2025年VTE防治護(hù)理管理制度及相關(guān)知識(shí)考核試題及答案一、組織架構(gòu)與職責(zé)1.醫(yī)院VTE防治管理委員會(huì)：由分管護(hù)理的副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)科主任、血栓與止血?？漆t(yī)師、藥學(xué)部主任為核心成員，負(fù)責(zé)制定全院VTE防治策略，審批護(hù)理管理制度，監(jiān)督多學(xué)科協(xié)作（MDT）執(zhí)行情況。2.護(hù)理部VTE專項(xiàng)管理小組：由護(hù)理部副主任任組長(zhǎng)，包含外科、內(nèi)科、ICU、急診科各1名VTE專科護(hù)士（需持有國(guó)家級(jí)VTE防治認(rèn)證），負(fù)責(zé)修訂護(hù)理操作規(guī)范，組織全院護(hù)理人員培訓(xùn)與考核，每月匯總分析VTE護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)（包括評(píng)估率、預(yù)防措施落實(shí)率、并發(fā)癥報(bào)告及時(shí)率等）。3.科室VTE專管員：各臨床科室指定1-2名高年資護(hù)士（工作年限≥5年，經(jīng)院內(nèi)VTE專項(xiàng)培訓(xùn)并考核合格），負(fù)責(zé)本科室VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的督導(dǎo)、預(yù)防措施執(zhí)行的核查、異常病例的上報(bào)及醫(yī)護(hù)溝通協(xié)調(diào)，每日參與早交班并匯報(bào)本科室VTE高?；颊邉?dòng)態(tài)。二、VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分級(jí)管理1.評(píng)估工具選擇：-住院患者（非腫瘤）：采用Padua評(píng)分（≥4分為高危）；-外科手術(shù)患者（含骨科、婦科、普外科等）：采用Caprini評(píng)分（≥5分為極高危，3-4分為高危，1-2分為中危，0分為低危）；-腫瘤患者：采用Khorana評(píng)分（≥3分為高危）。2.評(píng)估時(shí)機(jī)與頻次：-所有患者入院2小時(shí)內(nèi)完成首次評(píng)估；-手術(shù)患者：術(shù)前24小時(shí)、術(shù)后6小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)各評(píng)估1次；-非手術(shù)患者：病情變化（如轉(zhuǎn)科、術(shù)后、制動(dòng)≥72小時(shí)、新增腫瘤放化療等）后2小時(shí)內(nèi)重新評(píng)估；-高危/極高危患者：每日評(píng)估1次，直至風(fēng)險(xiǎn)因素解除（如術(shù)后72小時(shí)活動(dòng)恢復(fù)、制動(dòng)解除等）。3.分級(jí)標(biāo)識(shí)與記錄：-低危（0-1分）：藍(lán)色標(biāo)識(shí)，記錄于體溫單“VTE風(fēng)險(xiǎn)”欄；-中危（2-3分）：黃色標(biāo)識(shí)，床頭卡粘貼黃色警示貼，護(hù)理記錄單標(biāo)注“VTE中危”；-高危（≥4分）：紅色標(biāo)識(shí)，床頭卡粘貼紅色警示貼，護(hù)理記錄單單獨(dú)設(shè)立“VTE高危觀察表”，內(nèi)容包括雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm）、皮膚溫度（患側(cè)與健側(cè)對(duì)比）、腫脹程度（指壓法判斷凹陷性水腫）、疼痛評(píng)分及D-二聚體檢測(cè)值。三、VTE預(yù)防護(hù)理措施（一）基礎(chǔ)預(yù)防1.健康教育：入院24小時(shí)內(nèi)對(duì)患者及家屬進(jìn)行VTE預(yù)防宣教，內(nèi)容包括：-高風(fēng)險(xiǎn)因素（如長(zhǎng)期臥床、肥胖、腫瘤、高齡等）；-早期活動(dòng)的重要性（術(shù)后6小時(shí)可床上踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)可床邊坐立）；-避免下肢受壓（不穿緊身褲、不蹺二郎腿、避免在腘窩下墊軟枕）；-飲食指導(dǎo)（多飲水，每日1500-2000ml，避免高鹽高脂飲食）。2.活動(dòng)管理：-低?