外科感染病人護(hù)理一、選擇題1.該病人所患疾病是（）A.急性淋巴管炎B.急性網(wǎng)狀淋巴管炎C.急性蜂窩組織炎D.急性淋巴結(jié)炎E.急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎正確答案:B解析：網(wǎng)狀淋巴管炎即為丹毒。起病急、進(jìn)展快，先有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身癥狀，繼之局部出現(xiàn)片狀紅疹，顏色鮮紅，中央較淡、邊界清楚并略隆起。紅腫向周圍蔓延時(shí)，中央紅色消退、脫屑，顏色轉(zhuǎn)為棕黃；有時(shí)可發(fā)生水皰，局部有燒灼樣痛。根據(jù)患者的表現(xiàn)，可能患有急性網(wǎng)狀淋巴管炎。2.根據(jù)病史，左下肢感染最可能的細(xì)菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.溶血性鏈球菌D.銅綠假單孢菌E.厭氧類桿菌正確答案:C解析：丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，由β溶血性鏈球菌經(jīng)體表小傷口或足癬病灶處侵入，好發(fā)于下肢和面部。3.屬于感染患者全身治療內(nèi)容的是（）A.患部制動(dòng)B.支持治療C.手術(shù)治療D.物理治療E.局部用藥正確答案:B解析：感染患者全身治療主要包括支持治療和抗生素治療?；疾恐苿?dòng)、物理治療、手術(shù)切開引流治療、局部用藥為局部治療的內(nèi)容。4.外科感染嚴(yán)重的癥狀是（）A.局部紅腫、熱痛，功能障礙B.周圍淋巴結(jié)腫大C.脈快、乏力D.食欲不振E.感染性休克、毒血癥正確答案:E解析：嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血，甚至并發(fā)感染性休克等。5.膿性指頭炎切開引流最佳切口是（）A.側(cè)面橫切口B.側(cè)面縱切口C.掌面橫切口D.掌面縱切口E.魚口形切口正確答案:B解析：膿性指頭炎若疼痛劇烈，局部張力較大時(shí)，應(yīng)及時(shí)在末節(jié)患指?jìng)?cè)面作縱行切開減壓引流。合理應(yīng)用抗生素。6.關(guān)于外科感染的局部處理，下列錯(cuò)誤的是（）A.患肢抬高B.熱敷，促進(jìn)炎癥消散C.嚴(yán)禁按摩和擠壓D.局部制動(dòng)和減少活動(dòng)E.關(guān)節(jié)部位膿腫做縱切口，以利引流正確答案:E解析：切口的選擇應(yīng)有利于膿液引流，必要時(shí)可行對(duì)口引流，切口的方向一般應(yīng)依皮紋，關(guān)節(jié)部位作橫切口，有神經(jīng)、血管的部位應(yīng)沿其走行方向切開。7.患者，女，34歲，口底急性蜂窩織炎，頸部明顯腫脹、疼痛，伴有高熱，護(hù)理過程中應(yīng)重點(diǎn)觀察的是（）A.血壓B.脈搏C.呼吸D.體溫E.疼痛情況正確答案:C解析：口底急性蜂窩織炎會(huì)導(dǎo)致喉頭水腫，壓迫氣管，造成窒息，應(yīng)重點(diǎn)觀察呼吸情況。8.膿腫形成后應(yīng)盡早采取的治療措施是（）A.局部制動(dòng)B.足量使用抗菌藥C.切開引流D.反復(fù)抽膿E.外敷魚石脂軟膏正確答案:C解析：膿腫形成后應(yīng)盡早切開引流。9.患者，女性，21歲，破傷風(fēng)患者，抽搐頻繁，引起肘關(guān)節(jié)脫位，呼吸道分泌物多，首先采取的措施是（）A.脫位整復(fù)B.吸氧C.氣管切開D.快速應(yīng)用TATE.服用鎮(zhèn)靜藥正確答案:C解析：破傷風(fēng)患者應(yīng)保持呼吸道通暢：備好氣管切開包，必要時(shí)吸出呼吸道分泌物。如發(fā)生呼吸道梗阻，應(yīng)立即通知醫(yī)生行緊急氣管切開。如突發(fā)窒息，可立即用16號(hào)針頭行環(huán)甲膜穿刺，使空氣進(jìn)入氣管，然后再作氣管切開，以贏得搶救時(shí)間。10.預(yù)防氣性壞疽的關(guān)鍵是（）A.盡快徹底清創(chuàng)B.注射多價(jià)氣性壞疽抗毒素C.使用大劑量青霉素D.全身支持療法E.高壓氧治療正確答案:A解析：氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌所引起的一種以肌壞死或肌炎為特征的急性特異性感染。此類感染發(fā)展急劇，預(yù)后差。在積極抗休克和防治嚴(yán)重并發(fā)癥的同時(shí)施行徹底清創(chuàng)術(shù)。11.關(guān)于丹毒病人的護(hù)理下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.急性期局部熱敷B.局部硫酸鎂濕敷C.患肢抬高制動(dòng)D.應(yīng)用抗生素E.積極治療原發(fā)病正確答案:A解析：丹毒是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌。丹毒常以寒戰(zhàn)、發(fā)熱起病，可有全身不適、惡心及嘔吐等癥狀，繼而局部出現(xiàn)與正常皮膚分界清楚的水腫性紅斑，表面緊張發(fā)亮，并向周圍迅速擴(kuò)展，觸之有熱感，壓痛明顯，有時(shí)皮損表面可出現(xiàn)大小不一的水皰，急性期局部禁做熱敷，熱敷導(dǎo)致血流加快，加速病菌擴(kuò)散，丹毒患者應(yīng)注意休息，避免過度勞累，并適當(dāng)隔離。如病在下肢，則應(yīng)臥床，抬高患肢。藥物治療以青霉素為首選，口服或靜脈滴注。對(duì)青霉素過敏者可口服紅霉素或磺胺類藥物。局部可外涂20%-30%魚石脂軟膏，或用50%硫酸鎂濕敷。12.中指肌腱化膿性腱鞘炎蔓延可引起（）A.魚際間隙感染B.尺側(cè)滑囊炎C.中指骨膜下間隙D.掌中間隙感染E.橈側(cè)滑囊炎正確答案:D解析：手的5個(gè)屈指肌腱被同名腱鞘包繞，在掌部則被橈、尺二側(cè)滑液囊包繞，分別與拇指與小指腱鞘相通，而示指、中指、無名指的腱鞘與滑液囊不相通。13.膿性指頭炎切開引流的指征為（）A.手指功能障礙B.搏動(dòng)性疼痛C.穿刺抽到膿液D.皮膚由蒼白變?yōu)榍嘧螮.有波動(dòng)感正確答案:B解析：當(dāng)患者出現(xiàn)跳痛，自覺手指張力顯著增高時(shí)，需要切開減壓、引流，可降低指頭密閉腔的壓力，減少痛苦和并發(fā)癥。14.下肢急性丹毒首選抗生素為（）A.紅霉素B.慶大霉素C.四環(huán)素D.氨芐青霉素E.青霉素正確答案:E解析：網(wǎng)狀淋巴管炎即為丹毒。起病急、進(jìn)展快，先有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身癥狀，繼之局部出現(xiàn)片狀疹，顏色鮮紅，中央較淡、邊界清楚并略隆起。紅腫向周圍蔓延時(shí)，中央紅色消退，脫屑，顏色轉(zhuǎn)為棕黃；有時(shí)可發(fā)生水皰，局部有燒灼樣痛。常伴有周圍淋巴結(jié)腫大和疼痛。感染加重可導(dǎo)致全身膿毒血癥。下肢丹毒反復(fù)發(fā)作可使淋巴管受阻而發(fā)生象皮腫。治療原則是積極治療原發(fā)病灶，全身應(yīng)用有效抗生素，首選的抗生素為青霉素。15.下列哪項(xiàng)是急性蜂窩織炎的臨床特點(diǎn)（）A.局部破潰似蜂窩狀B.口腔底的蜂窩織炎不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難C.紅腫以中心部最明顯，逐漸擴(kuò)散，邊界不清D.致病菌主要是金黃色葡萄球菌E.病變范圍擴(kuò)大時(shí)，中心變黃，邊緣呈鮮紅正確答案:C解析：急性蜂窩織炎通常分表淺和深部。