營(yíng)養(yǎng)學(xué)教案3、影響健康的主要因素內(nèi)因：遺傳、性格、生理老化、免疫功能低下。外因：飲食不科學(xué)、過(guò)度勞累和損傷、精神緊張、微生物感染、不合理用藥、化學(xué)因素、物理因素、社會(huì)因素二亞健康1、定義：中醫(yī)認(rèn)為身體出現(xiàn)陰陽(yáng)、氣血、臟腑營(yíng)衛(wèi)的不平衡狀態(tài)，也稱第三狀態(tài)。介于健康（第一狀態(tài)）和患?。ǖ诙顟B(tài)）之間。2、出現(xiàn)亞健康的原因心理失衡、營(yíng)養(yǎng)不全、環(huán)境污染、逆時(shí)而作、練體無(wú)章、亂用藥物等。3、亞健康的表現(xiàn)心神不安、驚悸少眠；汗出津津，經(jīng)常感冒舌赤苔垢，口苦便燥；面色有滯，目圍灰暗四肢發(fā)脹，目下臥蠶；指甲成象，變化異常潮前胸脹，乳生結(jié)節(jié)；口吐黏物，呃逆脹滿體溫異常，倦怠無(wú)力；視力模糊，頭脹頭痛4、亞健康狀態(tài)的調(diào)整營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充要均衡；合理補(bǔ)充維生素；適當(dāng)補(bǔ)鈣可安神；應(yīng)酬過(guò)后多調(diào)理；堿性食物抗疲勞；合理日曬可提神；午后打盹事半功倍；遠(yuǎn)離或少吃下列食品：油炸燒烤類、腌制類、加工肉類（各種罐頭、火腿）、餅干類、汽水可樂(lè)類、方便類、話梅蜜餞類、冷凍甜品類一、肥胖癥的營(yíng)養(yǎng)與膳食

1、肥胖癥的定義及診斷：

人體的基本化學(xué)物質(zhì)構(gòu)成，以65千克男性為例：化學(xué)物質(zhì)蛋白質(zhì)脂類碳水化合物水礦物質(zhì)

重量(kg)119

1

40

4

百分比(％)

17.013.81.561.1

6.1

正常男性（30歲）總脂占體重的15％，女性為22％。體內(nèi)總脂男性超過(guò)25％；女性超過(guò)30%，即為肥胖。肥胖癥是人體脂肪過(guò)量?jī)?chǔ)存和分布異常。表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多和細(xì)胞體積增大,脂肪組織與其他組織失去正常比例。體質(zhì)指數(shù)(BMl)＝體重(千克)／身高(m)2

當(dāng)體質(zhì)指數(shù)大于24時(shí)為肥胖2、肥胖的危害：

①肥胖者糖尿病發(fā)生率四倍于非肥胖者；②20-30歲肥胖者高血壓發(fā)生率比非肥胖者高5倍；40－64歲肥胖者高血壓發(fā)生率增加50％。③中年男性體重超過(guò)30％者，猝死和心絞痛的發(fā)生率提高4倍；腦血管病發(fā)生率提高7倍；動(dòng)脈硬化很常見(jiàn)。

④肥胖者有30-50％合并脂肪肝；膽固醇性結(jié)石為非肥胖者3倍。⑤女性肥胖者乳腺癌、子宮癌發(fā)病率高于非肥胖者。乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展與雌激素水平有關(guān)。肥胖婦女體內(nèi)除卵巢分泌雌激素外，脂肪組織也可分泌大量的雌激素。雌激素水平越高越易患乳腺癌。3、肥胖癥的類型

①生理性肥胖

生理性肥胖是指在正常生理情況下，由于人體自身的需要，使脂肪蓄積過(guò)多的狀態(tài)。這種肥胖對(duì)機(jī)體是有利的，如嬰兒期的肥胖、妊娠期及哺乳期的肥胖等。②遺傳性肥胖由染色體或DNA發(fā)生改變而導(dǎo)致的肥胖。罕見(jiàn)，有家族性肥胖傾向。