；颊撸汗膭?lì)每日自主活動(dòng)≥6次，每次10分鐘（如散步、爬樓梯）；-中危患者：每2小時(shí)協(xié)助翻身并進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（踝泵運(yùn)動(dòng)：背屈、跖屈各保持5秒，循環(huán)10次/組，3組/小時(shí)）；-高危/極高危患者：術(shù)后6小時(shí)開始主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)（10次/組，每小時(shí)1組），術(shù)后24小時(shí)在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下坐起，術(shù)后48小時(shí)可扶床行走（每次5-10分鐘，每日3次）。（二）機(jī)械預(yù)防1.適用人群：Caprini評(píng)分≥3分或存在藥物預(yù)防禁忌（如活動(dòng)性出血、血小板＜50×10?/L）的患者。2.操作規(guī)范：-梯度壓力彈力襪（GCS）：測(cè)量雙下肢周徑（踝部、小腿最粗處、大腿最粗處）選擇合適型號(hào)，晨起穿戴，夜間睡眠時(shí)脫下（昏迷、下肢感覺障礙患者除外），每日檢查皮膚有無(wú)壓紅、破損，每72小時(shí)更換1次（污染時(shí)及時(shí)更換）。-間歇充氣加壓裝置（IPC）：連接雙下肢氣壓腿套，壓力設(shè)置為35-50mmHg（根據(jù)患者耐受度調(diào)整），連續(xù)使用≥18小時(shí)/日（進(jìn)食、如廁時(shí)暫?！?0分鐘），使用前檢查下肢皮膚完整性，有下肢靜脈曲張、靜脈炎、皮膚破損者禁用。（三）藥物預(yù)防1.適用人群：Caprini評(píng)分≥5分（極高危）或Padua評(píng)分≥4分（高危）且無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)（出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采用ISTH出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≤2分）。2.常用藥物及劑量：-低分子肝素（LMWH）：術(shù)后12-24小時(shí)（無(wú)活動(dòng)性出血）開始皮下注射，劑量為4000-5000IU/次，1次/日；-新型口服抗凝藥（NOACs）：如利伐沙班10mg/日（術(shù)后6-10小時(shí)開始，需經(jīng)醫(yī)師評(píng)估后使用）。3.護(hù)理要點(diǎn)：-注射LMWH時(shí)選擇臍周2cm外區(qū)域（左右交替），注射前不排氣，進(jìn)針角度45°-90°（根據(jù)患者胖瘦調(diào)整），推注時(shí)間≥30秒，拔針后按壓5分鐘（避免揉按）；-監(jiān)測(cè)出血傾向：觀察皮膚黏膜有無(wú)瘀斑、牙齦出血、血尿、黑便，每3日復(fù)查血小板計(jì)數(shù)（PLT）及D-二聚體，PLT＜100×10?/L時(shí)報(bào)告醫(yī)師；-用藥教育：告知患者避免碰撞、使用軟毛牙刷，若出現(xiàn)頭痛、腹痛等異常及時(shí)報(bào)告。四、VTE監(jiān)測(cè)與緊急處理1.日常監(jiān)測(cè)：-高危患者：每日測(cè)量雙下肢周徑（同一時(shí)間、同一部位、同一測(cè)量者），記錄差值（差值≥2cm提示腫脹）；-觀察指標(biāo)：下肢皮膚顏色（蒼白/發(fā)紺）、溫度（患側(cè)低于健側(cè)≥2℃）、淺靜脈是否擴(kuò)張、Homan征（足背屈時(shí)小腿疼痛）是否陽(yáng)性；-癥狀預(yù)警：突發(fā)單側(cè)下肢腫脹、疼痛（VTE），或胸痛、呼吸困難、咯血（肺栓塞，PE）。2.疑似VTE的處理流程：-立即通知醫(yī)師，同時(shí)讓患者絕對(duì)臥床（避免按摩、擠壓下肢），抬高患肢（高于心臟20-30cm）；-給予氧氣吸入（4-6L/min），心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度）；-急查D-二聚體、凝血功能（PT/APTT/INR），預(yù)約下肢靜脈超聲（或CT肺動(dòng)脈造影，懷疑PE時(shí)）；-若確診VTE/PE，遵醫(yī)囑啟動(dòng)抗凝（如LMWH負(fù)荷劑量）或溶栓治療，記錄用藥時(shí)間、劑量及患者反應(yīng)；-24小時(shí)內(nèi)通過(guò)醫(yī)院VTE上報(bào)系統(tǒng)（電子病歷模塊）填寫《VTE事件報(bào)告表》，內(nèi)容包括患者基本信息、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值、預(yù)防措施落實(shí)情況、事件處理經(jīng)過(guò)。