貧血的診療與護(hù)理考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪種貧血是由于缺乏造血原料引起的（）A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.地中海貧血D.自身免疫性溶血性貧血答案：B。缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的貧血，屬于缺乏造血原料所致。再生障礙性貧血是骨髓造血功能衰竭；地中海貧血是遺傳性珠蛋白合成障礙；自身免疫性溶血性貧血是免疫因素導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞過(guò)多。2.缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療后，首先升高的是（）A.血紅蛋白B.血清鐵C.網(wǎng)織紅細(xì)胞D.血清鐵蛋白答案：C。缺鐵性貧血補(bǔ)鐵治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞首先升高，一般在治療后3-5天開(kāi)始上升，7-10天達(dá)高峰。之后血紅蛋白逐漸升高，血清鐵和血清鐵蛋白也會(huì)逐漸恢復(fù)正常。3.診斷巨幼細(xì)胞貧血最有價(jià)值的是（）A.血清鐵降低B.血清葉酸和維生素B??降低C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高D.骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞答案：D。骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞是診斷巨幼細(xì)胞貧血的特征性表現(xiàn)，具有重要的診斷價(jià)值。血清葉酸和維生素B??降低是病因診斷依據(jù)，但骨髓象的特征性改變更具診斷意義。血清鐵降低與巨幼細(xì)胞貧血無(wú)關(guān)，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高可見(jiàn)于多種貧血治療有效時(shí)。4.再生障礙性貧血的主要臨床表現(xiàn)為（）A.貧血、出血、感染B.黃疸、貧血、脾大C.骨痛、貧血、出血D.發(fā)熱、貧血、淋巴結(jié)腫大答案：A。再生障礙性貧血是骨髓造血功能衰竭性疾病，主要表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，導(dǎo)致貧血、出血和感染。黃疸、脾大常見(jiàn)于溶血性貧血；骨痛常見(jiàn)于白血病等；發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大可見(jiàn)于血液系統(tǒng)惡性疾病等，但不是再障的主要表現(xiàn)。5.下列哪項(xiàng)不是溶血性貧血的臨床表現(xiàn)（）A.黃疸B.醬油色尿C.脾大D.胸骨壓痛答案：D。溶血性貧血時(shí)，紅細(xì)胞破壞增多，可出現(xiàn)黃疸；血紅蛋白尿可呈醬油色；脾臟可因破壞紅細(xì)胞而腫大。胸骨壓痛常見(jiàn)于白血病等骨髓增殖性疾病，不是溶血性貧血的表現(xiàn)。6.缺鐵性貧血患者應(yīng)用鐵劑治療有效的最早指標(biāo)是（）A.血紅蛋白升高B.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高C.血清鐵升高D.血清鐵蛋白升高答案：B。如前面所述，補(bǔ)鐵治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞最先升高，是治療有效的最早指標(biāo)。血紅蛋白升高在網(wǎng)織紅細(xì)胞升高之后，血清鐵和血清鐵蛋白也隨后逐漸恢復(fù)。7.巨幼細(xì)胞貧血主要是由于缺乏（）A.鐵和蛋白質(zhì)B.葉酸和維生素B??C.維生素C和維生素B??D.促紅細(xì)胞生成素答案：B。葉酸和維生素B??參與DNA合成，缺乏時(shí)可導(dǎo)致細(xì)胞核發(fā)育障礙，引起巨幼細(xì)胞貧血。鐵和蛋白質(zhì)缺乏主要導(dǎo)致缺鐵性貧血；維生素C對(duì)鐵的吸收有促進(jìn)作用，但不是巨幼細(xì)胞貧血的主要缺乏物質(zhì)；促紅細(xì)胞生成素缺乏主要見(jiàn)于腎性貧血。8.再生障礙性貧血的病因不包括（）A.藥物B.病毒感染C.遺傳因素D.飲食中缺乏鐵答案：D。藥物（如氯霉素等）、病毒感染（如肝炎病毒等）、遺傳因素等都可能導(dǎo)致再生障礙性貧血。飲食中缺乏鐵會(huì)導(dǎo)致缺鐵性貧血，而不是再生障礙性貧血。