門靜脈高壓癥病人的護(hù)理一、選擇題1.門靜脈高壓癥術(shù)前護(hù)理不正確的是（）A.臥床休息B.限制蛋白質(zhì)攝入C.術(shù)日晨放置胃管D.低脂高糖、高維生素飲食E.術(shù)前晚用酸性液灌腸正確答案:C解析：手術(shù)前一般不放置胃管，必要時(shí)選細(xì)軟胃管以輕巧手法插入。2.診斷門靜脈高壓癥的特異性表現(xiàn)是（）A.脾功能亢進(jìn)B.嗜睡、厭食C.肝掌D.疲乏E.蜘蛛痣正確答案:A解析：門靜脈高壓癥是門靜脈血流受阻、血液淤滯引起門靜脈系統(tǒng)壓力增高，臨床上有脾大及脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張或破裂出血、腹水等表現(xiàn)。3.若患者行分流手術(shù)，術(shù)后飲食護(hù)理正確的是（）A.術(shù)后高熱量、高蛋白質(zhì)飲食B.可飲食咖啡及辛辣食物C.術(shù)后12小時(shí)恢復(fù)流質(zhì)飲食D.忌粗糙和過熱的飲食E.限制鈉鹽攝入正確答案:D解析：分流術(shù)后在腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可給流質(zhì)飲食，逐漸過渡到正常飲食；分流術(shù)后應(yīng)限制蛋白質(zhì)飲食；忌粗糙和過熱的食物；禁煙酒。4.分流術(shù)的目的是（）A.消除脾功能亢進(jìn)B.阻斷側(cè)支循環(huán)C.改善肝功能D.減少腹水形成E.降低門靜脈壓力正確答案:E解析：分流術(shù)將肝門靜脈系和腔靜脈系的主要血管進(jìn)行手術(shù)吻合，使壓力較高的肝門靜脈血分流入壓力較低的腔靜脈，從而降低肝門靜脈系壓力，制止出血。5.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)重點(diǎn)觀察（）A.血小板計(jì)數(shù)B.生命體征C.意識(shí)改變D.腹痛、便血E.腹腔引流液性質(zhì)正確答案:E解析：門靜脈高壓癥患者分流術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最常見的并發(fā)癥為出血，重點(diǎn)觀察腹腔引流情況等，注意有無傷口或消化道出血征象。并嚴(yán)密觀察、記錄患者生命體征、神志、面色、尿量等，分流術(shù)后定時(shí)檢測(cè)肝功能和血氨濃度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病。6.經(jīng)確診該患者已處于肝硬化失代償期，該患者腹水形成的主要原因是（）A.門靜脈高壓B.血漿白蛋白升高C.肝淋巴液生成過少D.腎小球?yàn)V過率增加E.抗利尿激素減少正確答案:A解析：肝硬化失代償期時(shí)，門靜脈血不能順利通過肝臟回流入下腔靜脈，引起門靜脈壓力增高。腹水是肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)，其形成原因主要是門靜脈壓力增高時(shí)，腹腔臟器毛細(xì)血管床靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔。7.插胃管的時(shí)間是術(shù)前（）A.不插B.1日晨C.1日中午D.1日晚上E.手術(shù)日晨正確答案:A解析：為防止食管胃底靜脈曲張破裂出血，術(shù)前保證充分休息，必要時(shí)臥床休息。避免勞累及惡心、嘔吐、便秘、咳嗽、負(fù)重等使腹內(nèi)壓增高的因素；避免干硬食物或刺激性食物；飲食不宜過熱；口服藥片應(yīng)研成粉末沖服。手術(shù)前—般不放置胃管。必要時(shí)選細(xì)軟胃管以輕巧手法插入。8.為防止術(shù)后靜脈血栓形成，定期查血白細(xì)胞及血小板，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)達(dá)到多少時(shí)，考慮給抗凝處理（）A.30萬／mm3B.40萬／mm3C.50萬／mm3D.60萬／mm3E.70萬／mm3正確答案:D解析：為了防止脾切除術(shù)后靜脈血栓形成。手術(shù)后2周內(nèi)每日或隔天復(fù)查1次血小板計(jì)數(shù)，如超過60萬/mm3（即600X10?/L時(shí)）時(shí)，考慮給予抗凝治療，并注意用藥前后凝血時(shí)間的變化，脾切除術(shù)后不用維生素K及其他止血藥物。9.上消化道出血，其原因最可能為（）A.肝外門靜脈阻塞B.肝竇內(nèi)阻塞C.肝靜脈阻塞D.臍靜脈阻塞E.門靜脈主干血栓形成正確答案:B解析：肝炎后肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞性門靜脈高壓癥的常見病因。門靜脈高壓持續(xù)存在后，胃底、食管下段形成的曲張靜脈離門靜脈主干和腔靜脈最近，壓力差最大，曲張的食管、胃底靜脈一旦破裂，即刻發(fā)生急性大出血，嘔吐鮮紅色血液。