濟寧中醫(yī)診斷學(xué)考試題及答案1

一、單項選擇題（每題5分，共4題）1.下列哪項不屬于中醫(yī)診斷的基本原則（）A.整體審察B.司外揣內(nèi)C.以常衡變D.病證結(jié)合答案：B。答案解析：中醫(yī)診斷的基本原則包括整體審察、四診合參、病證結(jié)合、動靜統(tǒng)一，司外揣內(nèi)是中醫(yī)診斷的基本原理之一。舉一反三：中醫(yī)診斷的基本原理還有以象測臟、見微知著。在學(xué)習(xí)中要準(zhǔn)確區(qū)分原理和原則，避免混淆。2.面色黧黑，肌膚甲錯的主病是（）A.腎虛B.水飲C.寒證D.瘀血答案：D。答案解析：面色黧黑、肌膚甲錯是瘀血內(nèi)阻，氣血運行不暢，肌膚失養(yǎng)所致。腎虛面色多為黑而暗淡；水飲面色多為眼眶周圍發(fā)黑；寒證面色多為蒼白或青黑等。通過面色的不同表現(xiàn)可以初步判斷疾病的性質(zhì)和病位。3.下列哪一項是弦脈的主病（）A.氣血兩虛B.痰飲C.食積D.表證答案：B。答案解析：弦脈主肝膽病、疼痛、痰飲等。氣血兩虛多為細(xì)弱脈；食積多為滑脈；表證多為浮脈。不同脈象對應(yīng)不同的主病，是中醫(yī)診斷疾病的重要依據(jù)之一，需要熟練記憶。4.自汗的病機是（）A.氣虛B.血虛C.陰虛D.陽虛答案：A。答案解析：自汗指醒時經(jīng)常汗出，活動后尤甚的癥狀，多見于氣虛證和陽虛證，但主要病機是氣虛，氣虛不能固攝津液而汗出。血虛一般無自汗表現(xiàn)；陰虛多為盜汗；陽虛雖可自汗，但氣虛是更直接的原因。二、多項選擇題（每題5分，共4題）1.下列屬于失神表現(xiàn)的有（）A.精神萎靡B.面色無華C.兩目晦暗D.形體羸瘦答案：ABCD。答案解析：失神即無神，是精虧神衰或邪盛神亂的表現(xiàn)。精神萎靡、面色無華、兩目晦暗、形體羸瘦等均提示病情較重，正氣大傷，精氣虧虛。失神的判斷對于評估病情預(yù)后很重要，臨床見到這些表現(xiàn)要警惕病情惡化。2.下列哪些是寒證的臨床表現(xiàn)（）A.面色蒼白B.口渴喜冷飲C.小便清長D.大便干結(jié)答案：AC。答案解析：寒證是感受寒邪，或陽虛陰盛，導(dǎo)致機體功能活動衰退所表現(xiàn)的具有冷、涼特點的證候。面色蒼白是寒邪侵襲或陽虛不能溫煦肌膚；小便清長是寒邪傷陽，氣化失司?？诳氏怖滹嫸嘁娪跓嶙C；大便干結(jié)多為熱盛傷津或陰虛腸燥。3.下列屬于八綱辨證內(nèi)容的有（）A.表里B.寒熱C.虛實D.陰陽答案：ABCD。答案解析：八綱辨證就是通過對表里、寒熱、虛實、陰陽的辨別，確定病變部位、性質(zhì)以及邪正盛衰、病證類別等情況，從而為治療提供依據(jù)。八綱辨證是中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)，對臨床診斷有重要指導(dǎo)意義。4.下列哪些脈象主實證（）A.滑脈B.弦脈C.緊脈D.數(shù)脈答案：ABC。答案解析：滑脈主痰飲、食滯、實熱等實證；弦脈主肝膽病、疼痛、痰飲等實證；緊脈主寒證、痛證、宿食等實證。數(shù)脈既可見于實證（如里熱熾盛），也可見于虛證（如陰虛火旺），所以不能單純說數(shù)脈主實證。三、判斷題（每題5分，共4題）1.中醫(yī)診斷疾病主要依靠望、聞、問、切四診，其中望診最重要。（）答案：錯誤。答案解析：中醫(yī)診斷強調(diào)四診合參，望、聞、問、切四診同等重要，不能片面強調(diào)某一診法的重要性。四診從不同角度收集病情資料，相互補充，綜合分析才能準(zhǔn)確診斷疾病。2.得神提示病情較輕，預(yù)后較好；失神提示病情較重，預(yù)后不良。（）答案：正確。答案解析：得神是正氣充足，臟腑功能旺盛的表現(xiàn)，所以病情相對較輕，預(yù)后較好；失神是正氣大傷或邪氣亢盛，病情較重，預(yù)后往往不良。