氣胸PPT第一頁，共39頁。氣胸

（pneumothorax）第二頁，共39頁。概述

氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。肺泡和胸腔之間形成破口。胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通。胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物。

第三頁，共39頁。氣胸對機體的影響發(fā)生氣胸后，胸腔內(nèi)壓力升高，胸內(nèi)負壓變?yōu)檎龎海瑝嚎s肺，致使靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生程度不同的心、肺功能障礙。第四頁，共39頁。

氣胸的分類分類一:病因人工氣胸創(chuàng)傷性氣胸自發(fā)性氣胸第五頁，共39頁。創(chuàng)傷性氣胸可分成外傷性和醫(yī)源性，前者是由于胸部刺傷、挫傷、肋骨骨折等直接或間接胸壁損傷所致，后者由診斷及治療所進行的各種手術、穿刺等操作引起。第六頁，共39頁。自發(fā)性氣胸是在無外傷或人為因素情況下，肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進人胸膜腔而自發(fā)引起的氣胸。分為繼發(fā)性自發(fā)性氣胸和原發(fā)性自發(fā)性氣胸。第七頁，共39頁。1、肺結核(pulmonarytuberculosis)2、慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease)3、肺癌(lungcancer)4、肺膿腫(pulmonaryabscess)5、塵肺6、胸膜上異位子宮內(nèi)膜（月經(jīng)性氣胸）繼發(fā)性自發(fā)性氣胸(secondaryspontaneouspneumothorax)

第八頁，共39頁。原發(fā)性自發(fā)性氣胸氣（primaryspontaneouspneumothorax）

1、常規(guī)X線檢查，肺部無顯著病變，胸膜下（多在肺尖）可有肺大皰(pleurableb)，破裂形成特發(fā)性氣胸。2、多見瘦高體型的男性青壯年。3、胸膜下肺大皰的原因，可能與非特異性瘢痕或彈性纖維先天性發(fā)育不良有關。特殊的：臟層胸膜或胸膜粘連帶撕裂，血管破裂可形成自發(fā)性血氣胸。第九頁，共39頁。常見誘因(inducement)

航空、潛水作業(yè)無適當防護措施時，從高壓環(huán)境突然進入低壓環(huán)境；持續(xù)人工正壓呼吸加壓過高時；抬舉重物用力過猛，劇咳、屏氣、大笑。第十頁，共39頁。

氣胸的分類分類二:臨床類型（clinicaltypes）閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸第十一頁，共39頁。臨床類型：閉合性（單純性）氣胸

胸膜破裂口較小，隨肺萎陷而關閉，空氣不再繼續(xù)進入胸膜腔。抽氣后，壓力下降而不復升，胸腔內(nèi)殘余氣體將自行吸收，胸腔即可維持負壓，肺隨之復張。第十二頁，共39頁。破口呈單向活瓣或活塞作用。吸氣時胸廓擴大，胸腔內(nèi)壓變?。缓魵鈺r胸內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關閉。胸腔內(nèi)壓持續(xù)增高，使肺臟受壓，縱隔向健側移位，影響心臟、血液回流。胸腔內(nèi)壓超過10cmH2O，甚至高達20cmH2O，抽氣后胸內(nèi)壓下降，但又迅速復升。需緊急搶救處理。臨床類型：張力性（高壓性）氣胸

第十三頁，共39頁。張力性（高壓性）氣胸第十四頁，共39頁。破口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開啟，吸氣或呼氣時，空氣自由進出胸膜腔。胸腔內(nèi)測壓在0上下波動，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力維持不變。臨床類型：交通性（開放性）氣胸

