中醫(yī)脈診實操考試題及答案1

一、單項選擇題（每題5分，共20分）1.正常脈象的特點是（）A.三部有脈，不浮不沉，不快不慢，和緩有力B.沉取有力C.數(shù)而有力D.浮取無力答案：A解析：正常脈象又稱為“平脈”，其特點是三部有脈，不浮不沉，不快不慢，和緩有力，節(jié)律均勻。沉取有力多見于實證、里證；數(shù)而有力多見于熱證；浮取無力多見于虛證、表證。2.弦脈的脈象特征是（）A.端直以長，如按琴弦B.脈來繃急，狀如牽繩轉(zhuǎn)索C.脈體寬大，充實有力D.往來流利，如盤走珠答案：A解析：“端直以長，如按琴弦”是弦脈的特征?！懊}來繃急，狀如牽繩轉(zhuǎn)索”是緊脈；“脈體寬大，充實有力”是實脈；“往來流利，如盤走珠”是滑脈。3.輕取即得，重按稍減而不空的脈象是（）A.浮脈B.沉脈C.遲脈D.數(shù)脈答案：A解析：浮脈的特點是輕取即得，重按稍減而不空，舉之有余，按之不足。沉脈是輕取不應，重按始得；遲脈是脈來遲緩，一息不足四至；數(shù)脈是脈來急促，一息五至以上。4.主驚恐、疼痛的脈象是（）A.代脈B.促脈C.結(jié)脈D.動脈答案：D解析：動脈的脈象特點是脈形如豆，厥厥動搖，滑數(shù)有力，主驚恐、疼痛。代脈主臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌仆損傷；促脈主陽盛實熱、氣血痰食停滯，亦主臟氣衰??；結(jié)脈主陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀、氣血虛衰。二、多項選擇題（每題5分，共20分）1.以下屬于虛脈類的脈象有（）A.虛脈B.細脈C.微脈D.弱脈E.濡脈答案：ABCDE解析：虛脈類脈象包括虛脈、細脈、微脈、代脈、短脈、弱脈、濡脈等，都具有脈搏搏動力量較弱的特點。虛脈舉按無力，應指松軟；細脈脈細如線，但應指明顯；微脈極細極軟，按之欲絕，若有若無；弱脈沉細無力而軟；濡脈浮細無力而軟。2.弦數(shù)脈可見于（）A.肝郁化火B(yǎng).肝膽濕熱C.肝陽上亢D.痰熱內(nèi)擾E.寒凝血瘀答案：ABCD解析：弦脈主肝膽病、疼痛、痰飲等，數(shù)脈主熱證。肝郁化火、肝膽濕熱、肝陽上亢、痰熱內(nèi)擾均有熱象且與肝膽相關(guān)，可出現(xiàn)弦數(shù)脈。寒凝血瘀主要是寒象，脈象多為弦緊或沉遲澀等，而非弦數(shù)脈。3.滑脈主病可見于（）A.妊娠B.實熱C.食積D.痰濕E.血瘀答案：ABCD解析：滑脈往來流利，應指圓滑。婦人妊娠可見滑脈；實熱證中，因體內(nèi)邪熱熾盛，氣血運行加速，故脈象滑數(shù)；食積內(nèi)停，影響脾胃運化，氣血運行受阻，也可出現(xiàn)滑脈；痰濕內(nèi)阻，氣機不暢，脈氣往來流利，亦見滑脈。血瘀證多出現(xiàn)澀脈。4.下列脈象中，節(jié)律不整齊的有（）A.促脈B.結(jié)脈C.代脈D.散脈E.動脈答案：ABCD解析：促脈、結(jié)脈、代脈、散脈都屬于節(jié)律不整齊的脈象。促脈是數(shù)而時一止，止無定數(shù)；結(jié)脈是緩而時一止，止無定數(shù)；代脈是脈來一止，止有定數(shù)，良久方還；散脈浮散無根，至數(shù)不齊。動脈脈象滑數(shù)有力，節(jié)律整齊。三、判斷題（每題5分，共20分）1.脈象的產(chǎn)生與心臟的搏動、心氣的盛衰、脈道的通利和氣血的盈虧及運行有關(guān)。（）答案：√解析：脈象的形成與多個因素密切相關(guān)。