10.緊急處理不妥的是（）A.應(yīng)用止血?jiǎng)〣.三腔二囊管壓迫止血C.靜滴垂體后葉素D.口服冰鹽水E.口服腸道抗生素正確答案:E解析：目前患者緊急處理是止血，口服腸道抗生素不屬于止血措施。11.患者在三腔二囊管壓迫止血時(shí)，突然出現(xiàn)煩躁，掙扎，繼而面色青紫，緊急處理正確的是（）A.即吸氧，吸痰B.立即氣管插管C.迅速剪斷三腔二囊管D.迅速將三腔二囊往胃內(nèi)再插入5cmE.立即報(bào)告醫(yī)生正確答案:C解析：提拉不慎或病人用力咳嗽，可引起胃氣囊破裂而滑脫至咽喉部，引起呼吸困難或窒息，此時(shí)應(yīng)立即取下管口彈簧夾，抽出食管囊內(nèi)氣體或剪斷三腔管，放出氣體。患者在三腔二囊管壓迫止血時(shí)，突然出現(xiàn)煩躁，掙扎，繼而面色青紫，應(yīng)迅速剪斷三腔二囊管。12.使用三腔二囊管時(shí)，有關(guān)并發(fā)癥是（）A.胃底、食道粘膜糜爛B.心跳驟停C.窒息D.吸入性肺炎E.以上都是正確答案:E解析：三腔二囊管置管術(shù)是一項(xiàng)侵入性操作，由于患者自身和操作者的技術(shù)水平等原因可產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如：吸入性肺炎、鼻出血、食管粘膜損傷、食管穿孔、呼吸困難或窒息等。13.三腔二囊管的護(hù)理，下列哪項(xiàng)不妥（）A.觀察引流液的顏色B.胃囊的壓力為50mmHgC.出血停止后立即拔管D.做好鼻腔、口腔的護(hù)理E.拔管前口服液狀石蠟20~30ml正確答案:C解析：三腔管一般壓迫3~4天后，若出血停止可考慮拔管?？稍诜艢饬艄茉儆^察24小時(shí)仍無出血后拔管。14.為了利于腹水的消退，給患者抽取腹水的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸注（）A.等滲鹽水B.抗生素C.白蛋白D.高張葡萄糖溶液E.甘露醇正確答案:C解析：腹水病人有低蛋白血癥，抽出腹水應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充白蛋白防止癥狀加重。15.該患者出現(xiàn)腹水原因，與下列哪項(xiàng)無關(guān)（）A.門靜脈壓力增高B.肝淋巴液生成過多C.低白蛋白血癥D.前列腺素增多E.繼發(fā)性醛固酮增多正確答案:D解析：由于肝門靜脈系毛細(xì)血管濾過壓增加、低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低及淋巴液生成增加、體內(nèi)醛固酮和血管升壓素增加等多種因素促成腹水。16.門-腔靜脈分流術(shù)前腸道準(zhǔn)備要求（）A.術(shù)前1天口服腸道抗菌藥B.術(shù)前3天口服腸道抗菌藥C.術(shù)前2天口服緩瀉劑D.術(shù)前3天清潔灌腸E.術(shù)前1天改進(jìn)流質(zhì)正確答案:B解析：門-腔靜脈分流術(shù)腸道準(zhǔn)備要求術(shù)前2~3天口服腸道抗菌藥，預(yù)防術(shù)后肝性腦?。恍g(shù)前1天晚用酸性溶液清潔灌腸，避免手術(shù)后腸脹氣壓迫血管吻合口，但禁用肥皂水等堿性溶液灌腸。術(shù)前一般不放置胃管。17.肝硬化門靜脈高壓上消化道出血合并肝性腦病，最適用于消除腸內(nèi)積血、減少氨形成的方法是（）A.弱酸性液灌腸B.生理鹽水灌腸C.使用緩瀉藥D.肥皂液灌腸E.靜脈注射谷氨酸制劑正確答案:A解析：上消化道出血合并肝性腦病患者，最宜使用弱酸性溶液，酸性環(huán)境可以減少腸內(nèi)氮源性毒物的生成和吸收，同時(shí)灌腸可以消除腸內(nèi)積血。肥皂水灌腸可使氨生成和吸收增多，加重病情。生理鹽水灌腸雖也可用于清除積血，但從酸性環(huán)境更不利于產(chǎn)氨細(xì)菌生長(zhǎng)的機(jī)制來理解，弱酸性液灌腸是最佳答案。18.門靜脈高壓癥患者的胃管（）A.術(shù)前日晨插入B.術(shù)前不插入C.術(shù)前晚插入D.術(shù)前日中插入E.術(shù)日晨插入正確答案:B解析：門靜脈高壓癥患者手術(shù)前一般不放置胃管，防止食管胃底靜脈曲張破裂出血，必要時(shí)選細(xì)軟胃管以輕巧手法插入。19.門靜脈高壓癥最常見的并發(fā)癥是（）A.感染B.肝性腦病C.貧血D.大出血E.低蛋白血癥正確答案:D解析：食管下段及胃底曲張靜脈突然破裂發(fā)生急性大出血，病人會(huì)嘔吐鮮紅色血液或排出柏油樣便，甚至導(dǎo)致休克。是門靜脈高壓癥患者最常見的并發(fā)癥。20.患者，男，50歲?；悸赃w延性肝炎20余年，近1個(gè)月來感全身明顯乏力，食欲缺乏，腹脹，腹瀉而入院。入院時(shí)查體：體溫37.8℃，心率90次／分，呼吸26次／分，血壓10/8kPa，體重46kg。面色灰暗，體形消瘦，皮膚、鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，叩診有移動(dòng)性濁音。