醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析治療中，溶質(zhì)清除的主要機(jī)制是：A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.超濾答案：A解析：彌散是血液透析溶質(zhì)清除的主要機(jī)制，通過(guò)半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差實(shí)現(xiàn)小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）的清除；對(duì)流主要清除中分子物質(zhì)，吸附用于特定毒素（如β2微球蛋白）。2.維持性血液透析患者推薦的目標(biāo)Kt/V（尿素清除指數(shù)）應(yīng)至少達(dá)到：A.1.0B.1.2C.1.4D.1.6答案：B解析：根據(jù)KDIGO指南，維持性血液透析患者每周3次透析時(shí)，單室Kt/V目標(biāo)值應(yīng)≥1.2，URR（尿素減少率）≥65%，以保證透析充分性。3.血液透析中常用的低分子肝素（LMWH）與普通肝素（UFH）相比，主要優(yōu)勢(shì)是：A.無(wú)需監(jiān)測(cè)APTTB.抗凝效果更短C.出血風(fēng)險(xiǎn)更高D.價(jià)格更低答案：A解析：低分子肝素生物利用度高、半衰期長(zhǎng)，抗凝作用主要依賴抗Xa因子活性，常規(guī)治療劑量下無(wú)需監(jiān)測(cè)APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間），出血風(fēng)險(xiǎn)低于普通肝素。4.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）穿刺時(shí)，動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)應(yīng)距離吻合口至少：A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm答案：C解析：為避免損傷吻合口導(dǎo)致狹窄或動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)需距離吻合口≥5cm，靜脈端穿刺點(diǎn)需距離動(dòng)脈穿刺點(diǎn)≥5cm（或采用階梯式穿刺）。5.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的首要措施是：A.夾閉血路管B.左側(cè)頭低腳高位C.高流量吸氧D.通知醫(yī)生答案：B解析：空氣栓塞時(shí)，左側(cè)頭低腳高位可使空氣聚集于右心房，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈；同時(shí)需立即夾閉血路管，停止血泵，通知醫(yī)生并高流量吸氧。6.透析液的正常電導(dǎo)率范圍是：A.12.0-13.0mS/cmB.13.5-14.5mS/cmC.15.0-16.0mS/cmD.16.5-17.5mS/cm答案：B解析：透析液電導(dǎo)率反映離子濃度，正常范圍為13.5-14.5mS/cm（碳酸氫鹽透析液），過(guò)高或過(guò)低可能提示濃縮液配比錯(cuò)誤。7.血液透析患者出現(xiàn)透析后肌肉痙攣，最常見(jiàn)的原因是：A.低鈉血癥B.超濾量過(guò)大C.高血壓D.高鈣血癥答案：B解析：超濾過(guò)快或總量過(guò)大導(dǎo)致有效血容量減少、肌肉缺血是透析中肌肉痙攣的主要原因，其次為低鈉血癥（透析液鈉濃度過(guò)低）。8.血液透析用水的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤：A.100CFU/mLB.200CFU/mLC.500CFU/mLD.1000CFU/mL答案：A解析：根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程》，透析用水細(xì)菌數(shù)≤100CFU/mL，內(nèi)毒素≤0.25EU/mL；透析液細(xì)菌數(shù)≤2000CFU/mL，內(nèi)毒素≤0.5EU/mL。9.血液透析中使用的碳酸氫鹽濃縮液，最長(zhǎng)保存時(shí)間為：A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.1周答案：A解析：碳酸氫鹽濃縮液易滋生細(xì)菌（尤其在20℃以上環(huán)境），需現(xiàn)配現(xiàn)用，未使用的剩余液體應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)丟棄。10.評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能最直接的方法是：A.血管超聲B.觸診震顫C.血管造影D.