表淺者初起時(shí)局部紅、腫、熱、痛，繼之炎癥迅速向四周擴(kuò)散，腫痛加劇，并出現(xiàn)大小不同的水皰。局部皮膚發(fā)紅，指壓后稍褪色，紅腫邊緣界限不清。病變中央常因缺血而發(fā)生壞死。深部感染者，皮膚癥狀多不明顯，常因病變深而影響及時(shí)診治，可有局部水腫和深部壓痛，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力等全身癥狀。16.男性，38歲，左鼻旁癤腫5天，用外敷藥及抗生素治療未見好轉(zhuǎn)，2天后出現(xiàn)膿頭，疼痛并未減輕，體溫38℃，該處患病的危險(xiǎn)性在于（）A.容易引起眼球感染B.容易入侵上頜竇C.引起海綿狀靜脈竇炎D.用抗生素?zé)o效E.容易形成膿腫正確答案:C解析：頜面部癤癰十分危險(xiǎn)，位于鼻、上唇及周圍“危險(xiǎn)三角區(qū)”，稱為面癤或唇癰，尤其是被擠壓或處理不當(dāng)，致病菌可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)顏面部進(jìn)行性腫脹，伴寒戰(zhàn)、高熱、頭痛嘔吐甚至昏迷等癥狀，可危及生命。17.下列哪種急性化膿性感染不需待波動(dòng)出現(xiàn)即可早期切開引流（）A.急性化膿性腱鞘炎B.背部癤癰C.丹毒D.急性蜂窩織炎E.急性淋巴管炎正確答案:A解析：急性化膿性腱鞘炎多因深部刺傷感染后引起，也可由于指掌面皮下感染蔓延或膿腫切開誤傷腱鞘引起。致病菌以金黃色葡萄球菌為最常見。當(dāng)發(fā)生急性化膿性腱鞘炎時(shí)，應(yīng)盡早切開減壓引流。在手指?jìng)?cè)面，平行手指長軸切開，直視下切開整個(gè)腱鞘，清除膿液。18.患者背部大片明顯紅、腫、痛，與正常皮膚之間的界限不清，無波動(dòng)感，伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細(xì)胞增多，其最可能的診斷是（）A.蜂窩織炎B.淺表膿腫C.丹毒D.癤E.癰正確答案:A解析：急性蜂窩織炎臨床表現(xiàn)：表淺的（皮下）急性蜂窩織炎，局部有紅、腫、熱和劇痛，中央?yún)^(qū)呈暗紅色，邊緣稍淡，與周圍正常皮膚無明顯分界，壓痛明顯。深部急性蜂窩織炎局部皮膚紅腫雖不明顯，但有局部組織腫脹和深壓痛，有明顯的全身癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、乏力、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。19.關(guān)于革蘭氏陽性球菌的臨床表現(xiàn)，下列敘述錯(cuò)誤的是（）A.發(fā)熱呈間歇熱B.面色潮紅C.腹瀉D.皮疹E.形成轉(zhuǎn)移性膿腫正確答案:A解析：革蘭氏陽性球菌感染后患者一般會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱；革蘭陽性菌感染的特點(diǎn)包括一般無寒戰(zhàn)，患者面色潮紅、四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐等消化道癥狀，病菌毒力強(qiáng)時(shí)可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。20.復(fù)查血象見白細(xì)胞核左移，應(yīng)考慮是（）A.正常表現(xiàn)B.病已痊愈C.急性粒細(xì)胞白血病D.缺氧嚴(yán)重E.炎癥嚴(yán)重正確答案:E解析：白細(xì)胞分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，中性粒細(xì)胞核左移是指外周血中性桿狀核粒細(xì)胞增多或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞，核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高，表示機(jī)體的反應(yīng)性強(qiáng)，常見于感染，尤其是化膿菌引起的急性感染；中性粒細(xì)胞核右移主要是由于造血物質(zhì)缺乏，主要見于巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血。21.患者，男，22歲。高熱（體溫40℃)，查血白細(xì)胞20×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85，核左移，應(yīng)考慮（）A.病毒感染B.真菌感染C.化膿菌感染D.砷中毒E.核輻射正確答案:C解析：由血常規(guī)變化可知為細(xì)菌感染，高熱和中性粒細(xì)胞升高由毒性較強(qiáng)的化膿菌感染造成；病毒感染血常規(guī)檢查白細(xì)胞一般均降低，淋巴細(xì)胞增多；真菌感染血常規(guī)變化不明顯；砷中毒出現(xiàn)急性溶血表現(xiàn)（蒼白、乏力、頭痛、胸悶、氣急、肢端麻木、腰痛、震顫、血漿游離血紅蛋白升高、黃疸、血紅蛋白尿等），及急性腎功能衰竭表現(xiàn)；核輻射對(duì)血液系統(tǒng)造成的危害是淋巴細(xì)胞減少。22.患者，男，45歲。因車禍外傷骨折，行內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后3天，傷口處出現(xiàn)大小不等的水皰，輕壓可有捻發(fā)音，并有稀薄、惡臭的血性分泌物流出，初步考慮是（）A.局部化膿感染B.氣性壞疽C.破傷風(fēng)D.敗血癥E.菌血癥正確答案:B解析：氣性壞疽的發(fā)生除取決于梭狀芽孢桿菌的存在外，還取決于人體抵抗力和傷口的缺氧環(huán)境。因此，開放性骨折在術(shù)中使用止血帶時(shí)間過長或石膏包扎過緊等易發(fā)生氣性壞疽。且病人傷口處出現(xiàn)大小不等的水皰，輕壓可有捻發(fā)音，并有稀薄、惡臭的血性分泌物流出，初步考慮是氣性壞疽。23.患者，女，36歲。面部癤腫擠壓后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，局部腫脹明顯，全身皮膚出現(xiàn)散在淤血點(diǎn)。呼吸和心率加快，血白細(xì)胞19×10?/L，中性粒細(xì)胞94%，首先應(yīng)考慮該患者發(fā)生了（）A.急性蜂窩織炎B.敗血癥C.膿毒血癥D.菌血癥E.毒血癥正確答案:B解析：本題患者癤腫擠壓后突然寒戰(zhàn)高熱，局部腫脹明顯，全身皮膚出現(xiàn)散在淤血點(diǎn)，呼吸和心率加快，血白細(xì)胞19×10?/L，中性粒94%，可能是細(xì)菌經(jīng)擠壓進(jìn)入血液，并在血液中生長繁殖、產(chǎn)生大量毒素，應(yīng)考慮該患者發(fā)生了敗血癥。24.外科換藥時(shí)，如傷口為厭氧菌感染，換藥時(shí)應(yīng)選的消毒液（）A.生理鹽水B.碘伏C.3%過氧化氫D.0.02%氯已定溶液（洗必泰）E.攸瑣溶液正確答案:C解析：3%過氧化氫適用于不耐熱的外科植入物、塑料用品、餐具的消毒及外科沖洗傷口（特別是厭氧菌感染）、漱口、皮膚黏膜的沖洗消毒，室內(nèi)空氣消毒。碘伏適用于外科手術(shù)前術(shù)者手和前臂、手術(shù)切口部位、注射或穿刺部位、新生兒臍帶及黏膜沖洗消毒、皮膚細(xì)菌、真菌感染及陰道炎的治療。0.02%氯已定溶液（洗必泰）適用于皮膚黏膜、創(chuàng)面消毒及口腔感染治療。生理鹽水可清潔口腔、預(yù)防感染。攸瑣溶液屬于酸性防腐劑，可以起到抑菌作用。25.不屬于外科感染全身癥狀的是（）A.形成膿腫B.腰背痛C.出汗D.貧血E.