心臟的搏動是形成脈象的動力，心氣的盛衰直接影響心臟的功能，從而影響脈象；脈道是氣血運行的通道，脈道通利與否影響氣血的運行；氣血的盈虧及運行狀態(tài)也能在脈象上有所體現(xiàn)。2.洪脈主氣分熱盛，也主邪盛正衰。（）答案：√解析：洪脈的脈象特征是脈體寬大，充實有力，來盛去衰。氣分熱盛時，邪熱亢盛，鼓動氣血，使脈道擴張，氣血涌盛，故見洪脈；若久病體虛，出現(xiàn)洪大無根之脈，則表示邪盛正衰，病情危重。3.沉脈一定主里證。（）答案：×解析：沉脈一般主里證，但并非絕對。一些肥胖之人，由于皮下脂肪較厚，脈象可表現(xiàn)為沉；此外，有的人稟賦異常，脈象也可能偏沉，但并無疾病。所以沉脈不一定都主里證。4.脈象有神氣的主要特征是柔和有力。（）答案：√解析：脈象有神氣主要表現(xiàn)為脈象柔和有力，即使脈勢較弱，但仍具有一定的力量和柔和之象，說明正氣未衰，病情較輕，預后較好。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述相兼脈的概念及臨床意義。答案：相兼脈是指兩種或兩種以上的單因素脈象同時并見的復合脈象。（4分）臨床意義在于相兼脈所主病癥往往是各個單因素脈象所主病癥的綜合。不同的相兼脈象能更準確、全面地反映疾病的病因、病位、病性及病情的輕重等情況。（3分）例如，浮數(shù)脈主表熱證，是浮脈主表證與數(shù)脈主熱證的結(jié)合；沉遲脈主里寒證，是沉脈主里證與遲脈主寒證的體現(xiàn)。（3分）2.如何從脈象判斷虛實？答案：虛脈類與實脈類脈象可作為判斷虛實的重要依據(jù)。（2分）虛脈類脈象包括虛脈、細脈、微脈、代脈、短脈、弱脈、濡脈等，其特點多為脈搏搏動力量較弱。虛脈舉按無力，應指松軟；細脈脈細如線，力量不足；微脈極細極軟，若有若無；弱脈沉細無力；濡脈浮細無力。這些脈象出現(xiàn)多提示正氣不足，為虛證。（4分）實脈類脈象如實脈、滑脈、弦脈、緊脈、長脈、大脈等，特點多為脈搏搏動有力。實脈三部有脈，充實有力；滑脈往來流利，應指圓滑；弦脈端直以長，如按琴弦，有一定力量；緊脈脈來繃急，有力。這些脈象出現(xiàn)多提示邪氣亢盛，為實證。（4分）五、討論題（20分）在臨床實踐中，如何做到“舍癥從脈”和“舍脈從癥”？請結(jié)合具體案例分析。答案：在臨床診斷過程中，“舍癥從脈”和“舍脈從癥”是中醫(yī)根據(jù)脈象與癥狀之間的關(guān)系，靈活運用的兩種診斷方法?！吧岚Y從脈”是指在癥狀表現(xiàn)較為復雜、矛盾或難以判斷時，以脈象作為主要依據(jù)進行診斷和治療。當脈象所反映的病機較為明確，而癥狀可能存在假象或干擾時，采用此方法。例如，某患者表現(xiàn)為高熱、面紅、口渴等看似熱盛的癥狀，但脈象卻沉細無力。此時，脈象提示正氣虛弱，雖有熱象癥狀，但可能是虛陽外越所致，應“舍癥從脈”，以扶正為主進行治療，而不能單純清熱?！吧崦}從癥”則是在脈象表現(xiàn)不典型或難以判斷，而癥狀表現(xiàn)突出且能夠明確病機時，以癥狀作為主要依據(jù)。比如，患者出現(xiàn)胃脘部疼痛、脹滿、噯氣、吞酸等明顯的脾胃癥狀，而脈象相對正?；驘o明顯特異性變化。此時，應根據(jù)癥狀判斷為脾胃氣滯或脾胃不和等病癥，以癥狀為導向進行治療。在實際臨床中，判斷“舍癥從脈”還是“舍脈從癥”需要醫(yī)生綜合多方面因素。首先要熟練掌握脈象和癥狀所代表的意義，了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。其次，要對患者整體情況進行細致分析，包括病史、體質(zhì)、生活習慣等。此外，還需要動