第十五頁，共39頁。交通性（開放性）氣胸第十六頁，共39頁。臨床表現(xiàn)氣胸對呼吸、循環(huán)功能的影響的因素1、氣胸發(fā)生前肺基礎疾病及肺功能狀態(tài)；2、氣胸發(fā)生的速度；3、胸內(nèi)積氣量及壓力。第十七頁，共39頁。1、誘因(inducement)：持重物、屏氣、劇烈體力活動，偶有睡眠中突發(fā)氣胸者。2、癥狀（symptom)：突感一側胸痛、氣促、憋氣，可有咳嗽，但痰少。小量閉合性氣胸通常先有氣促，數(shù)小時后漸平穩(wěn)。如積氣量大或原有較嚴重的慢性肺疾病者，患者不能平臥，或健側臥位。臨床表現(xiàn)第十八頁，共39頁。3、張力性氣胸(tensionpneumothorax)迅速出現(xiàn)嚴重呼吸循環(huán)障礙，患者表情緊張、胸悶、掙扎坐起、煩躁不安、發(fā)紺、冷汗、脈速、虛脫、心律失常、奇脈、甚至意識不清、呼吸衰竭。4、原有嚴重哮喘或肺氣腫基礎上并發(fā)氣胸時，胸悶及呼吸困難無明顯改變，必須和原先癥狀仔細對比，可作胸部X線檢查鑒別。第十九頁，共39頁。體征(sign)望診：氣管向健側移位、患側胸部隆起、呼吸運動減弱；觸診：觸覺語顫減弱；叩診：過清音或鼓音。右側氣胸肝濁音界下降；聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時可聞及胸內(nèi)振水聲。第二十頁，共39頁。影像學檢查一、X線胸片--診斷氣胸的重要方法：顯示肺受壓程度、肺內(nèi)病變情況、有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位。1、縱隔旁出現(xiàn)透光帶示有縱隔氣腫。2、氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見。有時氣胸顯示不清晰，作呼氣位胸片。3、大量氣胸時，肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀，注意與中心型肺癌鑒別。4、大量或張力性氣胸示縱隔及心臟移位。第二十一頁，共39頁。5、肺結核或肺部炎癥時胸膜多處粘連，發(fā)生氣胸多呈局限性包裹。局限性氣胸在后前位胸片易遺漏，需結合透視變動體位易見。6、液氣胸可見液平面，結合透視變動體位可見液面移動。二、CT對于小量氣胸，局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別，比X線敏感和準確第二十二頁，共39頁。外傷后大量氣胸第二十三頁，共39頁。右側氣胸右肺壓縮，邊緣呈外突弧形的細線條形陰影（氣胸線）。線外透亮度增加，無肺紋理，線內(nèi)為壓縮的肺組織。第二十四頁，共39頁。大量氣胸時，肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀。第二十五頁，共39頁。左側液氣胸第二十六頁，共39頁。第二十七頁，共39頁。診斷及鑒別診斷診斷(diagnoses)1、癥狀（symptom)2、體征(sign)3、X線---確診依據(jù)第二十八頁，共39頁。鑒別診斷1、支氣管哮喘(athma)與阻塞性肺氣腫(obstructiveemphysema)：如突發(fā)嚴重呼吸困難、冷汗、煩躁，一般支氣管舒張藥、抗感染藥物等治療效果不好，且癥狀加劇，應考慮并發(fā)氣胸。X線可鑒別診斷。2、急性心肌梗塞(miocardialinfarction)3、肺血栓栓塞癥(pulmonaryembolism)第二十九頁，共39頁。4、肺大皰(emphysematous)（肺巨型空洞、肺囊性改變）：肺大皰為圓形透光區(qū)，大皰邊緣無發(fā)絲狀氣胸線，皰內(nèi)有細小的紋理，為肺小葉或血管的遺留物。肺大皰向周圍膨脹，將肺壓向肺尖、肋膈角、心膈角；氣胸者胸外側的透光帶，無肺紋理可見。5、其他：消化性潰瘍穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝，有的急性胸痛、上腹痛及氣促。第三十頁，共39頁。治療：一、保守治療1、癥狀輕、小量閉合性氣胸（<20%），7--10天內(nèi)可吸收。密切監(jiān)測病情變化,氣胸發(fā)生后24--48小時內(nèi)有可能癥狀加重。2、嚴格臥床休息，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。3、吸氧（<40%濃度）。4、基礎疾病治療。第三十一頁，共39頁。治療：二、排氣療法癥狀重、氣胸量大（肺壓縮大于20%）的閉合性氣胸；交通性、張力性氣胸。胸腔穿刺測壓抽氣：閉合性氣胸，積氣量>20%，可每日或隔日抽氣一次，<1000ml/次，直至肺大部分吸收，余下積氣自行吸收。閉式引流：張力性、交通性氣胸。負壓吸引引流：經(jīng)閉式引流后未能使胸膜破口愈合，肺持久不能復張。第三十二頁，共39頁。胸腔閉式水封瓶引流部位：患側鎖骨中線外側第二肋間；或腋前線第4--5肋間；局限性氣胸或液氣胸需X線透視下選擇適當部位。壓力：水封瓶側導管于水面下1--2cm，使胸腔壓力保持在1--2cmH2O以下。高度：水封瓶應放在低于患者胸部的地方，>50cm,以免瓶內(nèi)的水反流入胸腔。第三十三頁，共39頁。拔管：未見冒出氣泡1--2天后，患者不感到憋氣，聽診呼吸音恢復，經(jīng)透視或胸片肺已全部復張，可拔管。如無氣泡冒出，患者癥狀緩解不明顯，應考慮為導管不通暢，或部分滑出胸膜腔，需及時更換導管或其他處理。第三十四頁，共39頁?！喙苄厍婚]式引流（氣胸分隔）▲雙側胸腔閉式引流術（雙側氣胸）▲負壓吸引閉式引流術

如閉式引流術后肺持久不張時應用；負壓：-8——-12cmH2O，宜持續(xù)開動負壓吸引機；無氣泡冒出，胸透肺已復張，可夾住引流管，停止負壓吸引，觀察2--3天，透視氣胸未復發(fā)可拔管。其他引流方法第三十五頁，共39頁。治療：三、化學性胸膜固定術目的：預防復發(fā)方法：胸腔內(nèi)注入硬化劑，產(chǎn)生無菌性炎癥，使臟層和壁層胸膜粘連，從而消滅胸膜腔隙。適應癥：持續(xù)性或復發(fā)性氣胸、雙側氣胸合并肺大皰、肺功能不全，不能耐受手術。第三十六頁，共39頁。具體方法：（胸膜粘連療法）

藥物：四環(huán)素粉針劑、滅菌精制滑石粉、50%葡萄糖等。方法：先閉式引流使肺完全復張，注入適量利多卡因后轉動體