泌尿系損傷病人護理一、選擇題1.該患者最可能的損傷是（）A.膀胱破裂B.尿道球部損傷C.尿道膜部損傷D.會陰部肌肉損傷E.坐骨損傷正確答案:B解析：尿道閉合性損傷常因外來暴力所致，多為挫傷或撕裂傷。會陰部騎跨傷，可引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕斷。經(jīng)尿道器械操作不當(dāng)可引起球膜部交界處尿道損傷。2.首選的治療方法是（）A.應(yīng)用止血藥B.應(yīng)用抗生素C.行尿道修補術(shù)D.行膀胱穿刺造瘺術(shù)E.留置導(dǎo)尿正確答案:E解析：排尿困難者應(yīng)首先在嚴格無菌條件下試插導(dǎo)尿管，如試插成功，應(yīng)留置導(dǎo)尿管2周左右。3.首先考慮診斷是（）A.后尿道損傷B.前尿道損傷C.膀胱損傷D.輸尿管損傷E.腎損傷正確答案:B解析：會陰部騎跨傷，可引起尿道球部損傷，而尿道球部屬于前尿道，所以首先考慮的診斷是前尿道損傷。4.確診的檢查方法為（）A.CT檢查B.B超檢查C.KUB+IVPD.DSAE.尿道造影檢查正確答案:E解析：根據(jù)題目可知患者發(fā)生了前尿道損傷，確診的檢查方法為尿道造影檢查。5.對此病人的護理中哪項措施不恰當(dāng)（）A.按時給止痛劑B.禁食24hC.觀察體溫D.及時更換滲濕紗布E.保持輸液通暢正確答案:B解析：根據(jù)題目可知，該患者發(fā)生前尿道損傷，無需禁食。6.后尿道損傷其尿外滲常出現(xiàn)在（）A.直腸B.恥骨前間隙C.會陰D.前列腺周圍E.腹膜外膀胱周圍正確答案:E解析：男性后尿道包括前列腺部和膜部，當(dāng)后尿道斷裂后，尿液沿前列腺尖處可外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍。7.易引起休克的尿道損傷是（）A.前尿道損傷B.尿道膜部損傷C.尿道前列腺部損傷D.合并骨盆骨折的尿道損傷E.以上都不對正確答案:D解析：骨盆骨折所致后尿道損傷，可引起損傷性或失血性休克。8.膀胱、尿道損傷暫時性膀胱造瘺，拔管前要（）A.沖洗管道B.用抗生素C.用止血劑D.用止痛藥E.夾管試驗正確答案:E解析：膀胱、尿道損傷暫時性膀胱造瘺需留管14日左右，拔管前需先夾閉此管，待病人的排尿情況良好后再行拔管。9.預(yù)防尿道狹窄最好的方法是（）A.多飲水B.理療C.按需進行尿道擴張D.多用腎上腺皮質(zhì)激素E.長期應(yīng)用抗生素正確答案:C解析：經(jīng)尿道手術(shù)修復(fù)后，尿道損傷病人尿道狹窄的發(fā)生率較高，根據(jù)需要定期進行尿道擴張以避免尿道狹窄。10.尿道損傷后行擴張術(shù)的護理哪項不對（）A.選擇大小合適的探子B.適時定期擴張C.注意無菌操作D.避免出血E.遇有阻力時稍用力送入正確答案:E解析：尿道損傷后行擴張術(shù)遇有阻力時不可用力送入。尿擴操作應(yīng)輕巧，謹慎，當(dāng)尿道擴張器到達尿道膜部，感覺有阻力時，此刻囑患者張口呼吸勿緊張，放松尿道括約肌，慢慢通過膜部即入膀胱。11.患者，女，35歲。因左腰部外傷2小時入院，尿檢RBC(++)。首先考慮為（）A.脾破裂B.尿道外傷C.膀胱破裂D.左腎外傷E.輸尿管損傷正確答案:D解析：該患者傷及腰部后出現(xiàn)鏡下血尿。出血是腎損傷的常見癥狀，腎挫傷時血尿輕微，嚴重腎裂傷則呈大量肉眼血尿，因此首先考慮為腎外傷。12.騎跨式受傷病人，會陰部腫脹、瘀斑，尿道口滴血，尿意急迫但不能排出。處理首選的方法是（）A.下腹部熱敷，按摩B.恥骨上膀胱穿刺C.恥骨上膀胱造瘺D.試插導(dǎo)尿管E.肌注氨甲酰膽堿正確答案:D解析：尿道損傷排尿困難者應(yīng)首先在嚴格無菌條件下試插導(dǎo)尿管，如試插成功，應(yīng)留置導(dǎo)尿管2周左右。