受傷工人索賠協(xié)議書模板甲方（用人單位）：名稱：[用人單位全稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[電話號碼]乙方（受傷工人）：姓名：[工人姓名]性別：[男/女]身份證號碼：[身份證號]家庭住址：[詳細(xì)住址]聯(lián)系電話：[電話號碼]鑒于乙方在為甲方工作過程中遭受人身傷害，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本著平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則，就乙方受傷索賠事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過[具體時間]，乙方在甲方位于[工作地點(diǎn)]的工作場所內(nèi)，從事[具體工作內(nèi)容]時，因[事故原因]，導(dǎo)致乙方[受傷具體情況，如身體某部位受傷、受傷程度等]。事故發(fā)生后，甲方及時將乙方送往[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]進(jìn)行救治，乙方目前已基本治療終結(jié)。二、賠償項(xiàng)目及金額（一）醫(yī)療費(fèi)乙方因本次事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計人民幣[X]元，該費(fèi)用已由甲方支付[或部分支付，具體說明支付金額]，剩余未支付部分由甲方按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)憑證在本協(xié)議簽訂后[X]日內(nèi)支付給乙方。（二）誤工費(fèi)乙方因受傷無法正常工作，誤工期限自[受傷日期]起至[預(yù)計恢復(fù)工作日期]止，共計[X]天。乙方的日工資為人民幣[X]元，因此誤工費(fèi)共計人民幣[X]元，甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后[X]日內(nèi)支付給乙方。（三）護(hù)理費(fèi)在乙方住院治療期間，甲方已安排[護(hù)理人員姓名]對乙方進(jìn)行護(hù)理[或乙方聘請護(hù)工進(jìn)行護(hù)理，費(fèi)用為人民幣[X]元]。出院后，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議，乙方仍需護(hù)理[X]天，護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每天人民幣[X]元，因此護(hù)理費(fèi)共計人民幣[X]元，甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后[X]日內(nèi)支付給乙方。（四）交通費(fèi)乙方因就醫(yī)、復(fù)查等產(chǎn)生的交通費(fèi)用共計人民幣[X]元，甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后[X]日內(nèi)支付給乙方。（五）營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，乙方需要加強(qiáng)營養(yǎng)，甲方應(yīng)向乙方支付營養(yǎng)費(fèi)人民幣[X]元，該款項(xiàng)應(yīng)在本協(xié)議簽訂后[X]日內(nèi)支付。（六）殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）經(jīng)[鑒定機(jī)構(gòu)名稱]鑒定，乙方的傷殘等級為[具體傷殘等級]。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定及當(dāng)?shù)氐馁r償標(biāo)準(zhǔn)，殘疾賠償金共計人民幣[X]元，甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后[X]日內(nèi)支付給乙方。（七）精神損害撫慰金因本次事故給乙方造成了精神痛苦，甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元，該款項(xiàng)應(yīng)在本協(xié)議簽訂后[X]日內(nèi)支付。以上各項(xiàng)賠償金額總計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次事故相關(guān)的真實(shí)、有效的醫(yī)療憑證、鑒定報告等資料。2.義務(wù)（1）按照本協(xié)議的約定及時、足額向乙方支付各項(xiàng)賠償款項(xiàng)。（2）協(xié)助乙方辦理與本次事故相關(guān)的保險理賠等手續(xù)。（3）對乙方在工作過程中遭受的傷害承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，采取必要的措施加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，防止類似事故的再次發(fā)生。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利（1）按照本協(xié)議的約定獲得各項(xiàng)賠償款項(xiàng)。（2）要求甲方對本次事故的原因進(jìn)行調(diào)查，并采取改進(jìn)措施，保障乙方及其他員工的工作安全。2.義務(wù)（1）如實(shí)向甲方提供與本次事故相關(guān)的醫(yī)療、誤工等情況，不得隱瞞或虛報。（2）配合甲方辦理與本次事故相關(guān)的保險理賠等手續(xù)。（3）在獲得甲方支付的賠償款項(xiàng)后，不得再就本次事故向甲方主張其他任何費(fèi)用或賠償，但本協(xié)議另有約定的除外。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議的約定及時、足額向乙方支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。（二）乙方違約責(zé)任若乙方違反本協(xié)議的約定，提供虛假資料或隱瞞重要事實(shí)，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的全部損失。同時，甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的賠償款項(xiàng)，并按照已支付金額的[X%]向甲方支付違約金。五、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）保密條款雙方應(yīng)對本協(xié)議的內(nèi)容及在簽訂、履行本協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方