醫(yī)療保險定點藥房員工培訓試卷(附參考答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種藥品不屬于醫(yī)保報銷范圍（）A.甲類藥品B.乙類藥品C.保健品類藥品D.國家基本藥物目錄內(nèi)藥品答案：C。醫(yī)保報銷主要針對治療性藥品，保健品類藥品通常不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，甲類藥品是全額納入醫(yī)保報銷，乙類藥品部分納入，國家基本藥物目錄內(nèi)多數(shù)藥品可醫(yī)保報銷。2.參保人員持外配處方到定點零售藥店購藥時，定點零售藥店應(yīng)當（）A.拒絕調(diào)配B.經(jīng)執(zhí)業(yè)藥師審核簽字后調(diào)配C.直接調(diào)配D.要求參保人員修改處方后調(diào)配答案：B。根據(jù)規(guī)定，參保人員持外配處方到定點零售藥店購藥時，需經(jīng)執(zhí)業(yè)藥師審核簽字后進行調(diào)配，以確保用藥安全合理。3.定點零售藥店應(yīng)在顯著位置懸掛（）A.營業(yè)執(zhí)照B.藥品經(jīng)營許可證C.醫(yī)保定點零售藥店標牌D.以上都是答案：D。營業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營許可證和醫(yī)保定點零售藥店標牌都應(yīng)在顯著位置懸掛，便于顧客了解藥店資質(zhì)和醫(yī)保定點情況。4.醫(yī)保藥品目錄每年（）進行調(diào)整A.1月B.6月C.7月D.12月答案：C。醫(yī)保藥品目錄一般每年7月進行調(diào)整，更新藥品報銷范圍等相關(guān)內(nèi)容。5.參保人員在定點零售藥店購買醫(yī)保藥品時，應(yīng)使用（）支付費用A.現(xiàn)金B(yǎng).醫(yī)?？–.銀行卡D.以上都可以答案：B。參保人員在定點零售藥店購買醫(yī)保藥品時，通常應(yīng)使用醫(yī)?？ㄖЦ斗厢t(yī)保報銷范圍的費用。6.定點零售藥店不得經(jīng)營的藥品是（）A.處方藥B.非處方藥C.中藥飲片D.疫苗答案：D。疫苗屬于特殊藥品，定點零售藥店不得經(jīng)營，處方藥、非處方藥和中藥飲片在符合規(guī)定的情況下可以經(jīng)營。7.醫(yī)保個人賬戶可以支付的費用不包括（）A.在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費用B.在定點醫(yī)療機構(gòu)的門診費用C.健身器材的費用D.繳納醫(yī)保補充保險的費用答案：C。醫(yī)保個人賬戶可用于支付在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費用、定點醫(yī)療機構(gòu)的門診費用以及繳納醫(yī)保補充保險的費用，健身器材費用不在支付范圍內(nèi)。8.以下關(guān)于醫(yī)保電子憑證的說法，錯誤的是（）A.參保人可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP激活醫(yī)保電子憑證B.醫(yī)保電子憑證與醫(yī)保卡具有同等效力C.醫(yī)保電子憑證只能在參保地使用D.醫(yī)保電子憑證方便參保人就醫(yī)購藥結(jié)算答案：C。醫(yī)保電子憑證可在全國范圍內(nèi)使用，參保人可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP等渠道激活，它與醫(yī)?？ň哂型刃ЯΓ芊奖銋⒈Ｈ司歪t(yī)購藥結(jié)算。9.定點零售藥店發(fā)生嚴重違規(guī)行為，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可（）A.暫停其醫(yī)保服務(wù)協(xié)議B.終止其醫(yī)保服務(wù)協(xié)議C.處以罰款D.以上都是答案：D。定點零售藥店發(fā)生嚴重違規(guī)行為，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)情節(jié)輕重采取暫停其醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、終止其醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、處以罰款等措施。10.參保人員在定點零售藥店購買藥品時，藥店應(yīng)提供（）A.發(fā)票B.購藥清單C.處方D.以上都是答案：D。藥店應(yīng)向參保人員提供發(fā)票、購藥清單和處方，以保障參保人員的權(quán)益和記錄購藥信息。11.醫(yī)保藥品目錄中的“限適應(yīng)癥”是指（）A.藥品只能在特定疾病情況下使用才可報銷B.藥品只能在特定醫(yī)療機構(gòu)使用才可報銷C.藥品只能在特定時間使用才可報銷D.藥品只能在特定劑量下使用才可報銷答案：A。“限適應(yīng)癥”意味著藥品只有在符合特定疾病情況時使用，才可以納入醫(yī)保報銷范圍。12.以下哪種情況不屬于醫(yī)保欺詐行為（）A.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，騙取醫(yī)?；養(yǎng).串換藥品，以醫(yī)保目錄內(nèi)藥品換非醫(yī)保目錄藥品C.參保人員正常使用醫(yī)?？ㄙ徦嶥.誘導參保人員過度消費答案：C。參保人員正常使用醫(yī)?？ㄙ徦幨呛侠砗戏ㄐ袨?，而虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、串換藥品、誘導參保人員過度消費等都屬于醫(yī)保欺詐行為。13.定點零售藥店應(yīng)建立健全（），保證藥品質(zhì)量A.藥品采購制度B.藥品驗收制度C.藥品儲存制度D.以上都是答案：D。