血流量監(jiān)測(cè)答案：B解析：觸診震顫和聽(tīng)診雜音是日常評(píng)估內(nèi)瘺功能的最直接方法，震顫減弱或消失提示血栓形成或狹窄；超聲和血管造影為輔助檢查。11.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）時(shí)，緊急處理措施不包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素C.口服降鉀樹(shù)脂D.立即終止透析答案：D解析：高鉀血癥需緊急處理，包括補(bǔ)鈣（對(duì)抗心肌毒性）、葡萄糖+胰島素（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）、碳酸氫鈉（糾正酸中毒），嚴(yán)重時(shí)需緊急透析；終止透析會(huì)加重高鉀，不可取。12.血液透析中發(fā)生透析器破膜時(shí)，正確的處理是：A.繼續(xù)完成透析B.更換透析器后繼續(xù)使用原管路C.立即回血并更換透析器及管路D.降低血流量繼續(xù)觀察答案：C解析：透析器破膜會(huì)導(dǎo)致血液漏入透析液，需立即停止血泵，夾閉動(dòng)脈端管路，回血（避免空氣進(jìn)入），更換新的透析器和管路后重新開(kāi)始透析。13.維持性血液透析患者的干體重（目標(biāo)體重）是指：A.透析后無(wú)水腫、血壓正常的體重B.晨起空腹體重C.上次透析后的體重D.入院時(shí)的體重答案：A解析：干體重是患者在透析后無(wú)水腫、無(wú)體腔積液、血壓正常、無(wú)口渴感的理想體重，需結(jié)合臨床癥狀和血壓綜合判斷。14.血液透析中使用的肝素首劑量通常為：A.5-10U/kgB.20-30U/kgC.50-70U/kgD.100-150U/kg答案：B解析：普通肝素首劑量一般為20-30U/kg（約2000-3000U），維持劑量5-10U/(kg·h)，需根據(jù)患者凝血功能調(diào)整。15.透析液溫度設(shè)置過(guò)高（>38℃）最可能導(dǎo)致：A.低血壓B.高血壓C.肌肉痙攣D.心律失常答案：A解析：高溫透析液可使外周血管擴(kuò)張、有效血容量減少，易誘發(fā)低血壓；低溫（35-36℃）可減少低血壓發(fā)生，但可能增加寒戰(zhàn)。16.血液透析患者出現(xiàn)透析相關(guān)性淀粉樣變性（DRA）的主要原因是：A.β2微球蛋白清除不足B.鋁中毒C.甲狀旁腺功能亢進(jìn)D.營(yíng)養(yǎng)不良答案：A解析：β2微球蛋白分子量約11800D，普通血液透析（彌散）清除效率低，長(zhǎng)期蓄積可導(dǎo)致關(guān)節(jié)淀粉樣沉積，是DRA的主要病因。17.血液透析管路預(yù)沖時(shí)，應(yīng)使用的生理鹽水劑量至少為：A.200mLB.500mLC.1000mLD.2000mL答案：C解析：預(yù)沖需確保管路和透析器內(nèi)空氣完全排出，生理鹽水用量至少1000mL，預(yù)沖時(shí)應(yīng)排空透析器膜內(nèi)和膜外的空氣（動(dòng)脈端向上排氣）。18.血液透析中發(fā)生溶血的最常見(jiàn)原因是：A.透析液溫度過(guò)高B.透析液低滲C.管路受壓D.肝素過(guò)量答案：B解析：透析液配比錯(cuò)誤（如低鈉、低滲）可導(dǎo)致紅細(xì)胞腫脹破裂；其他原因包括高溫（>45℃）、管路狹窄（機(jī)械損傷）、消毒劑殘留等。19.血液透析患者內(nèi)瘺側(cè)手臂禁忌的操作是：A.測(cè)血壓B.抽血C.提重物D.以上均是答案：D解析：內(nèi)瘺側(cè)手臂禁止測(cè)血壓（壓迫血管）、抽血（損傷血管）、提重物（增加靜脈壓力），避免長(zhǎng)時(shí)間下垂或戴緊手鐲。20.血液透析機(jī)漏血報(bào)警的常見(jiàn)原因是：A.透析器破膜B.血泵速度過(guò)快C.肝素用量不足D.超濾率設(shè)置過(guò)高答案：A解析：漏血傳感器檢測(cè)透析液中的血紅蛋白，透析器破膜時(shí)血液進(jìn)入透析液會(huì)觸發(fā)報(bào)警；其他原因包括漏血傳感器污染、透析液管道破裂。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液透析充分性的評(píng)估指標(biāo)包括：A.Kt/VB.URRC.血清白蛋白D.血紅蛋白答案：ABCD解析：Kt/V和URR是直接反映溶質(zhì)清除的指標(biāo)；血清白蛋白（營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)）、血紅蛋白（貧血控制）、血壓（容量控制）是間接評(píng)估透析充分性的指標(biāo)。2.血液透析中使用無(wú)肝素透析的指征包括：A.活動(dòng)性消化道出血B.顱內(nèi)出血C.血小板減少（<50×10?/L）D.嚴(yán)重高血壓答案：ABC解析：無(wú)肝素透析適用于出血高風(fēng)險(xiǎn)患者（如活動(dòng)性出血、血小板減少）；嚴(yán)重高血壓非絕對(duì)禁忌，需控制血壓后使用低劑量抗凝。