2025年癌痛知識試題（附答案+解析）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于數(shù)字評分法（NRS）評估癌痛，以下描述正確的是：A.適用于意識障礙患者B.評分范圍0-10分，0為無痛，10為無法忍受的疼痛C.僅適用于急性疼痛評估D.評分≥3分提示重度疼痛2.根據(jù)WHO癌痛三階梯治療原則，中度疼痛的首選藥物是：A.對乙酰氨基酚B.可待因C.嗎啡緩釋片D.塞來昔布3.阿片類藥物最常見的不良反應是：A.呼吸抑制B.便秘C.惡心嘔吐D.嗜睡4.癌痛患者出現(xiàn)爆發(fā)痛（突破性疼痛）時，正確的處理方式是：A.立即停用當前阿片類藥物B.給予當前每日阿片劑量的10%-20%作為即釋阿片解救C.增加長效阿片類藥物的單次劑量D.改用非甾體抗炎藥（NSAIDs）5.非甾體抗炎藥（NSAIDs）用于癌痛治療時，最主要的限制因素是：A.胃腸道潰瘍風險B.天花板效應（劑量上限）C.肝腎功能損傷D.誘發(fā)癲癇6.神經(jīng)病理性癌痛的典型特征是：A.鈍痛、脹痛，活動后加重B.電擊樣、針刺樣或燒灼樣疼痛，伴感覺異常C.夜間痛明顯，與體位無關(guān)D.疼痛程度與腫瘤大小呈正相關(guān)7.阿片類藥物滴定的主要目標是：A.完全消除疼痛（NRS0分）B.在48小時內(nèi)將疼痛控制在NRS≤3分C.避免出現(xiàn)任何不良反應D.找到既能有效鎮(zhèn)痛又能耐受不良反應的劑量8.芬太尼透皮貼劑的起效時間約為：A.0.5-1小時B.2-4小時C.6-12小時D.12-24小時9.WHO癌痛治療原則中的“個體化”主要指：A.根據(jù)患者年齡調(diào)整藥物劑量B.根據(jù)疼痛類型選擇不同作用機制的藥物C.根據(jù)患者對藥物的反應調(diào)整劑量和方案D.根據(jù)經(jīng)濟條件選擇低價藥物10.對癌痛患者進行心理評估時，最常用的工具是：A.漢密爾頓焦慮量表（HAMA）B.簡明疼痛評估量表（BPI）C.生活質(zhì)量量表（EORTCQLQ-C30）D.數(shù)字評分法（NRS）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.癌痛評估的核心內(nèi)容包括：A.疼痛部位、性質(zhì)及放射范圍B.疼痛強度（如NRS評分）C.疼痛發(fā)作的時間規(guī)律及影響因素（如活動、體位）D.伴隨癥狀（如惡心、失眠）E.患者的心理狀態(tài)及社會支持情況2.關(guān)于癌痛三階梯治療的正確應用，以下說法正確的是：A.輕度疼痛首選非甾體抗炎藥（NSAIDs）或?qū)σ阴０被覤.中度疼痛可聯(lián)合使用弱阿片類藥物（如曲馬多）與NSAIDsC.重度疼痛應直接使用強阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮）D.所有阿片類藥物均需“按需給藥”以避免成癮E.治療需遵循“個體化”原則，劑量需滴定至有效鎮(zhèn)痛3.阿片類藥物不良反應的處理措施正確的是：A.便秘：常規(guī)使用緩瀉劑（如乳果糖）+增加膳食纖維B.惡心嘔吐：首選5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）C.嗜睡：立即停用阿片類藥物D.呼吸抑制（呼吸頻率＜8次/分）：靜脈注射納洛酮0.4mgE.尿潴留：鼓勵患者自主排尿，必要時導尿4.神經(jīng)病理性癌痛的一線治療藥物包括：A.加巴噴丁B.普瑞巴林C.阿米替林（三環(huán)類抗抑郁藥）D.卡馬西平（抗癲癇藥）E.曲馬多（弱阿片類）5.癌痛的非藥物治療方法包括：A.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）B.針灸C.認知行為療法（CBT）D.姑息性放射治療（針對骨轉(zhuǎn)移疼痛）E.鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)（IDDS）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.數(shù)字評分法（NRS）適用于所有癌痛患者，包括意識模糊或語言障礙者。