慢性腎衰竭考核試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.慢性腎衰竭最常見的病因是（）A.糖尿病腎病B.高血壓腎小動脈硬化C.原發(fā)性腎小球腎炎D.多囊腎E.梗阻性腎病答案：C解析：原發(fā)性腎小球腎炎是慢性腎衰竭最常見的病因，其他如糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化等也是常見病因，但相對原發(fā)性腎小球腎炎來說發(fā)生率稍低。2.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)貧血的主要原因是（）A.鐵缺乏B.葉酸缺乏C.紅細(xì)胞生成素減少D.蛋白質(zhì)缺乏E.失血答案：C解析：腎臟是產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素（EPO）的主要場所，慢性腎衰竭時，腎實質(zhì)破壞，促紅細(xì)胞生成素生成減少，導(dǎo)致貧血，這是慢性腎衰竭患者貧血的主要原因。3.慢性腎衰竭患者發(fā)生代謝性酸中毒的主要機制是（）A.腎小管分泌氫離子功能障礙B.酸性代謝產(chǎn)物潴留C.腎小管重吸收碳酸氫根減少D.呼吸功能不全E.攝入酸性食物過多答案：B解析：慢性腎衰竭時，腎小球濾過功能下降，酸性代謝產(chǎn)物如硫酸、磷酸等排泄障礙，在體內(nèi)潴留，導(dǎo)致代謝性酸中毒。4.慢性腎衰竭患者的飲食治療原則中，錯誤的是（）A.高熱量飲食B.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食C.高磷飲食D.低鈉飲食E.充足的維生素答案：C解析：慢性腎衰竭患者應(yīng)采用低磷飲食，因為高磷血癥可導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨病等并發(fā)癥。高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鈉飲食以及充足的維生素攝入是正確的飲食原則。5.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時，下列處理措施錯誤的是（）A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注碳酸氫鈉C.口服陽離子交換樹脂D.大量使用保鉀利尿劑E.血液透析答案：D解析：保鉀利尿劑會進(jìn)一步加重高鉀血癥，慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時應(yīng)避免使用。靜脈注射葡萄糖酸鈣可對抗高鉀對心肌的毒性作用；靜脈滴注碳酸氫鈉可使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；口服陽離子交換樹脂可促進(jìn)鉀離子從腸道排出；嚴(yán)重高鉀血癥時可進(jìn)行血液透析。6.慢性腎衰竭患者內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）為多少時提示進(jìn)入尿毒癥期（）A.Ccr＜80ml/minB.Ccr＜50ml/minC.Ccr＜30ml/minD.Ccr＜20ml/minE.Ccr＜10ml/min答案：E解析：當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率＜10ml/min時，提示患者進(jìn)入尿毒癥期，此時需要進(jìn)行腎臟替代治療。7.慢性腎衰竭患者并發(fā)心力衰竭的主要原因是（）A.高血壓B.貧血C.水鈉潴留D.尿毒癥心肌病E.以上都是答案：E解析：慢性腎衰竭患者常伴有高血壓，增加心臟后負(fù)荷；貧血導(dǎo)致心肌缺氧，影響心肌功能；水鈉潴留增加心臟前負(fù)荷；尿毒癥心肌病可直接損害心肌，這些因素共同作用導(dǎo)致心力衰竭。8.下列哪項不是慢性腎衰竭的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)（）A.高血壓B.心力衰竭C.心律失常D.心包炎E.肺栓塞答案：E解析：慢性腎衰竭的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)包括高血壓、心力衰竭、心律失常、心包炎等。肺栓塞不屬于慢性腎衰竭的心血管系統(tǒng)典型表現(xiàn)。9.慢性腎衰竭患者的鈣磷代謝紊亂表現(xiàn)為（）A.高鈣高磷B.高鈣低磷C.低鈣高磷D.低鈣低磷E.以上都不是答案：C解析：慢性腎衰竭時，腎小球濾過率下降，磷排泄減少，導(dǎo)致血磷升高；同時，腎臟合成1,25-二羥維生素D?減少，腸道鈣吸收減少，血鈣降低，出現(xiàn)低鈣高磷的表現(xiàn)。10.慢性腎衰竭患者使用重組人促紅細(xì)胞生成素治療貧血時，應(yīng)注意補充（）A.鐵劑B.葉酸C.維生素B??D.以上都是E.維生素C答案：D解析：使用重組人促紅細(xì)胞生成素治療貧血時，應(yīng)同時補充鐵劑、葉酸、維生素B??等造血原料，以提高治療效果。11.慢性腎衰竭患者的護(hù)理措施中，錯誤的是（）A.嚴(yán)格記錄出入量B.給予低蛋白飲食時應(yīng)保證足夠的熱量C.水腫患者應(yīng)限制鈉鹽攝入D.大量使用抗生素預(yù)防感染E.做好皮膚護(hù)理答案：D解析：慢性腎衰竭患者免疫力低下，容易發(fā)生感染，但應(yīng)避免濫用抗生素，以免導(dǎo)致菌群失調(diào)和耐藥菌產(chǎn)生。