外科b習(xí)題與答案一、單選題1.以下哪種情況不屬于外科感染的特點(diǎn)？A.常為多種細(xì)菌混合感染B.局部癥狀明顯C.多有明顯的局部癥狀和體征D.感染常集中在局部，不會(huì)擴(kuò)散到全身答案：D。外科感染常為多種細(xì)菌的混合感染，局部癥狀明顯，多有紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)。但外科感染并非局限于局部，嚴(yán)重時(shí)可引起全身感染，如敗血癥等，所以D選項(xiàng)錯(cuò)誤。2.破傷風(fēng)最早出現(xiàn)的癥狀是：A.苦笑面容B.頸項(xiàng)強(qiáng)直C.張口困難D.角弓反張答案：C。破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的痙攣毒素可使肌肉發(fā)生強(qiáng)烈收縮，最初受影響的肌群是咀嚼肌，所以最早出現(xiàn)的癥狀是張口困難，隨后才會(huì)出現(xiàn)苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張等表現(xiàn)。3.甲狀腺大部切除術(shù)后，出現(xiàn)呼吸困難和窒息，最常見(jiàn)的原因是：A.切口內(nèi)出血形成血腫B.氣管塌陷C.喉頭水腫D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷答案：A。切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管是甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難和窒息最常見(jiàn)的原因。氣管塌陷多因甲狀腺腫長(zhǎng)期壓迫氣管導(dǎo)致氣管軟骨軟化所致；喉頭水腫可由手術(shù)創(chuàng)傷等引起；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲帶麻痹，但相比之下，切口內(nèi)出血更常見(jiàn)。4.急性乳腺炎最常見(jiàn)于：A.妊娠期婦女B.初產(chǎn)婦哺乳期C.經(jīng)產(chǎn)婦哺乳期D.更年期婦女答案：B。急性乳腺炎主要是由于乳汁淤積和細(xì)菌入侵引起，初產(chǎn)婦哺乳期乳汁分泌多，且乳頭易破損，細(xì)菌容易侵入，所以急性乳腺炎最常見(jiàn)于初產(chǎn)婦哺乳期。5.診斷腹外疝絞窄的依據(jù)是：A.疝內(nèi)容物不能還納B.疝塊迅速增大C.疝內(nèi)容物有血運(yùn)障礙D.疝塊局部壓痛答案：C。絞窄性疝是指疝內(nèi)容物發(fā)生血運(yùn)障礙，這是診斷腹外疝絞窄的關(guān)鍵依據(jù)。疝內(nèi)容物不能還納、疝塊迅速增大、疝塊局部壓痛等情況也可見(jiàn)于嵌頓性疝，但不一定發(fā)生了血運(yùn)障礙。6.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型體征是：A.上腹部劇烈疼痛B.腹肌緊張呈板狀腹C.肝濁音界縮小或消失D.腸鳴音減弱或消失答案：B。胃十二指腸潰瘍急性穿孔后，胃腸道內(nèi)的氣體和內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致腹肌強(qiáng)烈收縮，出現(xiàn)腹肌緊張呈板狀腹，這是其典型體征。上腹部劇烈疼痛是常見(jiàn)癥狀；肝濁音界縮小或消失是由于氣體積聚在膈下；腸鳴音減弱或消失是腹膜炎的表現(xiàn)之一，但都不如板狀腹典型。7.單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的主要區(qū)別是：A.梗阻的病因B.梗阻的時(shí)間C.梗阻的嚴(yán)重程度D.腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙答案：D。單純性腸梗阻僅為腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，而絞窄性腸梗阻伴有腸壁血運(yùn)障礙，這是兩者的主要區(qū)別。梗阻的病因、時(shí)間和嚴(yán)重程度都不是區(qū)分兩者的關(guān)鍵。8.門(mén)靜脈高壓癥最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是：A.脾腫大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.肝性腦病答案：C。食管胃底靜脈曲張破裂出血是門(mén)靜脈高壓癥最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，出血量大且不易止血，可導(dǎo)致失血性休克，危及生命。脾腫大、腹水和肝性腦病也是門(mén)靜脈高壓癥的常見(jiàn)并發(fā)癥，但相對(duì)而言，食管胃底靜脈曲張破裂出血的危險(xiǎn)性更高。9.骨折的專有體征是：A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感答案：D?；巍⒎闯；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感是骨折的專有體征，出現(xiàn)其中任何一項(xiàng)即可診斷骨折。疼痛、腫脹和功能障礙也可見(jiàn)于其他軟組織損傷，不是骨折的專有表現(xiàn)。10.骨筋膜室綜合征好發(fā)于：A.肩部B.肘部C.前臂和小腿D.大腿答案：C。骨筋膜室綜合征是由于骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征，好發(fā)于前臂和小腿，因?yàn)檫@兩個(gè)部位的肌肉和神經(jīng)在相對(duì)封閉的骨筋膜室內(nèi)，容易受到壓力影響。二、多選題1.外科感染的局部治療方法包括：A.休息、制動(dòng)B.物理治療C.外用藥物D.手術(shù)治療答案：ABCD。休息、制動(dòng)可減少感染部位的活動(dòng)，有利于炎癥局限和消退；物理治療如熱敷、紅外線照射等可促進(jìn)血液循環(huán)，加快炎癥吸收；外用藥物可直接作用于感染部位，起到殺菌、消炎的作用；手術(shù)治療可清除感染病灶、引流膿液等。2.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證有：A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.高功能腺瘤D.抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者答案：ABCD。中度以上的原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤以及抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者，手術(shù)治療通常是有效的治療方法。手術(shù)可以切除大部分甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的分泌，從而控制甲亢癥狀。3.乳腺癌的臨床表現(xiàn)包括：A.乳房腫塊B.乳頭溢液C.乳房皮膚橘皮樣改變D.乳頭凹陷答案：ABCD。乳房腫塊是乳腺癌最常見(jiàn)的癥狀，多為無(wú)痛性、質(zhì)硬、邊界不清；乳頭溢液可為血性、漿液性等；乳房皮膚橘皮樣改變是由于癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管，導(dǎo)致淋巴回流障礙所致；乳頭凹陷是癌腫侵犯乳頭乳暈下組織，使乳頭被牽拉而凹陷。4.腸梗阻的全身性病理生理改變有：A.水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡B.感染和中毒C.休克D.呼吸和循環(huán)功能障礙答案：ABCD。