③繼發(fā)性肥胖

由于腦垂體-腎上腺軸發(fā)生病變，內(nèi)分泌紊亂或其他疾病、外傷引起的內(nèi)分泌障礙而導(dǎo)致的肥胖。腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)：病人出現(xiàn)滿月臉、水牛背、粉刺、多毛、皮膚薄、紫紋、浮腫等。

使用黃體酮、睪丸酮肌肉注射，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，使肌肉增長(zhǎng)、體重增加，減少蛋白質(zhì)分解。（運(yùn)動(dòng)員）

水腫性肥胖：病人呈周期性浮腫，四肢、骨盆、腹部及乳房均有浮腫，嚴(yán)重時(shí)眼險(xiǎn)浮腫，面部常溢油脂。特發(fā)性水腫：是一種水鹽代謝紊亂的綜合征，多見(jiàn)于育齡婦女，呈周期性水腫、腹脹，月經(jīng)前期加重，醫(yī)學(xué)上稱為“水潴留性肥胖”。向心性肥胖：脂肪動(dòng)員和合成促進(jìn)，四肢脂肪分解再沉積于軀干，形成典型的向心性肥胖。合成代謝旺盛，脂肪總量增加。

④單純性肥胖

單純性肥胖癥病人，全身脂肪分布均勻，沒(méi)有內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象，也無(wú)代謝障礙性疾病，有明顯的家族史及營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的情況。

4、病因

內(nèi)因：遺傳因素、攝食中樞功能異常、熱量代謝異常

罕見(jiàn)的畸形肥胖，15號(hào)染色體缺陷；遺傳物質(zhì)與環(huán)境相互作用而導(dǎo)致肥胖。外因：社會(huì)因素：生活水平、經(jīng)濟(jì)水平飲食因素：零食、甜食、偏食行為心理因素：自卑、內(nèi)向抑郁；進(jìn)食；惡性循環(huán)

小時(shí)候肥胖者，成年后仍肥胖則體內(nèi)脂肪細(xì)胞的數(shù)目明顯增多；緩慢持續(xù)的肥胖，既有脂肪細(xì)胞的肥大又有脂肪細(xì)胞的增多。肥胖者全身脂肪細(xì)胞比正常人多3倍以上。

5肥胖的膳食原則

控制總能量攝入，達(dá)到能量負(fù)平衡，促進(jìn)脂肪分解，糾正不良的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，增加戶外活動(dòng)和體育鍛煉。

肥胖癥是多種因素綜合的結(jié)果。大多采取綜合性治療，任何一種治療方法和藥物，減肥的效果都不高。飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉和藥物治療

溫差減肥:不腹瀉、不乏力、不控制飲食、不反彈。

溫差減肥源自中醫(yī)理論：肥胖的原因是陰陽(yáng)失調(diào)。

肥胖者左右腋溫度有偏差。

陳老師泄油瘦身湯?(荷葉、人參、綠茶、白茅）

二、高血壓

㈠高血壓及其分類標(biāo)準(zhǔn)

血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，對(duì)血管壁產(chǎn)生的單位面積側(cè)壓。血壓有動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈壓。通常說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈血壓。

血壓受年齡、性別、種族和其他精神刺激、居住環(huán)境等許多因素的影響。

收縮壓＞21.3千帕(160毫米汞柱)或

舒張壓≥12.7千帕(95毫米汞柱)

符合其中一項(xiàng)者可確診為高血壓。

1、按血壓水平分類：(1)高血壓：收縮壓≥21.3千帕(160毫米汞柱)和(或)

舒張壓≥12.7千帕(95毫米汞柱)(2)臨界高血壓：

18.7千帕＜收縮壓<21.3千帕，

12.0千帕＜舒張壓<12.7千帕(3)正常血壓：收縮壓≤18.7千帕(140毫米汞柱)，同時(shí)舒張壓≤12.0千帕(90毫米汞柱)