發(fā)熱正確答案:A解析：感染較輕者可無全身癥狀，感染較重者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰背痛、精神不振、焦慮不安、乏力、食欲缺乏、出汗、心悸等一系列全身不適癥狀。嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血，甚至并發(fā)感染性休克等。一、選擇題1.做破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)皮內(nèi)注射0.1ml含破傷風(fēng)抗毒素（）A.5UB.10UC.15UD.50UE.150U正確答案:C解析：破傷風(fēng)抗毒素皮試藥液濃度是150U/ml；皮試液含量每0.1ml含破傷風(fēng)抗毒素15U。2.皮試的原因是用藥時(shí)間已超過（）A.1天B.2天C.5天D.7天E.14天正確答案:D解析：該患兒在2個(gè)月前注射過破傷風(fēng)抗毒素，再次使用破傷風(fēng)抗毒素超過7天，需再次使用時(shí)應(yīng)重新做過敏試驗(yàn)。3.對(duì)于已經(jīng)發(fā)生破傷風(fēng)者，治療的中心環(huán)節(jié)是（）A.控制痙攣B.徹底清創(chuàng)C.應(yīng)用抗生素D.中和游離毒素E.維持水、電解質(zhì)平衡正確答案:A解析：控制并解除痙攣是治療破傷風(fēng)的重要環(huán)節(jié)。4.痙攣嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，應(yīng)特別注意觀察病人是否發(fā)生了（）A.脫水B.窒息C.心衰D.肌肉損傷E.呼吸性酸中毒正確答案:B解析：破傷風(fēng)患者痙攣發(fā)作時(shí)，以咀嚼肌最先受累，隨后依次為面部表情肌、頸、背、腹、四肢肌，膈肌和肋間肌，呼吸肌和膈肌受影響時(shí)表現(xiàn)為呼吸困難，甚至呼吸暫停。破傷風(fēng)患者最主要死亡原因?yàn)橹舷ⅲd攣發(fā)作時(shí)，應(yīng)特別注意的是患者有無窒息。5.對(duì)該患者護(hù)理措施正確的是（）A.讓家屬經(jīng)常探視B.病室陽光充足，經(jīng)常開窗通風(fēng)C.傷口敷料使用后高壓滅菌D.避免各種護(hù)理操作集中進(jìn)行E.各項(xiàng)操作在注射鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)行正確答案:E解析：應(yīng)將病人安置于隔離病室，保持安靜，減少一切刺激，遮光，防止噪音。各種動(dòng)作包括說話、走路都要低聲、輕巧，治療、護(hù)理等各項(xiàng)操作盡量集中，可在使用鎮(zhèn)靜藥30分鐘內(nèi)進(jìn)行，以免刺激打擾病人而引起抽搐。破傷風(fēng)梭菌具有傳染性，為防止播散，傷口敷料在使用后應(yīng)進(jìn)行高壓蒸汽滅菌。6.該患者的護(hù)理措施中不妥的是（）A.所有敷料及器械需專用B.保持病房安靜C.加強(qiáng)安全防護(hù)，防止患者墜地D.可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物E.盡量使用藥物控制，不可做氣管切開正確答案:E解析：破傷風(fēng)梭菌為傳染性疾病，應(yīng)執(zhí)行接觸隔離，敷料及器械應(yīng)專用；因刺激可引起患者抽搐，因此應(yīng)保持病房安靜，減少一切刺激；患者抽搐痙攣時(shí)可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物，并同時(shí)做好安全保護(hù)措施；若患者抽搐頻繁，藥物不易控制時(shí)，為預(yù)防肺部并發(fā)癥及保持呼吸道通暢，應(yīng)早期行氣管切開術(shù)。7.對(duì)該患者的病房要求，不正確的是（）A.隔離病房B.應(yīng)保持室內(nèi)陽光充足C.溫度及濕度適宜D.操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕E.床邊應(yīng)備齊急救藥品和儀器正確答案:B解析：破傷風(fēng)患者肌肉持續(xù)緊張收縮時(shí)，任何輕微的刺激如光線、聲響、接觸、震動(dòng)等均可誘發(fā)全身肌群痙攣和抽搐，因此應(yīng)置破傷風(fēng)患者于隔離病房，避光、避聲，溫度、濕度適宜，并于床旁備搶救用物。8.病人最早發(fā)生強(qiáng)直性痙攣的肌群是（）A.面肌B.咀嚼肌C.頸項(xiàng)肌D.背腹肌E.肋間肌正確答案:B解析：最初受影響的肌群是咀嚼肌，隨后依次為面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。9.治療的重要環(huán)節(jié)是（）A.及時(shí)處理傷口B.注射破傷風(fēng)抗毒素C.注射破傷風(fēng)類毒素D.使用大量抗菌藥E.控制和解除痙攣正確答案:E解析：控制并解除痙攣是治療的重要環(huán)節(jié)，是一個(gè)持續(xù)的治療措施。目的是使病人鎮(zhèn)靜，減少對(duì)外界刺激的敏感性而控制并解除痙攣。包括保持環(huán)境安靜，減少一切不必要的剌激，保持呼吸道通暢。而清除毒素來源和中和游離毒素是首先采取的治療措施，在治療早期施行。10.與控制痙攣無關(guān)的護(hù)理措施是（）A.保持病室安靜B.治療護(hù)理操作應(yīng)盡量集中進(jìn)行C.安置避光單人病室D.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物E.定時(shí)吸痰正確答案:E解析：控制痙攣是治療破傷風(fēng)的重要環(huán)節(jié)，包括保持環(huán)境安靜、減少一切刺激、遮光、治療護(hù)理等各項(xiàng)措施集中進(jìn)行，遵醫(yī)囑按時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物。11.該病的主要致病菌為（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.破傷風(fēng)梭菌D.克雷伯桿菌E.白色念珠菌正確答案:C解析：分析題干可知破傷風(fēng)的主要致病菌是破傷風(fēng)梭菌。12.該病最初受影響的肌群為（）A.咀嚼肌B.面肌C.腓腸肌D.膈肌E.肋間肌正確答案:A解析：最初受影響的肌群是咀嚼肌，隨后依次為面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。病人起始表現(xiàn)為咀嚼不便、張口困難，隨后牙關(guān)緊閉；面肌抽搐可出現(xiàn)蹙眉、口角下縮、咧嘴“苦笑”。13.該病潛伏期一般為（）A.10天左右B.24小時(shí)C.數(shù)月D.3天E.21天正確答案:A解析：破傷風(fēng)潛伏期長短視傷口部位、感染嚴(yán)重程度及機(jī)體的免疫狀態(tài)而不同，通常3~21天，多數(shù)在10天左右，最短24小時(shí)，最長可達(dá)數(shù)月。潛伏期越短，臨床癥狀越重，預(yù)后越差。14.破傷風(fēng)感染發(fā)作最主要的條件是（）A.開放性損傷B.多種細(xì)菌感染C.人體抵抗力低下D.創(chuàng)口內(nèi)無氧環(huán)境E.細(xì)菌直接侵入傷口正確答案:D解析：破傷風(fēng)梭菌污染傷口后并不一定發(fā)病，缺氧環(huán)境是發(fā)病的主要因素。如果同時(shí)存在其他需氧菌感染而消耗傷口內(nèi)殘留的氧氣時(shí)，更利于破傷風(fēng)的發(fā)生。