13.初血尿提示出血部位在（）A.膀胱頸B.輸尿管C.前尿道D.后尿道E.腎正確答案:C解析：前尿道破裂時可見尿道外口流血，后尿道破裂時可無尿道口流血或僅少量血液。初血尿提示出血部位在前尿道。14.患者，男，20歲。從3米高處跌下，騎跨于木桿上，經(jīng)檢查陰莖、會陰和下腹壁青紫腫脹，排尿困難，尿道口滴血，應(yīng)考慮為（）A.會陰部挫傷B.下腹部挫傷C.前尿道損傷D.后尿道損傷E.膀胱損傷正確答案:C解析：男性前尿道損傷多發(fā)生在球部，這部分尿道固定在會陰部，會陰部騎跨傷時，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，引起尿道球部損傷，臨床表現(xiàn)為尿道出血、疼痛、局部血腫、排尿困難、尿外滲等癥狀。分析題干，患者從高處跌下后騎跨于木桿上，陰莖、會陰及下腹壁有青紫腫脹、排尿困難，且尿道口滴血，基本與前尿道損傷臨床表現(xiàn)相符，因此應(yīng)首先考慮該患者為前尿道損傷；會陰部挫傷表現(xiàn)為會陰部腫脹、疼痛、淤血等，一般無尿道口滴血及損傷情況；下腹部挫傷無排尿困難等尿道損傷情況；后尿道損傷多由骨盆骨折引起，臨床表現(xiàn)為休克、疼痛、排尿困難等癥狀；膀胱損傷多為患者下腹部或骨盆遭受外來暴力后出現(xiàn)的腹痛、血尿及排尿困難，體檢發(fā)現(xiàn)恥骨上區(qū)壓痛，直腸指檢觸及直腸前壁飽滿感，提示腹膜外膀胱破裂，若全腹劇痛、腹肌緊張，壓痛及反跳痛且有移動性濁音則提示腹膜內(nèi)膀胱破裂。15.患者，男，36歲。不慎從高處摔下，騎跨于木欄上，2小時后尿道外口滴血，并不能排尿，體檢發(fā)現(xiàn)會陰部、陰莖、陰囊腫脹。最可能損傷的部位是（）A.尿道球部損傷B.尿道膜部損傷C.前列腺部損傷D.膀胱損傷E.陰囊破裂正確答案:A解析：尿道損傷是泌尿系統(tǒng)最常見的損傷，多見于男性，男性前尿道損傷多發(fā)生于球部，這段尿道固定在會陰部，會陰部騎跨傷時，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，引起尿道球部損傷，臨床表現(xiàn)為尿道出血、疼痛、局部血腫、排尿困難，符合該患者的臨床表現(xiàn)；膜部穿過尿生殖膈，因此尿道膜部損傷常見于骨盆骨折，伴有休克、疼痛、排尿困難、尿道外口常無流血或僅少量血液流出；因膀胱空虛時位于骨盆深處，受到周圍筋膜、肌肉、骨盆及其他軟組織的保護，除貫穿傷或骨盆骨折外，一般不易發(fā)生膀胱損傷，伴有休克、腹痛、排尿困難和血尿以及尿瘺。16.患者，男性，30歲。尿道損傷后出現(xiàn)排尿困難，導(dǎo)尿管能插入膀胱，置入導(dǎo)尿管后通常留置的時間為（）A.1~3天B.4~5天C.14～28天D.21～28天E.30～40天正確答案:C解析：術(shù)后留置導(dǎo)尿管2～4周，以利于尿道損傷的修復(fù)。留置導(dǎo)尿管期間應(yīng)做好導(dǎo)尿管的護理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。17.尿道損傷后，預(yù)防尿道狹窄的有效措施是（）A.用大號導(dǎo)尿管B.延遲拔尿管時間C.拔尿管后囑患者多飲水D.拔尿管后定期行尿道擴張術(shù)E.拔尿管后指導(dǎo)病人行肛門括約肌舒縮練習(xí)正確答案:D解析：尿道損傷患者，拔除導(dǎo)尿管后，根據(jù)需要定期做尿道擴張術(shù)。先每周1次，持續(xù)1個月后逐漸延長間隔時間，預(yù)防尿道狹窄。18.尿道損傷可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)不包括（）A.尿道出血B.排尿困難C.血腫D.休克E.