2025年VTE防治護理管理制度及相關知識考核試題及答案一、組織架構與職責1.醫(yī)院VTE防治管理委員會：由分管護理的副院長任組長，護理部主任、醫(yī)務科主任、血栓與止血?？漆t(yī)師、藥學部主任為核心成員，負責制定全院VTE防治策略，審批護理管理制度，監(jiān)督多學科協(xié)作（MDT）執(zhí)行情況。2.護理部VTE專項管理小組：由護理部副主任任組長，包含外科、內(nèi)科、ICU、急診科各1名VTE?？谱o士（需持有國家級VTE防治認證），負責修訂護理操作規(guī)范，組織全院護理人員培訓與考核，每月匯總分析VTE護理質量數(shù)據(jù)（包括評估率、預防措施落實率、并發(fā)癥報告及時率等）。3.科室VTE專管員：各臨床科室指定1-2名高年資護士（工作年限≥5年，經(jīng)院內(nèi)VTE專項培訓并考核合格），負責本科室VTE風險評估的督導、預防措施執(zhí)行的核查、異常病例的上報及醫(yī)護溝通協(xié)調，每日參與早交班并匯報本科室VTE高?；颊邉討B(tài)。二、VTE風險評估與分級管理1.評估工具選擇：-住院患者（非腫瘤）：采用Padua評分（≥4分為高危）；-外科手術患者（含骨科、婦科、普外科等）：采用Caprini評分（≥5分為極高危，3-4分為高危，1-2分為中危，0分為低危）；-腫瘤患者：采用Khorana評分（≥3分為高危）。2.評估時機與頻次：-所有患者入院2小時內(nèi)完成首次評估；-手術患者：術前24小時、術后6小時、術后24小時各評估1次；-非手術患者：病情變化（如轉科、術后、制動≥72小時、新增腫瘤放化療等）后2小時內(nèi)重新評估；-高危/極高危患者：每日評估1次，直至風險因素解除（如術后72小時活動恢復、制動解除等）。3.分級標識與記錄：-低危（0-1分）：藍色標識，記錄于體溫單“VTE風險”欄；-中危（2-3分）：黃色標識，床頭卡粘貼黃色警示貼，護理記錄單標注“VTE中?！保?高危（≥4分）：紅色標識，床頭卡粘貼紅色警示貼，護理記錄單單獨設立“VTE高危觀察表”，內(nèi)容包括雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm）、皮膚溫度（患側與健側對比）、腫脹程度（指壓法判斷凹陷性水腫）、疼痛評分及D-二聚體檢測值。三、VTE預防護理措施（一）基礎預防1.健康教育：入院24小時內(nèi)對患者及家屬進行VTE預防宣教，內(nèi)容包括：-高風險因素（如長期臥床、肥胖、腫瘤、高齡等）；-早期活動的重要性（術后6小時可床上踝泵運動，術后24小時可床邊坐立）；-避免下肢受壓（不穿緊身褲、不蹺二郎腿、避免在腘窩下墊軟枕）；-飲食指導（多飲水，每日1500-2000ml，避免高鹽高脂飲食）。2.活動管理：-低危患者：鼓勵每日自主活動≥6次，每次10分鐘（如散步、爬樓梯）；-中?；颊撸好?小時協(xié)助翻身并進行被動關節(jié)活動（踝泵運動：背屈、跖屈各保持5秒，循環(huán)10次/組，3組/小時）；-高危/極高?；颊撸盒g后6小時開始主動踝泵運動（10次/組，每小時1組），術后24小時在醫(yī)護人員協(xié)助下坐起，術后48小時可扶床行走（每次5-10分鐘，每日3次）。（二）機械預防1.適用人群：Caprini評分≥3分或存在藥物預防禁忌（如活動性出血、血小板＜50×10?/L）的患者。2.操作規(guī)范：-梯度壓力彈力襪（GCS）：測量雙下肢周徑（踝部、小腿最粗處、大腿最粗處）選擇合適型號，晨起穿戴，夜間睡眠時脫下（昏迷、下肢感覺障礙患者除外），每日檢查皮膚有無壓紅、破損，每72小時更換1次（污染時及時更換）。-間歇充氣加壓裝置（IPC）：連接雙下肢氣壓腿套，壓力設置為35-50mmHg（根據(jù)患者耐受度調整），連續(xù)使用≥18小時/日（進食、如廁時暫?！?0分鐘），使用前檢查下肢皮膚完整性，有下肢靜脈曲張、靜脈炎、皮膚破損者禁用。（三）藥物預防1.適用人群：Caprini評分≥5分（極高危）或Padua評分≥4分（高危）且無出血風險（出血風險評估采用ISTH出血風險評分≤2分）。2.常用藥物及劑量：-低分子肝素（LMWH）：術后12-24小時（無活動性出血）開始皮下注射，劑量為4000-5000IU/次，1次/日；-新型口服抗凝藥（NOACs）：如利伐沙班10mg/日（術后6-10小時開始，需經(jīng)醫(yī)師評估后使用）。