歷麻醉中級考試試題及詳解答案一、單選題1.下列哪種藥物不屬于靜脈麻醉藥A.硫噴妥鈉B.氯胺酮C.依托咪酯D.羅哌卡因答案：D。羅哌卡因為局部麻醉藥，而硫噴妥鈉、氯胺酮、依托咪酯均為常用的靜脈麻醉藥。2.成人蛛網(wǎng)膜下腔阻滯常用的局麻藥是A.丁卡因B.利多卡因C.布比卡因D.以上都是答案：D。丁卡因、利多卡因、布比卡因都可用于成人蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，它們各有特點，丁卡因起效時間適中、作用時間較長；利多卡因起效快，但作用時間相對較短；布比卡因作用時間長，對運動和感覺神經(jīng)阻滯較完善。3.正常成人顱內(nèi)壓為A.50-100mmH?OB.70-200mmH?OC.100-250mmH?OD.150-300mmH?O答案：B。正常成人臥位時顱內(nèi)壓為70-200mmH?O，兒童為50-100mmH?O。4.下列哪項不是麻醉前用藥的目的A.解除病人精神緊張B.提高病人痛閾C.減少呼吸道分泌物D.預防術(shù)后感染答案：D。麻醉前用藥的目的包括解除病人精神緊張、提高病人痛閾、減少呼吸道分泌物等，而預防術(shù)后感染并非麻醉前用藥的目的。5.控制性降壓最易發(fā)生的并發(fā)癥是A.器官缺血B.心跳驟停C.蘇醒延遲D.呼吸衰竭答案：A?？刂菩越祲簳r，如果血壓過低或降壓時間過長，最易導致器官缺血，尤其是心、腦、腎等重要器官。心跳驟停、蘇醒延遲、呼吸衰竭等雖然也可能發(fā)生，但相對器官缺血而言，發(fā)生率較低。6.下列關(guān)于肌松藥的說法，錯誤的是A.去極化肌松藥有肌纖維成束收縮現(xiàn)象B.非去極化肌松藥可被新斯的明拮抗C.去極化肌松藥可被新斯的明拮抗D.長時間使用非去極化肌松藥可產(chǎn)生脫敏感阻滯答案：C。去極化肌松藥不能被新斯的明拮抗，反而可被新斯的明增強作用。去極化肌松藥有肌纖維成束收縮現(xiàn)象；非去極化肌松藥可被新斯的明拮抗；長時間使用非去極化肌松藥可產(chǎn)生脫敏感阻滯。7.小兒麻醉中最常用的吸入麻醉藥是A.氟烷B.異氟烷C.七氟烷D.地氟烷答案：C。七氟烷具有氣味香甜、誘導和蘇醒迅速、對呼吸道刺激性小等優(yōu)點，是小兒麻醉中最常用的吸入麻醉藥。氟烷因有導致肝損害等不良反應，目前使用較少；異氟烷對呼吸道有一定刺激性；地氟烷價格較貴，且需要特殊的揮發(fā)罐。8.老年病人麻醉期間循環(huán)管理的重點是A.維持血壓穩(wěn)定B.控制心率C.保證心肌氧供需平衡D.以上都是答案：D。老年病人心血管系統(tǒng)功能減退，麻醉期間循環(huán)管理的重點包括維持血壓穩(wěn)定、控制心率以及保證心肌氧供需平衡，以減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。9.下列哪種情況不屬于困難氣道A.張口度小于3cmB.甲頦距離小于6.5cmC.Mallampati分級Ⅰ級D.頸部活動受限答案：C。Mallampati分級Ⅰ級提示氣道條件較好，不屬于困難氣道。張口度小于3cm、甲頦距離小于6.5cm、頸部活動受限等情況都可能導致氣管插管困難，屬于困難氣道的評估指標。10.局麻藥中毒時，最先出現(xiàn)的癥狀是A.驚厥B.呼吸困難C.口舌麻木D.心律失常答案：C。局麻藥中毒時，最先出現(xiàn)的癥狀往往是口舌麻木、頭暈、耳鳴等，隨后可能出現(xiàn)驚厥、呼吸困難、心律失常等嚴重癥狀。二、多選題1.麻醉期間呼吸道梗阻的常見原因有A.舌后墜B.分泌物過多C.喉痙攣D.支氣管痙攣E.氣管導管扭曲答案：ABCDE。舌后墜是最常見的上呼吸道梗阻原因；分泌物過多可阻塞氣道；喉痙攣和支氣管痙攣可導致呼吸道狹窄；氣管導管扭曲會影響氣體進出，這些都是麻醉期間呼吸道梗阻的常見原因。2.麻醉前病情評估的ASA分級包括A.Ⅰ級：體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常B.Ⅱ級：除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全C.Ⅲ級：并存病較嚴重，體力活動受限，但尚能應付日?；顒覦.Ⅳ級：并存病嚴重，喪失日?；顒幽芰Γ?jīng)常面臨生命威脅E.