2025年胸心外科胸腔鏡手術(shù)操作技巧能力測(cè)驗(yàn)答案及解析一、單項(xiàng)選題1.胸腔鏡手術(shù)中，常用的手術(shù)入路不包括（）A.腋前線B.腋中線C.鎖骨中線D.肩胛下線2.胸腔鏡下肺葉切除術(shù)時(shí)，處理肺血管的順序通常是（）A.肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管B.肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管C.支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈D.肺動(dòng)脈、支氣管、肺靜脈3.胸腔鏡手術(shù)中，為了更好地暴露手術(shù)視野，通常采用的體位是（）A.平臥位B.側(cè)臥位C.半臥位D.俯臥位4.胸腔鏡下處理肺大皰時(shí)，常用的器械是（）A.超聲刀B.電凝鉤C.切割縫合器D.鈦夾5.胸腔鏡手術(shù)中，為了防止氣體栓塞，以下措施錯(cuò)誤的是（）A.保持手術(shù)視野清晰B.避免過(guò)度通氣C.及時(shí)處理出血D.快速注入大量氣體6.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)時(shí)，關(guān)于淋巴結(jié)清掃，以下說(shuō)法正確的是（）A.只需要清掃縱隔淋巴結(jié)B.只需要清掃肺門(mén)淋巴結(jié)C.應(yīng)系統(tǒng)性清掃縱隔和肺門(mén)淋巴結(jié)D.不需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃7.胸腔鏡手術(shù)中，遇到嚴(yán)重的胸腔粘連，以下處理方法錯(cuò)誤的是（）A.耐心分離粘連B.避免強(qiáng)行分離C.可中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)D.放棄手術(shù)8.胸腔鏡下肺段切除術(shù)的關(guān)鍵步驟是（）A.肺段血管的處理B.肺段支氣管的處理C.肺段間平面的確定D.以上都是9.胸腔鏡手術(shù)中，為了減少術(shù)后疼痛，以下措施正確的是（）A.盡量減少切口數(shù)量B.切口盡量選擇在肌肉間隙C.使用長(zhǎng)效局麻藥D.以上都是10.胸腔鏡手術(shù)的禁忌證不包括（）A.嚴(yán)重的心肺功能不全B.廣泛的胸腔粘連C.腫瘤侵犯胸壁D.肺部良性腫瘤二、多項(xiàng)選題1.胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.術(shù)后疼痛輕D.美容效果好2.胸腔鏡手術(shù)中，需要注意的事項(xiàng)包括（）A.保持手術(shù)器械的清潔和干燥B.避免損傷周?chē)M織和器官C.密切觀察患者的生命體征D.及時(shí)處理手術(shù)中出現(xiàn)的問(wèn)題3.胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的適應(yīng)證包括（）A.早期肺癌B.肺部良性腫瘤C.肺大皰D.肺結(jié)核球4.胸腔鏡手術(shù)中，常用的止血方法包括（）A.電凝止血B.超聲刀止血C.鈦夾止血D.縫扎止血5.胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)的手術(shù)入路包括（）A.經(jīng)劍突下B.經(jīng)胸骨旁C.經(jīng)腋前線D.經(jīng)肩胛下線6.胸腔鏡手術(shù)中，為了防止術(shù)后漏氣，以下措施正確的是（）A.妥善處理肺組織殘端B.避免損傷肺表面C.術(shù)后充分引流D.使用生物膠封堵7.胸腔鏡下食管手術(shù)的適應(yīng)證包括（）A.食管癌B.食管平滑肌瘤C.賁門(mén)失弛緩癥D.食管憩室8.胸腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥包括（）A.出血B.漏氣C.感染D.氣體栓塞三、填空題1.胸腔鏡手術(shù)中，常用的光源是_____。2.胸腔鏡下肺葉切除術(shù)時(shí)，切斷支氣管后，通常需要進(jìn)行_____。3.胸腔鏡手術(shù)中，為了防止器械掉入胸腔，應(yīng)使用_____。4.胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)時(shí)，若腫瘤位于前縱隔，手術(shù)入路可選擇_____。5.胸腔鏡手術(shù)中，若出現(xiàn)大出血，應(yīng)立即_____。6.胸腔鏡下肺段切除術(shù)時(shí)，確定肺段間平面的方法有_____、_____等。7.胸腔鏡手術(shù)的器械護(hù)士需要熟悉_____，確保手術(shù)器械的正確使用。8.胸腔鏡手術(shù)結(jié)束后，需要對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行_____。四、判斷題（√/×）1.胸腔鏡手術(shù)適用于所有胸部疾病的治療。（）2.胸腔鏡手術(shù)中，不需要進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)。（）3.胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間通常比傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)短。（）4.胸腔鏡手術(shù)中，使用的器械與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相同。（）5.胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)低。（）6.胸腔鏡手術(shù)中，為了減少手術(shù)時(shí)間，可快速注入大量氣體建立氣腹。（）7.