破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌侵入人體傷口并在缺氧環(huán)境下生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的一種特異性感染。15.破傷風(fēng)是由下列何類菌所致的（）A.革蘭氏陽性芽孢梭菌B.革蘭氏陰性芽孢梭菌C.革蘭氏陰性厭氧芽孢梭菌D.革蘭氏陽性厭氧芽孢梭菌E.厭氧芽孢梭菌正確答案:D解析：破傷風(fēng)梭菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，是一種革蘭氏染色陽性厭氧芽胞梭菌。破傷風(fēng)梭菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和黏膜，但一切開放性損傷，如火器傷、開放性骨折、燒傷，甚至細(xì)小的木刺或銹釘刺傷等，均可能引起破傷風(fēng)。16.如果該病人已做過破傷風(fēng)自動(dòng)免疫，傷后做以下何種處理可預(yù)防破傷風(fēng)（）A.需再注射破傷風(fēng)類毒素2mlB.需再注射破傷風(fēng)類毒素0.5mlC.需再注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500IUD.需注射入體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000IUE.需注射TAT20萬IU正確答案:B解析：主動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)疫苗使人體產(chǎn)生抗體以達(dá)到免疫的目的。有主動(dòng)免疫力者，傷后僅需肌內(nèi)注射類毒素0.5ml，便可迅速強(qiáng)化機(jī)體的抗破傷風(fēng)免疫力。17.該病人注射大量破傷風(fēng)抗毒素的目的是（）A.抑制破傷風(fēng)梭菌的生長B.控制和解除痙攣C.中和游離的毒素D.減少毒素的產(chǎn)生E.中和游離與結(jié)合的毒素正確答案:C解析：破傷風(fēng)抗毒素可中和游離的毒素，但若破傷風(fēng)毒素已與神經(jīng)組織結(jié)合，則難以起效，故應(yīng)盡早使用。18.用鎮(zhèn)靜劑來控制和解除痙攣、抽搐，其目的是（）A.保持安靜B.防止窒息和肺部感染的發(fā)生、減少死亡C.保證進(jìn)食D.減少氧的消耗E.防止墜床正確答案:B解析：破傷風(fēng)患者用鎮(zhèn)靜劑來控制和解除痙攣、抽搐，其目的是防止窒息和肺部感染的發(fā)生、減少死亡19.預(yù)防工地受傷后破傷風(fēng)，除及時(shí)徹底清創(chuàng)外，還可以（）A.注射破傷風(fēng)類毒素B.注射破傷風(fēng)抗毒素C.注射破傷風(fēng)抗毒素或類毒素D.注射大量青霉素E.注射破傷風(fēng)抗毒素及青霉素正確答案:C解析：預(yù)防工地受傷后破傷風(fēng)，除及時(shí)徹底清創(chuàng)外，還可以注射破傷風(fēng)抗毒素或類毒素，中和游離的毒素。20.工地上帶有泥土的銹釘刺傷容易引起破傷風(fēng)是（）A.泥土內(nèi)含有破傷風(fēng)梭菌B.細(xì)深的傷口有利厭氧菌繁殖C.尖銳器刺的深D.混有其他需氧化膿性細(xì)菌E.帶有異物正確答案:B解析：破傷風(fēng)梭菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，是一種革蘭染色陽性厭氧芽胞梭菌。破傷風(fēng)梭菌污染傷口后并不一定發(fā)病，缺氧環(huán)境是發(fā)病的主要因素。當(dāng)傷口外口較小，傷口內(nèi)有壞死組織，血塊堵塞，或堵塞過緊，引流不暢，局部缺血等因素就形成一個(gè)適合該菌生長繁殖的缺氧環(huán)境。工地上帶有泥土的銹釘刺傷容易引起破傷風(fēng)是細(xì)深的傷口有利厭氧菌繁殖。21.破傷風(fēng)的潛伏期通常為（）A.1~2天B.2~4天C.4~5天D.10天左右E.一個(gè)月正確答案:D解析：潛伏期潛伏期長短視傷口部位、感染嚴(yán)重程度及機(jī)體的免疫狀態(tài)而不同，多數(shù)10天左右，最短24小時(shí)，最長可達(dá)數(shù)月。潛伏期越短，臨床癥狀越重，預(yù)越差。22.此時(shí)考慮患者可能出現(xiàn)（）A.膿性指頭炎B.破傷風(fēng)C.甲溝炎D.急性化膿性腱鞘炎E.急性化膿性滑膜炎正確答案:B解析：根據(jù)題意，患者手指被鐵釘刺傷后數(shù)天出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁不安、打哈欠癥狀?？紤]出現(xiàn)了破傷風(fēng)，患者這些癥狀屬于破傷風(fēng)的前驅(qū)癥狀，一般持續(xù)12～24小時(shí)。23.導(dǎo)致病人死亡的常見原因是（）A.休克B.窒息C.心臟損害D.肺部感染E.脫水、酸中毒正確答案:B解析：嚴(yán)重破傷風(fēng)時(shí)，持續(xù)呼吸肌群和膈肌痙攣可致呼吸驟停，甚至窒息。病人死亡的主要原因是窒息。24.沖洗此病人傷口所用的溶液應(yīng)為（）A.2％碘酊B.3％過氧化氫C.10％硝酸銀溶液D.5％鹽水E.生理鹽水正確答案:B解析：用3%過氧化氫沖洗傷口，破壞破傷風(fēng)梭菌生長的缺氧環(huán)境。25.治療的中心環(huán)節(jié)是（）A.隔離B.應(yīng)用青霉素C.應(yīng)用TATD.密切觀察E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜解痙藥正確答案:E解析：控制并解除痙攣是治療破傷風(fēng)的重要環(huán)節(jié)，即中心環(huán)節(jié)。26.以下哪項(xiàng)治療可中和游離毒素（）A.應(yīng)用TATB.應(yīng)用青霉素C.應(yīng)用甲硝唑D.給氧E.以上都不對(duì)正確答案:A解析：破傷風(fēng)抗毒素（TAT）可中和游離的毒素，但若破傷風(fēng)毒素已與神經(jīng)組織結(jié)合，則難以起效，故應(yīng)盡早使用。27.患者，男，46歲，因沒穿鞋子，不慎被生銹的鐵釘扎傷腳趾，當(dāng)時(shí)并未及時(shí)處理，一周后，出現(xiàn)如圖癥狀，請(qǐng)問該患者最可能是（）A.氣性壞疽B.破傷風(fēng)C.蜂窩織炎D.膿性指頭炎E.甲溝炎正確答案:B解析：如圖所示，題目中給出被生銹的鐵釘扎傷腳趾，出現(xiàn)頸項(xiàng)肌痙攣時(shí)可形成弓背，而四肢呈屈膝、彎肘、半握拳等痙攣?zhàn)藙?shì)，共同形成“角弓反張”或“側(cè)弓反張”狀，是破傷風(fēng)的典型表現(xiàn)。28.TAT停藥后再次使用時(shí)，需要隔多長時(shí)間再次做皮試（）A.8天B.9天C.6天D.7天E.5天正確答案:D解析：曾用過破傷風(fēng)抗毒素間隔超過1周者，如再使用，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)。29.破傷風(fēng)治療最重要的環(huán)節(jié)是（）A.鎮(zhèn)靜，解痙B.局部創(chuàng)口處理C.注射破傷風(fēng)抗毒素D.全身支持療法E.病室安靜，減少刺激正確答案:A解析：控制并解除痙攣是治療的重要環(huán)節(jié)。目的是使病人鎮(zhèn)靜，減少對(duì)外界刺激的敏感性而控制并解除痙攣。30.破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)陽性病人的處理是（）A.不能注射B.將破傷風(fēng)抗毒素分四等份，分次注射C.