（）2.阿片類藥物存在“天花板效應”，即超過一定劑量后鎮(zhèn)痛效果不再增強。（）3.爆發(fā)痛（突破性疼痛）僅需通過增加常規(guī)阿片類藥物的每日總劑量即可控制。（）4.長期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）時，需監(jiān)測腎功能及胃腸道不良反應。（）5.心理因素（如焦慮、抑郁）會加重癌痛感知，需同時進行心理干預。（）6.芬太尼透皮貼劑可直接替換口服嗎啡，無需劑量換算。（）7.癌痛患者需常規(guī)接受疼痛教育，包括藥物使用方法、不良反應預防等。（）8.阿片耐受患者（長期使用阿片類藥物）出現(xiàn)呼吸抑制時，應立即停用所有阿片類藥物。（）9.骨轉(zhuǎn)移引起的癌痛，首選非甾體抗炎藥（NSAIDs）聯(lián)合阿片類藥物。（）10.癌痛治療的最終目標是完全消除疼痛（NRS0分）。（）四、案例分析題（共45分）患者，男，68歲，肝癌晚期（多發(fā)骨轉(zhuǎn)移），主訴“腰背部持續(xù)性疼痛1月，夜間加重，口服布洛芬400mgtid效果差，近3日疼痛加劇，影響睡眠及進食”。查體：神清，痛苦面容，NRS評分7分；既往有胃潰瘍病史（5年前治愈），無藥物過敏史；實驗室檢查：肝腎功能正常，血常規(guī)無異常。問題1：該患者的疼痛評估應包括哪些關(guān)鍵內(nèi)容？（8分）問題2：根據(jù)三階梯治療原則，該患者應選擇何種鎮(zhèn)痛藥物？請說明理由。（10分）問題3：若選擇口服鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定），初始劑量應如何確定？滴定過程中需注意哪些事項？（12分）問題4：該患者可能出現(xiàn)的阿片類藥物不良反應有哪些？需采取哪些預防措施？（10分）問題5：若患者用藥3日后仍有爆發(fā)痛（每日2-3次，NRS5-6分），應如何調(diào)整治療方案？（5分）答案及解析一、單項選擇題1.答案：B解析：NRS評分范圍0-10分（0為無痛，10為無法忍受的疼痛），適用于意識清晰、能準確表達的患者，不適用于意識障礙或語言障礙者；評分≥7分為重度疼痛，4-6分為中度，1-3分為輕度。2.答案：B解析：三階梯治療原則中，輕度疼痛用NSAIDs/對乙酰氨基酚，中度用弱阿片類（如可待因、曲馬多），重度用強阿片類（如嗎啡、羥考酮）。塞來昔布屬于NSAIDs，用于輕度疼痛；嗎啡緩釋片為重度疼痛首選。3.答案：B解析：阿片類藥物最常見的不良反應是便秘（發(fā)生率＞90%），其次為惡心嘔吐（30%-40%）、嗜睡（20%-30%），呼吸抑制（＜1%）多見于初始用藥或劑量過大時。4.答案：B解析：爆發(fā)痛的處理需使用即釋阿片類藥物，劑量為當前每日阿片總劑量的10%-20%；增加長效阿片劑量需在爆發(fā)痛頻繁（＞3次/日）時考慮，不可直接停用或換用NSAIDs。5.答案：B解析：NSAIDs的鎮(zhèn)痛效果存在“天花板效應”（劑量上限），超過上限后鎮(zhèn)痛效果不增加但不良反應（如胃腸道、腎毒性）顯著升高，是其主要限制因素。6.答案：B解析：神經(jīng)病理性疼痛的典型特征為電擊樣、針刺樣、燒灼樣疼痛，常伴感覺異常（如麻木、痛覺過敏）；鈍痛、脹痛多為傷害感受性疼痛（如骨轉(zhuǎn)移痛）。7.答案：D解析：阿片類藥物滴定的目標是找到“有效鎮(zhèn)痛且不良反應可耐受”的劑量，而非完全無痛（可能因不良反應無法實現(xiàn)）或嚴格限定時間。8.答案：D解析：芬太尼透皮貼劑通過皮膚緩慢吸收，起效時間約12-24小時，因此初始使用時需聯(lián)合即釋阿片控制疼痛直至貼劑起效。9.答案：C解析：“個體化”指根據(jù)患者對藥物的反應（如鎮(zhèn)痛效果、不良反應）調(diào)整劑量和方案，而非僅依據(jù)年齡或經(jīng)濟條件。10.答案：A解析：漢密爾頓焦慮量表（HAMA）用于評估焦慮狀態(tài)，是癌痛患者心理評估的常用工具；BPI主要評估疼痛本身，EORTCQLQ-C30評估生活質(zhì)量，NRS評估疼痛強度。二、多項選擇題1.答案：ABCDE解析：癌痛評估需全面，包括疼痛的部位、性質(zhì)、強度、時間規(guī)律、影響因素、伴隨癥狀，以及患者的心理和社會支持情況（如焦慮、家庭照護能力）。