胸腔鏡下肺段切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥比肺葉切除術(shù)少。（）8.胸腔鏡手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線較短，容易掌握。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述胸腔鏡手術(shù)的基本操作步驟。2.胸腔鏡手術(shù)中如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生？六、案例分析患者，男性，55歲，因“咳嗽、咳痰1個(gè)月，加重伴胸痛1周”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多，未予重視。1周前咳嗽、咳痰加重，伴有胸痛，為持續(xù)性鈍痛，無(wú)放射痛，無(wú)發(fā)熱、盜汗等不適。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，觸覺(jué)語(yǔ)顫正常，叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。胸部CT示：右肺上葉前段占位性病變，大小約3cm×2.5cm，邊界不清，可見(jiàn)毛刺征，縱隔內(nèi)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：胸腔鏡手術(shù)常用的手術(shù)入路有腋前線、腋中線、肩胛下線等，鎖骨中線一般不作為胸腔鏡手術(shù)的入路。2.答案：A解析：胸腔鏡下肺葉切除術(shù)時(shí)，處理肺血管的順序通常是先肺動(dòng)脈，再肺靜脈，最后支氣管，這樣可以減少術(shù)中出血和避免肺靜脈回流障礙。3.答案：B解析：胸腔鏡手術(shù)中，為了更好地暴露手術(shù)視野，通常采用側(cè)臥位，這樣可以使肺組織下垂，便于操作。4.答案：C解析：胸腔鏡下處理肺大皰時(shí)，常用的器械是切割縫合器，它可以快速、有效地處理肺大皰，減少術(shù)后漏氣的發(fā)生。5.答案：D解析：胸腔鏡手術(shù)中，為了防止氣體栓塞，應(yīng)保持手術(shù)視野清晰，避免過(guò)度通氣，及時(shí)處理出血，緩慢注入氣體，而不是快速注入大量氣體。6.答案：C解析：胸腔鏡下肺癌根治術(shù)時(shí)，應(yīng)系統(tǒng)性清掃縱隔和肺門(mén)淋巴結(jié)，以提高手術(shù)的根治性和患者的生存率。7.答案：D解析：胸腔鏡手術(shù)中，遇到嚴(yán)重的胸腔粘連，應(yīng)耐心分離粘連，避免強(qiáng)行分離，若分離困難，可中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)，但不應(yīng)輕易放棄手術(shù)。8.答案：D解析：胸腔鏡下肺段切除術(shù)的關(guān)鍵步驟包括肺段血管的處理、肺段支氣管的處理和肺段間平面的確定，這三個(gè)步驟都非常重要，缺一不可。9.答案：D解析：胸腔鏡手術(shù)中，為了減少術(shù)后疼痛，可采取盡量減少切口數(shù)量、切口盡量選擇在肌肉間隙、使用長(zhǎng)效局麻藥等措施。10.答案：D解析：胸腔鏡手術(shù)的禁忌證包括嚴(yán)重的心肺功能不全、廣泛的胸腔粘連、腫瘤侵犯胸壁等，肺部良性腫瘤一般不是胸腔鏡手術(shù)的禁忌證。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)。2.答案：ABCD解析：胸腔鏡手術(shù)中需要注意保持手術(shù)器械的清潔和干燥，避免損傷周?chē)M織和器官，密切觀察患者的生命體征，及時(shí)處理手術(shù)中出現(xiàn)的問(wèn)題等。3.答案：ABC解析：胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的適應(yīng)證包括早期肺癌、肺部良性腫瘤、肺大皰等，肺結(jié)核球一般不適合行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)。4.答案：ABCD解析：胸腔鏡手術(shù)中常用的止血方法包括電凝止血、超聲刀止血、鈦夾止血、縫扎止血等，可根據(jù)具體情況選擇合適的止血方法。5.答案：ABC解析：胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)的手術(shù)入路包括經(jīng)劍突下、經(jīng)胸骨旁、經(jīng)腋前線等，經(jīng)肩胛下線一般不作為縱隔腫瘤切除術(shù)的手術(shù)入路。6.答案：ABCD解析：胸腔鏡手術(shù)中為了防止術(shù)后漏氣，可采取妥善處理肺組織殘端、避免損傷肺表面、術(shù)后充分引流、使用生物膠封堵等措施。7.答案：ABCD解析：胸腔鏡下食管手術(shù)的適應(yīng)證包括食管癌、食管平滑肌瘤、賁門(mén)失弛緩癥、食管憩室等。8.答案：ABCD解析：胸腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥包括出血、漏氣、感染、氣體栓塞等，手術(shù)中應(yīng)注意預(yù)防和處理。三、填空題（答案）1.答案：冷光源解析：胸腔鏡手術(shù)中常用的光源是冷光源，它可以提供清晰的手術(shù)視野，同時(shí)減少對(duì)組織的熱損傷。2.答案：支氣管殘端縫合或結(jié)扎解析：胸腔鏡下肺葉切除術(shù)時(shí)，切斷支氣管后，通常需要進(jìn)行支氣管殘端縫合或結(jié)扎，以防止術(shù)后漏氣和感染。3.答案：器械固定裝置解析：胸腔鏡手術(shù)中，為了防止器械掉入胸腔，應(yīng)使用器械固定裝置，將手術(shù)器械固定在手術(shù)臺(tái)上。4.答案：經(jīng)劍突下或經(jīng)胸骨旁解析：胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)時(shí)，若腫瘤位于前縱隔，手術(shù)入路可選擇經(jīng)劍突下或經(jīng)胸骨旁，這兩種入路可以更好地暴露前縱隔腫瘤。