(2025年標準)體檢乙肝協(xié)議書_第1頁
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文檔簡介

體檢乙肝協(xié)議書正文內(nèi)容:甲方:[患者姓名],性別,年齡,身份證號碼:____________________乙方:[醫(yī)院名稱],地址:____________________鑒于甲方因健康檢查需要,前往乙方處進行乙肝相關(guān)檢查,甲乙雙方本著平等、自愿、公平和誠實信用的原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:一、甲方自愿前往乙方處進行乙肝相關(guān)檢查,乙方同意為甲方提供相關(guān)服務(wù)。二、檢查項目及費用1.乙肝表面抗原(HBsAg)檢測2.乙肝表面抗體(Anti-HBs)檢測3.乙肝e抗原(HBeAg)檢測4.乙肝e抗體(Anti-HBe)檢測5.乙肝核心抗體(Anti-HBc)檢測6.乙肝病毒DNA(HBV-DNA)檢測上述檢測項目費用共計人民幣____________元(大寫:____________元整),甲方應(yīng)于檢查前一次性支付乙方。三、檢查時間及地點1.檢查時間:甲方應(yīng)于____年____月____日至____年____月____日之間前往乙方處進行乙肝相關(guān)檢查。2.檢查地點:乙方處,地址:____________________四、雙方權(quán)利和義務(wù)1.甲方有權(quán)要求乙方提供符合國家標準的檢查設(shè)備和試劑,確保檢查結(jié)果的準確性。2.甲方應(yīng)如實告知乙方自己的健康狀況,如有特殊情況,應(yīng)提前告知乙方。3.乙方有權(quán)要求甲方提供真實的身份信息,確保檢查過程的合法性。4.乙方應(yīng)確保檢查環(huán)境的安全和衛(wèi)生,為甲方提供良好的檢查體驗。5.乙方應(yīng)按照國家相關(guān)法律法規(guī),保護甲方的隱私,不得泄露甲方的個人信息。五、檢查結(jié)果的告知及處理1.乙方應(yīng)在檢查結(jié)束后____日內(nèi)將檢查結(jié)果告知甲方,如甲方對檢查結(jié)果有異議,可要求乙方進行復查。2.如甲方檢查結(jié)果為陽性,乙方應(yīng)告知甲方相關(guān)治療方法和注意事項,甲方應(yīng)積極配合治療。3.如甲方檢查結(jié)果為陰性,乙方應(yīng)告知甲方保持良好的生活習慣,預(yù)防乙肝病毒感染。六、違約責任1.如甲方未按時支付檢查費用,乙方有權(quán)拒絕為甲方提供檢查服務(wù)。2.如乙方未按約定提供檢查服務(wù),甲方有權(quán)要求乙方進行賠償。3.如因甲方的故意或重大過失導致檢查結(jié)果出現(xiàn)錯誤,甲方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。七、爭議解決雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。八、協(xié)議的生效及變更本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效,未經(jīng)雙方同意,不得擅自變更或解除。甲方(簽字):____________________乙方(蓋章):____________________日期:____年____月____日請用

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