2.答案：ABCE解析：阿片類藥物需“按時給藥”（而非按需）以維持穩(wěn)定血藥濃度；重度疼痛直接使用強阿片類，中度可聯(lián)合弱阿片與NSAIDs，輕度用NSAIDs/對乙酰氨基酚，均需個體化滴定。3.答案：ABDE解析：嗜睡通常為暫時性，可通過減少劑量或分次給藥改善，無需立即停藥；呼吸抑制時需小劑量納洛酮（0.1-0.2mg）緩慢靜注，避免完全拮抗導致疼痛反跳。4.答案：ABCD解析：神經(jīng)病理性疼痛一線藥物包括抗癲癇藥（加巴噴丁、普瑞巴林、卡馬西平）和三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）；曲馬多為弱阿片類，可輔助治療但非一線。5.答案：ABCDE解析：非藥物治療包括物理治療（TENS、針灸）、心理治療（CBT）、姑息放療（針對骨轉(zhuǎn)移）及介入治療（如鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)）。三、判斷題1.×解析：NRS需患者能理解并表達，意識模糊或語言障礙者需改用其他評估工具（如面部表情量表FPS-R）。2.×解析：僅NSAIDs有天花板效應，強阿片類（如嗎啡）無此限制，可通過滴定增加劑量增強鎮(zhèn)痛。3.×解析：爆發(fā)痛需即釋阿片解救，若每日＞3次，需增加長效阿片劑量。4.√解析：NSAIDs可抑制COX-1，導致胃腸道黏膜損傷及腎功能損傷（尤其長期使用時），需監(jiān)測。5.√解析：焦慮、抑郁會降低疼痛閾值，加重疼痛感知，需聯(lián)合心理干預（如CBT、抗抑郁藥）。6.×解析：芬太尼與口服嗎啡需按等效劑量換算（如100μg/h芬太尼≈135mg/日口服嗎啡），不可直接替換。7.√解析：疼痛教育可提高患者用藥依從性，減少不良反應風險（如告知便秘預防方法）。8.×解析：阿片耐受患者出現(xiàn)呼吸抑制（如頻率＜8次/分）時，需小劑量納洛酮滴定，而非立即停藥（可能引發(fā)戒斷反應）。9.√解析：骨轉(zhuǎn)移痛主要因腫瘤破壞骨組織及炎癥反應，NSAIDs可抑制前列腺素合成，聯(lián)合阿片類效果更佳。10.×解析：癌痛治療目標是“有效控制疼痛（NRS≤3分），改善生活質(zhì)量”，而非完全無痛（可能因不良反應無法實現(xiàn)）。四、案例分析題問題1答案：關(guān)鍵評估內(nèi)容包括：①疼痛強度（NRS7分，重度）；②疼痛性質(zhì)（腰背部持續(xù)性，夜間加重，考慮骨轉(zhuǎn)移相關(guān)傷害感受性疼痛）；③影響因素（夜間靜息痛，活動是否加重）；④伴隨癥狀（影響睡眠、進食，提示疼痛對生活質(zhì)量的影響）；⑤既往治療史（布洛芬效果差，提示NSAIDs可能不足）；⑥基礎(chǔ)疾?。ㄎ笣儾∈罚璞苊釴SAIDs胃腸道風險）；⑦心理狀態(tài)（痛苦面容，可能伴焦慮）。問題2答案：應選擇強阿片類藥物（如鹽酸羥考酮緩釋片）。理由：患者NRS7分（重度疼痛），且口服布洛芬（NSAIDs）效果差，符合三階梯治療中重度疼痛使用強阿片類的原則；患者有胃潰瘍病史，NSAIDs可能誘發(fā)潰瘍復發(fā)，需避免；羥考酮為阿片μ受體激動劑，緩釋劑型可維持穩(wěn)定血藥濃度，適合持續(xù)性疼痛。問題3答案：初始劑量確定：患者為阿片未耐受（未使用過阿片類藥物＞1周），羥考酮緩釋片初始劑量通常為5-10mgq12h（根據(jù)《2025年中國癌痛診療指南》）。滴定注意事項：①每24小時評估疼痛（NRS）及不良反應；②若疼痛未控制（NRS＞3分）或爆發(fā)痛＞2次/日，按當前劑量的25%-50%遞增（如首劑10mgq12h，若疼痛未控制，可增至15mgq12h）；③滴定期間需備用即釋羥考酮（5-10mg）處理爆發(fā)痛；④監(jiān)測呼吸頻率（≥8次/分）、意識狀態(tài)及便秘等不良反應。問題4答案：可能的不良反應：便秘（最常見）、惡心嘔吐、嗜睡、頭暈。預防措施：①便秘：初始即予緩瀉劑（如乳果糖10-15mlqd），增加飲水及膳食纖維；②惡心嘔吐：初始3-5日予5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊8