流動(dòng)的組織——血液學(xué)習(xí)目標(biāo)了解血液組成和主要功能掌握血液的基本成分及各部分在人體中發(fā)揮的作用，理解血液作為組織的特殊性能識(shí)別三類血細(xì)胞學(xué)會(huì)在顯微鏡下區(qū)分紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板，了解它們的形態(tài)特征和基本功能會(huì)讀基礎(chǔ)血液化驗(yàn)單血液概述血液是流動(dòng)的組織人體血液占體重7%~8%成年人血量約4~6升血液在內(nèi)分泌、免疫、運(yùn)輸?shù)壬顒?dòng)中作用顯著血液的基本組成血液組成血漿55%血漿成分血細(xì)胞45%紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血漿成分水分占血漿總量的90%，是血漿的主要成分，為各種溶質(zhì)提供溶解環(huán)境蛋白質(zhì)主要包括白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原，占7%，維持滲透壓和免疫功能其他物質(zhì)葡萄糖、氨基酸、脂肪、無機(jī)鹽、激素、酶等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物，占3%血漿的主要功能輸送養(yǎng)分將消化系統(tǒng)吸收的葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送至全身細(xì)胞運(yùn)載代謝廢物將細(xì)胞產(chǎn)生的二氧化碳、尿素等代謝廢物運(yùn)送到排泄器官進(jìn)行排出維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定保持體內(nèi)滲透壓與酸堿平衡，對(duì)機(jī)體正常生理功能至關(guān)重要血細(xì)胞分類血細(xì)胞是血液中的固體成分，主要分布于血漿中，按形態(tài)和功能可分為三大類：紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。這三類血細(xì)胞各有特點(diǎn)，分別承擔(dān)著不同的生理功能。紅細(xì)胞形態(tài)與數(shù)量紅細(xì)胞基本特征呈雙凹圓盤狀，無細(xì)胞核直徑約7-8微米成人每立方毫米約450~550萬個(gè)具有較大的表面積，有利于氣體交換柔軟可變形，能通過微細(xì)血管紅細(xì)胞的功能與特征主要成分：血紅蛋白內(nèi)含血紅蛋白，呈紅色，能與氧結(jié)合形成氧合血紅蛋白，是氧氣運(yùn)輸?shù)年P(guān)鍵物質(zhì)生命周期紅細(xì)胞壽命約120天，老化后主要在脾臟中被破壞，其中的鐵可被循環(huán)利用相關(guān)疾病紅細(xì)胞數(shù)量減少或血紅蛋白含量不足會(huì)導(dǎo)致貧血，引起疲勞、頭暈等癥狀白細(xì)胞形態(tài)與數(shù)量白細(xì)胞特征有細(xì)胞核，可分為粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等多種類型形態(tài)多樣，一般比紅細(xì)胞大每立方毫米約4,000~10,000個(gè)數(shù)量變化與健康狀況密切相關(guān)白細(xì)胞的主要功能清除衰老細(xì)胞分泌細(xì)胞因子產(chǎn)生抗體吞噬作用血小板形態(tài)與數(shù)量血小板基本特征體積最小，直徑僅2-4微米無細(xì)胞核，是巨核細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)碎片每立方毫米約15萬~40萬個(gè)壽命短，約5~10天含有多種凝血因子和生物活性物質(zhì)血小板的功能血管損傷當(dāng)血管壁受損時(shí)，暴露的膠原纖維會(huì)觸發(fā)血小板活化血小板黏附活化的血小板黏附在損傷部位，形狀改變，釋放顆粒內(nèi)容物血小板聚集更多血