醫(yī)院帶藥回家輸液協(xié)議書甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)院全稱]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[醫(yī)院詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號(hào)：[具體編號(hào)]乙方（患者或其法定代理人）：姓名：[患者姓名]性別：[具體性別]年齡：[具體年齡]身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]住址：[詳細(xì)住址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]若乙方為患者法定代理人，需提供與患者的關(guān)系證明：[關(guān)系說明，如父子、母女等]鑒于乙方因[具體疾病名稱]需要進(jìn)行輸液治療，經(jīng)乙方申請(qǐng)，甲方在充分評(píng)估乙方病情及居家輸液條件后，同意乙方帶藥回家進(jìn)行輸液治療。為明確雙方權(quán)利義務(wù)，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容甲方根據(jù)乙方的病情，為乙方開具適合帶回家中進(jìn)行輸液治療的藥物，并提供輸液所需的器材（如輸液器、注射器等）。同時(shí)，甲方為乙方提供詳細(xì)的輸液操作指導(dǎo)和注意事項(xiàng)說明，包括但不限于藥物的使用方法、輸液速度、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)急處理措施等。乙方應(yīng)嚴(yán)格按照甲方的指導(dǎo)和要求進(jìn)行輸液操作或安排具備相應(yīng)護(hù)理能力的人員進(jìn)行操作。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方的病情進(jìn)行全面評(píng)估，決定是否適合帶藥回家輸液治療。若甲方認(rèn)為乙方不適合帶藥回家輸液，有權(quán)拒絕乙方的申請(qǐng)。在乙方帶藥回家輸液期間，有權(quán)要求乙方定期反饋病情及輸液情況，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。若發(fā)現(xiàn)乙方未按照甲方的指導(dǎo)和要求進(jìn)行輸液操作，或出現(xiàn)可能影響治療效果和安全的情況，有權(quán)要求乙方立即停止帶藥回家輸液，并返回醫(yī)院進(jìn)行治療。2.義務(wù)按照醫(yī)療規(guī)范和診療常規(guī)，為乙方準(zhǔn)確開具藥物和輸液器材，并確保藥物和器材的質(zhì)量和安全性。向乙方詳細(xì)說明藥物的名稱、作用、用法、用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，以及輸液操作的具體步驟和要求。為乙方提供必要的健康指導(dǎo)和咨詢服務(wù)，解答乙方在輸液過程中遇到的問題。建立乙方的帶藥回家輸液檔案，記錄乙方的病情、治療方案、輸液情況等信息，并妥善保管。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解帶藥回家輸液治療的相關(guān)信息，包括治療方案、藥物的使用方法和注意事項(xiàng)等。在輸液過程中，若出現(xiàn)任何不適或疑問，有權(quán)隨時(shí)向甲方咨詢。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供自己的病情、過敏史、用藥史等信息，不得隱瞞或虛報(bào)。嚴(yán)格按照甲方的指導(dǎo)和要求進(jìn)行輸液操作或安排具備相應(yīng)護(hù)理能力的人員進(jìn)行操作。在輸液過程中，必須密切觀察自身反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止輸液，并及時(shí)聯(lián)系甲方。按照甲方的要求定期反饋病情及輸液情況，包括輸液時(shí)間、輸液速度、有無不良反應(yīng)等。妥善保管藥物和輸液器材，按照藥品儲(chǔ)存要求存放藥物，確保藥物和器材的質(zhì)量和安全性。不得自行更改藥物的使用方法、用量或輸液速度，不得將藥物轉(zhuǎn)借給他人使用。三、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照醫(yī)療規(guī)范和診療常規(guī)為乙方開具藥物和輸液器材，或提供的藥物和器材存在質(zhì)量問題，導(dǎo)致乙方人身損害或財(cái)產(chǎn)損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若甲方未向乙方詳細(xì)說明藥物的使用方法、注意事項(xiàng)及輸液操作要求，或未提供必要的健康指導(dǎo)和咨詢服務(wù)，導(dǎo)致乙方在輸液過程中出現(xiàn)問題的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。3.若甲方違反本協(xié)議約定，擅自停止為乙方提供帶藥回家輸液服務(wù)，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未如實(shí)向甲方提供病情、過敏史、用藥史等信息，導(dǎo)致甲方做出錯(cuò)誤的治療決策，從而給乙方自身造成損害的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任。2.若乙方未按照甲方的指導(dǎo)和要求進(jìn)行輸液操作，或自行更改藥物的使用方法、用量、輸液速度，或?qū)⑺幬镛D(zhuǎn)借給他人使用，導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)或其他不良后果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任。3.若乙方未按照甲方的要求定期反饋病情及輸液情況，影響甲方對(duì)治療方案的調(diào)整和對(duì)乙方病情的監(jiān)測，導(dǎo)致不良后果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任。四、爭議解決雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，至乙方完成帶藥回家輸液治療或甲方根據(jù)病情決定終止帶藥回家輸液治療之日止。2.本協(xié)議一式兩份，