2025年肝膽外科急性膽囊炎手術(shù)操作技巧模擬試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.急性膽囊炎最常見的病因是（）A.膽囊管過長扭曲B.結(jié)石阻塞膽囊管C.膽囊收縮素分泌失調(diào)D.細(xì)菌感染2.急性膽囊炎的典型癥狀是（）A.右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射B.右上腹持續(xù)性疼痛，向右肩部放射C.右上腹陣發(fā)性絞痛，向左肩部放射D.右上腹持續(xù)性疼痛，向左肩部放射3.急性膽囊炎手術(shù)時機(jī)的選擇，正確的是（）A.發(fā)病后24小時內(nèi)手術(shù)最佳B.發(fā)病后72小時內(nèi)手術(shù)最佳C.發(fā)病后1周內(nèi)手術(shù)最佳D.發(fā)病后2周內(nèi)手術(shù)最佳4.急性膽囊炎手術(shù)中，膽囊三角的解剖結(jié)構(gòu)不包括（）A.膽囊管B.肝總管C.膽總管D.肝右動脈5.急性膽囊炎手術(shù)中，處理膽囊管的正確方法是（）A.直接結(jié)扎切斷B.先結(jié)扎后切斷C.先切斷后結(jié)扎D.不結(jié)扎直接切斷6.急性膽囊炎手術(shù)中，處理膽囊動脈的正確方法是（）A.直接結(jié)扎切斷B.先結(jié)扎后切斷C.先切斷后結(jié)扎D.不結(jié)扎直接切斷7.急性膽囊炎手術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是（）A.膽瘺B.腹腔感染C.切口感染D.肝功能損害8.急性膽囊炎手術(shù)后，拔除腹腔引流管的時間一般為（）A.術(shù)后1～2天B.術(shù)后3～4天C.術(shù)后5～6天D.術(shù)后7～8天9.急性膽囊炎患者，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)凝血功能異常，應(yīng)采取的措施是（）A.立即手術(shù)B.延期手術(shù)C.輸新鮮血D.應(yīng)用止血藥物10.急性膽囊炎患者，術(shù)后出現(xiàn)黃疸，首先應(yīng)考慮的原因是（）A.肝細(xì)胞性黃疸B.膽汁淤積性黃疸C.溶血性黃疸D.膽管損傷二、多項(xiàng)選題1.急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)包括（）A.右上腹疼痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.黃疸2.急性膽囊炎的診斷依據(jù)包括（）A.右上腹疼痛B.墨菲征陽性C.B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊增大、壁增厚D.血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高3.急性膽囊炎手術(shù)的適應(yīng)證包括（）A.急性單純性膽囊炎B.急性化膿性膽囊炎C.急性壞疽性膽囊炎D.膽囊穿孔4.急性膽囊炎手術(shù)中，預(yù)防膽管損傷的措施包括（）A.熟悉膽囊三角的解剖結(jié)構(gòu)B.避免盲目鉗夾C.先顯露膽總管D.術(shù)中膽道造影5.急性膽囊炎手術(shù)后，預(yù)防膽瘺的措施包括（）A.妥善處理膽囊管B.避免損傷膽囊床C.放置腹腔引流管D.術(shù)后禁食、胃腸減壓6.急性膽囊炎手術(shù)后，患者的飲食護(hù)理應(yīng)注意（）A.術(shù)后禁食，待胃腸功能恢復(fù)后逐漸進(jìn)食B.低脂飲食C.少食多餐D.避免進(jìn)食油膩食物三、填空題1.急性膽囊炎的病理類型包括_____、_____、_____。2.膽囊三角是由_____、_____和_____圍成的三角形區(qū)域。3.急性膽囊炎手術(shù)的方式包括_____和_____。4.急性膽囊炎手術(shù)后，常見的并發(fā)癥有_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.急性膽囊炎患者，均應(yīng)采取手術(shù)治療。（）2.急性膽囊炎手術(shù)中，膽囊動脈一般位于膽囊管的上方。（）3.急性膽囊炎手術(shù)后，腹腔引流管引出膽汁樣液體，提示發(fā)生了膽瘺。（）4.急性膽囊炎患者，術(shù)后應(yīng)盡早下床活動。（）5.