小板被招募并聚集，形成血小板栓凝血酶激活釋放凝血因子，激活凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，形成纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)血栓形成總結(jié)：三類血細(xì)胞對(duì)比表特征紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板形態(tài)雙凹圓盤狀球形，有不規(guī)則突起不規(guī)則碎片細(xì)胞核無有無數(shù)量(/mm3)450~550萬4,000~10,00015~40萬壽命約120天數(shù)小時(shí)至數(shù)年不等5~10天主要功能運(yùn)輸氧氣免疫防御促進(jìn)凝血相關(guān)疾病貧血白血病、免疫缺陷血友病、血栓顯微鏡下的血液通過顯微鏡觀察人血永久涂片，可以清晰地看到三類血細(xì)胞的形態(tài)特征：紅細(xì)胞：數(shù)量最多，呈淡紅色的雙凹圓盤狀，無核白細(xì)胞：體積較大，有明顯的細(xì)胞核，核形多樣血小板：體積最小，呈小點(diǎn)狀或不規(guī)則形狀顯微鏡實(shí)驗(yàn)要點(diǎn)顯微鏡調(diào)整先用低倍鏡找到視野調(diào)整光圈獲得適當(dāng)亮度轉(zhuǎn)換高倍鏡進(jìn)行細(xì)觀察微調(diào)焦距使圖像清晰觀察重點(diǎn)注意不同細(xì)胞的數(shù)量比例觀察細(xì)胞的大小和形狀辨別細(xì)胞的顏色和染色特點(diǎn)識(shí)別細(xì)胞核的有無和形態(tài)記錄方法繪制觀察到的細(xì)胞圖像標(biāo)注各類細(xì)胞的名稱記錄細(xì)胞的主要特征對(duì)比不同類型細(xì)胞的差異血液的運(yùn)輸功能案例氧氣運(yùn)輸二氧化碳排出營(yíng)養(yǎng)輸送代謝廢物排出血液的防御功能白細(xì)胞的防御機(jī)制吞噬細(xì)胞（如中性粒細(xì)胞）能直接吞噬和消化病原體淋巴細(xì)胞能產(chǎn)生抗體，特異性結(jié)合并中和病原體自然殺傷細(xì)胞可直接殺死被病毒感染的細(xì)胞巨噬細(xì)胞能清除衰老的紅細(xì)胞和組織碎片血液的調(diào)節(jié)功能體溫調(diào)節(jié)血液通過改變皮膚血管的舒張或收縮，調(diào)節(jié)熱量散發(fā)。運(yùn)動(dòng)或發(fā)熱時(shí)，皮膚血管擴(kuò)張，散熱增加；寒冷時(shí)，血管收縮，減少熱量損失。酸堿平衡血液含有多種緩沖系統(tǒng)，能維持體液pH值在7.35-7.45的狹窄范圍內(nèi)，為細(xì)胞提供穩(wěn)定的生化環(huán)境。滲透壓調(diào)節(jié)血漿蛋白和電解質(zhì)維持適當(dāng)?shù)臐B透壓，確保細(xì)胞內(nèi)外水分交換平衡，防止細(xì)胞脫水或水腫。血液相關(guān)的健康檢測(cè)血液常規(guī)化驗(yàn)單解讀基礎(chǔ)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)：反映攜氧能力，過低可能提示貧血血紅蛋白(HGB)：評(píng)估貧血程度和類型的重要指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)：反映感染和免疫狀態(tài)，升高常見于細(xì)菌感染血小板計(jì)數(shù)(PLT)：評(píng)估止血功能，過低可能導(dǎo)致出血傾向淋巴細(xì)胞百分比：與病毒感染、免疫功能相關(guān)血型與輸血基礎(chǔ)A型血紅細(xì)胞表面有A抗原，血清中有抗B抗體可接受A型和O型血液B型血紅細(xì)胞表面有B抗原，血清中有抗A抗體可接受B型和O型血液AB型血紅細(xì)胞表面有A和B抗原，血清中無抗體可接受所有血型（萬能受體）O型血紅細(xì)胞表面無A或B抗原，血清中有抗A和抗B抗體只能接受O型血液，但可以捐獻(xiàn)給所有血型（萬能供體）