嚴(yán)格記錄出入量、給予合理飲食、限制鈉鹽攝入以及做好皮膚護(hù)理都是正確的護(hù)理措施。12.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是（）A.尿素霜沉積B.鈣鹽沉積C.皮膚干燥D.過敏反應(yīng)E.以上都是答案：E解析：慢性腎衰竭患者皮膚瘙癢的原因是多方面的，尿素霜沉積在皮膚表面刺激皮膚；鈣鹽在皮膚沉積可引起瘙癢；皮膚干燥可導(dǎo)致皮膚屏障功能受損，引起瘙癢；部分患者可能對某些物質(zhì)過敏，也會出現(xiàn)皮膚瘙癢。13.慢性腎衰竭患者進(jìn)行血液透析的指征不包括（）A.嚴(yán)重水鈉潴留B.高鉀血癥C.嚴(yán)重代謝性酸中毒D.輕度氮質(zhì)血癥E.尿毒癥腦病答案：D解析：血液透析的指征包括嚴(yán)重水鈉潴留、高鉀血癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒、尿毒癥腦病等。輕度氮質(zhì)血癥一般不需要進(jìn)行血液透析治療。14.慢性腎衰竭患者的心理護(hù)理措施不包括（）A.鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受B.向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識C.批評患者的消極情緒D.幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心E.提供社會支持答案：C解析：對于慢性腎衰竭患者，應(yīng)鼓勵其表達(dá)內(nèi)心感受，向其及家屬介紹疾病相關(guān)知識，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提供社會支持。批評患者的消極情緒會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，不利于患者的康復(fù)。15.下列哪種藥物可加重慢性腎衰竭患者的腎損害（）A.青霉素B.頭孢菌素C.氨基糖苷類抗生素D.紅霉素E.阿奇霉素答案：C解析：氨基糖苷類抗生素具有腎毒性，可加重慢性腎衰竭患者的腎損害。青霉素、頭孢菌素、紅霉素、阿奇霉素等在合理使用的情況下一般對腎臟影響較小。16.慢性腎衰竭患者的中醫(yī)辨證論治中，脾腎陽虛證的代表方劑是（）A.六味地黃丸B.金匱腎氣丸C.黃連溫膽湯D.五苓散E.參芪地黃湯答案：B解析：金匱腎氣丸具有溫補腎陽的作用，適用于慢性腎衰竭脾腎陽虛證。六味地黃丸用于腎陰虛證；黃連溫膽湯用于濕濁內(nèi)蘊證；五苓散用于水濕內(nèi)停證；參芪地黃湯用于氣陰兩虛證。17.慢性腎衰竭患者的運動康復(fù)護(hù)理中，錯誤的是（）A.病情穩(wěn)定者可適當(dāng)進(jìn)行有氧運動B.運動強度應(yīng)逐漸增加C.運動過程中出現(xiàn)不適可繼續(xù)堅持D.運動時間不宜過長E.運動前應(yīng)做好熱身活動答案：C解析：慢性腎衰竭患者運動過程中出現(xiàn)不適，如心慌、氣促、頭暈等，應(yīng)立即停止運動，以免發(fā)生意外。病情穩(wěn)定者可適當(dāng)進(jìn)行有氧運動，運動強度應(yīng)逐漸增加，運動時間不宜過長，運動前應(yīng)做好熱身活動。18.慢性腎衰竭患者的口腔護(hù)理中，錯誤的是（）A.用清水漱口B.用軟毛牙刷刷牙C.有口腔潰瘍時可涂冰硼散D.用0.9%氯化鈉溶液漱口E.飯后不漱口答案：E解析：慢性腎衰竭患者應(yīng)保持口腔清潔，飯后應(yīng)及時漱口，可使用清水、0.9%氯化鈉溶液等漱口。用軟毛牙刷刷牙，有口腔潰瘍時可涂冰硼散。19.慢性腎衰竭患者的病情觀察內(nèi)容不包括（）A.生命體征B.尿量及尿液性狀C.水腫情況D.飲食喜好E.血肌酐、尿素氮等指標(biāo)答案：D解析：慢性腎衰竭患者的病情觀察內(nèi)容包括生命體征、尿量及尿液性狀、水腫情況、血肌酐、尿素氮等指標(biāo)。飲食喜好不屬于病情觀察的主要內(nèi)容。20.慢性腎衰竭患者腎移植術(shù)后的護(hù)理要點不包括（）A.觀察生命體征B.觀察傷口情況C.嚴(yán)格控制免疫抑制劑的用量D.鼓勵患者早期下床活動E.增加高蛋白食物攝入，不考慮其他因素答案：E解析：腎移植術(shù)后需要觀察生命體征、傷口情況，嚴(yán)格控制免疫抑制劑的用量，鼓勵患者早期下床活動。飲食方面應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，避免過度攝入高蛋白食物，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)，同時還應(yīng)注意預(yù)防感染等。二、多選題（每題3分，共30分）1.慢性腎衰竭的分期包括（）A.腎功能代償期B.腎功能失代償期C.腎衰竭期D.尿毒癥前期E.尿毒癥期答案：ABCDE解析：慢性腎衰竭根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率等指標(biāo)可分為腎功能代償期、腎功能失代償期、腎衰竭期、尿毒癥前期和尿毒癥期。2.慢性腎衰竭患者的消化系統(tǒng)表現(xiàn)有（）A.食欲不振B.惡心、嘔吐C.口腔有尿臭味D.消化道出血E.腹痛、腹瀉答案：ABCDE解析：慢性腎衰竭患者由于毒素蓄積等原因，可出現(xiàn)消化系統(tǒng)的多種表現(xiàn)，如食欲不振、惡心、嘔吐、口腔有尿臭味、消化道出血、腹痛、腹瀉等。