2025年肝膽胰腺外科肝膽胰腺疾病診斷治療考核答案及解析一、單項選題1.下列哪種疾病最易引起膽汁淤積性黃疸（）A.病毒性肝炎B.膽石癥C.肝硬化D.胰腺癌2.關(guān)于急性胰腺炎的腹痛特點，下列哪項是錯誤的（）A.多為突然發(fā)作B.常位于中上腹C.呈持續(xù)性鈍痛D.疼痛可向腰背部放射3.診斷原發(fā)性肝癌最常用的腫瘤標(biāo)志物是（）A.CEAB.CA19-9C.AFPD.CA1254.膽囊結(jié)石的典型癥狀是（）A.右上腹隱痛B.膽絞痛C.黃疸D.惡心、嘔吐5.下列哪種疾病可引起血清淀粉酶升高（）A.急性闌尾炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性腸梗阻D.以上都是6.膽總管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱B.腹痛、黃疸、休克C.腹痛、黃疸、肝腫大D.腹痛、黃疸、脾腫大7.急性膽囊炎最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.厭氧菌D.綠膿桿菌8.肝膿腫最常見的病因是（）A.膽道感染B.肝動脈感染C.門靜脈感染D.直接感染9.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是（）A.黃疸B.腹痛C.消瘦D.乏力10.下列哪種檢查對診斷胰腺疾病最有價值（）A.腹部超聲B.CTC.MRID.ERCP二、多項選題1.下列哪些是肝硬化的并發(fā)癥（）A.肝性腦病B.上消化道出血C.肝腎綜合征D.肝肺綜合征2.急性胰腺炎的治療措施包括（）A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)充液體、電解質(zhì)C.抑制胰酶分泌D.抗感染3.下列哪些是肝癌的治療方法（）A.手術(shù)切除B.肝動脈化療栓塞C.射頻消融D.放療4.膽囊結(jié)石的治療原則包括（）A.無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需積極手術(shù)治療B.有癥狀的膽囊結(jié)石應(yīng)行膽囊切除術(shù)C.膽囊結(jié)石合并膽囊炎應(yīng)及時手術(shù)D.膽囊結(jié)石直徑大于3cm應(yīng)考慮手術(shù)5.膽總管結(jié)石的治療方法包括（）A.內(nèi)鏡下括約肌切開取石B.開腹膽總管探查取石C.腹腔鏡膽總管探查取石D.藥物排石6.急性膽囊炎的診斷依據(jù)包括（）A.右上腹疼痛B.墨菲氏征陽性C.白細(xì)胞計數(shù)升高D.超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊增大、壁增厚三、填空題1.肝癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有_____、_____、_____。2.急性胰腺炎的病理類型分為_____和_____。3.膽囊三角由_____、_____和_____圍成。4.膽總管的分段包括_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.所有的膽囊結(jié)石都需要手術(shù)治療。（）2.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的程度與病情嚴(yán)重程度成正比。（）3.肝癌患者AFP水平一定升高。（）4.膽總管結(jié)石引起的黃疸一般為波動性黃疸。（）5.肝膿腫患者首選的治療方法是手術(shù)切開引流。（）6.胰腺癌患者的黃疸一般為進(jìn)行性加重。（）五、簡答題1.簡述急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，男性，45歲，因“上腹部疼痛1天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。急性痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染，心肺未見異常，腹平軟，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%，血清淀粉酶1000U/L。腹部超聲：膽囊結(jié)石，胰腺腫大，胰周少量積液。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：請列出該患者的治療原則。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：膽石癥可阻塞膽管，導(dǎo)致膽汁淤積，引起膽汁淤積性黃疸。2.答案：C解析：急性胰腺炎腹痛呈持續(xù)性劇痛，而非鈍痛。3.答案：C解析：AFP是診斷原發(fā)性肝癌最常用的腫瘤標(biāo)志物。4.答案：B解析：膽囊結(jié)石的典型癥狀是膽絞痛。5.答案：D解析：急性闌尾炎、消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等均可引起血清淀粉酶升高。6.答案：A解析：膽總管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)是腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱，即Charcot三聯(lián)征。7.答案：B解析：急性膽囊炎最常見的致病菌是大腸桿菌。8.答案：A解析：肝膿腫最常見的病因是膽道感染。9.答案：B解析：胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是腹痛。10.答案：D解析：ERCP對診斷胰腺疾病最有價值，可直接觀察十二指腸乳頭及胰膽管情況。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：肝硬化的并發(fā)癥包括肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征、肝肺綜合征等。2.答案：ABCD解析：急性胰腺炎的治療措施包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)充液體和電解質(zhì)、抑制胰酶分泌、抗感染等。3.答案：ABCD解析：肝癌的治療方法包括手術(shù)切除、肝動脈化療栓塞、射頻消融、放療等。4.答案：ABCD解析：膽囊結(jié)石的治療原則包括無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需積極手術(shù)治療，有癥狀的膽囊結(jié)石應(yīng)行膽囊切除術(shù)，膽囊結(jié)石合并膽囊炎應(yīng)及時手術(shù)，膽囊結(jié)石直徑大于3cm應(yīng)考慮手術(shù)等。5.答案：ABC解析：膽總管結(jié)石的治療方法包括內(nèi)鏡下括約肌切開取石、開腹膽總管探查取石、腹腔鏡膽總管探查取石等，藥物排石一般無效。6.答案：ABCD解析：急性膽囊炎的診斷依據(jù)包括右上腹疼痛、墨菲氏征陽性、白細(xì)胞計數(shù)升高、超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊增大、壁增厚等。三、填空題（答案）1.答案：血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、直接侵犯解析：肝癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移和直接侵犯。2.答案：水腫型、出血壞死型解析：急性胰腺炎的病理類型分為水腫型和出血壞死型。3.答案：膽囊管、肝總管、肝臟下緣解析：膽囊三角由膽囊管、肝總管和肝臟下緣圍成。4.答案：十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、十二指腸壁內(nèi)段解析：膽總管的分段包括十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、十二指腸壁內(nèi)段。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需積極手術(shù)治療。2.答案：×解析：急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的程度與病情嚴(yán)重程度不一定成正比。3.答案：×解析：部分肝癌患者AFP水平可不升高。4.答案：√解析：膽總管結(jié)石引起的黃疸一般為波動性黃疸。5.答案：×解析：肝膿腫患者首選的治療方法是抗生素治療，必要時行穿刺引流或手術(shù)切開引流。6.答案：√解析：胰腺癌患者的黃疸一般為進(jìn)行性加重。五、簡答題（答案）1.答：急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①急性、持續(xù)中上腹痛；②血清淀粉酶或脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；③增強(qiáng)CT或MRI提示急性胰腺炎的典型影像學(xué)改變。具備以上3項中的2