建立健全藥品采購制度、驗收制度和儲存制度，能從多個環(huán)節(jié)保證藥品質(zhì)量。14.參保人員的醫(yī)保個人賬戶余額可以（）A.提取現(xiàn)金B(yǎng).轉(zhuǎn)借給他人使用C.用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用D.購買理財產(chǎn)品答案：C。醫(yī)保個人賬戶余額只能用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用，不能提取現(xiàn)金、轉(zhuǎn)借給他人使用或購買理財產(chǎn)品。15.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點零售藥店的考核周期一般為（）A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：D。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點零售藥店的考核周期一般為每年，綜合評估藥店的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保政策執(zhí)行等情況。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.定點零售藥店應(yīng)具備的條件包括（）A.持有《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》B.遵守國家有關(guān)藥品管理的法律、法規(guī)C.有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度D.具備及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險用藥的能力答案：ABCD。以上選項均是定點零售藥店應(yīng)具備的條件，以確保能夠合規(guī)經(jīng)營并為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的藥品服務(wù)。2.醫(yī)保藥品目錄分為（）A.甲類目錄B.乙類目錄C.丙類目錄D.丁類目錄答案：AB。醫(yī)保藥品目錄分為甲類目錄和乙類目錄，甲類藥品報銷比例較高，乙類藥品需個人先自付一定比例。3.定點零售藥店在醫(yī)保服務(wù)中應(yīng)遵守的規(guī)定有（）A.嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策和規(guī)定B.如實記錄醫(yī)保藥品銷售情況C.不得拒絕參保人員合理的購藥需求D.不得為參保人員提供虛假發(fā)票答案：ABCD。定點零售藥店在醫(yī)保服務(wù)中需嚴格遵守醫(yī)保政策和規(guī)定，如實記錄銷售情況，保障參保人員購藥權(quán)益，不得提供虛假發(fā)票等違規(guī)行為。4.參保人員在定點零售藥店購藥時的權(quán)益包括（）A.了解藥品的價格和醫(yī)保報銷政策B.要求藥店提供正規(guī)發(fā)票和購藥清單C.對藥店的服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督D.要求藥店給予價格優(yōu)惠答案：ABC。參保人員有了解藥品價格和醫(yī)保報銷政策、要求提供正規(guī)發(fā)票和購藥清單、對藥店服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督的權(quán)益，但要求藥店給予價格優(yōu)惠不屬于普遍的權(quán)益范疇。5.以下哪些藥品可以在醫(yī)保定點零售藥店銷售（）A.感冒退燒藥B.高血壓治療藥C.維生素類保健品D.抗生素類處方藥答案：ABD。感冒退燒藥、高血壓治療藥和抗生素類處方藥在符合規(guī)定的情況下可以在醫(yī)保定點零售藥店銷售，維生素類保健品多數(shù)不在醫(yī)保報銷范圍且銷售有一定限制。6.醫(yī)保定點零售藥店的違規(guī)行為包括（）A.為非定點藥店代刷醫(yī)?？˙.超范圍經(jīng)營醫(yī)保藥品C.未按規(guī)定保存醫(yī)保藥品銷售記錄D.協(xié)助參保人員套取醫(yī)保個人賬戶資金答案：ABCD。以上行為均屬于醫(yī)保定點零售藥店的違規(guī)行為，違反了醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和相關(guān)規(guī)定。7.醫(yī)保電子憑證的優(yōu)點有（）A.方便快捷，無需攜帶實體醫(yī)保卡B.安全可靠，采用加密技術(shù)C.全國通用，不受地域限制D.可實時查詢醫(yī)保賬戶信息答案：ABCD。醫(yī)保電子憑證具有方便快捷、安全可靠、全國通用、可實時查詢賬戶信息等優(yōu)點。8.定點零售藥店的藥師應(yīng)（）A.對處方進行審核B.指導參保人員合理用藥C.參與藥店的藥品采購工作D.對藥品質(zhì)量進行監(jiān)督答案：ABD。藥師的職責包括對處方進行審核、指導參保人員合理用藥以及對藥品質(zhì)量進行監(jiān)督，藥品采購工作通常由專門的采購人員負責。9.參保人員使用醫(yī)?？ㄙ徦帟r，藥店應(yīng)核對的信息有（）A.醫(yī)?？ǖ挠行訠.參保人員的身份信息C.購藥的品種和數(shù)量D.醫(yī)保個人賬戶余額答案：ABCD。藥店在參保人員使用醫(yī)?？ㄙ徦帟r，應(yīng)核對醫(yī)?？ㄓ行浴⒈Ｈ藛T身份信息、購藥品種和數(shù)量以及醫(yī)保個人賬戶余額等信息。10.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點零售藥店的監(jiān)督檢查內(nèi)容包括（）A.醫(yī)保政策執(zhí)行情況B.藥品質(zhì)量和價格情況C.醫(yī)保費用結(jié)算情況D.