2025年急診醫(yī)學(xué)常見(jiàn)病例快速診斷模擬考試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.患者男性，35歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時(shí)，既往無(wú)心臟病史。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV。最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心包炎D.心肌病2.患者女性，28歲，突發(fā)呼吸困難，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰。查體：血壓190/110mmHg，心率120次/分，雙肺滿(mǎn)布濕啰音。該患者最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病D.肺炎3.患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.肺炎D.肺癌4.患者女性，40歲，因突發(fā)上腹痛1小時(shí)入院。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右上腹為著。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性闌尾炎C.急性胰腺炎D.消化性潰瘍穿孔5.患者男性，20歲，因車(chē)禍致頭部外傷2小時(shí)入院。查體：昏迷，右側(cè)瞳孔直徑5mm，對(duì)光反射消失，左側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍。頭顱CT示：右側(cè)額顳葉腦挫裂傷伴硬膜下血腫。目前首要的治療措施是（）A.脫水降顱壓B.手術(shù)治療C.止血治療D.營(yíng)養(yǎng)支持治療6.患者女性，55歲，因頭暈、乏力1個(gè)月入院。血常規(guī)示：血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞2.5×1012/L，白細(xì)胞4.0×109/L，血小板150×109/L。最可能的診斷是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血7.患者男性，30歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：體溫39℃，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)示：白細(xì)胞15×109/L，中性粒細(xì)胞85%。胸部X線(xiàn)片示：雙肺紋理增多、增粗，可見(jiàn)散在斑片狀陰影。最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.真菌性肺炎8.患者女性，25歲，因心悸、手抖1個(gè)月入院。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，心率100次/分，律齊。甲狀腺功能示：FT3、FT4升高，TSH降低。最可能的診斷是（）A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.甲狀腺功能減退癥D.亞急性甲狀腺炎9.患者男性，45歲，因突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時(shí)入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，律齊，心音低鈍，雙肺呼吸音清。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.3mV。最可能的診斷是（）A.急性下壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.急性側(cè)壁心肌梗死D.急性后壁心肌梗死10.患者女性，32歲，因尿頻、尿急、尿痛2天入院。查體：體溫38℃，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。尿常規(guī)示：白細(xì)胞10-15個(gè)/HP，紅細(xì)胞5-8個(gè)/HP。最可能的診斷是（）A.急性腎盂腎炎B.急性膀胱炎C.尿道炎D.腎小球腎炎二、多項(xiàng)選擇題1.以下哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.室壁瘤形成E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂2.以下哪些是支氣管哮喘的典型表現(xiàn)（）A.反復(fù)發(fā)作的喘息B.呼吸困難C.咳嗽D.胸悶E.雙肺可聞及哮鳴音3.以下哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門(mén)梗阻D.癌變E.營(yíng)養(yǎng)不良4.以下哪些是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)（）A.瞳孔縮小B.多汗C.流涎D.呼吸困難E.肌肉震顫5.以下哪些是糖尿病的急性并發(fā)癥（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲性非酮癥糖尿病昏迷C.低血糖昏迷D.糖尿病腎病E.糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)?、填空題1.休克的本質(zhì)是_____。2.心肺復(fù)蘇的首選藥物是_____。3.急性胰腺炎的主要病因是_____和_____。4.顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)是_____、_____和_____。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。四、判斷題（√/×）1.急性闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（）2.肺炎患者一定會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。（）3.消化性潰瘍患者的疼痛具有節(jié)律性。（）4.心肌梗死患者的心電圖一定會(huì)出現(xiàn)病理性Q波。（）5.過(guò)敏性休克的首選治療藥物是腎上腺素。（）6.急性一氧化碳中毒患者的皮膚黏膜呈櫻桃紅色。（）7.急性腎小球腎炎患者的水腫首先出現(xiàn)在眼瞼和顏面部。（）8.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的基礎(chǔ)代謝率升高。（）9.缺鐵性貧血患者的血常規(guī)表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。（）10.糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)是空腹血糖小于7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖小于10mmol/L。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的治療原則。六、案例分析題患者男性，50歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因突發(fā)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，伴大汗、惡心、嘔吐，無(wú)放射痛。