經(jīng)檢查該病人伴有繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，其最常見的病原菌可能是（）A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.變形桿菌D.鏈球菌E.大腸埃希菌正確答案:E解析：引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，其中以大腸埃希菌最多見，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌等；大多為混合性感染，故毒性較強(qiáng)。21.屬于肝門靜脈高壓癥分流術(shù)術(shù)后特有并發(fā)癥的是（）A.術(shù)后出血B.肝性腦病C.靜脈血栓形成D.上消化道大出血E.脾大正確答案:B解析：分流術(shù)會(huì)使門靜脈向肝的灌注量減少而加重肝功損害；部分或全部肝門靜脈血未經(jīng)肝處理而直接進(jìn)入體循環(huán)，易致肝性腦病。22.三腔管用于門脈高壓病人胃底、食管靜脈破裂壓迫止血時(shí)，放置時(shí)間一般不超過（）A.1~2天B.3~4天C.2~3天D.6天E.3~5天正確答案:B解析：三腔管用于門脈高壓病人胃底、食管靜脈破裂壓迫止血時(shí)，放置時(shí)間一般不超過3~4天。23.門脈高壓癥手術(shù)治療后，一般應(yīng)限制的飲食（）A.水果類B.面食類C.米食類D.蔬菜類E.肉和蛋正確答案:E解析：在腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可給流質(zhì)飲食，逐漸過渡到正常飲食；分流術(shù)后應(yīng)限制蛋白質(zhì)飲食；忌粗糙和過熱的食物；禁煙酒。24.凌先生，38歲，門靜脈高壓癥患者，行脾切除術(shù)后5天，出現(xiàn)腹痛、腹脹、血便，體溫38℃，應(yīng)首先考慮（）A.腸系膜靜脈血栓形成B.盆腔膿腫C.腹膜炎D.闌尾炎E.腸間膿腫正確答案:A解析：腸系膜靜脈血栓形成常繼發(fā)于：①肝硬變或肝外壓迫引起門靜脈充血和血流郁滯或者脾臟切除術(shù)后；②腹腔內(nèi)化膿性感染如壞疽性闌尾炎、潰瘍性結(jié)腸炎、絞窄性疝等；該患者脾切除術(shù)后出現(xiàn)腹痛腹脹，發(fā)熱等現(xiàn)象，應(yīng)首選考慮為腸系膜靜脈血栓形成。25.用三腔或四腔氣囊管壓迫食道靜脈止血，管端應(yīng)懸的重量約為（）A.0.3kgB.0.5kgC.1kgD.3kgE.5kg正確答案:B解析：用三腔或四腔氣囊管壓迫食道靜脈止血，管外端以繃帶連接0.5kg沙袋，經(jīng)牽引架做持續(xù)牽引。26.下列關(guān)于肝硬化致門靜脈高壓癥，分流手術(shù)前的護(hù)理措施中，正確的是（）A.術(shù)前用肥皂水清潔灌腸B.低蛋白，低脂飲食C.肌內(nèi)注射維生素KD.術(shù)日晨放置胃管E.鼓勵(lì)體育鍛煉正確答案:C解析：宜給低脂、適量蛋白、高熱量、高維生素飲食，肝功能受損嚴(yán)重者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。貧血及凝血機(jī)制障礙者可輸給鮮血、肌內(nèi)注射維生素K。手術(shù)前一般不放置胃管，防止食管胃底靜脈曲張破裂出血。術(shù)前保證充分休息，必要時(shí)臥床休息。避免勞累及惡心、嘔吐、便秘、咳嗽、負(fù)重等使腹內(nèi)壓增高的因素。手術(shù)前1天晚清潔灌腸（禁忌用肥皂水），避免手術(shù)后腸脹氣壓迫血管吻合口。27.不屬于門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)是（）A.脾大B.腹腔積液C.肝大D.腹壁靜脈曲張E.食管和胃底靜脈曲張正確答案:C解析：門靜脈高壓癥臨床上有脾大、脾功能亢進(jìn)，嘔血和黑便（食管下段及胃底曲張靜脈突然破裂發(fā)生急性大出血，病人會(huì)嘔吐鮮紅色血液或排出柏油樣便，甚至很快形成休克），腹水等，其他常有消化吸收功能障礙或營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，鼻與牙齦出血等全身出血傾向，還可有黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等。28.門靜脈高壓癥伴食管靜脈曲張者應(yīng)給予（）A.無渣飲食B.高蛋白、高脂肪飲食C.半流飲食D.普食E.少渣半流飲食正確答案:E解析：門靜脈高壓癥伴食管靜脈曲張者應(yīng)給予少渣半流質(zhì)飲食，避免誘發(fā)食管胃底靜脈劈裂出血。綜合選項(xiàng)，少渣半流質(zhì)飲食是最佳選項(xiàng)。不需消化或很少消化即可吸收的無渣飲食，適用于低蛋白血癥、嚴(yán)重?zé)齻?、胃腸道瘺、大手術(shù)后胃腸功能紊亂等疾病的患者，門靜脈高壓伴食管靜脈曲張暫不需要用。29.下列關(guān)于門靜脈高壓癥行脾切除及分流術(shù)后的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是（）A.定期檢查血小板計(jì)數(shù)B.限制蛋白質(zhì)攝入C.定時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓D.取側(cè)臥位或端坐臥位E.常規(guī)吸氧正確答案:D解析：防止分流術(shù)后血管吻合口破裂出血：取平臥位或15°低坡半臥位。翻身動(dòng)作宜輕柔。30.肝硬化引起的頑固性腹水較好的治療方法是（）A.大量補(bǔ)充白蛋白B.腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)C.反復(fù)大量放腹水D.使用強(qiáng)利尿劑E.聯(lián)合使用護(hù)肝藥物正確答案:B解析：肝硬化引起的頑固性腹水的發(fā)生原因?yàn)殚T靜脈壓力升高，門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過壓增高，同時(shí)肝硬化引起低蛋白血癥，血漿肢體滲透壓下降及淋巴液生成增加，導(dǎo)致液體進(jìn)入腹腔引起腹水，其中治療最有效的方法是肝移植，對(duì)頑固性腹水也可采用腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。31.三腔管壓迫止血中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.病人應(yīng)頭部側(cè)轉(zhuǎn)B.一般放置24小時(shí)C.防止吸入性肺炎的發(fā)生D.不宜持續(xù)超過3～5天E.每隔8小時(shí)放空氣囊20～30分鐘正確答案:E解析：定時(shí)放氣，三腔管放置24小時(shí)后，食管囊應(yīng)放氣15~30分鐘，同時(shí)放松牽引，并將三腔管向胃內(nèi)送人少許，以解除胃底賁門壓力，避免局部黏膜糜爛壞死。32.下列哪項(xiàng)癥狀在門脈高壓癥時(shí)不出現(xiàn)（）A.脾大B.血小板減少C.胃潰瘍發(fā)生率增高D.臍周靜脈曲張E.下肢靜脈曲張正確答案:E解析：門靜脈高壓癥的3大表現(xiàn)：脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放（食管下段和胃底靜脈曲張、腹壁和臍周靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張）；由于肝功能損害致凝血功能障礙，脾功能亢進(jìn)致血小板減少；門脈壓升高后因黏膜循環(huán)障礙、肝功能狀態(tài)、膽汁反流等導(dǎo)致門靜脈高壓性胃病。33.患者，男性，40歲，反復(fù)嘔血2年，再發(fā)2小時(shí)，擬食管胃底靜脈曲張破裂出血而插入三腔二囊管，并予充胃、食道氣囊壓迫止血，4小時(shí)后患者突然胸悶、氣促，應(yīng)立即（）A.繼續(xù)觀察病情B.放胃氣囊C.剪斷三腔管D.吸氧E.通知醫(yī)生正確答案:C解析：如提拉不慎或病人用力咳嗽，可引起胃氣囊破裂而滑脫至咽喉部，出現(xiàn)呼吸困難或窒息，此時(shí)應(yīng)立即取下管口彈簧夾，抽出食管囊內(nèi)氣體或剪斷三腔管，放出氣體。34.三腔管壓迫止血時(shí)，食管氣囊的充氣量為（）A.50～100mlB.150～200mlC.50ml以下D.200～250mlE.250～300ml正確答案:B解析：三腔管壓迫止血時(shí)，食管氣囊的充氣量為150～200ml。35.門脈高壓，行脾腎靜脈分流術(shù)，術(shù)后?。ǎ〢.自由體位B.半臥位C.低坡半臥位D.患側(cè)臥位E.去枕平臥位正確答案:C解析：為防止分流術(shù)后血管吻合口破裂出血，取平臥位或15°低坡半臥位；翻身動(dòng)作宜輕柔；鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)；保持大小便通暢。36.門靜脈高壓分流術(shù)的主要目的是（）A.制止出血B.消除腹水C.消除脾亢D.根除肝損害E.糾正肝性腦病正確答案:A解析：門靜脈高壓分流術(shù)是通過手術(shù)將肝門靜脈系和腔靜脈系的主要血管進(jìn)行手術(shù)吻合，使壓力較高的肝門靜脈血分流入壓力較低的腔靜脈，從而降低肝門靜脈系的壓力，制止出血。37.患者，男性，48歲。為門脈高壓癥分流術(shù)后。以下護(hù)理不正確的一項(xiàng)是（）A.忌食過燙食物B.低蛋白飲食C.使用抗生素D.術(shù)后絕對(duì)臥床E.進(jìn)食高纖維素食物正確答案:D解析：防止分流術(shù)后血管吻合口破裂出血：取平臥位或15°低坡半臥位；翻身動(dòng)作宜輕柔；鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)；保持大小便通暢。