Ⅴ級：無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時的瀕死病人答案：ABCDE。這是美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）制定的病情分級標準，用于評估病人的全身健康狀況，對麻醉的選擇和風險評估有重要意義。3.下列關(guān)于麻醉深度的說法，正確的有A.乙醚麻醉深度分為四期B.現(xiàn)代麻醉強調(diào)精確的麻醉深度監(jiān)測C.麻醉深度與藥物劑量、作用時間等有關(guān)D.不同麻醉藥的麻醉深度表現(xiàn)可能不同E.麻醉過深可導致循環(huán)、呼吸抑制答案：ABCDE。乙醚麻醉深度經(jīng)典地分為四期；現(xiàn)代麻醉技術(shù)不斷發(fā)展，強調(diào)精確的麻醉深度監(jiān)測，以保證病人的安全和手術(shù)的順利進行；麻醉深度受藥物劑量、作用時間、病人個體差異等多種因素影響；不同麻醉藥的麻醉深度表現(xiàn)和特點可能不同；麻醉過深會抑制循環(huán)和呼吸功能，甚至危及生命。4.影響蛛網(wǎng)膜下腔阻滯平面的因素有A.局麻藥劑量B.病人體位C.穿刺間隙D.注藥速度E.局麻藥比重答案：ABCDE。局麻藥劑量越大，阻滯平面越高；病人體位可影響局麻藥在蛛網(wǎng)膜下腔的擴散，從而影響阻滯平面；穿刺間隙不同，藥物作用的范圍也不同；注藥速度快，阻滯平面上升較快；局麻藥比重與腦脊液比重的關(guān)系會影響藥物的擴散方向和阻滯平面。5.麻醉期間可導致低血壓的原因有A.麻醉過深B.失血過多C.過敏反應D.神經(jīng)反射E.體位改變答案：ABCDE。麻醉過深可抑制心血管系統(tǒng)導致低血壓；失血過多使有效循環(huán)血量減少；過敏反應可引起血管擴張和血壓下降；神經(jīng)反射如頸動脈竇反射等可導致血壓降低；體位改變?nèi)缤蝗活^高腳低位，可使回心血量減少，引起低血壓。6.常用的肌松監(jiān)測方法有A.臨床觀察法B.神經(jīng)刺激器監(jiān)測法C.加速度儀監(jiān)測法D.肌電圖監(jiān)測法E.視覺模擬評分法答案：ABCD。臨床觀察法通過觀察病人的肌肉運動情況初步判斷肌松程度；神經(jīng)刺激器監(jiān)測法是常用的客觀監(jiān)測方法；加速度儀監(jiān)測法可更準確地反映肌松程度；肌電圖監(jiān)測法能直接記錄肌肉的電活動。視覺模擬評分法主要用于疼痛評估，并非肌松監(jiān)測方法。7.小兒麻醉的特點包括A.小兒呼吸功能儲備差B.小兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善C.小兒循環(huán)系統(tǒng)對麻醉藥耐受性好D.小兒對麻醉藥的代謝快E.小兒氣道解剖與成人不同答案：ABE。小兒呼吸功能儲備差，易發(fā)生呼吸抑制；體溫調(diào)節(jié)功能不完善，易受環(huán)境溫度影響；小兒氣道解剖與成人不同，如喉位置較高、聲門裂呈漏斗形等。小兒循環(huán)系統(tǒng)對麻醉藥耐受性相對較差；小兒對某些麻醉藥的代謝不一定快，且個體差異較大。8.全身麻醉的并發(fā)癥有A.反流與誤吸B.呼吸道梗阻C.低血壓D.高血壓E.惡性高熱答案：ABCDE。全身麻醉過程中可能出現(xiàn)反流與誤吸，導致肺部并發(fā)癥；呼吸道梗阻可影響氣體交換；低血壓和高血壓可因麻醉因素、手術(shù)刺激等引起；惡性高熱是一種罕見但嚴重的麻醉并發(fā)癥，與遺傳因素和某些麻醉藥有關(guān)。9.區(qū)域麻醉包括A.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯B.硬膜外阻滯C.神經(jīng)阻滯D.局部浸潤麻醉E.靜脈局部麻醉答案：ABCDE。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻滯是常用的椎管內(nèi)麻醉方法；神經(jīng)阻滯是將局麻藥注射到神經(jīng)干周圍；局部浸潤麻醉是將局麻藥注入手術(shù)部位組織；靜脈局部麻醉是在肢體近端扎止血帶后，向遠端靜脈內(nèi)注入局麻藥，這些都屬于區(qū)域麻醉的范疇。10.