將破傷風(fēng)抗毒素分五等份，分次注射D.將破傷風(fēng)抗毒素劑量逐漸遞減，分次注射E.將破傷風(fēng)抗毒素劑量逐漸遞增，分次注射正確答案:E解析：破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法：多次（分四次）小劑量（劑量遞增）注射藥液。31.患者，女，37歲?；计苽L(fēng)，頻繁抽搐，呼吸道分泌物較多，有窒息的危險(xiǎn)，為保持呼吸道的通暢，應(yīng)采取的措施是（）A.吸痰、給氧B.超聲霧化吸入C.環(huán)甲膜穿刺D.氣管插管、輔助呼吸E.氣管切開正確答案:E解析：對(duì)抽搐頻繁、藥物不易控制的嚴(yán)重病人，應(yīng)盡早行氣管切開，以便改善通氣，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)進(jìn)行人工輔助呼吸。32.為預(yù)防破傷風(fēng)，清創(chuàng)時(shí)傷口使用哪種溶液沖洗最好（）A.0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）液B.0.9%氯化鈉C.蒸餾水D.0.05%呋喃西林液E.3%過氧化氫正確答案:E解析：破傷風(fēng)清創(chuàng)時(shí)最好用3%過氧化氫，破壞破傷風(fēng)梭菌生長的厭氧環(huán)境。33.破傷風(fēng)最可靠最有效的預(yù)防方法是預(yù)防注射（）A.破傷風(fēng)抗毒素B.破傷風(fēng)類毒素C.免疫球蛋白D.胎盤球蛋白E.抗生素正確答案:B解析：破傷風(fēng)最可靠最有效的預(yù)防方法是預(yù)防注射破傷風(fēng)類毒素。34.破傷風(fēng)病人出現(xiàn)高熱提示（）A.肺部感染B.膿菌血癥C.泌尿系感染D.傷口感染E.并發(fā)腦膜炎正確答案:A解析：破傷風(fēng)病人出現(xiàn)高熱提示肺部感染。35.下列對(duì)破傷風(fēng)抽搐病人的護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是（）A.協(xié)助病人經(jīng)口進(jìn)食B.床邊備有吸引器C.床邊備有氣管切開包D.病床上加床擋，防止墜床E.可在病人齒間放入一小卷紗布正確答案:A解析：頻繁抽搐者，禁止經(jīng)口進(jìn)食，以免引起嗆咳、窒息。36.破傷風(fēng)的潛伏期通常在（）A.1~3天B.3~21天C.11~20天D.12~24天E.36~48天正確答案:B解析：破傷風(fēng)潛伏期長短視傷口部位、感染嚴(yán)重程度及機(jī)體的免疫狀態(tài)而不同，通常3～21天，多數(shù)在10天左右，最短24小時(shí)，最長可達(dá)數(shù)月。潛伏期越短，臨床癥狀越重，預(yù)后越差。37.破傷風(fēng)最早的臨床表現(xiàn)是（）A.角弓反張B.咀嚼不便C.頸部強(qiáng)直D.牙關(guān)緊閉E.四肢肌肉陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣正確答案:B解析：破傷風(fēng)最早累及的肌肉是咀嚼肌，病人表現(xiàn)為咀嚼不便、張口困難。38.關(guān)于破傷風(fēng)患者的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.最初受影響的肌群是咀嚼肌B.抽搐時(shí)口吐白沫C.一般無高熱D.常引起尿潴留E.抽搐時(shí)往往神志不清正確答案:E解析：破傷風(fēng)患者每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間由數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，發(fā)作時(shí)神志清楚。發(fā)作間歇期長短不一；發(fā)作越頻繁，病情越重。39.開放性損傷患者常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素的劑量為（）A.1500UB.500UC.800UD.1000UE.300U正確答案:A解析：開放性損傷患者常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素的劑量為1500U。40.破傷風(fēng)抗毒血清皮內(nèi)試驗(yàn)的配制是（）A.破傷風(fēng)抗毒血清1.2ml+0.8ml等滲鹽水B.抗毒血清1.1ml+0.9ml等滲鹽水C.破傷風(fēng)抗毒0.2ml+0.8ml血清等滲鹽水D.破傷風(fēng)抗毒血清0.1ml+0.9ml等滲鹽水E.破傷風(fēng)抗毒血清0.1ml+5％葡萄糖液0.9ml正確答案:D解析：破傷風(fēng)抗毒素皮試液的具體配制方法以一支破傷風(fēng)抗毒素（1ml，1500IU）為例，取出0.1ml藥液，加0.9%氯化鈉溶液稀釋到1ml，則每毫升含150IU，即成破傷風(fēng)抗毒素皮試液。41.破傷風(fēng)最早累及的肌肉是（）A.面肌B.膈肌C.咀嚼肌D.四肢肌群E.頸項(xiàng)肌正確答案:C解析：破傷風(fēng)最初受影響的肌群是咀嚼肌，隨后依次為面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。42.下列對(duì)破傷風(fēng)抽搐病人的護(hù)理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.床邊備有吸引器B.為減少刺激，不需專人護(hù)理C.可在病人齒間放入一小卷紗布D.病床上加床擋，防止墜床E.床邊備有氣管切開包正確答案:B解析：破傷風(fēng)患者應(yīng)減少剌激：置于單間病房，專人看護(hù)，房間要求避光、隔音。保持室內(nèi)絕對(duì)安靜、溫濕度適宜、光線稍暗，避免任何聲、光等不良刺激，各種治療及護(hù)理應(yīng)在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮最大作用時(shí)集中治療，操作時(shí)動(dòng)作要輕、細(xì)、快，靜脈輸液時(shí)應(yīng)用留置針。43.控制破傷風(fēng)患者痙攣發(fā)作最主要的措施是（）A.鼻飼飲食B.保持環(huán)境安靜C.避免強(qiáng)光照射D.按時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑E.靜脈滴注破傷風(fēng)抗毒素正確答案:D解析：控制破傷風(fēng)患者痙攣發(fā)作最主要的措施是保持環(huán)境安靜，減少一切不必要的刺激，并根據(jù)病情交替使用鎮(zhèn)靜及解痙藥物。44.治療破傷風(fēng)的中心環(huán)節(jié)是（）A.傷口處理B.大量使用抗生素C.控制痙攣D.糾正水電解質(zhì)紊亂E.氣管切開正確答案:C解析：通過使用鎮(zhèn)靜藥減少破傷風(fēng)患者對(duì)外界刺激的敏感性，從而控制破傷風(fēng)患者的痙攣，是治療破傷風(fēng)的中心環(huán)節(jié)。45.破傷風(fēng)病人采用人工冬眠，主要目的是（）A.控制炎癥擴(kuò)散B.減少抽搐C.便于護(hù)理D.降低體溫E.防止合并癥發(fā)生正確答案:B解析：人工冬眠護(hù)理：應(yīng)用人工冬眠過程中，做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，隨時(shí)調(diào)整冬眠藥物的用量，使病人處于淺睡狀態(tài)，減少抽搐，降低危險(xiǎn)性。46.