38.不會(huì)導(dǎo)致肝門靜脈高壓癥的是（）A.巴德-基亞里綜合征B.肝炎后肝硬化C.肝外門靜脈栓塞D.門靜脈主干先天性畸形E.肝良性腫瘤正確答案:E解析：肝良性腫瘤不會(huì)引起肝纖維化，因此不會(huì)引起肝門靜脈高壓癥。39.男，61歲。為行肝門靜脈高壓減壓術(shù)入院。入院當(dāng)日護(hù)士為其訂晚餐，首選（）A.紅燒帶魚B.油炸牛排C.油炸年糕D.清燉老母雞E.肉沫豆腐正確答案:E解析：門靜脈高壓癥患者術(shù)前保肝期應(yīng)給予高熱量、適量蛋白、高維生素、低脂的無渣軟食，禁用過熱、堅(jiān)硬、粗糙、帶刺、油炸及刺激性強(qiáng)的食物。以免胃底-食管下段靜脈破裂出血。選項(xiàng)中最佳選擇為家常豆腐。40.男，36歲。因肝門靜脈高壓，上消化道出血而行脾切除、脾腎靜脈分流術(shù)，術(shù)后護(hù)士為其安置臥位為（）A.去枕平臥位B.側(cè)臥位C.頭高腳低臥位D.任意體位E.平臥位或15o低坡半臥位正確答案:E解析：防止分流術(shù)后血管吻合口破裂出血：取平臥位或15°低坡半臥位；翻身動(dòng)作宜輕柔；鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)；保持大小便通暢。41.門靜脈高壓癥患者外科手術(shù)治療的主要目的是（）A.緊急制止上消化道出血B.防止肝功能衰竭C.提高抵抗力D.降低門靜脈的壓力E.減輕腹水正確答案:A解析：門靜脈高壓癥以非手術(shù)治療為主。但食管胃底靜脈曲張破裂發(fā)生大出血、嚴(yán)重的脾大或伴明顯的脾功能亢進(jìn)、肝硬化引起的頑固性腹水，常須采取外科手術(shù)處理，以制止上消化道出血。42.既可以降低門靜脈壓力，又可保證肝門靜脈血流的手術(shù)是（）A.脾腎靜脈分流術(shù)B.門腔靜脈分流術(shù)C.脾腔靜脈分流術(shù)D.賁門周圍靜脈離斷術(shù)E.腸系膜上、下腔靜脈分流術(shù)正確答案:D解析：分流術(shù)是將肝門靜脈系和腔靜脈系的主要血管進(jìn)行手術(shù)吻合，以降低肝門靜脈系壓力，制止出血。分流術(shù)會(huì)使門靜脈向肝的灌注量減少而加重肝損害，部分或全部肝門靜脈血未經(jīng)肝處理而直接進(jìn)入體循環(huán)易致肝性腦病。賁門周圍靜脈離斷術(shù)是手術(shù)阻斷門一奇靜脈的交通支反常血流，以達(dá)到止血的目的。43.選擇性分流術(shù)為（）A.遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)B.門腔靜脈分流術(shù)C.腸系膜上靜脈，下腔靜脈側(cè)分流術(shù)D.腸系膜上靜脈，下腔靜脈橋式分流術(shù)E.脾腎靜脈分流術(shù)正確答案:A解析：非選擇性的門體分流術(shù)是將入肝的門靜脈血完全轉(zhuǎn)流入體循環(huán)，包括門-腔靜脈端側(cè)分流術(shù)、門-腔靜脈側(cè)側(cè)分流術(shù)、腸系膜上-下腔靜脈"橋式"分流術(shù)和中心性脾-腎分流術(shù)。遠(yuǎn)端脾-腎靜脈分流術(shù)屬于選擇性分流術(shù)。44.門靜脈高壓癥分流術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間通常為術(shù)后（）A.8小時(shí)B.3天C.1周D.10天E.2周正確答案:C解析：門靜脈高壓癥分流術(shù)后為避免出血，不主張?jiān)缙谙麓不顒?dòng)，一般手術(shù)后臥床1周。45.門靜脈高壓癥病人測(cè)量腹圍正確的是（）A.同一時(shí)間、同一部位、不同體位測(cè)量B.不同時(shí)間、同一部位、同一體位測(cè)量C.同一時(shí)間、同一部位、同一體位測(cè)量D.同一時(shí)間、不同部位、同一體位測(cè)量E.不同時(shí)間、不同部位、不同體位測(cè)量正確答案:C解析：門靜脈高壓患者測(cè)量腹圍和體重，應(yīng)每天在同一時(shí)間測(cè)腹圍一次，標(biāo)記腹圍測(cè)量部位，在同一個(gè)部位和同一體位測(cè)量，每周測(cè)體重一次；標(biāo)記腹圍測(cè)量部位。46.脾切除術(shù)（）A.消除脾功能亢進(jìn)B.降低門靜脈壓力C.防止食管下端靜脈破裂出血D.減輕腹水E.減少門靜脈供血正確答案:A解析：脾切除術(shù)主要用于消除脾功能亢進(jìn)，脾切除可以減少門靜脈血源量20%~40%，但其降低門靜脈壓的效果和術(shù)后控制食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果都很不理想。47.有關(guān)肝移植病人的護(hù)理不正確的是（）A.術(shù)前糾正營養(yǎng)不良B.術(shù)前3d補(bǔ)充維生素KC.采用保護(hù)性隔離D.鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)E.遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物正確答案:D解析：術(shù)前應(yīng)糾正營養(yǎng)不良的狀況，術(shù)前3d補(bǔ)充維生素K，預(yù)防出血；遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，以及免疫抑制藥物；采取保護(hù)性隔離，避免交叉感染。48.門靜脈高壓癥引起上消化道出血，最緊急有效的止血方法是（）A.口服去甲腎上腺素B.靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素C.靜脈點(diǎn)滴生長(zhǎng)激素D.三腔/四腔氣囊管壓迫止血E.中藥止血正確答案:D解析：三腔/四腔氣囊管壓迫止血法是傳統(tǒng)的治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的壓迫止血法。由于食管胃底曲張破裂出血來勢(shì)兇猛、出血量大，緊急應(yīng)用三腔/四腔氣囊管局部壓迫止血，可起到較好的暫時(shí)療效，可為內(nèi)鏡、介入或外科手術(shù)治療創(chuàng)造條件。49.門靜脈高壓癥非手術(shù)治療期間最重要的護(hù)理診斷是（）A.潛在并發(fā)癥：肝昏迷B.體液不足C.體液過多D.潛在并發(fā)癥：上消化道出血E.恐懼、焦慮正確答案:D解析：門靜脈高壓癥的三大表現(xiàn)：脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水。側(cè)支循環(huán)的建立和開放，食管下段與胃底靜脈曲張最常見，是上消化道出血的主要原因。因此在非手術(shù)治療期間最重要的護(hù)理診斷是潛在并發(fā)癥：上消化道出血。50.門靜脈高壓癥病人術(shù)前口服腸道不吸收的抗生素是為了預(yù)防（）A.傷口感染B.腹腔感染C.肝性腦病D.腸道感染E.腹水膿性變正確答案:C解析：門靜脈高壓患者術(shù)前2~3天口服腸道不吸收抗生素，減少腸道氨的產(chǎn)生，防止手術(shù)后肝性腦病。51.患者，男，50歲，因嚴(yán)重肝硬化伴門靜脈高壓癥進(jìn)行脾腎分流術(shù)。出院時(shí)進(jìn)行預(yù)防上消化道出血的健康指導(dǎo)，最重要的是（）A.繼續(xù)臥床休息B.低蛋白、低脂飲食C.選擇細(xì)軟、不燙的食物D.服用護(hù)肝藥物E.應(yīng)用維生素K正確答案:C解析：肝硬化病人上消化道出血是誘發(fā)肝性腦病的重要原因，因此需要對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防上消化道出血的指導(dǎo)，其中最重要的就是進(jìn)細(xì)軟不燙的食物，避免粗糙、刺激性食物劃破胃腸粘膜，引起出血。52.肝硬化門靜脈高壓最突出的臨床表現(xiàn)為（）A.厭油膩B.消瘦乏力C.齒齦出血D.腹水E.黃疸正確答案:D解析：肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。肝硬化在失代償期可表現(xiàn)為肝功能減退及門靜脈高壓癥兩類臨床表現(xiàn)，肝硬化門脈高壓的三大表現(xiàn)為脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放、腹水，且腹水為肝硬化門脈高壓最突出表現(xiàn)，大部分失代償期肝硬化患者存在腹水癥狀；其他如厭油膩、齒齦出血、黃疸、消瘦乏力等為肝硬化的一般表現(xiàn)。53.患者，男，38歲?；几斡不T靜脈高壓征，行門-腔靜脈分流術(shù)后3天，一般情況良好，肛門已排氣，大便未解。對(duì)其飲食護(hù)理正確的是（）A.低脂、高蛋白、高熱量普食B.高脂、高蛋白、高熱量普食C.高脂、低蛋白、高熱量流質(zhì)飲食D.低脂、低蛋白、高熱量流質(zhì)飲食E.低脂、高蛋白、高熱量流質(zhì)飲食正確答案:D解析：肝硬化門靜脈高壓征的患者行門-腔靜脈分流術(shù)后在腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可給流質(zhì)飲食，逐漸過渡到正常飲食，并且應(yīng)限制蛋白質(zhì)飲食，忌粗糙和過熱的食物和禁煙酒。故患者應(yīng)攝入低脂、低蛋白、高熱量飲食。54.門靜脈高壓頑固性腹水的最有效治療為（）A.補(bǔ)充白蛋白，限制鈉鹽B.限制水鈉攝入，脫水利尿C.斷流術(shù)D.肝移植術(shù)E.分流術(shù)正確答案:D解析：門靜脈高壓頑固性腹水的發(fā)生原因?yàn)殚T靜脈壓力升高，門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過壓增高，同時(shí)肝硬化引起低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降及淋巴液生成增加，導(dǎo)致液體進(jìn)入腹腔引起腹水。