3.慢性腎衰竭患者的骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥包括（）A.腎性骨營養(yǎng)不良B.骨質(zhì)疏松C.骨軟化癥D.纖維性骨炎E.骨硬化癥答案：ABCDE解析：慢性腎衰竭患者由于鈣磷代謝紊亂、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等原因，可導(dǎo)致腎性骨營養(yǎng)不良，包括骨質(zhì)疏松、骨軟化癥、纖維性骨炎、骨硬化癥等。4.慢性腎衰竭患者的血液系統(tǒng)表現(xiàn)有（）A.貧血B.出血傾向C.白細(xì)胞異常D.血小板異常E.凝血功能障礙答案：ABCDE解析：慢性腎衰竭患者血液系統(tǒng)表現(xiàn)包括貧血（主要是促紅細(xì)胞生成素減少導(dǎo)致）、出血傾向（與血小板功能異常、凝血因子缺乏等有關(guān)）、白細(xì)胞異常（功能可能減退）、血小板異常以及凝血功能障礙。5.慢性腎衰竭患者的治療措施包括（）A.飲食治療B.對癥治療C.控制高血壓D.糾正貧血E.腎臟替代治療答案：ABCDE解析：慢性腎衰竭的治療是綜合治療，包括飲食治療（如優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱量等飲食）、對癥治療（如糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等）、控制高血壓、糾正貧血（使用促紅細(xì)胞生成素等）以及腎臟替代治療（血液透析、腹膜透析、腎移植等）。6.慢性腎衰竭患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的注意事項有（）A.監(jiān)測血壓B.監(jiān)測血鉀C.監(jiān)測血肌酐D.雙側(cè)腎動脈狹窄者禁用E.避免與保鉀利尿劑合用答案：ABCDE解析：使用ACEI或ARB時需監(jiān)測血壓，觀察降壓效果；監(jiān)測血鉀，因為可能導(dǎo)致血鉀升高；監(jiān)測血肌酐，若血肌酐升高幅度較大可能需調(diào)整用藥。雙側(cè)腎動脈狹窄者禁用，且應(yīng)避免與保鉀利尿劑合用，以免加重高鉀血癥。7.慢性腎衰竭患者的護(hù)理目標(biāo)包括（）A.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡B.減輕患者痛苦C.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生D.提高患者生活質(zhì)量E.延長患者生命答案：ABCDE解析：慢性腎衰竭患者的護(hù)理目標(biāo)包括維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，減輕患者痛苦，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量以及延長患者生命。8.慢性腎衰竭患者進(jìn)行腹膜透析的護(hù)理要點包括（）A.嚴(yán)格無菌操作B.觀察透析液的進(jìn)出量和性狀C.保持透析導(dǎo)管通暢D.預(yù)防腹膜炎E.定期更換透析液袋答案：ABCDE解析：腹膜透析護(hù)理時要嚴(yán)格無菌操作，防止感染；觀察透析液的進(jìn)出量和性狀，了解透析效果和有無并發(fā)癥；保持透析導(dǎo)管通暢，避免堵塞；預(yù)防腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生；定期更換透析液袋，保證透析的正常進(jìn)行。9.慢性腎衰竭患者的中醫(yī)護(hù)理措施包括（）A.中藥灌腸B.穴位按摩C.艾灸D.飲食調(diào)護(hù)E.情志護(hù)理答案：ABCDE解析：中醫(yī)護(hù)理措施在慢性腎衰竭患者中應(yīng)用廣泛，中藥灌腸可促進(jìn)毒素排出；穴位按摩、艾灸可調(diào)節(jié)機體功能；飲食調(diào)護(hù)根據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行合理搭配；情志護(hù)理可改善患者心理狀態(tài)。10.慢性腎衰竭患者健康教育的內(nèi)容包括（）A.疾病相關(guān)知識B.飲食和休息指導(dǎo)C.用藥指導(dǎo)D.自我病情監(jiān)測E.定期復(fù)查答案：ABCDE解析：對慢性腎衰竭患者進(jìn)行健康教育，應(yīng)包括疾病相關(guān)知識，讓患者了解病情；飲食和休息指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；用藥指導(dǎo)，確保患者正確用藥；自我病情監(jiān)測，讓患者學(xué)會觀察自身癥狀；定期復(fù)查，及時了解病情變化。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述慢性腎衰竭患者飲食治療的原則及意義。答案：（1）飲食治療原則：-優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：選擇高生物效價的蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，減少植物蛋白的攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，同時保證必要的營養(yǎng)需求。