這是判斷病情預(yù)后的重要依據(jù)。3.虛證就是指人體正氣虛弱，而沒有邪氣存在。（）答案：錯誤。答案解析：虛證是人體陰陽、氣血、津液、精髓等正氣虧虛，而邪氣不著，表現(xiàn)為不足、松弛、衰退特征的各種證候。但臨床上虛證也可兼夾邪氣，只是以正氣虛為主。4.寒證和熱證的相互轉(zhuǎn)化，關(guān)鍵取決于邪氣的性質(zhì)。（）答案：錯誤。答案解析：寒證和熱證的相互轉(zhuǎn)化，關(guān)鍵取決于機體陽氣的盛衰和邪氣的進退。當(dāng)機體陽氣旺盛，寒邪可以化熱；當(dāng)機體陽氣虛衰，熱證也可轉(zhuǎn)化為寒證。四、簡答題（每題10分，共2題）1.簡述中醫(yī)診斷中望神的重要意義及神的分類。答案：望神的重要意義在于可以了解臟腑精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。神以精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，而臟腑精氣的盛衰可通過神的表現(xiàn)反映出來。得神提示正氣充足，病情較輕，預(yù)后良好；失神提示正氣大傷，病情較重，預(yù)后不良；假神多見于久病、重病患者，是病情危重的表現(xiàn)。神分為得神（又稱有神）、失神（又稱無神）、假神、神亂（包括煩躁不安、淡漠癡呆、癲、狂、癇等不同表現(xiàn)形式）。2.簡述如何鑒別虛證和實證。答案：虛證與實證的鑒別主要從以下幾個方面：病因：虛證多因先天不足、后天失養(yǎng)、久病體虛等導(dǎo)致正氣虧虛；實證多由外感邪氣、病理產(chǎn)物積聚等引起。癥狀：虛證表現(xiàn)為面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，自汗盜汗，畏寒肢冷或五心煩熱，大便溏薄或干結(jié)，小便頻數(shù)或失禁等；實證表現(xiàn)為發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫語，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，脈實有力等。舌象：虛證舌質(zhì)嫩，苔少或無苔；實證舌質(zhì)蒼老，苔厚膩。脈象：虛證脈細(xì)弱無力；實證脈實有力。五、討論題（每題20分，共1題）在臨床中，如何運用中醫(yī)診斷的方法進行準(zhǔn)確的辨證論治？請結(jié)合具體病例進行闡述。答案：在臨床中，準(zhǔn)確運用中醫(yī)診斷方法進行辨證論治需要綜合運用多種手段。首先是四診合參，全面收集病情資料。例如一位患者前來就診，主訴說近一周來反復(fù)發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，伴有咳嗽、咳痰，痰黃黏稠，不易咳出，同時感覺口渴，大便干結(jié)，小便短赤。醫(yī)生通過望診，觀察到患者面色潮紅，舌紅，苔黃膩；聞診時，可聽到呼吸急促，咳嗽聲重濁；切診發(fā)現(xiàn)脈象滑數(shù)。然后進行辨證分析，根據(jù)收集到的資料，發(fā)熱、咳痰黃稠、口渴、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)等表現(xiàn)，可辨證為肺熱熾盛證。這是運用八綱辨證判斷為里熱實證，結(jié)合臟腑辨證確定病位在肺。最后進行論治，根據(jù)辨證結(jié)果，治法當(dāng)以清熱宣肺、止咳化痰為主?？蛇x用麻杏石甘湯合清金化痰湯加減治療。方中麻黃、杏仁宣肺止咳，石膏清熱瀉火，黃芩、桑白皮、知母等加強清熱之力，桔梗、貝母、瓜蔞等化痰止咳。在治療過程中，還需根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整用藥。若患者服藥后熱勢漸