全程血尿正確答案:E解析：尿道損傷的臨床表現(xiàn)有休克、疼痛、尿道出血，前尿道破裂時可見尿道外口流血，后尿道破裂時可無尿道口流血或僅少量血液流出、排尿困難、血腫及尿外滲。全程血尿提示出血部位在膀胱或其以上部位。19.尿道損傷愈后最常見的并發(fā)癥是（）A.尿道痙攣B.尿道狹窄C.尿道出血D.尿路結(jié)石E.尿液外滲正確答案:B解析：尿道損傷愈后最常見的并發(fā)癥是尿道狹窄?；颊甙纬龑?dǎo)尿管后，根據(jù)需要定期做尿道擴張術(shù)。先每周1次，持續(xù)1個月后逐漸延長間隔時間。20.尿道裂傷引起的急性尿潴留，最有效的護理措施是（）A.按摩腹部B.熱敷C.強行導(dǎo)尿D.膀胱穿刺造瘺E.改變排尿姿勢正確答案:D解析：尿道損傷的患者發(fā)生尿潴留不宜導(dǎo)尿或未能立即手術(shù)者，可行恥骨上膀胱穿刺或造瘺術(shù)。21.前尿道損傷術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時間是（）A.術(shù)后3?5天B.術(shù)后3?4周C.術(shù)后1?2周D.術(shù)后2?4周E.術(shù)后5?7天正確答案:D解析：尿道損傷術(shù)后留置導(dǎo)尿管2?4周，以利于尿道損傷的修復(fù)。留置導(dǎo)尿管期間應(yīng)做好導(dǎo)尿管的護理。22.患者前尿道損傷后多見（）A.全程血尿B.初期血尿C.終末血尿D.鏡下血尿E.血紅蛋白尿正確答案:B解析：尿道出血為前尿道損傷最常見的癥狀，損傷后即有鮮血自尿道口滴出或溢出，為初期血尿。23.前尿道裂傷常出現(xiàn)（）A.全程血尿B.終末血尿C.尿道口流血D.無血尿E.盆腔腹膜外血腫正確答案:C解析：尿道出血是尿道損傷最主要的臨床表現(xiàn)，多見于前尿道損傷，即使不排尿也可見尿道外口滴血。后尿道損傷時，尿道口可無流血或僅少量血液流出。24.閉合性尿道損傷者排尿困難的處理，首先（）A.誘導(dǎo)排尿B.試插尿管C.恥骨上膀胱穿刺排尿D.恥骨上膀胱切開造瘺E.立即手術(shù)正確答案:B解析：尿道閉合性損傷因外來暴力所致，多為挫傷或撕裂傷。尿道挫傷及輕度裂傷者不需特殊治療，伴排尿困難者，可試插導(dǎo)尿管，如試插成功，應(yīng)留置導(dǎo)尿管2周左右。一、選擇題1.腎損傷采用非手術(shù)治療的病人需絕對臥床至少（）A.5天B.7天C.12天D.14天E.血尿轉(zhuǎn)清后，繼續(xù)臥床20天正確答案:D解析：閉合性腎損傷病人非手術(shù)治療需絕對臥床休息2~4周，過多過早離床活動有可能致再度出血。2.下列對該患者的護理措施中，錯誤的是（）A.囑患者多飲水，保持尿路通暢B.動態(tài)觀察患者血尿顏色的變化C.囑患者早期下床活動以促進組織愈合D.定時觀察體溫和血白細胞計數(shù)，以判斷有無繼發(fā)感染E.嚴密監(jiān)測生命體征，預(yù)防休克正確答案:C解析：患者腰部損傷出現(xiàn)休克癥狀，最可能是腎損傷引起，腎損傷患者要求嚴格臥床休息，防止再出血，所以不能早期下床活動。3.該患者最可能損傷的部位是（）A.左腎B.左下肺C.降結(jié)腸D.左輸尿管E.脾正確答案:A解析：患者腰部受傷，且受傷部位在腎所在區(qū)域，受傷后溢出淡粉紅色液體，初步診斷為血液被尿液稀釋所致，所以考慮左腎損傷。4.目前應(yīng)采取的處理是（）A.隨訪B.擇期手術(shù)C.臥床觀察D.藥物治療E.手術(shù)探查正確答案:E解析：患者血壓95/68mmHg，脈搏100次/min，已出現(xiàn)休克癥狀，考慮嚴重腎裂傷、腎蒂裂傷，所以必須手術(shù)探查損傷部位及有無合并其他臟器損傷。5.下一步最主要的治療措施是（）A.立即行修補和清創(chuàng)術(shù)B.行靜脈尿路造影術(shù)C.