3.護理要點：-注射LMWH時選擇臍周2cm外區(qū)域（左右交替），注射前不排氣，進針角度45°-90°（根據(jù)患者胖瘦調整），推注時間≥30秒，拔針后按壓5分鐘（避免揉按）；-監(jiān)測出血傾向：觀察皮膚黏膜有無瘀斑、牙齦出血、血尿、黑便，每3日復查血小板計數(shù)（PLT）及D-二聚體，PLT＜100×10?/L時報告醫(yī)師；-用藥教育：告知患者避免碰撞、使用軟毛牙刷，若出現(xiàn)頭痛、腹痛等異常及時報告。四、VTE監(jiān)測與緊急處理1.日常監(jiān)測：-高?；颊撸好咳諟y量雙下肢周徑（同一時間、同一部位、同一測量者），記錄差值（差值≥2cm提示腫脹）；-觀察指標：下肢皮膚顏色（蒼白/發(fā)紺）、溫度（患側低于健側≥2℃）、淺靜脈是否擴張、Homan征（足背屈時小腿疼痛）是否陽性；-癥狀預警：突發(fā)單側下肢腫脹、疼痛（VTE），或胸痛、呼吸困難、咯血（肺栓塞，PE）。2.疑似VTE的處理流程：-立即通知醫(yī)師，同時讓患者絕對臥床（避免按摩、擠壓下肢），抬高患肢（高于心臟20-30cm）；-給予氧氣吸入（4-6L/min），心電監(jiān)護（監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度）；-急查D-二聚體、凝血功能（PT/APTT/INR），預約下肢靜脈超聲（或CT肺動脈造影，懷疑PE時）；-若確診VTE/PE，遵醫(yī)囑啟動抗凝（如LMWH負荷劑量）或溶栓治療，記錄用藥時間、劑量及患者反應；-24小時內(nèi)通過醫(yī)院VTE上報系統(tǒng)（電子病歷模塊）填寫《VTE事件報告表》，內(nèi)容包括患者基本信息、風險評估分值、預防措施落實情況、事件處理經(jīng)過。五、培訓與考核1.培訓計劃：-新入職護士：崗前培訓必選內(nèi)容（8學時），包括VTE風險評估工具使用、機械預防操作、藥物預防注意事項；-在職護士：每季度1次專項培訓（4學時），內(nèi)容涵蓋最新指南（如2023年ACCP指南更新要點）、典型案例分析、多學科協(xié)作流程；-科室專管員：每半年參加1次省級VTE學術會議（線上/線下），回院后開展本科室二級培訓（2學時/次）。2.考核標準：-理論考核：采用閉卷考試（100分制），內(nèi)容包括評估工具評分標準、預防措施禁忌癥、緊急處理流程，合格線85分；-操作考核：機械預防（IPC使用）和藥物預防（LMWH注射）為必考點，采用標準化病人模擬場景，評分要點包括評估（皮膚、周徑）、操作規(guī)范（壓力設置、注射部位）、并發(fā)癥處理（皮膚壓紅的應對），合格線90分；-科室質量指標：每月由護理部VTE管理小組抽查，重點檢查高?；颊咴u估率（要求100%）、預防措施落實率（要求≥95%）、VTE事件漏報率（要求0），未達標科室需提交整改報告（7日內(nèi)完成）。六、質量持續(xù)改進1.數(shù)據(jù)收集：通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）提取VTE相關數(shù)據(jù)，包括：-住院患者VTE風險評估完成率；-高?；颊邫C械/藥物預防措施使用率；-VTE發(fā)生率（包括DVT和PE）；-VTE事件從發(fā)現(xiàn)到處理的時間（要求≤30分鐘）。2.分析與改進：-每月召開VTE管理小組會議，運用PDCA循環(huán)分析問題（如某科室預防措施落實率低，原因為護士對IPC操作不熟練）；-制定改進措施（如增加該科室專管員培訓頻次，在治療室張貼IPC操作流程圖）；-3個月后復查改進效果，若達標則形成標準化流程，未達標則進入下一輪PDCA循環(huán)。VTE防治護理相關知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.外科手術患者VTE風險評估應首選以下哪種工具？（）A.Padua評分B.Caprini評分C.Khorana評分D.Wells評分答案：B2.梯度壓力彈力襪的最佳穿戴時間是？（）A.晨起時B.夜間睡眠時C.餐后1小時D.運動前答案：A3.