9.下列哪種貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血（）A.巨幼細(xì)胞貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.自身免疫性溶血性貧血答案：C。缺鐵性貧血時(shí)，由于鐵缺乏，血紅蛋白合成減少，紅細(xì)胞體積變小，呈現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血。巨幼細(xì)胞貧血是大細(xì)胞性貧血；再生障礙性貧血是正細(xì)胞正色素性貧血；自身免疫性溶血性貧血一般也是正細(xì)胞正色素性貧血。10.溶血性貧血時(shí)，紅細(xì)胞破壞的場(chǎng)所不包括（）A.血管內(nèi)B.脾臟C.肝臟D.骨髓答案：D。溶血性貧血時(shí)，紅細(xì)胞可在血管內(nèi)被破壞（如血型不合輸血等引起的急性溶血），也可在脾臟、肝臟等單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)被破壞（如自身免疫性溶血性貧血）。骨髓是造血的場(chǎng)所，不是紅細(xì)胞破壞的主要場(chǎng)所。11.缺鐵性貧血患者的飲食護(hù)理中，下列哪種食物不宜多吃（）A.瘦肉B.動(dòng)物肝臟C.牛奶D.菠菜答案：C。牛奶中含鐵量較低，且鈣含量較高，鈣會(huì)影響鐵的吸收，所以缺鐵性貧血患者不宜多喝牛奶。瘦肉、動(dòng)物肝臟、菠菜等都是含鐵豐富的食物，適合缺鐵性貧血患者食用。12.再生障礙性貧血患者預(yù)防感染的措施不包括（）A.保持皮膚清潔B.嚴(yán)格無(wú)菌操作C.預(yù)防性使用抗生素D.加強(qiáng)口腔護(hù)理答案：C。預(yù)防性使用抗生素可能導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生和二重感染等問(wèn)題，一般不主張對(duì)再生障礙性貧血患者預(yù)防性使用抗生素。保持皮膚清潔、嚴(yán)格無(wú)菌操作、加強(qiáng)口腔護(hù)理等都是預(yù)防感染的重要措施。13.巨幼細(xì)胞貧血患者補(bǔ)充葉酸和維生素B??治療后，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復(fù)較慢，是因?yàn)椋ǎ〢.葉酸和維生素B??不易透過(guò)血-腦屏障B.神經(jīng)系統(tǒng)損傷不可逆C.藥物劑量不足D.患者依從性差答案：A。葉酸和維生素B??不易透過(guò)血-腦屏障，所以在治療巨幼細(xì)胞貧血時(shí)，雖然外周血細(xì)胞可較快恢復(fù)，但神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復(fù)相對(duì)較慢。神經(jīng)系統(tǒng)損傷在早期是可逆的；藥物劑量不足和患者依從性差可能影響整體治療效果，但不是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復(fù)慢的主要原因。14.下列關(guān)于缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是（）A.血清鐵降低B.血清總鐵結(jié)合力降低C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.血清鐵蛋白降低答案：B。缺鐵性貧血時(shí)，血清鐵降低，血清總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，血清鐵蛋白降低。血清總鐵結(jié)合力升高是機(jī)體為了增加鐵的攝取而出現(xiàn)的代償反應(yīng)。15.溶血性貧血患者的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是（）A.鼓勵(lì)多飲水B.密切觀察尿量和尿色C.急性期絕對(duì)臥床休息D.避免食用含鐵豐富的食物答案：D。溶血性貧血患者可能存在失血等情況，適當(dāng)補(bǔ)充含鐵豐富的食物有助于造血恢復(fù)。鼓勵(lì)多飲水可促進(jìn)血紅蛋白等代謝產(chǎn)物排出；密切觀察尿量和尿色有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性腎衰竭等并發(fā)癥；急性期絕對(duì)臥床休息可減少機(jī)體消耗。二、多選題（每題3分，共30分）1.缺鐵性貧血的病因包括（）A.鐵攝入不足B.鐵吸收不良C.鐵丟失過(guò)多D.鐵利用障礙E.遺傳因素答案：ABC。