先行動脈造影術(shù)D.血、尿常規(guī)檢查E.止痛正確答案:A解析：分析題干可知該患者下一步最主要的治療措施應(yīng)該要立即行修補和清創(chuàng)術(shù)。6.該患者最可能的狀況是（）A.脾破裂B.胃破裂C.腎損傷D.肝破裂E.胰腺損傷正確答案:C解析：腎損傷臨床表現(xiàn)：（1）休克，嚴重腎裂傷、重度腎損傷或合并其他臟器損傷時，因嚴重失血常發(fā)生休克，甚至危及生命。（2）血尿。（3）腎包膜下血腫、腎包膜張力增加、腎周圍軟組織損傷、出血或尿外滲引起患側(cè)腰腹部疼痛。（4）腎周圍血腫和尿外滲在局部形成腫塊，有明顯觸痛和肌緊張。（5）感染。根據(jù)患者癥狀，可能的狀況是腎損傷。7.下列檢查是診斷該疾病的重要依據(jù)的是（）A.尿液檢查：血尿B.排泄性尿路造影C.腹腔穿刺D.腹部X線平片E.CT正確答案:A解析：尿液檢查：血尿是診斷腎損傷的重要依據(jù)。尿常規(guī)檢查可見大量紅細胞。8.針對該患者的處理原則是（）A.繼續(xù)觀察B.輸血并給抗生素C.邊抗休克的同時進行手術(shù)探查D.出現(xiàn)肉眼血尿時進行手術(shù)探查E.出現(xiàn)腹膜刺激征時進行手術(shù)探查正確答案:C解析：目前患者開放性腎損傷伴休克者，有手術(shù)指征者，在抗休克的同時，積極進行各項術(shù)前準(zhǔn)備。9.診斷首先考慮是（）A.脾破裂B.胃穿孔C.腎損傷D.腸破裂E.胰腺損傷正確答案:C解析：腎損傷臨床表現(xiàn)：（1）休克，嚴重腎裂傷、腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷時，因創(chuàng)傷和失血常發(fā)生休克，甚至危及生命。（2）血尿。（3）腎包膜下血腫、腎包膜張力增加、腎周圍軟組織損傷、出血或尿外滲引起患側(cè)腰腹部疼痛。（4）腎周圍血腫和尿外滲在局部形成腫塊，有明顯觸痛和肌緊張。（5）感染。根據(jù)患者癥狀，可能的狀況是腎損傷。10.上述病例為明確診斷應(yīng)首選哪項檢查（）A.B超檢查B.鋇餐檢查C.傷口溢出液淀粉酶測定D.鋇劑灌腸E.胃鏡檢查正確答案:A解析：根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)為腎損傷，B超檢查：可了解腎損害的程度及對側(cè)腎情況。11.該病例處理原則是（）A.非手術(shù)治療B.立即手術(shù)探查C.再次出現(xiàn)休克時手術(shù)探查D.出現(xiàn)肉眼血尿時手術(shù)探查E.出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)時手術(shù)探查正確答案:B解析：該患者出現(xiàn)休克征象，應(yīng)迅速給予輸血、復(fù)蘇，并確定其有無合并其他臟器損傷，做好手術(shù)探查準(zhǔn)備。12.患者，男，28歲。因腎損傷經(jīng)非手術(shù)治療恢復(fù)后，不宜從事重體力勞動及劇烈運動的時間是（）A.1~2個月B.2~3個月C.3~4個月D.4~5個月E.5~6個月正確答案:B解析：腎損傷非手術(shù)治療的患者出院后3個月內(nèi)不宜從事重體力勞動，防止繼發(fā)損傷。13.腎全層裂傷主要臨床表現(xiàn)是（）A.鏡下血尿B.肉眼血尿C.肉眼血尿及腰部血尿外滲D.鏡下血尿及腰部血尿外滲E.以上全不對正確答案:C解析：腎全層裂傷腎實質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達腎盂腎盞黏膜，常引起廣泛的腎周血腫、嚴重血尿和尿外滲。14.以休克為主要表現(xiàn)的腎損傷是（）A.腎皮質(zhì)裂傷B.