2025年兒科典型疑難病例診斷與處理模擬考試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.患兒，男，3歲，發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴呼吸困難1天。體溫39℃，呼吸急促，鼻翼扇動，三凹征陽性，雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音。最可能的診斷是（）A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.腺病毒肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎2.女孩，8歲，因眼瞼水腫、尿少3天入院。查體：血壓130/90mmHg，眼瞼及雙下肢水腫，尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞20～30個/HP。最可能的診斷是（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.單純性腎病綜合征D.腎炎性腎病綜合征3.患兒，男，10個月，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天。體溫38.5℃，呼吸60次/分，心率180次/分，心音低鈍，肝肋下3cm。最可能的診斷是（）A.支氣管炎B.支氣管肺炎合并心力衰竭C.支原體肺炎D.腺病毒肺炎4.新生兒出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，首先考慮的是（）A.生理性黃疸B.新生兒敗血癥C.新生兒溶血病D.先天性膽道閉鎖5.男孩，5歲，自幼青紫，生長發(fā)育落后，杵狀指（趾），喜蹲踞。診斷為法洛四聯(lián)癥，患兒突然發(fā)生昏厥、抽搐，最可能的原因是（）A.合并腦膿腫B.合并腦血栓C.肺動脈漏斗部痙攣D.癲癇發(fā)作6.患兒，女，1歲，因腹瀉3天，中度脫水伴酸中毒入院。經(jīng)補(bǔ)液治療后脫水糾正，酸中毒改善，但突然出現(xiàn)驚厥，應(yīng)首先考慮（）A.低鈣血癥B.低血糖C.低鎂血癥D.低鉀血癥7.男孩，6歲，反復(fù)咳嗽、喘息發(fā)作2年，每年發(fā)作次數(shù)超過3次，多于春季發(fā)作，發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.喘息性支氣管炎C.過敏性咳嗽D.咳嗽變異性哮喘8.患兒，男，8歲，因水腫、少尿1周入院。查體：血壓130/90mmHg，眼瞼及雙下肢水腫，尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞10～15個/HP。血漿白蛋白25g/L，膽固醇7.2mmol/L。最可能的診斷是（）A.急性腎小球腎炎B.單純性腎病綜合征C.腎炎性腎病綜合征D.慢性腎小球腎炎9.新生兒缺氧缺血性腦病最主要的病因是（）A.圍生期窒息B.新生兒敗血癥C.新生兒肺炎D.新生兒硬腫癥10.女孩，3歲，發(fā)熱、咳嗽3天，體溫38℃，雙肺可聞及干性啰音。最可能的診斷是（）A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.支原體肺炎D.腺病毒肺炎二、多項(xiàng)選擇題1.以下哪些是支氣管肺炎的常見病原體（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.腺病毒D.呼吸道合胞病毒2.腎病綜合征的臨床特點(diǎn)包括（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.高脂血癥D.水腫3.新生兒黃疸的治療方法有（）A.光照療法B.換血療法C.藥物治療D.手術(shù)治療4.法洛四聯(lián)癥的主要畸形包括（）A.肺動脈狹窄B.室間隔缺損C.主動脈騎跨D.右心室肥厚5.小兒腹瀉的治療原則包括（）A.調(diào)整飲食B.糾正水、電解質(zhì)紊亂C.合理用藥D.預(yù)防并發(fā)癥6.以下哪些是小兒肺炎的常見并發(fā)癥（）A.心力衰竭B.中毒性腦病C.膿胸D.肺大皰7.新生兒窒息的復(fù)蘇步驟包括（）A.清理呼吸道B.建立呼吸C.維持正常循環(huán)D.藥物治療8.以下哪些是過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)（）A.皮膚紫癜B.關(guān)節(jié)腫痛C.腹痛D.血尿三、填空題1.小兒肺炎按病理分類可分為_____、_____、間質(zhì)性肺炎。2.新生兒敗血癥最常見的病原菌是_____。3.法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時，應(yīng)采取的體位是_____。4.急性腎小球腎炎的嚴(yán)重并發(fā)癥有_____、_____、急性腎衰竭。5.小兒腹瀉病的治療關(guān)鍵是_____。6.維生素D缺乏性佝僂病的主要病因是_____。7.新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫順序是_____。8.化膿性腦膜炎最常見的致病菌是_____。四、判斷題1.小兒肺炎的治療原則是早期、聯(lián)合、足量、足療程應(yīng)用抗生素。（）2.腎病綜合征患兒應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入。（）3.新生兒黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達(dá)到高峰，7～10天消退，屬于生理性黃疸。（）4.法洛四聯(lián)癥患兒的青紫程度主要取決于肺動脈狹窄的程度。（）5.小兒腹瀉時應(yīng)首先使用止瀉藥。（）6.維生素D缺乏性佝僂病活動期的主要表現(xiàn)是骨骼改變。（）7.新生兒寒冷損傷綜合征的復(fù)溫原則是循序漸進(jìn)，逐步復(fù)溫。（）8.化膿性腦膜炎患兒的腦脊液檢查表現(xiàn)為壓力降低，外觀清亮。（）五、簡答題1.簡述小兒肺炎的護(hù)理措施。六、案例分析題患兒，男，5歲，因發(fā)熱、咳嗽、喘息3天入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有咳嗽、喘息，無咳痰，無胸痛，無呼吸困難。在家自行口服“阿莫西林顆粒、小兒止咳糖漿”等藥物治療，癥狀無明顯緩解。查體：體溫38.5℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，神志清楚，精神稍差，口唇無發(fā)紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，呼氣延長，未聞及濕啰音。