破傷風(fēng)患者在應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥后集中采取護(hù)理措施的目的是（）A.提高工作效率B.增強(qiáng)治療、護(hù)理效果C.減少播散機(jī)會(huì)D.減少刺激引起的抽搐E.防止交叉感染正確答案:D解析：破傷風(fēng)患者的治療、護(hù)理等各項(xiàng)操作盡量集中，可在使用鎮(zhèn)靜劑30分鐘內(nèi)進(jìn)行，最主要原因是避免操作刺激患者引起患者抽搐；同時(shí)集中操作還可提高護(hù)理工作效率、減少播散及交叉感染；同時(shí)對(duì)保證護(hù)理治療有一定效果。47.開放性損傷后預(yù)防破傷風(fēng)的有效措施是（）A.清創(chuàng)并注射青霉素B.清創(chuàng)并注射破傷風(fēng)抗毒素C.注射破傷風(fēng)類毒素D.注射人體免疫球蛋白E.清創(chuàng)并開放傷口正確答案:B解析：開放性損傷后注射破傷風(fēng)抗毒素可中和游離的毒素，但若破傷風(fēng)毒素已與神經(jīng)組織結(jié)合，則難以起效，故應(yīng)盡早使用。48.破傷風(fēng)患者注射破傷風(fēng)抗毒素的治療作用是（）A.控制和解除痙攣B.防止感染C.中和游離毒素D.防止窒息E.被動(dòng)免疫正確答案:C解析：破傷風(fēng)是破傷風(fēng)梭菌經(jīng)體表破損處侵入人體組織，并在缺氧的環(huán)境中生長繁殖，產(chǎn)生毒素引起感染，破傷風(fēng)抗毒素的主要組成成分為經(jīng)胃酶消化后的破傷風(fēng)免疫球蛋白，用來中和患者體內(nèi)游離毒素。49.護(hù)士在巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)患者李某，角弓反張、四肢抽搐、牙關(guān)緊閉，這時(shí)應(yīng)首先采取的措施是（）A.立即做人工呼吸B.立即給氧氣吸入C.通知醫(yī)生，前來診治D.注射破傷風(fēng)抗毒素E.紗布包裹壓舌板，放于上下臼齒之間正確答案:E解析：破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌經(jīng)體表破損處侵入人體組織，并在缺氧的環(huán)境中生長繁殖，產(chǎn)生毒素引起感染，以牙關(guān)緊閉、全身肌肉強(qiáng)直痙攣為特征的急性感染性疾病，抽搐發(fā)作時(shí)應(yīng)用合適的牙墊以防止舌咬傷和窒息；發(fā)生抽搐時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并注意保持呼吸道通暢，必要時(shí)可氣管切開防止窒息；在痙攣發(fā)作控制后的一段時(shí)間內(nèi)，給予霧化吸入，協(xié)助病人翻身、叩背，以利排痰，必要時(shí)吸痰；該患者已發(fā)生破傷風(fēng)并抽搐，說明破傷風(fēng)毒素已與神經(jīng)組織結(jié)合，此時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）則治療效果較差。50.破傷風(fēng)的初發(fā)癥狀是（）A.晝夜不分B.頸項(xiàng)強(qiáng)直C.角弓反張D.張口困難E.手足抽搐正確答案:D解析：破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生的痙攣毒素入血后，最初受影響的肌群是咀嚼肌，造成張口困難和咀嚼不便（D對(duì)），隨后出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。其后才影響面部肌肉產(chǎn)生苦笑面容。影響頸項(xiàng)肌產(chǎn)生頸項(xiàng)強(qiáng)直，影響四肢肌形成角弓反張。51.患者，女，33歲，足底被鐵釘刺傷后發(fā)生破傷風(fēng)，頻繁抽搐，為減少血液中游離毒素水平，應(yīng)該采取的措施為（）A.注射破傷風(fēng)抗毒素B.注射破傷風(fēng)類毒素C.注射10%水合氯醛D.傷口用3%過氧化氫沖洗E.注射破傷風(fēng)人體免疫球蛋白正確答案:A解析：破傷風(fēng)抗毒素可中和游離的毒素，但若破傷風(fēng)毒素已與神經(jīng)組織結(jié)合，則難以起效，故應(yīng)盡早使用。52.陳先生，45歲。10天前干農(nóng)活時(shí)不慎將左足割傷，3天前發(fā)生破傷風(fēng)來就診。對(duì)其治療的重要環(huán)節(jié)是（）A.中和游離的毒素B.清除毒素來源C.控制并解除痙攣D.清創(chuàng)引流E.加強(qiáng)營養(yǎng)正確答案:C解析：破傷風(fēng)的治療原則是清除毒素來源、中和游離的毒素、控制并解除痙攣、防治并發(fā)癥，其中控制并解除痙攣是治療的重要環(huán)節(jié)。53.陳先生，30歲。6天前在工地干活時(shí)，左腿被鐵釘刺傷，當(dāng)時(shí)未給予適當(dāng)?shù)奶幚恚?dāng)日發(fā)生肌肉痙攣，來急診就診。此病人在治療中，抽搐頻繁，藥物不易控制，應(yīng)（）A.氣管切開B.協(xié)助病人進(jìn)食高熱量、低蛋白飲食C.使用冬眠藥物，使病人進(jìn)入深睡眠狀態(tài)D.保持輸液通暢E.安置于隔離室正確答案:A解析：根據(jù)該病人左腿被鐵釘刺傷后未給予適當(dāng)?shù)奶幚恚l(fā)生肌肉痙攣，考慮該患者發(fā)生了破傷風(fēng)。對(duì)于抽搐頻繁、藥物不易控制的嚴(yán)重病人，應(yīng)盡早行氣管切開。54.破傷風(fēng)患者的環(huán)境要求不包括（）A.單人房間B.保持安靜C.適宜的溫度、濕度D.各項(xiàng)操作在鎮(zhèn)靜藥使用后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行E.急救藥品和物品齊全正確答案:D解析：破傷風(fēng)患者環(huán)境要求：將病人安置于隔離病室，保持安靜，減少一切刺激，遮光，防止噪聲。說話、走路都要低聲、輕巧，治療、護(hù)理等各項(xiàng)操作盡量集中，可在使用鎮(zhèn)靜藥30分鐘內(nèi)進(jìn)行，以免刺激打擾病人而引起抽搐。病室內(nèi)的急救藥品和物品準(zhǔn)備齊全，以便及時(shí)處理一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，如呼吸困難、窒息等。55.患者，男，46歲，工地干活時(shí)，不慎被生銹的鐵釘扎傷手指，當(dāng)時(shí)并未及時(shí)處理，一周后，出現(xiàn)如圖面容，請(qǐng)問該患者最可能患有（）A.氣性壞疽B.破傷風(fēng)C.蜂窩織炎D.膿性指頭炎E.甲溝炎正確答案:B解析：破傷風(fēng)的典型癥狀有苦笑面容，如圖所示。題目中給出被生銹的鐵釘扎傷手指，患者感染破傷風(fēng)。56.控制破傷風(fēng)病人痙攣的最主要措施是（）A.保持病室安靜B.護(hù)理措施要集中C.限制親友探視D.按時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑E.靜脈滴注破傷風(fēng)抗毒素正確答案:D解析：控制并解除痙攣是治療的重要環(huán)節(jié)。目的是使病人鎮(zhèn)靜，減少對(duì)外界刺激的敏感性而控制并解除痙攣。包括保持環(huán)境安靜，減少一切不必要的刺激，根據(jù)病情交替使用鎮(zhèn)靜及解痙藥物。57.一患者被流浪狗咬傷后導(dǎo)致破傷風(fēng)。護(hù)士為其傷口換藥后，敷料的最佳處理方法是（）A.燃燒法B.煮沸消毒法C.紫外線照射法D.高壓蒸汽滅菌法E.