腎盂裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂斷裂E.腎挫傷正確答案:D解析：根據(jù)腎損傷程度，閉合性腎損傷可分為腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷。腎蒂血管部分或全部撕裂時可引起嚴重大出血、休克，常來不及診治即已死亡。15.腎損傷出現(xiàn)明顯血尿時見于（）A.輸尿管斷裂B.輸尿管被血凝塊堵塞C.腎盂廣泛撕裂D.腎血管嚴重損傷E.腎實質(zhì)深度裂傷，破入腎盞、腎盂正確答案:E解析：腎挫傷時血尿輕微。腎實質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達腎盂腎盞黏膜，常引起廣泛的腎周血腫、嚴重的血尿和尿外滲。而腎血管斷裂、輸尿管斷裂或血塊堵塞輸尿管，可能僅表現(xiàn)為鏡下血尿，甚至無血尿。16.大多數(shù)腎損傷采取的治療方法是（）A.腎周引流術(shù)B.非手術(shù)治療C.腎切除術(shù)D.腎部分切除術(shù)E.腎修補術(shù)正確答案:B解析：根據(jù)腎損傷程度，閉合性腎損傷可分為腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷。腎挫傷僅局限于部分腎實質(zhì)，形成腎瘀斑和（或）包膜下血腫，腎包膜及腎盂黏膜均完整。大多數(shù)患者的腎損傷屬此類。輕度腎損傷以及無合并胸腹部臟器損傷者可經(jīng)非手術(shù)治療，若明確為嚴重腎裂傷、腎破裂、腎盂破裂或腎蒂損傷，則需盡早手術(shù)。17.腎臟手術(shù)采用的體位是（）A.仰臥位B.俯臥位C.側(cè)臥位D.半臥位E.折刀位正確答案:C解析：腎臟手術(shù)采用的體位是側(cè)臥位18.病人女性，32歲，因腹部受到外力沖撞繼而出現(xiàn)血尿，尿常規(guī)檢查可見多量紅細胞，首選考慮（）A.脾破裂B.腎損傷C.膀胱破裂D.尿路感染E.尿道外傷正確答案:B解析：直接暴力時由于腹部或背腰部受到外力沖撞或擠壓是腎損傷最常見的原因。臨床表現(xiàn)有（1）休克：嚴重腎裂傷、重度腎損傷或合并其他臟器損傷時，因嚴重失血常發(fā)生休克，甚至危及生命。（2）血尿：是腎損傷的常見癥狀，輕微腎損傷僅見鏡下血尿，如腎挫傷；嚴重腎裂傷則呈大量肉眼血尿，血塊可阻塞尿道；腎蒂血管斷裂或輸尿管斷裂時，血尿可不明顯，甚至無血尿。（3）疼痛。（4）腰、腹部腫塊。（5）感染。血尿是診斷腎損傷的重要依據(jù)。尿常規(guī)檢查可見多量紅細胞。根據(jù)患者病情表現(xiàn)，符合腎損傷診斷19.伴有嚴重失血性休克的腎損傷患者，其首要的處理是（）A.雙腎CT檢查B.迅速復(fù)蘇，輸血抗休克治療C.排泄性尿路造影檢查D.抗生素預(yù)防感染E.止痛、止血治療正確答案:B解析：伴有嚴重失血性休克的腎損傷患者，其首要的處理是迅速復(fù)蘇，輸血抗休克治療。20.腎挫傷的主要臨床表現(xiàn)是（）A.大量肉眼血尿B.顯微鏡下血尿或肉眼血尿C.腰部腫塊D.腰部腫塊和肉眼血尿E.不易糾正的嚴重休克正確答案:B解析：出血是腎損傷的常見癥狀。腎挫傷時血尿輕微，嚴重腎裂傷則雖大量肉眼血尿。血尿與損傷程度可不一致，血塊堵塞輸尿管、腎孟或輸尿管斷裂、腎蒂血管斷裂、腎動脈血栓形成時，血尿可不明顯，甚至全無血尿。損傷后第二、三周，可因感染或過早下床活動而出現(xiàn)繼發(fā)性血尿。21.患者，女，35歲。因左腰部外傷2小時入院，尿檢RBC(++)。首先考慮為（）A.脾破裂B.尿道外傷C.膀胱破裂D.左腎外傷E.輸尿管損傷正確答案:D解析：該患者傷及腰部后出現(xiàn)鏡下血尿。出血是腎損傷的常見癥狀，腎挫傷時血尿輕微，嚴重腎裂傷則呈大量肉眼血尿，因此首先考慮為腎外傷。22.