中醫(yī)免責(zé)協(xié)議書范本模板甲方（接受中醫(yī)服務(wù)方）：姓名：[甲方姓名]性別：[甲方性別]身份證號：[甲方身份證號碼]聯(lián)系地址：[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方（提供中醫(yī)服務(wù)方）：單位名稱：[乙方單位名稱]法定代表人：[乙方法人姓名]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[乙方統(tǒng)一社會(huì)信用代碼]聯(lián)系地址：[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方希望接受乙方提供的中醫(yī)相關(guān)服務(wù)，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條、第五百零九條、第五百七十七條等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容（一）中醫(yī)診斷乙方將根據(jù)甲方的身體狀況、癥狀表現(xiàn)、病史等信息，運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)的望、聞、問、切等方法為甲方進(jìn)行全面的中醫(yī)診斷，以判斷甲方的體質(zhì)、病癥及相關(guān)健康問題。（二）中醫(yī)治療方案制定基于診斷結(jié)果，乙方將為甲方制定個(gè)性化的中醫(yī)治療方案，包括但不限于中藥方劑、針灸、推拿、拔罐、艾灸等中醫(yī)治療手段。治療方案將明確治療的周期、頻率、具體操作方法及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。（三）中醫(yī)治療服務(wù)乙方按照制定的治療方案為甲方提供相應(yīng)的中醫(yī)治療服務(wù)。在治療過程中，乙方將嚴(yán)格遵循中醫(yī)理論和操作規(guī)程，確保治療的安全性和有效性。（四）健康指導(dǎo)乙方將為甲方提供與中醫(yī)養(yǎng)生、康復(fù)相關(guān)的健康指導(dǎo)，包括飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)建議、情志調(diào)節(jié)等方面的知識(shí)和方法，以幫助甲方改善身體狀況，提高健康水平。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利（1）有權(quán)要求乙方按照約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)為其提供中醫(yī)診斷、治療及健康指導(dǎo)服務(wù)。（2）有權(quán)了解乙方制定的治療方案的具體內(nèi)容、治療原理、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等信息。（3）對乙方的服務(wù)質(zhì)量有監(jiān)督和提出意見、建議的權(quán)利。2.義務(wù)（1）如實(shí)向乙方提供自己的身體狀況、病史、過敏史等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報(bào)。（2）按照乙方制定的治療方案積極配合治療，按時(shí)接受治療，遵守治療過程中的各項(xiàng)注意事項(xiàng)。（3）按照本協(xié)議的約定向乙方支付服務(wù)費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利（1）有權(quán)要求甲方如實(shí)提供與治療相關(guān)的信息。（2）按照本協(xié)議的約定收取服務(wù)費(fèi)用。（3）在治療過程中，如甲方不配合治療或違反治療注意事項(xiàng)，影響治療效果，乙方有權(quán)暫?；蚪K止服務(wù)。2.義務(wù)（1）以專業(yè)的知識(shí)和技能為甲方提供中醫(yī)診斷、治療及健康指導(dǎo)服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量。（2）向甲方詳細(xì)說明治療方案的具體內(nèi)容、治療原理、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等信息，并取得甲方的理解和同意。（3）嚴(yán)格遵守中醫(yī)診療規(guī)范和操作規(guī)程，保護(hù)甲方的隱私和個(gè)人信息安全。（4）定期對甲方的治療效果進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。三、免責(zé)條款（一）不可預(yù)見因素中醫(yī)治療是基于中醫(yī)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行的，但人體生理和病理情況復(fù)雜多變，存在一些不可預(yù)見的因素。對于因不可預(yù)見的因素導(dǎo)致的治療效果不佳或出現(xiàn)意外情況，乙方不承擔(dān)責(zé)任。例如，某些罕見的個(gè)體體質(zhì)差異、突發(fā)的未知疾病等，導(dǎo)致治療方案無法達(dá)到預(yù)期效果。（二）不可抗力因不可抗力因素，如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、政府行為等，導(dǎo)致乙方無法按照本協(xié)議的約定為甲方提供服務(wù)或影響治療效果的，乙方不承擔(dān)違約責(zé)任。但乙方應(yīng)及時(shí)通知甲方，并在合理范圍內(nèi)采取措施減少損失。（三）甲方自身原因（1）如甲方未如實(shí)提供自己的身體狀況、病史、過敏史等信息，導(dǎo)致治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)或治療效果不佳，乙方不承擔(dān)責(zé)任。（2）甲方不按照乙方制定的治療方案配合治療，如不按時(shí)接受治療、不遵守治療注意事項(xiàng)等，導(dǎo)致治療效果受到影響或出現(xiàn)其他不良后果的，乙方不承擔(dān)責(zé)任。（3）甲方在接受乙方服務(wù)期間，自行使用其他藥物、療法或進(jìn)行其他可能影響治療效果的行為，且未告知乙方，由此導(dǎo)致的不良后果，乙方不承擔(dān)責(zé)任。四、服務(wù)費(fèi)用及支付方式（一）服務(wù)費(fèi)用甲方應(yīng)向乙方支付的服務(wù)費(fèi)用包括診斷費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等，具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按照乙方的收費(fèi)規(guī)定執(zhí)行。雙方確認(rèn)，本次服務(wù)的總費(fèi)用為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。（二）支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)，向乙方支付服務(wù)費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）；剩余費(fèi)用在服務(wù)結(jié)束后[X]日內(nèi)一次性付清。甲方可以選擇以下支付方式：（1）現(xiàn)金支付；（2）銀行轉(zhuǎn)賬，乙方收款賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬號：[銀行賬號]戶名：[賬戶名稱]五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任（1）如甲方未按照本協(xié)議的約定支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)暫?；蚪K止服務(wù)，并要求甲方一次性支付全部剩余費(fèi)用及違約金。（2）如甲方違反本協(xié)議約定的義務(wù)，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任（1）如乙方未按照本協(xié)議的約定為甲方提供服務(wù)，應(yīng)退還甲方已支付的服務(wù)費(fèi)用，并按照已支付費(fèi)用的[X]%向甲方支付違約金。（2）如因乙方的過錯(cuò)導(dǎo)致甲方身體受到損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，但因本協(xié)議約定的免責(zé)事由導(dǎo)致的除外。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、協(xié)議生效與終止（一）生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。（二）終止（1）本協(xié)議約定的服務(wù)期限屆滿，雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢，本協(xié)議自動(dòng)終止。（2）經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以提前終止本協(xié)議。（3）如因不可抗力等原因?qū)е卤緟f(xié)議無法繼續(xù)履行的，本協(xié)議終