急性膽囊炎手術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱，一定是發(fā)生了感染。（）6.急性膽囊炎患者，術(shù)前應(yīng)用抗生素可預(yù)防術(shù)后感染。（）五、簡答題1.簡述急性膽囊炎的手術(shù)治療原則。六、案例分析患者，女性，45歲，因右上腹疼痛1天入院。患者1天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無黃疸。查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，心肺未見異常。腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲征陽性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。B超檢查：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.5cm。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：結(jié)石阻塞膽囊管是急性膽囊炎最常見病因，其他因素相對少見。2.答案：B解析：右上腹持續(xù)性疼痛向右肩部放射是急性膽囊炎典型癥狀，陣發(fā)性絞痛一般不典型。3.答案：B解析：發(fā)病后72小時內(nèi)手術(shù)最佳，此時炎癥局限，手術(shù)難度相對較小。4.答案：C解析：膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)包括膽囊管、肝總管、肝右動脈，不包括膽總管。5.答案：B解析：處理膽囊管應(yīng)先結(jié)扎后切斷，防止膽汁溢出等情況。6.答案：B解析：處理膽囊動脈也應(yīng)先結(jié)扎后切斷，避免出血等問題。7.答案：C解析：切口感染是急性膽囊炎手術(shù)后最常見并發(fā)癥，其他并發(fā)癥相對較少見。8.答案：B解析：術(shù)后3～4天若無特殊情況可拔除腹腔引流管。9.答案：B解析：術(shù)前凝血功能異常應(yīng)延期手術(shù)，糾正后再手術(shù)更安全。10.答案：D解析：術(shù)后出現(xiàn)黃疸首先考慮膽管損傷，其他原因相對可能性較小。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：急性膽囊炎可出現(xiàn)右上腹疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn)。2.答案：ABCD解析：右上腹疼痛、墨菲征陽性、B超及血常規(guī)檢查結(jié)果都是診斷依據(jù)。3.答案：BCD解析：急性化膿性、壞疽性膽囊炎及膽囊穿孔應(yīng)手術(shù)，單純性膽囊炎可先保守。4.答案：ABCD解析：熟悉解剖、避免盲目鉗夾、顯露膽總管、術(shù)中造影都是預(yù)防膽管損傷措施。5.答案：ABC解析：妥善處理膽囊管、避免損傷膽囊床、放置引流管可預(yù)防膽瘺，禁食胃腸減壓主要針對胃腸功能。6.答案：ABCD解析：術(shù)后禁食待胃腸恢復(fù)、低脂少食多餐、避免油膩食物都是正確的飲食護(hù)理。三、填空題（答案）1.答案：急性單純性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎解析：這是急性膽囊炎的三種主要病理類型。2.答案：膽囊管、肝總管、肝臟下緣解析：這是膽囊三角的組成結(jié)構(gòu)。3.答案：膽囊切除術(shù)、膽囊造瘺術(shù)解析：這是急性膽囊炎常見手術(shù)方式。4.答案：膽瘺、腹腔感染、切口感染解析：這些是急性膽囊炎手術(shù)后常見并發(fā)癥。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：部分急性膽囊炎可先保守治療，并非均需手術(shù)。2.答案：×解析：膽囊動脈一般位于膽囊管下方。3.答案：×解析：腹腔引流管引出膽汁樣液體不一定就是膽瘺，也可能是滲出等。4.答案：√解析：術(shù)后盡早下床活動有利于恢復(fù)等。5.答案：×解析：術(shù)后發(fā)熱不一定是感染，也可能是吸收熱等。6.答案：√解析：術(shù)前應(yīng)用抗生素可一定程度預(yù)防術(shù)后感染。五、簡答題（答案）1.答：急性膽囊炎手術(shù)治療原則為切除病變膽囊，解除膽囊管梗阻，通