應(yīng)緊急進行手術(shù)治療的腎損傷類型是（）A.明顯血尿B.嚴重休克不能糾正C.高熱D.合并肋骨骨折E.尿外滲正確答案:B解析：嚴重休克不能糾正，考慮有內(nèi)出血，應(yīng)進行手術(shù)治療。23.腎損傷后絕對臥床時間為（）A.3個月B.2～4周C.3天D.6個月E.1周正確答案:B解析：腎損傷絕對臥床休息2~4周，過多過早離床活動有可能致再度出血。24.腎損傷病人及家屬產(chǎn)生焦慮緊張最先的原因是（）A.疼痛B.需手術(shù)C.不能工作D.發(fā)現(xiàn)血尿E.傷口正確答案:D解析：血尿出血是腎損傷的常見癥狀，腎挫傷時血尿輕微，嚴重腎裂傷則呈大量肉眼血尿。常常引起患者及家屬心理上的焦慮、緊張與恐懼。25.患者，女，54歲。因車禍導(dǎo)致右腰部外傷，1小時后入院。神志清楚，血壓16.65/10.66kPa（125/80mmHg），CT顯示右腎粉碎傷。擬予手術(shù)切除右腎，此時應(yīng)著重觀察（）A.血尿變化B.尿量變化C.血壓變化D.對側(cè)腎功能E.神志變化正確答案:D解析：病人只剩余1個腎臟時，觀察健側(cè)腎功能尤為重要。26.腎損傷合并有腹腔內(nèi)臟損傷的正確處理是（）A.絕對臥床休息B.應(yīng)用抗生素治療C.用止血劑D.剖腹手術(shù)E.以上都不對正確答案:D解析：腎損傷合并有腹腔內(nèi)臟損傷的正確處理是手術(shù)治療為主，原則是徹底清創(chuàng)止血。27.患者男，30歲。因車禍撞傷腰部，腎損傷累及部分腎實質(zhì)。腎瘀斑和腎包膜下血腫屬于（）A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層損傷D.腎橫斷傷E.腎蒂損傷正確答案:A解析：腎挫傷：損傷僅局限于部分腎實質(zhì)，形成腎瘀斑和（或）包膜下血腫腎包膜及腎盂黏膜均完整。28.護士告訴腎挫傷非手術(shù)治療的患者，其至少需要臥床的時間是（）A.3周B.2周C.6周D.7周E.8周正確答案:B解析：腎挫傷非手術(shù)治療患者應(yīng)臥床休息至少2周，減少再出血。29.急性腎衰竭患者進展期和維持期的補液原則是（）A.先鹽后糖，先晶后膠，見尿補鉀B.先糖后鹽，先晶后膠，見尿補鉀C.先鹽后糖，先膠后晶，見尿補鉀D.量出為入，寧少勿多E.量入為出，寧多勿少正確答案:D解析：急性腎衰竭進展期和維持期的補液原則是“量出為入，寧少勿多”。禁用含鉀食物或藥物，不輸庫存血。30.圖中A是閉合性腎損傷的哪一種類型（）A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂損傷E.腎裂傷正確答案:A解析：腎挫傷會形成腎瘀斑和包膜下血腫，腎包膜及腎盂黏膜均完整。31.圖中E是閉合性腎損傷的哪一種類型（）A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂損傷E.腎裂傷正確答案:D解析：腎蒂損傷會引起大出血、休克，是由于車禍、高處墜落等。32.腎損傷患者在進行非手術(shù)治療時，最重要的動態(tài)觀察指標(biāo)是（）A.疼痛B.體溫C.呼吸D.血尿顏色E.白細胞計數(shù)正確答案:D解析：腎損傷患者最重要的護理診斷之一是組織灌注量改變，與腎損傷血管易引起大出血、尿外滲等有關(guān)。尿液是反映組織灌注量的重要指標(biāo)，血尿?qū)τ诜从吵鲅闆r具有重要價值。因此應(yīng)密切觀察血尿情況，每2~4小時留取尿液于試管內(nèi)，觀察血尿顏色深淺的變化，警惕出血，以便及時采取措施，這是保證患者生命安全的首要措施。33.最適宜采取非手術(shù)治療的腎損傷類型是（）A.嚴重腎裂傷B.腎碎裂C.腎蒂損傷D.腎開放性損傷E.腎挫傷正確答案:E解析：腎挫傷癥狀輕微，可自愈，不需要手術(shù)治療。