日光曝曬法正確答案:A解析：燃燒法是一種簡(jiǎn)單、迅速、徹底的滅菌方法。常用于無保留價(jià)值的污染物品，如：污染紙張，帶膿性分泌物的敷料，尤其是破傷風(fēng)、氣性壞疽、銅綠假單胞菌等特殊感染污染的敷料；病理標(biāo)本；某些金屬器械、搪瓷類物品急用時(shí)及微生物實(shí)驗(yàn)室接種環(huán)的消毒滅菌。58.為破傷風(fēng)患者清理傷口宜選用（）A.0.5%聚維酮碘B.1:10000高錳酸鉀溶液C.0.1%苯扎溴銨D.2%碘酊E.3%過氧化氫正確答案:E解析：破傷風(fēng)梭菌屬厭氧性革蘭陽性菌，故清理局部時(shí)應(yīng)選用3%過氧化氫。59.破傷風(fēng)患者早期作氣管切開的指征是（）A.呼吸中樞麻痹，呼吸困難B.肺部感染C.抽搐頻繁，不易用藥物控制D.吞咽困難，食物誤咽E.胸腹肌強(qiáng)直，呼吸受限正確答案:C解析：破傷風(fēng)患者抽搐頻繁，藥物不易控制時(shí),大量分泌物蓄積在支氣管內(nèi),通氣功能受限，為預(yù)防肺部并發(fā)癥及保持呼吸道通暢，應(yīng)早期行氣管切開術(shù)。60.患者，女，27歲。孕期39周，家中急產(chǎn)后6天，出現(xiàn)乏力、頭痛、煩躁不安、打哈欠。診斷為破傷風(fēng)?；颊忒d攣發(fā)作時(shí)，最先出現(xiàn)的癥狀是（）A.苦笑面容B.頸項(xiàng)強(qiáng)直C.角弓反張D.頭后仰，腰部前凸E.牙關(guān)緊閉，開口困難正確答案:E解析：破傷風(fēng)最初受影響的肌群是咀嚼肌，隨后依次為面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。病人起始表現(xiàn)為咀嚼不便、張口困難，隨后牙關(guān)緊閉；面肌抽搐可出現(xiàn)蹙眉、口角下縮，咧嘴“苦笑”；頸項(xiàng)肌痙攣時(shí)可出現(xiàn)頸部強(qiáng)直、頭后仰、腰部前凸、足后屈，形成弓背，而四肢呈屈膝、彎肘、半握拳等痙攣?zhàn)藨B(tài)，共同形成“角弓反張”或“側(cè)弓反張”狀；強(qiáng)烈的肌肉痙攣可致肌斷裂，甚至發(fā)生骨折。膀胱括約肌痙攣可引起尿潴留。61.下列破傷風(fēng)護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是（）A.接觸隔離B.各項(xiàng)護(hù)理操作盡量集中C.床旁備氣管切開包D.設(shè)專人護(hù)理E.病人用過的大單應(yīng)清洗后再消毒滅菌正確答案:E解析：破傷風(fēng)梭菌具有傳染性，為防止播散，應(yīng)執(zhí)行接觸隔離，所有器械、敷料均需專用，使用后器械用0.5%有效氯溶液浸泡30分鐘或用1%的過氧乙酸溶液浸泡10分鐘，清洗后高壓蒸氣滅菌，敷料應(yīng)焚燒，用過的大單、布類等包好送環(huán)氧乙烷室滅菌后，再送洗衣房清洗、消毒，患者的用品和排泄物均應(yīng)消毒。治療、護(hù)理等各項(xiàng)操作盡量集中，可在使用鎮(zhèn)靜藥30分鐘內(nèi)進(jìn)行，以免刺激打擾患者而引起抽搐。病室內(nèi)的急救藥品和物品準(zhǔn)備齊全，床旁備氣管切開包可及時(shí)處理呼吸困難或窒息。破傷風(fēng)患者應(yīng)設(shè)專人護(hù)理。62.破傷風(fēng)患者的各項(xiàng)操作，集中在使用鎮(zhèn)靜藥后的最佳時(shí)間是（）A.10min內(nèi)B.15min內(nèi)C.30min內(nèi)D.1h內(nèi)E.2h內(nèi)正確答案:C解析：破傷風(fēng)患者輕微的刺激（聲、光、接觸、飲水等）均可誘發(fā)強(qiáng)烈的陣發(fā)性痙攣。各項(xiàng)護(hù)理操作盡量集中在使用鎮(zhèn)靜藥物30min之內(nèi)，避免不必要的操作，以減少對(duì)患者的刺激。63.需及時(shí)到醫(yī)院就診注射破傷風(fēng)抗毒素的情況不包括（）A.生銹的鐵釘刺傷B.燒傷C.開放性骨折D.被犬類咬傷E.木頭刺傷，但傷口深正確答案:D解析：被犬類咬傷患者可能感染狂犬病毒，應(yīng)盡快注射狂犬病毒疫苗。破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌經(jīng)皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境中生長繁殖所導(dǎo)致的特異性感染，常繼發(fā)于創(chuàng)傷后，尤其是窄而深的傷口，如被生銹的鐵釘刺傷者、木頭刺傷，傷口深者、開放性骨折及燒傷患者也可因傷口處的缺氧環(huán)境造成破傷風(fēng)梭菌大量繁殖，為預(yù)防破傷風(fēng)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，注射破傷風(fēng)抗毒素。（選Ｄ）64.兒童外傷后，注射破傷風(fēng)抗毒素的劑量是（）A.成人的1/3量B.成人的1/2量C.與成人相同D.根據(jù)年齡計(jì)算E.按千克體重計(jì)算正確答案:C解析：新生兒及1歲左右兒童，考慮還未接受計(jì)劃免疫或已接受免疫但可能仍未建立免疫力，在意外受傷時(shí)，視傷口大小深淺和污染情況，仍要注射破傷風(fēng)抗毒素，劑量與成人相同。65.破傷風(fēng)患者的呼吸道管理不包括（）A.保持呼吸道通暢B.協(xié)助患者翻身叩背C.霧化吸入D.避免嗆咳誤吸E.減少氣管切開率正確答案:E解析：破傷風(fēng)患者主要并發(fā)癥在呼吸道，如窒息、肺不張、肺部感染等。應(yīng)作好呼吸道管理，定時(shí)給患者翻身、叩背，以利排痰，避免嗆咳、誤吸，必要時(shí)行氣道霧化、濕化、沖洗等。對(duì)抽搐頻繁、藥物又不易控制的嚴(yán)重患者，應(yīng)盡早進(jìn)行氣管切開，以便改善通氣，清除呼吸道分泌物，必要時(shí)可進(jìn)行人工輔助呼吸。66.破傷風(fēng)患者，頻發(fā)全身肌肉抽搐，呼吸困難，發(fā)紺。最重要的護(hù)理措施是（）A.解除肌肉痙攣B.應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素C.及時(shí)處理傷口D.避免損傷E.預(yù)防感染正確答案:A解析：破傷風(fēng)患者因肌緊張性收縮及陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣，出現(xiàn)全身肌肉抽搐，呼吸困難，發(fā)紺等表現(xiàn)時(shí)，最重要的護(hù)理措施是解除肌肉痙攣，可根據(jù)病情交替使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物，以減輕患者癥狀，減少并發(fā)癥。一、選擇題1.為提高菌血癥血培養(yǎng)陽性率，抽血時(shí)間最好選擇在（）A.使用抗生素后B.發(fā)熱最高峰時(shí)C.寒戰(zhàn)開始前D.寒戰(zhàn)結(jié)束時(shí)E.寒戰(zhàn)高熱時(shí)正確答案:E解析：對(duì)臨床診斷為菌血癥或懷疑菌血癥的患者，抽血時(shí)間最好選擇在寒戰(zhàn)高熱時(shí)以提高陽性率。2.患者，男，20歲。大腿深部膿腫，切開排膿后引流不暢，病程持續(xù)1個(gè)月，近期突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，繼以弛張型高熱，數(shù)日后背部及腹壁出現(xiàn)波動(dòng)性腫塊，輕壓痛。最可能的診斷是（）A.毒血癥B.敗血癥C.內(nèi)毒素血癥D.菌血癥E.