2、按病因分類

(1)原發(fā)性高血壓：

病因未完全闡明，臨床以動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)。(2)繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)于某一種疾病或某一種原因之后發(fā)生的血壓升高。如：繼發(fā)于腎小球腎炎、腎動(dòng)脈狹窄的腎性高血壓；

繼發(fā)于腦瘤之后的神經(jīng)原性高血壓；

械性血流障礙性高血壓、妊娠高血壓綜合征

（二）高血壓的膳食原則

控制能量，限制食鹽，降低脂肪攝入，防/糾肥胖。1低鈉、高鉀：每天鈉攝入不超500mg。鉀：鈉≥1.5:1；2高維生素：維生素C可使膽固醇氧化為膽酸排出體外。3適量蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的含氮物質(zhì)，可引起血壓波動(dòng)。4補(bǔ)鈣補(bǔ)鎂：鈣有利尿降壓作用；鎂能擴(kuò)張外周血管。（三）具有降壓功效的食物

生姜：含類水楊酸有機(jī)物，血液的稀釋劑和防凝劑，對(duì)降血脂、降血壓、防止血栓形成有很好作用。甲魚：有效降低高脂飲食后膽固醇含量。海帶：含大量不飽和脂肪酸，能清除血管壁上的膽固醇；海帶中的纖維及鈣，促進(jìn)膽固醇排泄，控制膽固醇的吸收。蘋果：含豐富果膠，降低膽固醇，防止脂肪聚集。燕麥：含豐富亞油酸，占不飽和脂肪酸的35%－52%。香菇:降低血中膽固醇，防止動(dòng)脈硬化和血管變性。牛奶：含羥基、甲基戊二酸，抑制膽固醇合成酶的活性，抑制膽固醇的合成。牛奶中的鈣可降低膽固醇的吸收。三、高脂血癥㈠高脂血癥及其分類

血脂指正常人體內(nèi)血液脂質(zhì)的含量。包括膽固醇、甘油三酯、β脂蛋白。其中某一種持續(xù)高于正常值，稱為高血脂癥。

高脂蛋白血癥是指血液中的一種或幾種脂蛋白升高。血脂在血液中是以脂蛋白形式進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)，因此高脂血癥也可認(rèn)為是高脂蛋白血癥，是兩種不同提法而已。高脂蛋白血癥的類型：

I型：極罕見(jiàn)。脂蛋白脂酶缺陷或缺乏，導(dǎo)致乳糜微粒水平升高，伴隨甘油三酯和膽固醇水平升高。

Ⅱ型：最常見(jiàn)，與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。細(xì)胞表面LDL受體減少，LDL清除率下降，導(dǎo)致在血液中堆積。LDL是膽固醇的主要載體，病人膽固醇水平升高。Ⅲ型：少見(jiàn)，因VLDL向LDL的不完全轉(zhuǎn)化而產(chǎn)生異常脂蛋白，稱為異常LDL，含很高的甘油三酯。IV型：常見(jiàn)，發(fā)生率低于Ⅱ型。主要特征是VLDL升高，VLDL是肝內(nèi)合成甘油三酯和膽固醇的主要載體，因此引起甘油三酯升高，也引起膽固醇水平升高。V型：乳糜微粒和VLDL都升高，由于運(yùn)載體內(nèi)絕大多數(shù)的甘油三酯，所以血漿甘油三酯顯著升高，膽固醇只有輕微升高。㈡高脂血癥的致病原因原發(fā)性高脂血癥和繼發(fā)性高脂血癥。1原發(fā)性高脂血癥:脂質(zhì)和脂蛋白代謝先天性缺陷（家族性）以及某些環(huán)境因素通過(guò)各種機(jī)制所引起。①遺傳因素主要表現(xiàn)為細(xì)胞表面脂蛋白受體缺陷以及細(xì)胞內(nèi)某些酶的缺陷（如脂蛋白脂酶的