嚴重腎裂傷、腎蒂損傷、腎開放性損傷癥狀嚴重，常有腎周血腫、嚴重的血尿，需手術(shù)治療。34.下列關(guān)于腎損傷的描述，不正確的是（）A.出血是腎損傷的常見癥狀B.血尿與損傷程度一致C.損傷后絕對臥床休息有利于預(yù)防腎再度出血D.術(shù)后3個月不宜從事重體力勞動和劇烈運動E.腎損傷術(shù)后囑患者多飲水，保持尿路通暢正確答案:B解析：出血是腎損傷的常見癥狀，腎挫傷時血尿輕微，嚴重腎裂傷則呈大量肉眼血尿，血尿與損傷程度不一致?；颊咝杞^對臥床休息2～4周，過早過多離床活動，有可能再度發(fā)生出血?；謴?fù)后3個月不宜從事重體力勞動，不宜做劇烈運動。囑患者多飲水，保持尿路通暢，減少尿液對損傷創(chuàng)面的刺激。35.下列腎損傷非手術(shù)治療時的護理措施，錯誤的是（）A.定時觀察生命體征B.注意觀察血尿情況C.監(jiān)測體溫變化D.注意腹痛的變化E.鼓勵患者早期起床活動正確答案:E解析：多數(shù)腎挫裂傷可經(jīng)非手術(shù)治療而治愈，絕對臥床休息2~4周，不能早期下床活動，容易導(dǎo)致?lián)p傷加重；密切觀察生命體征、血尿顏色和腰腹部腫塊的變化以及腹痛的變化，及時補充血容量和能量，應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和止血藥物；對于腎損傷伴有休克者，應(yīng)迅速給予輸血、復(fù)蘇，并確定其有無合并其他臟器損傷，做好手術(shù)探查準(zhǔn)備。36.急性腎損傷少尿期的臨床表現(xiàn)不包括（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.低鈣血癥、低磷血癥E.出血傾向正確答案:D解析：急性腎損傷少尿期體內(nèi)水分大量蓄積會出現(xiàn)水中毒、高血壓等，由于少尿期腎排鉀減少可出現(xiàn)高鉀血癥。由于腎小管泌酸和重吸收碳酸氫根下降，酸性代謝產(chǎn)物排出減少，且常合并高分解代謝狀態(tài)，使酸性代謝產(chǎn)物明顯增多，可致代謝性酸中毒。由于血小板質(zhì)量下降、多種凝血因子減少和毛細血管脆性增加患者可出現(xiàn)出血傾向。少尿期患者還可出現(xiàn)高磷血癥、高鎂血癥、低鈉血癥和低氯血癥和低鈣血癥等。37.患者，男，25歲。因車禍致右腰部外傷，腰部疼痛伴肉眼血尿，血壓130/80mmHg，初步診斷右腎挫傷。非手術(shù)治療期間，了解出血狀況的觀察重點是（）A.血壓、尿色B.腰部腫塊C.中心靜脈壓D.意識及面色E.腹膜刺激征正確答案:A解析：腎損傷非手術(shù)治療期間，了解出血狀況的觀察重點是血壓、尿色。血壓可提示患者有無休克征象。腎損傷非手術(shù)治療期間每30分鐘至2小時留取患者尿液于編號的試管內(nèi)，觀察尿色深淺變化，若顏色加深，說明有活動性出血；動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白和血細胞比容變化可判斷出血情況。38.關(guān)于腎損傷臨床特點的描述，錯誤的是（）A.嚴重腎損傷者可發(fā)生休克B.可出現(xiàn)患側(cè)腰腹部疼痛C.血尿是最常見癥狀，血尿程度與損傷程度成正比D.患側(cè)腰腹部腫塊E.可出現(xiàn)全身中毒癥狀正確答案:C解析：腎損傷病人大多有血尿，但血尿與損傷程度并不一致。腎挫傷或腎部分裂傷可引起明顯肉眼血尿；而腎血管斷裂、輸尿管斷裂或血塊堵塞輸尿管，可能僅表現(xiàn)為鏡下血尿,，甚至無血尿。血尿時間延長常與繼發(fā)感染或動靜脈瘺形成有關(guān)。一、選擇題1.為進一步確定該患者的損傷類型，可做（）A.B超B.X線腹部平片C.膀胱造影檢查D.