麻醉前訪視病人的目的包括A.獲得有關(guān)病史、體檢和精神狀態(tài)資料B.指導病人熟悉有關(guān)的麻醉問題，減輕其焦慮心理C.評估病人對麻醉和手術(shù)的耐受性D.制定麻醉方案E.簽署麻醉同意書答案：ABCDE。麻醉前訪視病人可以全面了解病人的病史、體檢和精神狀態(tài)等信息；通過與病人溝通，指導病人熟悉麻醉相關(guān)問題，減輕其焦慮；評估病人對麻醉和手術(shù)的耐受性，為制定合理的麻醉方案提供依據(jù)；最后簽署麻醉同意書，確保病人和家屬對麻醉風險有充分的了解。三、案例分析題患者，男性，55歲，因“右上腹疼痛伴黃疸1周”入院。診斷為“膽總管結(jié)石，梗阻性黃疸”，擬在全身麻醉下行“膽總管切開取石+T管引流術(shù)”。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥，血壓控制在130-140/80-90mmHg。有糖尿病病史5年，口服降糖藥，血糖控制尚可。1.麻醉前評估應重點關(guān)注哪些方面A.血壓控制情況B.血糖控制情況C.心、肝、腎功能D.凝血功能E.以上都是答案：E。對于該患者，麻醉前評估需要全面考慮。高血壓患者需關(guān)注血壓控制情況，以減少麻醉期間血壓波動的風險；糖尿病患者要了解血糖控制情況，避免術(shù)中出現(xiàn)低血糖或高血糖；心、肝、腎功能的評估有助于判斷患者對麻醉和手術(shù)的耐受性；凝血功能的檢查可預防術(shù)中出血異常。2.麻醉誘導時，下列哪種藥物可能會加重患者的循環(huán)抑制A.丙泊酚B.氯胺酮C.依托咪酯D.咪達唑侖答案：A。丙泊酚具有較強的心血管抑制作用，可能會導致血壓下降、心率減慢等循環(huán)抑制表現(xiàn)。氯胺酮有興奮心血管系統(tǒng)的作用；依托咪酯對心血管系統(tǒng)影響較小；咪達唑侖主要的不良反應是呼吸抑制，對循環(huán)的抑制相對較弱。3.手術(shù)過程中，患者出現(xiàn)血壓下降，心率減慢，首先應考慮的原因是A.麻醉過深B.失血過多C.迷走神經(jīng)反射D.低血糖答案：C。在膽總管切開等手術(shù)操作時，容易刺激迷走神經(jīng)，引起迷走神經(jīng)反射，導致血壓下降、心率減慢。麻醉過深、失血過多、低血糖也可能導致類似表現(xiàn)，但結(jié)合手術(shù)操作，迷走神經(jīng)反射是首先應考慮的原因。4.術(shù)后患者需要進行鎮(zhèn)痛，下列哪種鎮(zhèn)痛方式比較適合該患者A.口服鎮(zhèn)痛藥B.肌肉注射鎮(zhèn)痛藥C.靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）D.硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）答案：C。該患者進行了全身麻醉下的腹部手術(shù)，靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）可以根據(jù)患者的疼痛程度自行控制藥物劑量，鎮(zhèn)痛效果確切，使用方便，且對患者的活動影響較小?？诜?zhèn)痛藥起效慢，可能無法及時有效鎮(zhèn)痛；肌肉注射鎮(zhèn)痛藥需要護士頻繁操作，且鎮(zhèn)痛效果不夠靈活；硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）雖然鎮(zhèn)痛效果好，但可能會有一些并發(fā)癥，如硬膜外血腫、感染等，對于有高血壓、糖尿病等基礎疾病的患者，相對風險較高。5.患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，可能的原因有A.肺部感染B.傷口感染C.泌尿系統(tǒng)感染D.導管相關(guān)性感染E.以上都是答案：E。術(shù)后發(fā)熱是常見的并發(fā)癥，肺部感染可能與患者術(shù)后臥床、呼吸功能受限有關(guān)；傷口感染可因手術(shù)切口污染等原因引起；泌尿系統(tǒng)感染可能與留置導尿管等操作有關(guān)；導管相關(guān)性感染如T管、靜脈導管等也可能導致發(fā)熱。四、簡答題1.