5.答案：中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)解析：胸腔鏡手術(shù)中，若出現(xiàn)大出血，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)，以迅速控制出血，挽救患者生命。6.答案：解剖標(biāo)志法、膨脹萎陷法解析：胸腔鏡下肺段切除術(shù)時(shí)，確定肺段間平面的方法有解剖標(biāo)志法、膨脹萎陷法等，可根據(jù)具體情況選擇合適的方法。7.答案：手術(shù)器械的名稱(chēng)、用途和操作方法解析：胸腔鏡手術(shù)的器械護(hù)士需要熟悉手術(shù)器械的名稱(chēng)、用途和操作方法，確保手術(shù)器械的正確使用，提高手術(shù)效率和質(zhì)量。8.答案：清洗、消毒和保養(yǎng)解析：胸腔鏡手術(shù)結(jié)束后，需要對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清洗、消毒和保養(yǎng)，以延長(zhǎng)手術(shù)器械的使用壽命，防止交叉感染。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：胸腔鏡手術(shù)有一定的適應(yīng)證和禁忌證，并不是適用于所有胸部疾病的治療。2.答案：×解析：胸腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，但在某些情況下，如嚴(yán)重的胸腔粘連、腫瘤侵犯胸壁等，可能需要中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)。3.答案：×解析：胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間通常比傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)長(zhǎng)，這是因?yàn)樾厍荤R手術(shù)需要建立氣腹、操作器械等，增加了手術(shù)的復(fù)雜性和時(shí)間。4.答案：×解析：胸腔鏡手術(shù)中使用的器械與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)有所不同，胸腔鏡手術(shù)需要使用特殊的器械，如胸腔鏡、手術(shù)器械等。5.答案：×解析：胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相當(dāng)，具體手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)取決于腫瘤的大小、位置、性質(zhì)等因素。6.答案：×解析：胸腔鏡手術(shù)中，為了防止氣體栓塞，應(yīng)緩慢注入氣體建立氣腹，而不是快速注入大量氣體。7.答案：×解析：胸腔鏡下肺段切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥與肺葉切除術(shù)相似，包括出血、漏氣、感染等，具體并發(fā)癥的發(fā)生情況取決于手術(shù)操作、患者的基礎(chǔ)情況等因素。8.答案：×解析：胸腔鏡手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，需要經(jīng)過(guò)一定的培訓(xùn)和實(shí)踐才能掌握，手術(shù)醫(yī)生需要具備豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技巧。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：胸腔鏡手術(shù)的基本操作步驟包括：①建立氣腹：通過(guò)穿刺針向胸腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w，建立氣腹，使胸腔內(nèi)壓力升高，便于手術(shù)操作。②插入胸腔鏡：在胸腔鏡套管的引導(dǎo)下，將胸腔鏡插入胸腔內(nèi)，觀察胸腔內(nèi)的情況。③插入手術(shù)器械：根據(jù)手術(shù)需要，在胸腔鏡的引導(dǎo)下，插入相應(yīng)的手術(shù)器械，進(jìn)行手術(shù)操作。④處理病變：根據(jù)病變的性質(zhì)和部位，選擇合適的手術(shù)方法，如肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)、縱隔腫瘤切除術(shù)等，處理病變。⑤關(guān)閉切口：手術(shù)結(jié)束后，取出手術(shù)器械和胸腔鏡，縫合切口。2.答：胸腔鏡手術(shù)中預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生需要注意以下幾點(diǎn)：①?lài)?yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，選擇合適的手術(shù)患者。②手術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作，包括患者的身體狀況評(píng)估、手術(shù)器械和設(shè)備的準(zhǔn)備等。③手術(shù)中嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)范，避免損傷周?chē)M織和器官。④密切觀察患者的生命體征，及時(shí)處理手術(shù)中出現(xiàn)的問(wèn)題。⑤手術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察患者的病情變化，及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥。六、案例分析（答案）問(wèn)題1：答：該患者的初步診斷是右肺上葉前