注水試驗E.CT正確答案:C解析：膀胱造影是診斷膀胱破裂最可靠的方法，自導(dǎo)尿管注入15%泛影葡胺300ml后攝片，可見造影劑漏至膀胱外。腹膜內(nèi)型膀胱破裂時，可觀察到滲漏到腹腔內(nèi)腸袢或腹腔臟器間的游離造影劑。腹膜外型膀胱損傷的典型征象是膀胱周圍軟組織處造影劑外滲，常呈火焰狀。注水試驗只能判斷是否存在膀胱破裂，但是沒辦法確定是哪個部位損傷，無法確定損傷的類型。2.應(yīng)考慮該患者可能出現(xiàn)（）A.腎挫傷B.膀胱破裂C.前尿道損傷D.輸尿管損傷E.后尿道損傷正確答案:B解析：膀胱破裂按腹膜的完整性分為腹膜內(nèi)型和腹膜外型2種，腹膜內(nèi)型膀胱破裂時，尿液流入腹腔常引起腹部壓痛、反跳痛和肌緊張的急性腹膜炎癥狀，叩診有移動性濁音。腹膜外型膀胱破裂時，可引起下腹部疼痛，壓痛及肌緊張；有尿意但不能排出或僅排出少量血尿，若有血塊堵塞則無尿液排出。導(dǎo)尿試驗是確定膀胱破裂簡單有效的檢查方法。膀胱損傷時，導(dǎo)尿管可順利插入膀胱（尿道損傷常不易插入），但僅流出少量血尿或無尿液流出。患者導(dǎo)尿管可插入膀胱，故不考慮為尿道損傷。輸尿管損傷極少發(fā)生，多見于貫穿性腹部損傷或醫(yī)源性損傷。腎挫傷僅局限于部分腎實質(zhì)，形成腎瘀斑和（或）包膜下血腫，腎包膜及腎盞腎盂黏膜完整，不會出現(xiàn)導(dǎo)尿有少量血尿。3.該患者最可能損傷的器官是（）A.回腸B.結(jié)腸C.膀胱D.尿道E.直腸正確答案:C解析：肉眼血尿是膀胱損傷病人的主要癥狀，少數(shù)膀胱破裂病人僅有鏡下血尿。膀胱破裂后，尿液流入腹腔和膀胱周圍，病人有尿意，但不能排尿或僅排出少量血尿。4.其術(shù)后的潛在并發(fā)癥是（）A.感染B.水電解質(zhì)紊亂C.腹膜炎D.腹腔膿腫E.肺部并發(fā)癥正確答案:A解析：其術(shù)后的潛在并發(fā)癥是有泌尿系感染的危險，與留置尿管有關(guān)。5.最重要的治療措施為（）A.抗感染B.手術(shù)探查C.止痛D.導(dǎo)尿管引流E.輸血、輸液正確答案:B解析：因患者即刻發(fā)生腹痛，故應(yīng)手術(shù)探查以確定發(fā)生了腹膜外破裂還是腹膜內(nèi)破裂。6.最簡單有效的檢查方法是（）A.尿常規(guī)B.腹部平片C.腹腔穿刺D.導(dǎo)尿及測漏試驗E.膀胱鏡檢查正確答案:D解析：膀胱損傷是指膀胱壁受到外力作用時發(fā)生膀胱漿膜層、肌層黏膜層的破裂，引起膀胱腔完整性破壞、血尿外滲。膀胱破裂后，尿液流入腹腔和膀胱周圍，病人有尿意，但不能排尿或僅排出少量血尿。最簡單有效的檢查方法是導(dǎo)尿及測漏試驗：若不合并尿道損傷，則導(dǎo)尿管容易放入膀胱并導(dǎo)出少量血尿或無尿流出。導(dǎo)盡尿液后向膀胱內(nèi)注入0.9％氯化鈉注射液200~300mL，片刻后回抽，若抽出量與注入量不等，則提示膀胱可能有破裂。7.膀胱挫傷行非手術(shù)治療，留置導(dǎo)尿管的時間為（）A.10天左右B.2~3周C.4周D.5周E.6~7周正確答案:A解析：膀胱挫傷或早期較小的膀胱破裂，膀胱造影時僅有少量尿外滲，留置導(dǎo)尿管持續(xù)通暢引流尿液10天左右，破口可自愈。8.患者，男，40歲。下腹部被踢傷后，有下腹部疼痛和排尿痛，無排尿障礙。查體：下腹部有壓痛，無肌緊張，尿中紅細胞滿視野。首先考慮的診斷是（）A.腹膜內(nèi)膀胱破裂B.膀胱挫傷C.尿道損傷D.腹膜外膀胱破裂E.下腹壁軟組織挫傷正確答案:B解析：膀胱挫傷指范圍僅限于膀胱黏膜或肌層的膀胱損傷，膀胱壁未破裂，可有血尿，腹痛，但無尿外滲，一般不引起嚴重后果。腹膜內(nèi)破裂時，尿液流入腹腔引起全腹壓痛、反跳痛及肌緊張,并有移動性濁音。腹膜外破裂時，下腹部疼痛，壓痛及肌緊張。膀胱壁輕度挫傷僅有下腹部疼痛和少量終末血尿。9.患者，男，25歲，從高