心臟瓣膜病護(hù)理第一頁(yè)，共31頁(yè)。學(xué)習(xí)重點(diǎn)：心臟瓣膜病病人的身體狀況；常見并發(fā)癥；藥物治療的方法；預(yù)防和健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：風(fēng)濕性心瓣膜病變的血液動(dòng)力學(xué)改變。重點(diǎn)結(jié)合實(shí)際病例加強(qiáng)對(duì)護(hù)理措施及健康指導(dǎo)的理解。

學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)第二頁(yè)，共31頁(yè)。一、疾病概述二、護(hù)理評(píng)估

三、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題

四、護(hù)理措施

五、健康指導(dǎo)教學(xué)內(nèi)容第三頁(yè)，共31頁(yè)。

心臟瓣膜病指由于炎癥、黏液樣變、退行性變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄或關(guān)閉不全，產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)顯著改變的一組疾病。定義疾病概述一第四頁(yè)，共31頁(yè)。

風(fēng)濕性心臟瓣膜病，是由風(fēng)濕性炎癥過(guò)程所致的瓣膜損害主要累及40歲以下人群最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣第五頁(yè)，共31頁(yè)?！裼袩o(wú)風(fēng)濕熱及反復(fù)鏈球菌所致的咽扁桃體炎或咽峽炎等病史。

●近期有無(wú)呼吸道感染、風(fēng)濕活動(dòng)、心律失常、妊娠及使病情加重的其他誘發(fā)因素。護(hù)理評(píng)估二

健康史第六頁(yè)，共31頁(yè)。二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄多瓣膜病變

身體狀況第七頁(yè)，共31頁(yè)。二尖瓣狹窄代償期：無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀失代償期：呼吸困難咳嗽咯血癥狀第八頁(yè)，共31頁(yè)。望診：二尖瓣面容觸診：心尖部舒張期震顫聽診：心尖部第一心音亢進(jìn)心尖部舒張期隆隆樣雜音心房顫動(dòng)、右心衰竭的體征體征第九頁(yè)，共31頁(yè)。心臟聽診區(qū)第十頁(yè)，共31頁(yè)。心臟血液循環(huán)模式圖第十一頁(yè)，共31頁(yè)。充血性心力衰竭心律失常栓塞急性肺水腫肺部感染感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)癥第十二頁(yè)，共31頁(yè)。二尖瓣關(guān)閉不全早期無(wú)癥狀嚴(yán)重反流時(shí)心排血量減少首發(fā)癥狀為疲乏無(wú)力，呼吸困難等肺瘀血癥狀出現(xiàn)較晚癥狀第十三頁(yè)，共31頁(yè)。心尖搏動(dòng)呈抬舉型，向左下移位。心尖部第一心音減弱，可聞及全收縮期粗糙高調(diào)的吹風(fēng)樣雜音，向左腋下、左肩胛下傳導(dǎo)。體征第十四頁(yè)，共31頁(yè)。

并發(fā)癥與二尖瓣狹窄相似感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生率比二尖瓣狹窄高體循環(huán)栓塞比二尖瓣狹窄少見

第十五頁(yè)，共31頁(yè)。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全早期無(wú)癥狀，或僅有心悸、心前區(qū)不適、頭部動(dòng)脈搏動(dòng)感等。病變嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)勞力性呼吸困難等左心衰竭的表現(xiàn)。

癥狀第十六頁(yè)，共31頁(yè)。心尖搏動(dòng)向左下移位。胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)周圍血管征。體征第十七頁(yè)，共31頁(yè)。并發(fā)癥左心衰竭亞急性感染性心內(nèi)膜炎室性心律失常其他：與二尖瓣狹窄相似第十八頁(yè)，共31頁(yè)。主動(dòng)脈瓣狹窄

中、重度狹窄病人有勞力性呼吸困難、心絞痛和暈厥典型三聯(lián)征。癥狀第十九頁(yè)，共31頁(yè)。心尖搏動(dòng)相對(duì)局限、呈抬舉性。主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)可觸及收縮期震顫聞及粗糙而響亮的收縮期吹風(fēng)樣雜音。脈搏平而弱、收縮壓和脈壓均下降。體征第二十頁(yè)，共31頁(yè)。

并發(fā)癥心律失常心源性猝死感染性心內(nèi)膜炎體循環(huán)栓塞第二十一頁(yè)，共31頁(yè)。多瓣膜病變

簡(jiǎn)介同時(shí)累及二個(gè)或二個(gè)以上瓣膜損害時(shí)，又稱聯(lián)合瓣膜病。臨床主要以二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈關(guān)閉不全最為常見。第二十二頁(yè)，共31頁(yè)。病人出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響活動(dòng)、休息及睡眠，產(chǎn)生煩躁、焦慮心理。病人會(huì)產(chǎn)生悲觀、厭世等情緒。

護(hù)理評(píng)估二

心理-社會(huì)狀況第二十三頁(yè)，共31頁(yè)。超聲心動(dòng)圖X線檢查心電圖

輔助檢查第二十四頁(yè)，共31頁(yè)。二尖瓣狹窄引起的左心房肥大

P時(shí)間>0.11秒

P雙峰、峰距>0.04秒

常后峰＞前峰

PV1終末電勢(shì)超過(guò)-0.04毫米·秒該類型P波常見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波”第二十五頁(yè)，共31頁(yè)。治療原則為預(yù)防風(fēng)濕熱和感染性心內(nèi)膜炎,改善心功能、減輕癥狀及預(yù)防并發(fā)癥，控制病情進(jìn)展。

治療要點(diǎn)第二十六頁(yè)，共31頁(yè)。手術(shù)及介入治療為有效的治療方法如：人工瓣膜置換術(shù)經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)第二十七頁(yè)，共31頁(yè)?；顒?dòng)無(wú)耐力有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥三護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題第二十八頁(yè)，共31頁(yè)。

一般護(hù)理

休息與活動(dòng)風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)應(yīng)臥床休息，左房?jī)?nèi)有巨大附壁血栓者應(yīng)絕對(duì)臥床休息飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、低膽固醇、富含維生素及易消化飲食。

四護(hù)理措施第二十九頁(yè)，共31頁(yè)。

病情觀察觀察病人生命體征及意識(shí)變化觀察病人有無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)觀察病人有心力衰竭的表現(xiàn)觀察病人有無(wú)栓塞征象