一般根據(jù)患者的腎功能情況調(diào)整蛋白攝入量，當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率＜50ml/min時，應(yīng)限制蛋白攝入。-高熱量飲食：保證足夠的熱量供應(yīng)，可減少蛋白質(zhì)的分解，以碳水化合物和脂肪作為熱量的主要來源，如米面、植物油等。-低磷飲食：限制含磷高的食物攝入，如動物內(nèi)臟、堅果等，以防止高磷血癥導(dǎo)致的甲狀旁腺功能亢進(jìn)和腎性骨病。-低鈉飲食：水腫、高血壓患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，一般每日食鹽攝入量不超過3g，以減輕水鈉潴留，控制血壓。-充足的維生素：補充維生素B族、維生素C和葉酸等，可通過新鮮蔬菜和水果獲取。（2）意義：-減輕腎臟負(fù)擔(dān)：減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的生成和排泄，降低血尿素氮等毒素水平，延緩腎功能惡化。-維持營養(yǎng)平衡：保證足夠的熱量和必要的營養(yǎng)素攝入，維持患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高機體抵抗力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。-糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：通過控制鈉、磷等的攝入，有助于維持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡，減輕水腫、高血壓等癥狀。2.簡述慢性腎衰竭患者并發(fā)高鉀血癥的原因、臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：（1）原因：-鉀攝入過多：如攝入含鉀高的食物（香蕉、橙子等）、輸入庫存血等。-鉀排泄減少：慢性腎衰竭時，腎小球濾過率下降，腎臟排鉀功能減退，導(dǎo)致鉀在體內(nèi)蓄積。-細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外：如組織損傷、感染、酸中毒等情況可使細(xì)胞內(nèi)鉀釋放到細(xì)胞外。（2）臨床表現(xiàn)：-心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)心律失常，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心室顫動、心臟驟停；還可表現(xiàn)為心動過緩、血壓下降等。-神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：患者可感到肢體軟弱無力、腱反射減弱或消失，嚴(yán)重時可出現(xiàn)弛緩性癱瘓。-胃腸道表現(xiàn)：可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。（3）處理措施：-緊急處理：-靜脈注射葡萄糖酸鈣：可對抗高鉀對心肌的毒性作用，一般用10%葡萄糖酸鈣10-20ml緩慢靜脈注射。-靜脈滴注碳酸氫鈉：使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，糾正酸中毒，常用5%碳酸氫鈉100-250ml靜脈滴注。-靜脈滴注葡萄糖和胰島素：促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，一般用25%-50%葡萄糖液100-200ml，每3-4g葡萄糖加1U胰島素靜脈滴注。-促進(jìn)鉀排泄：-口服陽離子交換樹脂：如聚苯乙烯磺酸鈉，可促進(jìn)鉀離子從腸道排出。-透析治療：嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）或經(jīng)上述處理效果不佳時，應(yīng)及時進(jìn)行血液透析或腹膜透析。-減少鉀攝入：避免食用含鉀高的食物，停用含鉀藥物等。四、病例分析題（10分）患者，男性，65歲，有慢性腎小球腎炎病史20年，近1個月來出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振，乏力明顯加重。查體：血壓170/100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫。實驗室檢查：血肌酐800μmol/L，尿素氮30mmol/L，血紅蛋白60g/L，血鉀5.8mmol/L。1.該患者目前的診斷是什么？2.針對該患者的情況，應(yīng)采取哪些治療措施？答案：1.診斷：-慢性腎衰竭（尿毒癥期）：患者有慢性腎小球腎炎病史20年，血肌酐800μmol/L，尿素氮30mmol/L，提示腎功能嚴(yán)重受損，結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷為慢性腎衰竭尿毒癥期。-腎性高血壓：血壓170/100mmHg，考慮與腎臟病變導(dǎo)致水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活等有關(guān)。-腎性貧血：血紅蛋白60g/L，為慢性腎衰竭導(dǎo)致促紅細(xì)