鐵攝入不足（如長(zhǎng)期素食等）、鐵吸收不良（如胃腸道疾病等）、鐵丟失過(guò)多（如月經(jīng)過(guò)多、慢性失血等）是缺鐵性貧血的常見(jiàn)病因。鐵利用障礙多見(jiàn)于鐵粒幼細(xì)胞貧血等；缺鐵性貧血一般無(wú)遺傳因素。2.巨幼細(xì)胞貧血的臨床表現(xiàn)有（）A.貧血B.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀C.消化系統(tǒng)癥狀D.皮膚瘀斑E.黃疸答案：ABC。巨幼細(xì)胞貧血患者可出現(xiàn)貧血癥狀，如面色蒼白、乏力等；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為肢體麻木、感覺(jué)異常等；消化系統(tǒng)癥狀有食欲不振、腹脹、腹瀉等。皮膚瘀斑常見(jiàn)于血小板減少性疾病；黃疸不是巨幼細(xì)胞貧血的典型表現(xiàn)，但嚴(yán)重時(shí)可能因無(wú)效造血等出現(xiàn)輕度黃疸，不過(guò)不作為主要表現(xiàn)選項(xiàng)。3.再生障礙性貧血的治療方法包括（）A.支持治療B.免疫抑制治療C.促造血治療D.造血干細(xì)胞移植E.補(bǔ)充鐵劑答案：ABCD。再生障礙性貧血的治療包括支持治療（如輸血、抗感染等）、免疫抑制治療（如抗胸腺細(xì)胞球蛋白等）、促造血治療（如雄激素等）、造血干細(xì)胞移植等。補(bǔ)充鐵劑主要用于缺鐵性貧血，對(duì)再障無(wú)效。4.溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有（）A.紅細(xì)胞壽命縮短B.血清間接膽紅素升高C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高D.血紅蛋白尿E.骨髓紅系增生旺盛答案：ABCDE。溶血性貧血時(shí)，紅細(xì)胞破壞增加，紅細(xì)胞壽命縮短；大量紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致血清間接膽紅素升高；骨髓代償性增生，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；血管內(nèi)溶血可出現(xiàn)血紅蛋白尿；骨髓紅系增生旺盛以補(bǔ)償紅細(xì)胞的破壞。5.缺鐵性貧血患者口服鐵劑的注意事項(xiàng)包括（）A.宜在飯后服用B.避免與茶同服C.可與維生素C同服D.液體鐵劑應(yīng)用吸管服用E.癥狀改善后即可停藥答案：ABCD。鐵劑對(duì)胃腸道有刺激，宜在飯后服用；茶中含有鞣酸，可與鐵結(jié)合，影響鐵的吸收，應(yīng)避免與茶同服；維生素C可促進(jìn)鐵的吸收，可與鐵劑同服；液體鐵劑易染黑牙齒，應(yīng)用吸管服用。癥狀改善后不能立即停藥，應(yīng)繼續(xù)服用鐵劑至血清鐵蛋白恢復(fù)正常，以補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵。6.巨幼細(xì)胞貧血患者的飲食護(hù)理應(yīng)（）A.多吃新鮮蔬菜B.多吃肉類C.多吃水果D.避免飲酒E.避免食用辛辣食物答案：ABCDE。新鮮蔬菜、水果富含葉酸，肉類富含維生素B??，都適合巨幼細(xì)胞貧血患者食用。飲酒可能影響葉酸和維生素B??的吸收；辛辣食物可能刺激胃腸道，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，應(yīng)避免食用。7.再生障礙性貧血患者出血的護(hù)理措施有（）A.避免劇烈運(yùn)動(dòng)B.保持皮膚清潔，避免搔抓C.鼻腔干燥時(shí)可涂石蠟油D.牙齦出血時(shí)可用冷鹽水漱口E.嚴(yán)重出血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息答案：ABCDE。避免劇烈運(yùn)動(dòng)可減少出血的風(fēng)險(xiǎn)；保持皮膚清潔，避免搔抓可防止皮膚出血；鼻腔干燥涂石蠟油可防止鼻腔黏膜干裂出血；牙齦出血時(shí)用冷鹽水漱口可收縮血管，減少出血；嚴(yán)重出血時(shí)絕對(duì)臥床休息可減少機(jī)體活動(dòng)，利于止血。8.溶血性貧血患者的心理護(hù)理措施包括（）A.向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)B.鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受C.提供心理支持D.告知患者疾病預(yù)后良好，無(wú)需擔(dān)心E.幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心答案：ABCE。