常見血液疾病介紹貧血特征：紅細(xì)胞數(shù)量減少或血紅蛋白異常癥狀：疲勞、面色蒼白、頭暈、心悸常見類型：缺鐵性貧血、溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血白血病特征：骨髓中異常白細(xì)胞克隆性增殖癥狀：發(fā)熱、貧血、出血、淋巴結(jié)腫大分類：急性和慢性，根據(jù)細(xì)胞類型進(jìn)一步細(xì)分血友病特征：凝血因子缺乏導(dǎo)致的遺傳性出血性疾病癥狀：輕微創(chuàng)傷后持續(xù)出血，關(guān)節(jié)和肌肉自發(fā)性出血血液循環(huán)基礎(chǔ)血液循環(huán)系統(tǒng)概述大循環(huán)：從左心室出發(fā)，經(jīng)主動(dòng)脈到全身組織，再經(jīng)靜脈回到右心房小循環(huán)：從右心室出發(fā)，經(jīng)肺動(dòng)脈到肺部，再經(jīng)肺靜脈回到左心房心臟作用：作為"雙泵"，為血液循環(huán)提供動(dòng)力血液與免疫系統(tǒng)免疫細(xì)胞中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞免疫器官骨髓、胸腺等關(guān)鍵器官免疫類型非特異性和特異性免疫血液實(shí)驗(yàn)：凝血過程血管損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，暴露膠原纖維血小板反應(yīng)血小板黏附、活化、聚集，形成初步栓塞凝血級(jí)聯(lián)激活一系列凝血因子依次活化，形成復(fù)雜反應(yīng)鏈纖維蛋白形成纖維蛋白原→纖維蛋白，形成不溶性纖維網(wǎng)血栓穩(wěn)定化紅細(xì)胞和其他成分被捕獲，形成穩(wěn)固血栓日常止血急救小常識(shí)血液在日常生活中的作用運(yùn)動(dòng)時(shí)的血液變化心率加快，血流速度增加肌肉血管擴(kuò)張，增加供氧皮膚血流增加，促進(jìn)散熱紅細(xì)胞釋放更多氧氣這就是為什么運(yùn)動(dòng)時(shí)我們會(huì)感到心跳加速、面部發(fā)紅，這些都是血液調(diào)節(jié)功能的體現(xiàn)。發(fā)熱時(shí)的血液調(diào)節(jié)皮膚血管擴(kuò)張，增加散熱汗腺活動(dòng)增加，血液流向皮膚體溫升高加速代謝反應(yīng)白細(xì)胞活性增強(qiáng)，對(duì)抗感染獻(xiàn)血與血液安全獻(xiàn)血基本要求年齡18-55歲體重男性≥50kg，女性≥45kg無傳染病史和高危行為近期未服用特定藥物血液安全保障嚴(yán)格的獻(xiàn)血者篩查血液樣本多項(xiàng)檢測(cè)完善的血液儲(chǔ)存系統(tǒng)輸血前的交叉配血試驗(yàn)獻(xiàn)血數(shù)據(jù)我國(guó)每年獻(xiàn)血約1500萬人次全國(guó)血站約500家無償獻(xiàn)血率達(dá)100%臨床用血嚴(yán)格控制課堂小結(jié)與知識(shí)結(jié)構(gòu)圖學(xué)習(xí)要點(diǎn)歸納血液是一種特殊的結(jié)締組織，由血漿和血細(xì)胞組成三類血細(xì)胞各有特點(diǎn)：紅細(xì)胞運(yùn)輸氣體，白細(xì)胞防御病原體，血小板促進(jìn)凝血血液具有運(yùn)輸、防御和調(diào)節(jié)三大功能，維持人體正常生理活動(dòng)課后思考題為什么運(yùn)動(dòng)時(shí)容易臉紅？思考運(yùn)動(dòng)時(shí)人體的產(chǎn)熱增加，血液循環(huán)加快，皮膚血管擴(kuò)張，血流量增加的生理變化，以及這些變化對(duì)體溫調(diào)節(jié)的意義。血友病患者平時(shí)要注意哪些事項(xiàng)？從血友病的病理機(jī)制出發(fā)，思考患者在日常生活中應(yīng)該避免哪些活動(dòng)，如何預(yù)防出血風(fēng)險(xiǎn)，以及如何進(jìn)行自我護(hù)理。如何自