簡述麻醉前用藥的種類及作用麻醉前用藥的種類及作用如下：-鎮(zhèn)靜催眠藥：如苯巴比妥，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用，可減輕病人術(shù)前精神緊張，預防局麻藥中毒。-鎮(zhèn)痛藥：如嗎啡、哌替啶等，能提高病人痛閾，增強麻醉效果，減少麻醉藥用量。但此類藥物有呼吸抑制等不良反應，使用時需謹慎。-抗膽堿藥：如阿托品、東莨菪堿，可抑制呼吸道腺體分泌，防止分泌物阻塞氣道，還能抑制迷走神經(jīng)反射，預防術(shù)中心動過緩等。-安定藥：如地西泮、咪達唑侖，有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等作用，可緩解病人緊張情緒，增強麻醉效果。2.簡述蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的并發(fā)癥及處理方法-術(shù)中并發(fā)癥：-血壓下降：主要因交感神經(jīng)阻滯，血管擴張導致。處理方法為快速輸液以增加血容量，必要時使用血管活性藥物如麻黃堿等提升血壓。-呼吸抑制：多因麻醉平面過高，影響呼吸肌運動。應立即給氧，必要時進行人工呼吸或氣管插管機械通氣。-惡心嘔吐：可能與低血壓、迷走神經(jīng)興奮等有關(guān)。處理包括糾正低血壓，使用止吐藥物如昂丹司瓊等。-術(shù)后并發(fā)癥：-頭痛：多為低顱壓性頭痛，與腦脊液外漏有關(guān)?；颊邞フ砥脚P，多飲水，必要時靜脈補液，嚴重者可采用硬膜外血補丁治療。-尿潴留：與支配膀胱的神經(jīng)被阻滯有關(guān)。可采用誘導排尿、熱敷下腹部等方法，必要時導尿。-神經(jīng)損傷：可能因穿刺損傷或藥物毒性等引起。應給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物等治療，并進行康復訓練。3.簡述全身麻醉的誘導方法-靜脈誘導：是最常用的誘導方法。通過靜脈注射麻醉藥物，使病人迅速進入麻醉狀態(tài)。常用藥物有丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮等，可根據(jù)患者情況選擇合適的藥物和劑量。一般先注射鎮(zhèn)靜催眠藥，再注射肌松藥，最后進行氣管插管。-吸入誘導：多用于小兒或不合作的病人。通過面罩吸入揮發(fā)性麻醉藥，如七氟烷等，使病人逐漸進入麻醉狀態(tài)。誘導過程中需密切觀察病人的呼吸、循環(huán)等情況。-靜吸復合誘導：結(jié)合了靜脈誘導和吸入誘導的優(yōu)點。先靜脈注射少量麻醉藥物，再吸入揮發(fā)性麻醉藥，可加快誘導速度，減少單一藥物的不良反應。4.簡述麻醉期間低血壓的原因及處理原則-原因：-麻醉因素：麻醉過深可抑制心血管系統(tǒng)，導致血管擴張、心肌收縮力減弱，引起低血壓。-失血過多：手術(shù)中出血量大，未及時補充足夠的血液和液體，使有效循環(huán)血量減少。-神經(jīng)反射：如頸動脈竇反射、眼心反射等，可導致血管擴張、心率減慢，引起血壓下降。-過敏反應：麻醉藥物或其他物質(zhì)引起的過敏反應，可導致血管通透性增加、血管擴張，血壓降低。-體位改變：突然的體位變動，如頭高腳低位，可使回心血量減少，導致低血壓。-處理原則：-針對病因處理：如因麻醉過深，應調(diào)整麻醉藥物劑量；因失血過多，應及時輸血補液；因神經(jīng)反射，可采取相應的措施解除刺激；因過敏反應，應立即停用可疑藥物，使用抗過敏藥物等。-補充血容量：快速輸入晶體液、膠體液等，以增加有效循環(huán)血量。-使用血管活性藥物：如麻黃堿、多巴胺等，提升血壓，維持循環(huán)穩(wěn)定。同時，應密切監(jiān)測血壓、心率、尿量等指標，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。5.簡述小兒麻醉的注意事項-術(shù)前評估：全面了解小兒的病史、生長發(fā)育情況、營養(yǎng)狀況等，評估小兒對麻醉和手術(shù)的耐受性。特別要注意小兒的呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等功能。-麻醉前用藥：根據(jù)小兒年齡、病情等選擇合適的藥物和劑量。