既往有高血壓病史5年，最高血壓180/100mmHg，未規(guī)律服藥。查體：血壓150/90mmHg，心率100次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，T波倒置。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：A解析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖示ST段抬高，考慮急性心肌梗死。2.答案：B解析：患者突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，血壓高，心率快，雙肺濕啰音，考慮急性左心衰竭。3.答案：B解析：患者反復(fù)咳嗽、咳痰多年，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，考慮慢性阻塞性肺疾病，此次加重伴呼吸困難，為急性加重期。4.答案：D解析：患者突發(fā)上腹痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右上腹為著，考慮消化性潰瘍穿孔。5.答案：A解析：患者因頭部外傷致昏迷，右側(cè)瞳孔散大，頭顱CT示右側(cè)額顳葉腦挫裂傷伴硬膜下血腫，目前首要的治療措施是脫水降顱壓。6.答案：A解析：患者頭暈、乏力，血紅蛋白降低，紅細(xì)胞減少，考慮貧血，小細(xì)胞低色素性貧血常見(jiàn)于缺鐵性貧血。7.答案：A解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線(xiàn)片示雙肺紋理增多、增粗，可見(jiàn)散在斑片狀陰影，考慮肺炎鏈球菌肺炎。8.答案：B解析：患者心悸、手抖，甲狀腺腫大，可聞及血管雜音，甲狀腺功能示FT3、FT4升高，TSH降低，考慮甲狀腺功能亢進(jìn)癥。9.答案：A解析：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，血壓低，心率快，心音低鈍，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，考慮急性下壁心肌梗死。10.答案：B解析：患者尿頻、尿急、尿痛，體溫正常，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，尿常規(guī)示白細(xì)胞升高，紅細(xì)胞升高，考慮急性膀胱炎。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、室壁瘤形成、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂等。2.答案：ABCDE解析：支氣管哮喘的典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、咳嗽、胸悶，雙肺可聞及哮鳴音。3.答案：ABCD解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變等。4.答案：ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括瞳孔縮小、多汗、流涎、呼吸困難、肌肉震顫等。5.答案：ABC解析：糖尿病的急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、低血糖昏迷等，糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)槁圆l(fā)癥。三、填空題（答案）1.答案：組織灌注不足解析：休克的本質(zhì)是組織灌注不足，導(dǎo)致細(xì)胞缺氧和代謝紊亂。2.答案：腎上腺素解析：心肺復(fù)蘇的首選藥物是腎上腺素，可增加心肌收縮力和心率，提高血壓。3.答案：膽道疾病、大量飲酒解析：急性胰腺炎的主要病因是膽道疾病和大量飲酒，其他病因包括暴飲暴食、高脂血癥、藥物等。4.答案：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫解析：顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)是頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，稱(chēng)為顱內(nèi)壓增高“三主征”。5.答案：阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑，阿托品可緩解毒蕈堿樣癥狀，膽堿酯酶復(fù)活劑可恢復(fù)膽堿酯酶活性。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：急性闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，開(kāi)始時(shí)疼痛位于上腹部或臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹。2.答案：×解析：肺炎患者不一定會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，尤其是老年人、免疫力低下者等。3.答案：√解析：消化性潰瘍患者的疼痛具有節(jié)律性，胃潰瘍疼痛多在進(jìn)食后0.5-1小時(shí)出現(xiàn)，十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)食后緩解。4.答案：×解析：心肌梗死患者的心電圖不一定會(huì)出現(xiàn)病理性Q波，部分患者可能僅表現(xiàn)為ST段抬高或壓低、T波倒置等。5.答案：√解析：過(guò)敏性休克的首選治療藥物是腎上腺素，可迅速緩解過(guò)敏癥狀，改善休克狀態(tài)。6.答案：√解析：急性一氧化碳中毒患者的皮膚黏膜呈櫻桃紅色，這是由于一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白所致。7.答案：√解析：急性腎小球腎炎患者的水腫首先出現(xiàn)在眼瞼和顏面部，然后逐漸蔓延至全身。8.答案：√解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的基礎(chǔ)代謝率升高，可出現(xiàn)多汗、怕熱、食欲亢進(jìn)、體重減輕等癥狀。9.答案：√解析：缺鐵性貧血患者的血常規(guī)表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，即紅細(xì)胞體積減小，血紅蛋白含量降低。10.答案：×解析：糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)因人而異，一般情況下，空腹血糖應(yīng)控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)控制在小于10mmol/L。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：急性左心衰竭的治療原則包括：①體位：患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。②吸氧：高流量吸氧，可改善缺氧狀態(tài)。③鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱瓤涉?zhèn)靜、減輕呼吸困難。④快速利尿：呋塞米等可減輕心臟負(fù)荷。⑤血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸甘油等可降低心臟前后負(fù)荷。⑥正性肌力藥物：多巴胺、多巴酚丁胺等可增強(qiáng)心肌收縮力。⑦洋地黃類(lèi)藥物：適用于伴有快速