向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)可減輕患者的恐懼和焦慮；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受可讓患者釋放情緒；提供心理支持可增強(qiáng)患者的心理承受能力；幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心有利于患者積極配合治療。但不能盲目告知患者疾病預(yù)后良好，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情客觀地向患者說(shuō)明。9.缺鐵性貧血患者鐵劑治療無(wú)效的原因可能有（）A.診斷錯(cuò)誤B.未按醫(yī)囑服藥C.存在繼續(xù)失血D.同時(shí)伴有感染等疾病E.鐵劑吸收不良答案：ABCDE。診斷錯(cuò)誤可能導(dǎo)致治療不對(duì)癥；未按醫(yī)囑服藥會(huì)影響治療效果；存在繼續(xù)失血會(huì)使鐵丟失過(guò)多，導(dǎo)致治療效果不佳；同時(shí)伴有感染等疾病會(huì)影響機(jī)體的造血功能和鐵的利用；鐵劑吸收不良會(huì)使鐵不能有效進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮作用。10.巨幼細(xì)胞貧血患者補(bǔ)充葉酸和維生素B??治療時(shí)，需要注意的是（）A.治療前應(yīng)排除維生素B??缺乏B.單純?nèi)~酸治療可能加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀C.治療后應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)D.治療過(guò)程中可能出現(xiàn)低鉀血癥E.治療療程一般為2-3個(gè)月答案：ABCDE。治療前排除維生素B??缺乏很重要，因?yàn)閱渭冇萌~酸治療維生素B??缺乏的巨幼細(xì)胞貧血可能會(huì)加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；治療后定期復(fù)查血常規(guī)可了解治療效果；治療過(guò)程中由于造血旺盛，鉀離子進(jìn)入新生的細(xì)胞內(nèi)，可能出現(xiàn)低鉀血癥；巨幼細(xì)胞貧血的治療療程一般為2-3個(gè)月，待貧血糾正、相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常后可逐漸停藥。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的診斷要點(diǎn)。答：缺鐵性貧血的診斷要點(diǎn)如下：（1）病史：有導(dǎo)致鐵缺乏的病因，如鐵攝入不足（長(zhǎng)期素食、嬰幼兒喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)龋?、鐵吸收不良（胃腸道疾病如慢性腹瀉等）、鐵丟失過(guò)多（月經(jīng)過(guò)多、慢性消化道出血等）。（2）臨床表現(xiàn)：-一般貧血表現(xiàn)：如面色蒼白、乏力、頭暈、耳鳴、心悸、氣短等。-組織缺鐵表現(xiàn)：如異食癖、反甲、口角炎、舌炎等。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：-血象：呈小細(xì)胞低色素性貧血，血紅蛋白降低，紅細(xì)胞體積減小，平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）均降低。-血清鐵及鐵代謝指標(biāo)：血清鐵降低，血清總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，血清鐵蛋白降低。-骨髓象：增生活躍或明顯活躍，以紅系增生為主，幼紅細(xì)胞體積小，核染色質(zhì)致密，胞質(zhì)少，邊緣不整齊，有“核老漿幼”現(xiàn)象。鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞減少。2.簡(jiǎn)述再生障礙性貧血的護(hù)理措施。答：再生障礙性貧血的護(hù)理措施包括：（1）病情觀察：密切觀察患者的生命體征、貧血癥狀、出血情況（如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、消化道出血、顱內(nèi)出血等）、感染跡象（如發(fā)熱、咳嗽、咽痛等）。（2）休息與活動(dòng)：根據(jù)患者貧血程度和病情嚴(yán)重程度合理安排休息與活動(dòng)。