藥店人員的資質(zhì)情況答案：ABCD。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點零售藥店的監(jiān)督檢查涵蓋醫(yī)保政策執(zhí)行、藥品質(zhì)量和價格、醫(yī)保費用結(jié)算以及藥店人員資質(zhì)等多方面情況。三、判斷題（每題2分，共20分）1.參保人員可以在任意藥店使用醫(yī)?？ㄙ徦?。（×）解析：參保人員只能在醫(yī)保定點零售藥店使用醫(yī)保卡購藥，非定點藥店無法使用醫(yī)?？ńY(jié)算。2.醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品都可以全額報銷。（×）解析：醫(yī)保藥品目錄分為甲類和乙類，甲類藥品一般全額報銷，乙類藥品需個人先自付一定比例后再按規(guī)定報銷。3.定點零售藥店可以為參保人員提供醫(yī)保范圍外的藥品。（√）解析：定點零售藥店可以經(jīng)營醫(yī)保范圍外的藥品，但應(yīng)明確告知參保人員哪些藥品不屬醫(yī)保報銷范圍。4.參保人員的醫(yī)保個人賬戶余額可以隨意支配。（×）解析：醫(yī)保個人賬戶余額只能用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用，不能隨意支配。5.醫(yī)保電子憑證激活后，原醫(yī)?？ň筒荒茉偈褂昧恕＃ā粒┙馕觯横t(yī)保電子憑證與醫(yī)?？ň哂型刃Я?，激活醫(yī)保電子憑證后，原醫(yī)?？ㄈ钥烧Ｊ褂?。6.定點零售藥店可以自行調(diào)整醫(yī)保藥品的價格。（×）解析：醫(yī)保藥品價格需按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，定點零售藥店不能自行調(diào)整。7.參保人員在定點零售藥店購藥時，藥店可以不提供發(fā)票。（×）解析：藥店應(yīng)向參保人員提供發(fā)票，以保障參保人員的權(quán)益和記錄購藥信息。8.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點零售藥店的考核結(jié)果不影響其醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的續(xù)簽。（×）解析：考核結(jié)果會影響醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的續(xù)簽，若考核不達標，可能會暫?；蚪K止協(xié)議。9.定點零售藥店的藥師可以不具備執(zhí)業(yè)藥師資格。（×）解析：定點零售藥店的藥師應(yīng)具備執(zhí)業(yè)藥師資格，以保障用藥安全和合理。10.參保人員使用醫(yī)?？ㄙ徦帟r，藥店無需核對參保人員身份信息。（×）解析：藥店應(yīng)核對參保人員身份信息，防止醫(yī)?？坝玫惹闆r發(fā)生。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述定點零售藥店在醫(yī)保服務(wù)中的責任和義務(wù)。答：定點零售藥店在醫(yī)保服務(wù)中的責任和義務(wù)主要包括以下幾個方面：-嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策和規(guī)定，確保醫(yī)?；鸬陌踩秃侠硎褂?。-建立健全內(nèi)部管理制度，包括藥品采購、驗收、儲存、銷售等環(huán)節(jié)，保證藥品質(zhì)量。-配備必要的管理人員和專業(yè)技術(shù)人員，如執(zhí)業(yè)藥師，為參保人員提供合理用藥指導。-為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不得拒絕參保人員合理的購藥需求，如實記錄醫(yī)保藥品銷售情況。-嚴格執(zhí)行醫(yī)保藥品目錄和價格政策，不得擅自擴大或縮小醫(yī)保報銷范圍，不得隨意提高藥品價格。-協(xié)助醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)做好醫(yī)保費用結(jié)算工作，及時、準確地報送相關(guān)數(shù)據(jù)和資料。-接受醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。-保護參保人員的個人信息和隱私，不得泄露參保人員的醫(yī)保信息。2.談?wù)勅绾翁岣叨c零售藥店的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。答：提高定點零售藥店的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量可以從以下幾個方面入手：-加強員工培訓：定期組織員工參加醫(yī)保政策、藥品知識、服務(wù)規(guī)范等方面的培訓，提高員工的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)意識。特別是讓員工熟悉醫(yī)保藥品目錄、報銷政策和流程，能夠準確為參保人員解答疑問。-優(yōu)化藥品供應(yīng)：保證醫(yī)保藥品的充足供應(yīng)，及時了解醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整情況，合理調(diào)整藥品庫存。同時，確保藥品質(zhì)量，嚴格執(zhí)行藥品采購、驗收、儲存等管理制度。-提升服務(wù)態(tài)度：要求員工以熱情、耐心、專業(yè)的態(tài)度為參保人員服務(wù)，主動為參保人員提供用藥指導和咨詢服務(wù)。設(shè)立專門的服務(wù)臺或咨詢窗口，方便參保人員咨詢問題。-規(guī)范醫(yī)保結(jié)算流程：簡化醫(yī)保結(jié)算手續(xù)，提高結(jié)算效率，減少參保人員的等待時