五、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃：-新入職護(hù)士：崗前培訓(xùn)必選內(nèi)容（8學(xué)時(shí)），包括VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具使用、機(jī)械預(yù)防操作、藥物預(yù)防注意事項(xiàng)；-在職護(hù)士：每季度1次專項(xiàng)培訓(xùn)（4學(xué)時(shí)），內(nèi)容涵蓋最新指南（如2023年ACCP指南更新要點(diǎn)）、典型案例分析、多學(xué)科協(xié)作流程；-科室專管員：每半年參加1次省級(jí)VTE學(xué)術(shù)會(huì)議（線上/線下），回院后開展本科室二級(jí)培訓(xùn)（2學(xué)時(shí)/次）。2.考核標(biāo)準(zhǔn)：-理論考核：采用閉卷考試（100分制），內(nèi)容包括評(píng)估工具評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防措施禁忌癥、緊急處理流程，合格線85分；-操作考核：機(jī)械預(yù)防（IPC使用）和藥物預(yù)防（LMWH注射）為必考點(diǎn)，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬場(chǎng)景，評(píng)分要點(diǎn)包括評(píng)估（皮膚、周徑）、操作規(guī)范（壓力設(shè)置、注射部位）、并發(fā)癥處理（皮膚壓紅的應(yīng)對(duì)），合格線90分；-科室質(zhì)量指標(biāo)：每月由護(hù)理部VTE管理小組抽查，重點(diǎn)檢查高?；颊咴u(píng)估率（要求100%）、預(yù)防措施落實(shí)率（要求≥95%）、VTE事件漏報(bào)率（要求0），未達(dá)標(biāo)科室需提交整改報(bào)告（7日內(nèi)完成）。六、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1.數(shù)據(jù)收集：通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）提取VTE相關(guān)數(shù)據(jù)，包括：-住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完成率；-高危患者機(jī)械/藥物預(yù)防措施使用率；-VTE發(fā)生率（包括DVT和PE）；-VTE事件從發(fā)現(xiàn)到處理的時(shí)間（要求≤30分鐘）。2.分析與改進(jìn)：-每月召開VTE管理小組會(huì)議，運(yùn)用PDCA循環(huán)分析問題（如某科室預(yù)防措施落實(shí)率低，原因?yàn)樽o(hù)士對(duì)IPC操作不熟練）；-制定改進(jìn)措施（如增加該科室專管員培訓(xùn)頻次，在治療室張貼IPC操作流程圖）；-3個(gè)月后復(fù)查改進(jìn)效果，若達(dá)標(biāo)則形成標(biāo)準(zhǔn)化流程，未達(dá)標(biāo)則進(jìn)入下一輪PDCA循環(huán)。VTE防治護(hù)理相關(guān)知識(shí)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.外科手術(shù)患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)首選以下哪種工具？（）A.Padua評(píng)分B.Caprini評(píng)分C.Khorana評(píng)分D.Wells評(píng)分答案：B2.梯度壓力彈力襪的最佳穿戴時(shí)間是？（）A.晨起時(shí)B.夜間睡眠時(shí)C.餐后1小時(shí)D.運(yùn)動(dòng)前答案：A3.低分子肝素皮下注射的正確部位是？（）A.臍周2cm內(nèi)B.臍周2cm外C.大腿內(nèi)側(cè)D.上臂三角肌答案：B4.下列哪項(xiàng)是間歇充氣加壓裝置（IPC）的禁忌癥？（）A.下肢骨折術(shù)后B.下肢深靜脈血栓形成C.糖尿病足D.高血壓答案：B5.疑似肺栓塞（PE）時(shí)，護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是？（）A.立即按摩下肢B.讓患者下床活動(dòng)C.給予高流量吸氧D.靜脈推注止血藥答案：C6.Caprini評(píng)分≥5分屬于（）A.低危B.中危C.高危D.極高危答案：D7.機(jī)械預(yù)防措施的適用人群不包括（）A.藥物預(yù)防禁忌者B.出血風(fēng)險(xiǎn)高者C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者D.血小板＜50×10?/L答案：C8.下肢周徑測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)部位是（）A.髕骨上5cm、下5cmB.髕骨上15cm、下10cmC.髕骨上10cm、下5cmD.髕骨上20cm、下15cm答案：B9.低分子肝素注射后按壓時(shí)間應(yīng)為（）A.1分鐘B.3分鐘C.5分鐘D.10分鐘答案：C10.VTE高?