一般小兒對鎮(zhèn)靜催眠藥耐受性較差，用量應適當減少。同時，要注意防止呼吸抑制等不良反應。-氣道管理：小兒氣道解剖與成人不同，如喉位置較高、聲門裂呈漏斗形等，氣管插管時應選擇合適的導管型號和插管方法。麻醉期間要保持氣道通暢，防止舌后墜、分泌物阻塞等。-呼吸管理：小兒呼吸功能儲備差，易發(fā)生呼吸抑制。應密切監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、潮氣量等指標，必要時進行機械通氣。同時，要注意防止低氧血癥和二氧化碳潴留。-循環(huán)管理：小兒循環(huán)系統(tǒng)對麻醉藥耐受性相對較差，麻醉期間要密切監(jiān)測血壓、心率、心電圖等指標，維持循環(huán)穩(wěn)定。注意液體平衡，避免輸液過多或過少。-體溫管理：小兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善，易受環(huán)境溫度影響。術(shù)中應注意保暖，避免體溫過低。-術(shù)后護理：術(shù)后要密切觀察小兒的生命體征、意識狀態(tài)等，確保呼吸道通暢，做好疼痛管理和并發(fā)癥的預防。五、論述題1.論述麻醉期間呼吸管理的重要性及主要措施麻醉期間呼吸管理的重要性：-維持氧供和二氧化碳排出：麻醉藥物可抑制呼吸中樞，導致呼吸頻率、節(jié)律和幅度改變，影響氣體交換。有效的呼吸管理能保證充足的氧氣進入體內(nèi)，排出二氧化碳，維持機體的氧合和酸堿平衡。-預防呼吸并發(fā)癥：良好的呼吸管理可減少肺部感染、肺不張、低氧血癥、二氧化碳潴留等呼吸并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的術(shù)后死亡率和致殘率。-保障手術(shù)安全：呼吸功能的穩(wěn)定是手術(shù)順利進行的重要保障。如果呼吸管理不當，可能導致患者缺氧、二氧化碳蓄積，引起心血管系統(tǒng)等其他器官功能障礙，影響手術(shù)操作和患者預后。主要措施：-術(shù)前評估：詳細了解患者的呼吸功能狀況，包括肺功能檢查、胸部X線等，評估患者對麻醉和手術(shù)的耐受性，為制定呼吸管理方案提供依據(jù)。-氣道管理：確保氣道通暢是呼吸管理的關(guān)鍵?？刹捎猛邢骂M、放置口咽通氣道或鼻咽通氣道等方法解除上呼吸道梗阻；對于需要長時間手術(shù)或呼吸功能較差的患者，應進行氣管插管，以保證氣道安全。氣管插管時要注意選擇合適的導管型號和插管方法，避免損傷氣道。-呼吸監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、潮氣量、分鐘通氣量、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO?）等指標，及時發(fā)現(xiàn)呼吸異常情況。同時，還可監(jiān)測動脈血氣分析，了解患者的氧合和酸堿平衡狀態(tài)。-呼吸支持：根據(jù)患者的呼吸情況和手術(shù)需要，選擇合適的呼吸支持方式。對于自主呼吸良好的患者，可采用面罩吸氧；對于呼吸功能較差或手術(shù)時間較長的患者，應進行機械通氣。機械通氣時要設置合適的參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等，以保證有效的氣體交換。-預防肺部并發(fā)癥：鼓勵患者深呼吸和咳嗽，定時翻身、拍背，促進痰液排出；對于長時間臥床的患者，可使用呼吸功能鍛煉器等輔助設備，預防肺不張；合理使用抗生素，預防肺部感染。2.論述老年病人麻醉的特點及麻醉管理要點老年病人麻醉的特點：-生理功能減退：老年病人各器官功能逐漸衰退，心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為心肌收縮力減弱、血管彈性降低、心臟儲備功能下降；呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為肺順應性降低、通氣功能減退、氣體交換功能下降；肝腎功能減退，藥物代謝和排泄能力降低。-并存病多：老年病人常伴有多種慢性疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病、慢