腸梗阻時(shí)，腸腔內(nèi)大量液體丟失，可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；腸內(nèi)容物積聚，細(xì)菌繁殖，可引起感染和中毒；嚴(yán)重的感染和脫水可導(dǎo)致休克；同時(shí)，由于腹脹等原因，可影響呼吸和循環(huán)功能。5.骨折的治療原則包括：A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.藥物治療答案：ABC。骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。復(fù)位是將骨折斷端恢復(fù)到正常或接近正常的解剖位置；固定是維持骨折復(fù)位后的位置，直至骨折愈合；功能鍛煉可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。藥物治療只是輔助治療手段，不是骨折治療的主要原則。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述外科手術(shù)切口的分類及愈合等級(jí)。答：外科手術(shù)切口分為三類：-清潔切口（Ⅰ類切口）：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。如甲狀腺手術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)等。-清潔-污染切口（Ⅱ類切口）：手術(shù)部位存在可能污染的因素，如手術(shù)涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等，但沒(méi)有明顯的感染。如胃大部切除術(shù)、膽囊切除術(shù)等。-污染切口（Ⅲ類切口）：手術(shù)野有污染，或手術(shù)涉及感染病灶、或胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染、新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等。如闌尾穿孔的闌尾切除術(shù)、膿腫切開(kāi)引流術(shù)等。手術(shù)切口的愈合等級(jí)分為三級(jí)：-甲級(jí)愈合：愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)。-乙級(jí)愈合：愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。-丙級(jí)愈合：切口化膿，需要作切開(kāi)引流等處理。2.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。答：臨床表現(xiàn)：-癥狀：-腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（6-8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹，此為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。部分患者發(fā)病開(kāi)始即出現(xiàn)右下腹痛。-胃腸道癥狀：早期可能有厭食、惡心、嘔吐等，程度較輕。有的患者可能發(fā)生腹瀉。盆腔位闌尾炎時(shí)，炎癥刺激直腸和膀胱，可引起里急后重和尿痛癥狀。-全身癥狀：早期乏力，炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，如發(fā)熱、心率增快等。發(fā)生門(mén)靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。-體征：-右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。-腹膜刺激征：包括反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失等，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變。-右下腹包塊：若體檢發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮闌尾周?chē)撃[的可能。診斷要點(diǎn)：-典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。-右下腹固定壓痛。-結(jié)合血常規(guī)檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。-對(duì)于診斷不明確的患者，可借助腹部超聲、CT等影像學(xué)檢查，有助于發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。3.簡(jiǎn)述骨折的并發(fā)癥。答：骨折的并發(fā)癥可分為早期和晚期并發(fā)癥：-早期并發(fā)癥：-休克：嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨折引起的大出血或重要器官損傷所致。-脂肪栓塞綜合征：發(fā)生于成人，由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。-重要內(nèi)臟器官損傷：如肝、脾破裂，肺損傷，膀胱和尿道損傷，直腸損傷等。-重要周?chē)M織損傷：包括重要血管損傷、周?chē)窠?jīng)損傷、脊髓損傷等。-骨筋膜室綜合征：多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿，由于骨折部位骨筋膜室內(nèi)壓力增高，使肌肉和神經(jīng)急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。-晚期并發(fā)癥：-墜積性肺炎：多見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床不起的患者，特別是老年、體弱和伴有慢性病的患者。-壓瘡：長(zhǎng)期臥床的患者，骨隆突處如骶尾部、足跟部等長(zhǎng)期受壓，局部血液循環(huán)障礙，易形成壓瘡。-下肢深靜脈血栓形成：多見(jiàn)于骨盆骨折或下肢骨折，由于下肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，靜脈血回流緩慢，加之創(chuàng)傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。-感染：開(kāi)放性骨折，特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，可能發(fā)生感染，可致化膿性骨髓炎。-損傷性骨化：又稱骨化性肌炎，由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴(kuò)大，血腫機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。-創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準(zhǔn)確復(fù)位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長(zhǎng)期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛。-關(guān)節(jié)僵硬：是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于患肢長(zhǎng)時(shí)間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周?chē)M織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)囊和周?chē)∪鈹伩s，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。