補(bǔ)充白蛋白，限制水、鈉的攝入及脫水利尿，均能暫時(shí)減輕腹水；而斷流術(shù)及分流術(shù)的主要目的為止血和預(yù)防出血；肝移植術(shù)則既替換了病肝，又使門靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)到正常，故是最有效的治療方法。55.王先生，38歲。門靜脈高壓癥，施行脾切除、脾腎靜脈吻合術(shù)后8天。病人于術(shù)后4天起即高熱不退、打嗝不止、上腹脹、食欲不振，切口愈合良好。首先應(yīng)考慮的是（）A.肺部感染B.傷口感染C.膈下感染D.左側(cè)胸膜炎E.左肺肺炎、肺不張正確答案:C解析：病人于術(shù)后4天起高熱不退，應(yīng)考慮術(shù)后感染，因切口愈合良好，首先排除傷口感染，因病人無呼吸道癥狀，故不考慮肺部感染、左側(cè)胸膜炎、左肺肺炎、肺不張；另病人出現(xiàn)打嗝不止、上腹脹，應(yīng)考慮膈下感染。56.成人門靜脈高壓癥繼發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂大出血，最常見的并發(fā)癥是（）A.失血性休克B.急性肝壞死C.急性彌漫性腹膜炎D.血氨增高，肝昏迷E.應(yīng)激性潰瘍正確答案:A解析：曲張的食管、胃底靜脈一旦破裂，即刻發(fā)生急性大出血，病人會(huì)嘔吐鮮紅色血液或排出柏油樣便，甚至導(dǎo)致休克。57.患者，男，48歲。以肝門靜脈高壓、脾腫大、脾功能亢進(jìn)收入院。WBC1.7×10?/L，Hb65g/L，胃竇組織活檢病理是胃潰瘍及食管下段靜脈曲張。CT示肝硬化、脾大、少量腹腔積液，門脈左支顯示欠佳，不排除栓塞。該患者可能的并發(fā)癥是（）A.感染B.門靜脈栓塞C.消化道出血D.肝性腦病E.肝腎綜合征正確答案:C解析：患者門靜脈高壓，出現(xiàn)肝脾腫大，食管胃底靜脈曲張，血紅蛋白值下降，提示有出血可能。58.為防治門靜脈高壓癥患者發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血，分流手術(shù)前準(zhǔn)備的正確措施為（）A.食物應(yīng)加熱后給予，不食冷食B.口服片劑宜整粒服用，不宜磨碎C.術(shù)前常規(guī)留置胃管D.避免勞累及惡心嘔吐、便秘等使腹內(nèi)壓增高的因素E.術(shù)前晚肥皂水灌腸正確答案:D解析：為防止食管胃底靜脈曲張破裂出血，術(shù)前飲食不宜過熱，選項(xiàng)A錯(cuò)；應(yīng)避免干硬食物或刺激性食物，口服藥片應(yīng)研成粉末沖服，故B錯(cuò)；術(shù)前一般不放置胃管，C錯(cuò)；肥皂水灌腸會(huì)增加腸道內(nèi)血氨產(chǎn)生，誘發(fā)肝性腦病，故E錯(cuò)；分流術(shù)前應(yīng)保證休息，避免勞累、惡心、嘔吐、便秘、咳嗽、負(fù)重、灌腸等使腹內(nèi)壓增高的因素。59.護(hù)士對(duì)門腔分流術(shù)2天內(nèi)的患者，應(yīng)注意觀察的并發(fā)癥是（）A.血管吻合口破裂出血B.肝性腦病C.血小板計(jì)數(shù)降低D.門靜脈血栓形成E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高正確答案:A解析：分流術(shù)后早期，因門靜脈系統(tǒng)、腔靜脈系統(tǒng)血流量大，壓力高，為使血管吻合口保持通暢，防止吻合口破裂出血，需取平臥或低坡半臥位(<15°)，并注意觀察有無吻合口出血傾向。60.下列關(guān)于門靜脈高壓致上消化道急性出血的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是（）A.禁食，補(bǔ)液、輸血治療B.大量嘔血時(shí)應(yīng)取半臥位C.及時(shí)清理嘔吐物和血跡D.做好心理護(hù)理，減輕恐懼E.用冰鹽水或冰鹽水加血管收縮藥灌洗正確答案:B解析：門靜脈高壓致上消化道急性出血患者應(yīng)禁食，補(bǔ)液輸血治療。大出血時(shí)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位略抬高下肢，以保證腦部血液供應(yīng)，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸或窒息。可用冰鹽水或冰鹽水加血管收縮藥灌洗。61.門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)肝性腦病，最易發(fā)生在（）A.斷流術(shù)后B.分流術(shù)后C.脾切除術(shù)后D.應(yīng)用三腔二囊管持續(xù)壓迫時(shí)間過長(zhǎng)E.