3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的常見(jiàn)并發(fā)癥包括：A.血栓形成B.動(dòng)脈瘤C.狹窄D.感染答案：ABCD解析：內(nèi)瘺并發(fā)癥包括血栓（最常見(jiàn)，占40%-50%）、狹窄（吻合口或靜脈段）、動(dòng)脈瘤（長(zhǎng)期穿刺導(dǎo)致血管壁薄弱）、感染（穿刺部位或血行感染）。4.血液透析中出現(xiàn)低血壓的處理措施包括：A.降低超濾率B.輸入生理鹽水（100-200mL）C.抬高下肢D.增加透析液鈉濃度答案：ABCD解析：低血壓處理需快速補(bǔ)充容量（生理鹽水、高滲鹽水）、降低超濾、調(diào)整透析液鈉濃度（提高至140-145mmol/L）、抬高下肢促進(jìn)回心血量，必要時(shí)使用升壓藥。5.血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)包括：A.血清白蛋白（Alb）B.前白蛋白（PA）C.主觀全面評(píng)估（SGA）D.血肌酐答案：ABC解析：血清白蛋白（<38g/L提示營(yíng)養(yǎng)不良）、前白蛋白（半衰期短，反映近期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)）、SGA（結(jié)合飲食、體重、體征的綜合評(píng)估）是常用營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；血肌酐與肌肉量相關(guān)，非直接營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。6.血液透析用水處理系統(tǒng)的組成包括：A.反滲機(jī)B.活性炭過(guò)濾器C.軟化器D.紫外線消毒裝置答案：ABCD解析：水處理系統(tǒng)通常包括預(yù)處理（砂濾、活性炭、軟化器）、反滲透（核心）、后處理（紫外線、超濾），確保去除雜質(zhì)、微生物、內(nèi)毒素。7.血液透析中發(fā)生熱原反應(yīng)的表現(xiàn)包括：A.寒戰(zhàn)、高熱（體溫>38.5℃）B.血壓升高C.惡心、嘔吐D.呼吸困難答案：ACD解析：熱原反應(yīng)由內(nèi)毒素或致熱原進(jìn)入血液引起，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)（開(kāi)始透析后1-2小時(shí)）、高熱、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可低血壓（而非高血壓）和呼吸困難。8.血液透析患者的血管通路類型包括：A.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）B.動(dòng)靜脈移植物（AVG）C.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）D.股靜脈臨時(shí)置管答案：ABCD解析：血管通路分為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（首選）、人工血管移植物（次選）、中心靜脈導(dǎo)管（臨時(shí)或長(zhǎng)期），股靜脈置管為臨時(shí)通路。9.血液透析中抗凝治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：A.APTT（普通肝素）B.抗Xa因子活性（低分子肝素）C.血小板計(jì)數(shù)D.纖維蛋白原答案：ABC解析：普通肝素需監(jiān)測(cè)APTT（目標(biāo)為基礎(chǔ)值的1.5-2.5倍）；低分子肝素監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性（目標(biāo)0.2-0.4U/mL）；血小板計(jì)數(shù)（警惕肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥，HIT）。10.血液透析患者的健康教育內(nèi)容包括：A.控制體重增長(zhǎng)（<干體重的3%-5%）B.內(nèi)瘺護(hù)理（避免受壓、保持清潔）C.飲食指導(dǎo)（低磷、低鉀、優(yōu)質(zhì)蛋白）D.定期監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)答案：ABCD解析：健康教育需涵蓋容量控制（透析間期體重增長(zhǎng)≤干體重的3%-5%）、內(nèi)瘺保護(hù)、飲食管理（優(yōu)質(zhì)蛋白0.8-1.2g/kg/d，限磷<800mg/d，限鉀<2000mg/d）、定期隨訪（血生化、PTH、超聲等）。