低分子肝素皮下注射的正確部位是？（）A.臍周2cm內(nèi)B.臍周2cm外C.大腿內(nèi)側D.上臂三角肌答案：B4.下列哪項是間歇充氣加壓裝置（IPC）的禁忌癥？（）A.下肢骨折術后B.下肢深靜脈血栓形成C.糖尿病足D.高血壓答案：B5.疑似肺栓塞（PE）時，護士應首先采取的措施是？（）A.立即按摩下肢B.讓患者下床活動C.給予高流量吸氧D.靜脈推注止血藥答案：C6.Caprini評分≥5分屬于（）A.低危B.中危C.高危D.極高危答案：D7.機械預防措施的適用人群不包括（）A.藥物預防禁忌者B.出血風險高者C.術后24小時內(nèi)患者D.血小板＜50×10?/L答案：C8.下肢周徑測量的標準部位是（）A.髕骨上5cm、下5cmB.髕骨上15cm、下10cmC.髕骨上10cm、下5cmD.髕骨上20cm、下15cm答案：B9.低分子肝素注射后按壓時間應為（）A.1分鐘B.3分鐘C.5分鐘D.10分鐘答案：C10.VTE高危患者每日踝泵運動的推薦頻次是（）A.每小時1組（10次）B.每日3組（10次/組）C.術后6小時開始，每2小時1組D.僅在清醒時進行答案：A二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.VTE的主要臨床表現(xiàn)包括（）A.單側下肢腫脹B.雙下肢對稱性水腫C.胸痛伴呼吸困難D.小腿肌肉壓痛E.皮膚溫度升高（患側）答案：ACDE2.屬于VTE基礎預防措施的是（）A.早期活動B.梯度壓力彈力襪C.健康教育D.避免下肢受壓E.低分子肝素注射答案：ACD3.藥物預防的禁忌癥包括（）A.活動性消化道出血B.血小板＜50×10?/LC.近期顱內(nèi)手術史D.高血壓3級E.糖尿病答案：ABC4.護士在VTE監(jiān)測中需觀察的指標有（）A.雙下肢周徑差值B.皮膚顏色及溫度C.Homan征D.D-二聚體值E.患者疼痛評分答案：ABCDE5.科室VTE專管員的職責包括（）A.修訂全院VTE管理制度B.督導本科室風險評估執(zhí)行C.異常病例上報D.參與多學科會診E.組織本科室護士培訓答案：BCDE三、判斷題（每題2分，共10分）1.所有住院患者入院2小時內(nèi)必須完成VTE風險評估。（）答案：√2.機械預防措施可在藥物預防的基礎上聯(lián)合使用。（）答案：√3.下肢靜脈超聲是診斷DVT的金標準。（）答案：√4.肺栓塞患者應立即進行溶栓治療，無需等待檢查結果。（）答案：×（需先評估出血風險）5.梯度壓力彈力襪夜間睡眠時必須脫下，以避免影響血液循環(huán)。（）答案：×（昏迷或感覺障礙患者可夜間穿戴）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述VTE風險評估的時機與頻次。答案：①所有患者入院2小時內(nèi)首次評估；②手術患者：術前24小時、術后6小時、術后24小時各評估1次；③非手術患者：病情變化（如轉科、術后、制動≥72小時等）后2小時內(nèi)重新評估；④高危/極高?；颊撸好咳赵u估1次，直至風險因素解除。2.列舉機械預防措施（IPC）的操作規(guī)范。答案：①連接雙下肢氣壓腿套，壓力設置35-50mmHg（根據(jù)耐受度調整）；②連續(xù)使用≥18小時/日（進食、如廁時暫停≤30分鐘）；③使用前檢查下肢皮膚完整性（靜脈曲張、靜脈炎、皮膚破損者禁用）；④每日觀察皮膚有無壓紅、破損，及時調整腿套松緊。3.患者術后出現(xiàn)單側下肢腫脹、疼痛，懷疑DVT，護士應如何處理？答案：①立即通知醫(yī)師，患者絕對臥床（避免按摩、擠壓下肢），抬高患肢（高于心臟20-30cm）；②給予氧氣吸入（4-6L/min），心電監(jiān)護；③急查D-二聚體、凝血功能，預約下肢靜脈超聲；④遵醫(yī)囑啟動抗凝治療（如LMWH負荷劑量）；⑤24小時內(nèi)上報《VTE事件報告表》。五、案例分析題（共31分）案例：患者張某，女，65歲，因“右髖關節(jié)置換術”入院，既往有高血壓病史（規(guī)律服藥控制），BMI28kg/m2，術后6小時評估Caprini評分為6分（極高危），醫(yī)囑予低分子肝素4000IU皮下注射qd，同時使用間歇充氣加壓裝置（IPC）。術后第2天，患者主訴右小腿疼痛，護士測量右下肢髕骨上15cm