心率120次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：B解析：患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音，符合支氣管肺炎的表現(xiàn)。2.答案：A解析：患兒眼瞼水腫、尿少，血壓升高，尿常規(guī)有蛋白和紅細(xì)胞，符合急性腎小球腎炎的診斷。3.答案：B解析：患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促，心率增快，心音低鈍，肝大，提示可能合并心力衰竭。4.答案：C解析：新生兒出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，首先考慮新生兒溶血病。5.答案：C解析：法洛四聯(lián)癥患兒突然發(fā)生昏厥、抽搐，最可能的原因是肺動脈漏斗部痙攣。6.答案：A解析：患兒腹瀉后出現(xiàn)驚厥，考慮為低鈣血癥。7.答案：A解析：患兒反復(fù)咳嗽、喘息發(fā)作，多于春季發(fā)作，發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音，符合支氣管哮喘的診斷。8.答案：B解析：患兒水腫、少尿，大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥，符合單純性腎病綜合征的診斷。9.答案：A解析：新生兒缺氧缺血性腦病最主要的病因是圍生期窒息。10.答案：A解析：患兒發(fā)熱、咳嗽，雙肺可聞及干性啰音，符合急性支氣管炎的表現(xiàn)。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：支氣管肺炎的常見病原體包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。2.答案：ABCD解析：腎病綜合征的臨床特點(diǎn)包括大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫。3.答案：ABC解析：新生兒黃疸的治療方法包括光照療法、換血療法和藥物治療，一般不需要手術(shù)治療。4.答案：ABCD解析：法洛四聯(lián)癥的主要畸形包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚。5.答案：ABCD解析：小兒腹瀉的治療原則包括調(diào)整飲食、糾正水、電解質(zhì)紊亂、合理用藥和預(yù)防并發(fā)癥。6.答案：ABCD解析：小兒肺炎的常見并發(fā)癥包括心力衰竭、中毒性腦病、膿胸和肺大皰等。7.答案：ABCD解析：新生兒窒息的復(fù)蘇步驟包括清理呼吸道、建立呼吸、維持正常循環(huán)和藥物治療。8.答案：ABCD解析：過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)包括皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛和血尿等。三、填空題（答案）1.答案：大葉性肺炎、小葉性肺炎解析：小兒肺炎按病理分類可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎。2.答案：葡萄球菌解析：新生兒敗血癥最常見的病原菌是葡萄球菌。3.答案：膝胸臥位解析：法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時，應(yīng)采取膝胸臥位，可增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流，緩解缺氧癥狀。4.答案：嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病解析：急性腎小球腎炎的嚴(yán)重并發(fā)癥有嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎衰竭。5.答案：糾正水、電解質(zhì)紊亂解析：小兒腹瀉病的治療關(guān)鍵是糾正水、電解質(zhì)紊亂。6.答案：日照不足解析：維生素D缺乏性佝僂病的主要病因是日照不足。7.答案：小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身解析：新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫順序是小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身。8.答案：肺炎鏈球菌解析：化膿性腦膜炎最常見的致病菌是肺炎鏈球菌。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：小兒肺炎的治療原則是早期、聯(lián)合、足量、足療程應(yīng)用抗生素。2.答案：×解析：腎病綜合征患兒應(yīng)適量攝入蛋白質(zhì)，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。3.答案：√解析：新生兒黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達(dá)到高峰，7～10天消退，屬于生理性黃疸。4.答案：√解析：法洛四聯(lián)癥患兒的青紫程度主要取決于肺動脈狹窄的程度。5.答案：×解析：小兒腹瀉時應(yīng)首先調(diào)整飲食，糾正水、電解質(zhì)紊亂，而不是首先使用止瀉藥。6.答案：√解析：維生素D缺乏性佝僂病活動期的主要表現(xiàn)是骨骼改變。7.答案：√解析：新生兒寒冷損傷綜合征的復(fù)溫原則是循序漸進(jìn)，逐步復(fù)溫。8.答案：×解析：化膿性腦膜炎患兒的腦脊液檢查表現(xiàn)為壓力升高，外觀混濁。五、簡答題（答案）1.答：小兒肺炎的護(hù)理措施包括：-保持呼吸道通暢：及時清除口鼻分泌物，定時翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。-合理氧療：根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)难醑?，以改善缺氧癥狀。-維持體溫正常：密切觀察體溫變化，體溫過高時給予降溫處理。-飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，少量多餐。-密切觀察病情：觀察患兒的生命體征、精神狀態(tài)、面色、呼吸等變化，及