三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）觸診與聽(tīng)診：每日檢查內(nèi)瘺震顫是否存在、雜音是否清晰，異常時(shí)及時(shí)就診；（2）避免受壓：睡眠時(shí)內(nèi)瘺側(cè)手臂避免受壓，不穿緊袖衣物，禁止測(cè)血壓、抽血；（3）保持清潔：穿刺后24小時(shí)內(nèi)避免沾水，如有滲血、紅腫及時(shí)處理；（4）功能鍛煉：未穿刺時(shí)可做握力運(yùn)動(dòng)（如捏握力球），促進(jìn)內(nèi)瘺成熟；（5）預(yù)防感染：保持皮膚清潔，穿刺前嚴(yán)格消毒，出現(xiàn)紅腫熱痛提示感染，需抗感染治療。2.血液透析中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱（體溫>38.5℃）的可能原因及處理措施。答案：可能原因：（1）熱原反應(yīng)：透析液或管路中內(nèi)毒素/致熱原入血（多發(fā)生于透析開(kāi)始后1-2小時(shí)）；（2）感染：患者本身存在感染（如肺部、尿路感染），或穿刺部位感染；（3）輸血反應(yīng)（如透析中輸血）；（4）過(guò)敏反應(yīng)（罕見(jiàn)，多伴皮疹）。處理措施：（1）立即停止透析，保留血路管（必要時(shí)留取血培養(yǎng)）；（2）監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、血壓、心率），物理降溫（溫水擦浴）或藥物降溫（對(duì)乙酰氨基酚）；（3）靜脈注射地塞米松5-10mg（疑似熱原或過(guò)敏反應(yīng)）；（4）留取透析液、管路、患者血液做細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測(cè)；（5）懷疑感染時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（覆蓋革蘭陰性菌）；（6）排查感染灶（如胸片、尿常規(guī)）。3.簡(jiǎn)述血液透析中低血壓的預(yù)防措施。答案：（1）控制超濾量：透析間期體重增長(zhǎng)≤干體重的3%-5%，避免單次超濾量過(guò)大；（2）調(diào)整透析液參數(shù)：采用低溫透析（35-36℃）、高鈉透析（鈉濃度140-145mmol/L），減少血管擴(kuò)張；（3）優(yōu)化抗凝：避免肝素過(guò)量導(dǎo)致血管通透性增加；（4）改善心功能：糾正貧血（血紅蛋白≥110g/L）、控制高血壓（透析前血壓<160/90mmHg）；（5）飲食指導(dǎo)：避免透析前大量進(jìn)食（胃腸道充血減少回心血量）；（6）序貫透析：先單純超濾（清除多余水分）后血液透析（減少溶質(zhì)快速清除導(dǎo)致的滲透壓變化）。4.血液透析用水的質(zhì)量要求及監(jiān)測(cè)頻率。答案：質(zhì)量要求：（1）細(xì)菌菌落數(shù)：≤100CFU/mL（透析用水），≤2000CFU/mL（透析液）；（2）內(nèi)毒素：≤0.25EU/mL（透析用水），≤0.5EU/mL（透析液）；（3）化學(xué)污染物：符合《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程》規(guī)定（如鋁<0.01mg/L，氯胺<0.1mg/L）。監(jiān)測(cè)頻率：（1）細(xì)菌培養(yǎng)：每月1次（透析用水），每季度1次（透析液）；（2）內(nèi)毒素檢測(cè)：每季度1次（透析用水和透析液）；（3）化學(xué)污染物：每年1次（或水處理系統(tǒng)維修后）。5.簡(jiǎn)述血液透析器的選擇原則。答案：（1）根據(jù)患者體重和殘余腎功能：體重較大或高代謝患者選擇高通透析器（面積1.6-2.0m2）；（2）根據(jù)治療需求：清除中分子物質(zhì)（如β2微球蛋白）選高通量透析器；（3）根據(jù)并發(fā)癥：出血風(fēng)險(xiǎn)患者選生物相容性好的透析器（如聚砜膜）；（4）根據(jù)血管通路：心功能不全患者選低容量透析器（減少循環(huán)血容量波動(dòng)）；（5）避免過(guò)敏：有膜材料過(guò)敏史者選替代材質(zhì)（如聚醚砜膜）。四、案例分析題（共20分）案例：患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)），本次透析2小時(shí)后訴惡心、頭暈，測(cè)血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白，出冷汗。1.分析可能的病因（5分）。2.寫(xiě)出緊急處理步驟（10分）。3.提出預(yù)防此類事件再次發(fā)生的措施（5分）。答案：1.可能病因：（1）容量性低血壓：超濾過(guò)快或總量過(guò)大（透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多，本次超濾量>干體重的5%）；（2）血管擴(kuò)張：透析液溫度過(guò)高（>37℃）導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張；（3）心源性因素：患者可能存在心肌缺血、心律失常（需結(jié)合心電圖判斷）；（4）過(guò)敏反應(yīng)：