嚴(yán)重貧血或有明顯出血傾向者應(yīng)絕對(duì)臥床休息；病情穩(wěn)定者可適當(dāng)活動(dòng)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（3）飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。有出血傾向者應(yīng)避免食用過(guò)硬、過(guò)熱、刺激性食物，以防消化道出血。（4）預(yù)防感染：-保持病室環(huán)境清潔，定期消毒，限制探視人員，防止交叉感染。-加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，勤洗澡、勤換衣；加強(qiáng)口腔護(hù)理，用軟毛牙刷刷牙，飯后用漱口液漱口；保持會(huì)陰部清潔，女性患者注意經(jīng)期衛(wèi)生。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行各種操作時(shí)要嚴(yán)格消毒。-注意保暖，避免著涼，預(yù)防呼吸道感染。（5）預(yù)防出血：-避免劇烈運(yùn)動(dòng)和碰撞，防止外傷出血。-保持皮膚清潔，避免搔抓，防止皮膚出血。-鼻腔干燥時(shí)可涂石蠟油，避免用力擤鼻和挖鼻，防止鼻出血。-牙齦出血時(shí)可用冷鹽水漱口或用棉球壓迫止血。-密切觀察患者有無(wú)內(nèi)臟出血和顱內(nèi)出血的表現(xiàn)，如嘔血、黑便、頭痛、嘔吐、視力模糊等，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。（6）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予免疫抑制劑、促造血藥物等治療，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。如使用雄激素時(shí)，要注意觀察有無(wú)痤瘡、多毛、肝功能損害等不良反應(yīng)；使用抗胸腺細(xì)胞球蛋白或抗淋巴細(xì)胞球蛋白時(shí)，要注意觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)等。（7）心理護(hù)理：關(guān)心患者，向患者及家屬解釋疾病的相關(guān)知識(shí)和治療方法，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、案例分析題（20分）患者，女性，35歲，因面色蒼白、乏力1年，加重1個(gè)月入院?；颊呓?年來(lái)月經(jīng)量較多，周期正常。近1個(gè)月來(lái)感頭暈、心悸、氣短，活動(dòng)后加重。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。面色蒼白，瞼結(jié)膜、口唇、甲床蒼白，心肺未見(jiàn)異常，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb60g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH20pg，MCHC28%；血清鐵5μmol/L，血清總鐵結(jié)合力70μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度7%；血清鐵蛋白10μg/L。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：該患者最可能的診斷是缺鐵性貧血。依據(jù)如下：（1）病史：患者有月經(jīng)量較多的病史，長(zhǎng)期失血可導(dǎo)致鐵丟失過(guò)多。（2）臨床表現(xiàn)：面色蒼白、乏力、頭暈、心悸、氣短等貧血癥狀。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)顯示小細(xì)胞低色素性貧血，MCV、MCH、MCHC均降低；血清鐵降低，血清總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，血清鐵蛋白降低，這些都符合缺鐵性貧血的特點(diǎn)。2.提出該患者的護(hù)理診斷。答：該患者的護(hù)理診斷如下：（1）活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)。（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與鐵攝入不足、鐵丟失過(guò)多有關(guān)。（3）知識(shí)缺乏：缺乏缺鐵性貧血的防治知