；颊呙咳挣妆眠\(yùn)動(dòng)的推薦頻次是（）A.每小時(shí)1組（10次）B.每日3組（10次/組）C.術(shù)后6小時(shí)開始，每2小時(shí)1組D.僅在清醒時(shí)進(jìn)行答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.VTE的主要臨床表現(xiàn)包括（）A.單側(cè)下肢腫脹B.雙下肢對(duì)稱性水腫C.胸痛伴呼吸困難D.小腿肌肉壓痛E.皮膚溫度升高（患側(cè)）答案：ACDE2.屬于VTE基礎(chǔ)預(yù)防措施的是（）A.早期活動(dòng)B.梯度壓力彈力襪C.健康教育D.避免下肢受壓E.低分子肝素注射答案：ACD3.藥物預(yù)防的禁忌癥包括（）A.活動(dòng)性消化道出血B.血小板＜50×10?/LC.近期顱內(nèi)手術(shù)史D.高血壓3級(jí)E.糖尿病答案：ABC4.護(hù)士在VTE監(jiān)測(cè)中需觀察的指標(biāo)有（）A.雙下肢周徑差值B.皮膚顏色及溫度C.Homan征D.D-二聚體值E.患者疼痛評(píng)分答案：ABCDE5.科室VTE專管員的職責(zé)包括（）A.修訂全院VTE管理制度B.督導(dǎo)本科室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行C.異常病例上報(bào)D.參與多學(xué)科會(huì)診E.組織本科室護(hù)士培訓(xùn)答案：BCDE三、判斷題（每題2分，共10分）1.所有住院患者入院2小時(shí)內(nèi)必須完成VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（）答案：√2.機(jī)械預(yù)防措施可在藥物預(yù)防的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用。（）答案：√3.下肢靜脈超聲是診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)。（）答案：√4.肺栓塞患者應(yīng)立即進(jìn)行溶栓治療，無(wú)需等待檢查結(jié)果。（）答案：×（需先評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)）5.梯度壓力彈力襪夜間睡眠時(shí)必須脫下，以避免影響血液循環(huán)。（）答案：×（昏迷或感覺障礙患者可夜間穿戴）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的時(shí)機(jī)與頻次。答案：①所有患者入院2小時(shí)內(nèi)首次評(píng)估；②手術(shù)患者：術(shù)前24小時(shí)、術(shù)后6小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)各評(píng)估1次；③非手術(shù)患者：病情變化（如轉(zhuǎn)科、術(shù)后、制動(dòng)≥72小時(shí)等）后2小時(shí)內(nèi)重新評(píng)估；④高危/極高?；颊撸好咳赵u(píng)估1次，直至風(fēng)險(xiǎn)因素解除。2.列舉機(jī)械預(yù)防措施（IPC）的操作規(guī)范。答案：①連接雙下肢氣壓腿套，壓力設(shè)置35-50mmHg（根據(jù)耐受度調(diào)整）；②連續(xù)使用≥18小時(shí)/日（進(jìn)食、如廁時(shí)暫停≤30分鐘）；③使用前檢查下肢皮膚完整性（靜脈曲張、靜脈炎、皮膚破損者禁用）；④每日觀察皮膚有無(wú)壓紅、破損，及時(shí)調(diào)整腿套松緊。3.患者術(shù)后出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹、疼痛，懷疑DVT，護(hù)士應(yīng)如何處理？答案：①立即通知醫(yī)師，患者絕對(duì)臥床（避免按摩、擠壓下肢），抬高患肢（高于心臟20-30cm）；②給予氧氣吸入（4-6L/min），心電監(jiān)護(hù)；③急查D-二聚體、凝血功能，預(yù)約下肢靜脈超聲；④遵醫(yī)囑啟動(dòng)抗凝治療（如LMWH負(fù)荷劑量）；⑤24小時(shí)內(nèi)上報(bào)《VTE事件報(bào)告表》。五、案例分析題（共31分）案例：患者張某，女，65歲，因“右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”入院，既往有高血壓病史（規(guī)律服藥控制），BMI28kg/m2，術(shù)后6小時(shí)評(píng)估Caprini評(píng)分為6分（極高危），醫(yī)囑予低分子肝素4000IU皮下注射qd，同時(shí)使用間歇充氣加壓裝置（IPC）。術(shù)后第2天，患者主訴右小腿疼痛，護(hù)士測(cè)量右下肢髕骨上15cm