局部注入硬化劑后正確答案:B解析：分流術(shù)后，部分門靜脈血流入腔靜脈，使血氨未經(jīng)肝臟解毒，直接進(jìn)入體循環(huán)，易致肝性腦病。62.門靜脈高壓癥患者脾切除術(shù)后，要定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，目的是（）A.防止血栓形成B.觀察有無出血傾向C.觀察有無再生障礙性貧血D.觀察有無急性白血病E.觀察有無缺鐵性貧血正確答案:A解析：門靜脈高壓癥，脾切除術(shù)后可出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)增加，為防止術(shù)后靜脈血栓形成，術(shù)后2周內(nèi)每日或隔天復(fù)查1次血小板計(jì)數(shù)，如超過600×10?/L時(shí)，考慮抗凝治療，并注意用藥前后凝血時(shí)間的變化。脾切除術(shù)后不用維生素K及其他止血藥物。63.下列哪一項(xiàng)不是門靜脈高壓癥的常見表現(xiàn)（）A.脾大B.肝大C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.腹水E.痔核形成正確答案:B解析：肝硬化早期可觸及肝大，不屬于門靜脈高壓的表現(xiàn)；門靜脈高壓癥是肝硬化失代償期的主要表現(xiàn)之一，門脈高壓的三大表現(xiàn)：①脾大，晚期伴有脾功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少（A對(duì)）；②側(cè)支循環(huán)的建立和開放，主要包括食管下段和胃底靜脈曲張破裂出血、腹壁和臍周靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張形成痔核（CE對(duì)）；③腹水，腹水形成較多時(shí)病人表現(xiàn)腹部膨脹能叩出腹部移動(dòng)性濁音。（D對(duì)）。64.門脈高壓癥患者有脾功能亢進(jìn)的表現(xiàn)是（）A.脾大B.貧血、白細(xì)胞和血小板減少C.嘔血、黑便D.腹壁靜脈曲張E.腹水正確答案:B解析：肝硬化門靜脈高壓癥患者脾功能亢進(jìn)時(shí)，全血細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，以血白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)減少最為明顯。出血、營養(yǎng)不良、溶血或骨髓抑制都可以引起貧血。65.患者，男，42歲。門靜脈高壓癥行脾切除術(shù)，術(shù)后措施正確的是（）A.復(fù)查血小板計(jì)數(shù)B.應(yīng)用維生素KC.高蛋白飲食D.便秘予肥皂水灌腸E.給予巴比妥類藥物鎮(zhèn)靜正確答案:A解析：為了防止脾切除術(shù)后靜脈血栓形成。手術(shù)后2周內(nèi)每日或隔天復(fù)查1次血小板計(jì)數(shù)，如超過600×10?/L時(shí)，考慮給抗凝治療，并注意用藥前后凝血時(shí)間的變化。脾切除術(shù)后不用維生素K及其他止血藥物。分流術(shù)后易誘發(fā)肝性腦病,應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，減少血氨的產(chǎn)生，忌用肥皂水灌腸，減少氨的吸收，遵醫(yī)囑測(cè)定血氨濃度。66.關(guān)于門靜脈高壓癥分流術(shù)后患者的護(hù)理，不正確的是（）A.取平臥位或15o低坡半臥位B.禁用肥皂水灌腸C.給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食D.術(shù)后2周內(nèi)每日復(fù)查血小板E.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)正確答案:C解析：門靜脈高壓癥分流術(shù)后易誘發(fā)肝性腦病，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，減少血氨的產(chǎn)生。67.門靜脈高壓癥，分流術(shù)后患者要（）A.制動(dòng)12小時(shí)，并臥床4天B.制動(dòng)24小時(shí)，并臥床6天C.制動(dòng)48小時(shí)，并臥床1周D.15°低坡半臥位，并臥床1周E.平臥位，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)正確答案:E解析：為防止分流術(shù)后血管吻合口破裂出血：取平臥位或15°低坡半臥位；翻身動(dòng)作宜輕柔；鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)；保持大小便通暢。68.門靜脈高壓急性大出血患者使用三腔管壓迫止血時(shí)，食管氣囊注氣量為（）A.50mlB.100mlC.200mlD.250mlE.300ml正確答案:B解析：使用三腔二囊