膿毒癥正確答案:E解析：膿毒癥是指因致病菌引起的全身性炎癥反應(yīng)，如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。表現(xiàn)為突然的劇烈寒戰(zhàn)后發(fā)生高熱，呈弛張熱，多發(fā)生在腰背及四肢的皮下或深部軟組織內(nèi)。菌血癥一般不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。毒血癥同時(shí)伴心、肝、腎等實(shí)質(zhì)細(xì)胞的變性或壞死，一般不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。敗血癥泛指細(xì)菌侵入血液循環(huán)后大量繁殖并產(chǎn)生毒性產(chǎn)物，引起嚴(yán)重的全身中毒癥狀，如高熱、皮膚和黏膜瘀斑、肝脾大等。3.外科感染嚴(yán)重的癥狀是（）A.局部紅腫、熱痛，功能障礙B.周圍淋巴結(jié)腫大C.脈快、乏力D.食欲不振E.感染性休克、毒血癥正確答案:E解析：嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血，甚至并發(fā)感染性休克等。4.病人大面積燒傷已6天，體溫突然下降至常溫以下，白細(xì)胞減少、脈速、血壓下降，全身情況惡化，應(yīng)考慮發(fā)生了（）A.毒血癥B.革蘭陽性球菌敗血癥C.膿毒血癥D.革蘭陰性桿菌敗血癥E.菌血癥正確答案:D解析：革蘭染色陰性桿菌所致的膿毒癥常較嚴(yán)重，多見于腸道、膽道、泌尿道感染和大面積燒傷時(shí)。臨床特點(diǎn)為全身寒戰(zhàn)或間歇發(fā)熱、四肢厥冷和“三低”現(xiàn)象（體溫不升、低血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、低血壓），早期即可發(fā)生感染性休克，且持續(xù)時(shí)間長。而大面積燒傷病人容易發(fā)生銅綠假單胞菌感染，造成銅綠假單胞菌敗血癥，該細(xì)菌屬于革蘭陰性菌。5.氣性壞疽預(yù)防治療中，下列哪種方法錯(cuò)誤（）A.高壓氧療法B.病變區(qū)做廣泛、多處切開C.病人中毒嚴(yán)重，危及生命時(shí)，可考慮截肢D.單獨(dú)用四環(huán)素族或青霉素E.首先徹底清創(chuàng)，加用大劑量青霉素、四環(huán)素正確答案:D解析：氣性壞疽治療可使用大劑量青霉素靜脈滴注，也可聯(lián)合使用四環(huán)素類抗生素。大環(huán)內(nèi)酯類和硝基咪唑也有一定療效。6.預(yù)防氣性壞疽的關(guān)鍵是（）A.盡快徹底清創(chuàng)B.注射多價(jià)氣性壞疽抗毒素C.使用大劑量青霉素D.全身支持療法E.高壓氧治療正確答案:A解析：氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌所引起的一種以肌壞死或肌炎為特征的急性特異性感染。此類感染發(fā)展急劇，預(yù)后差。在積極抗休克和防治嚴(yán)重并發(fā)癥的同時(shí)施行徹底清創(chuàng)術(shù)。7.引起患者全身各處出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫的是（）A.敗血癥B.膿血癥C.菌血癥D.毒血癥E.以上都不是正確答案:B解析：引起患者全身各處出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫的是膿血癥。8.頸部蜂窩織炎最嚴(yán)重的癥狀是（）A.吞咽困難B.繼發(fā)顱內(nèi)感染C.窒息D.敗血癥E.膿血癥正確答案:C解析：頸部急性蜂窩織炎可發(fā)生喉頭水腫，嚴(yán)重可引起呼吸困難和窒息，危及生命。9.膿血癥與敗血癥、毒血癥最主要鑒別點(diǎn)是（）A.血細(xì)菌培養(yǎng)陽性B.出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫C.肝、脾腫大D.寒戰(zhàn)、高熱E.白細(xì)胞升高及核左移，貧血正確答案:B解析：敗血癥是指細(xì)菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，引起嚴(yán)重的全身癥狀者。膿血癥是指局部化膿性病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓，間歇的進(jìn)入血液循環(huán)，并在身體各處的組織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫者。二者多發(fā)生于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染如大面積燒傷感染、癰、膽系感染等。常見致病菌為金葡菌和革蘭陰性桿菌，偶為真菌。菌血癥和毒血癥并不是全身性感染。菌血癥是少量致病菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，迅即被人體防御系統(tǒng)所清除，不引起或僅引起短暫而輕微的全身反應(yīng)。實(shí)際上，菌血癥較常發(fā)生，例如在拔牙、扁桃體切除術(shù)和尿道器械檢查時(shí)，即常有細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)內(nèi)。但細(xì)菌留在血內(nèi)的時(shí)間很短，又不產(chǎn)生全身反應(yīng)，故不易覺察到菌血癥的發(fā)生。毒血癥則是由于大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)所致，可引起劇烈的全身反應(yīng)。毒素可來自病菌、嚴(yán)重?fù)p傷或感染后組織破壞分解的產(chǎn)物；致病菌留居在局部感染灶處，并不侵入血液循環(huán)。膿血癥與敗血癥、毒血癥最主要鑒別要點(diǎn)是轉(zhuǎn)移性膿腫。10.下肢急性丹毒首選抗生素為（）A.紅霉素B.慶大霉素C.四環(huán)素D.氨芐青霉素E.青霉素正確答案:E解析：網(wǎng)狀淋巴管炎即為丹毒。起病急、進(jìn)展快，先有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身癥狀，繼之局部出現(xiàn)片狀疹，顏色鮮紅，中央較淡、邊界清楚并略隆起。紅腫向周圍蔓延時(shí)，中央紅色消退，脫屑，顏色轉(zhuǎn)為棕黃；有時(shí)可發(fā)生水皰，局部有燒灼樣痛。常伴有周圍淋巴結(jié)腫大和疼痛。感染加重可導(dǎo)致全身膿毒血癥。下肢丹毒反復(fù)發(fā)作可使淋巴管受阻而發(fā)生象皮腫。治療原則是積極治療原發(fā)病灶，全身應(yīng)用有效抗生素，首選的抗生素為青霉素。11.膿血癥發(fā)熱特點(diǎn)為（）A.寒戰(zhàn)后高熱，呈稽留熱B.寒戰(zhàn)、高熱呈陣發(fā)性的弛張熱C.不發(fā)熱D.高熱前無寒戰(zhàn)E.低熱正確答案:B解析：膿毒癥表現(xiàn)為突然的劇烈寒戰(zhàn)后發(fā)生高熱，但因細(xì)菌栓子間歇地進(jìn)入血液循環(huán)，故寒戰(zhàn)和高熱的發(fā)生呈陣發(fā)性，間歇期體溫可正常，因而呈弛張熱。病程多數(shù)呈亞急性或慢性。第2周，轉(zhuǎn)移性膿腫可不斷出現(xiàn)。12.下列哪組抗生素聯(lián)合使用會(huì)導(dǎo)致抗生素毒性增加（）A.慶大霉素+卡那霉素B.青霉素+紅霉素C.慶大霉素+紅霉素D.紅霉素+磺胺類E.青霉素+先鋒霉素正確答案:A解析：慶大霉素為氨基糖苷類廣譜抗生素，與其他氨基糖苷類抗生素使用會(huì)增加其毒性，而卡那霉素也是氨基糖苷類抗生素，兩者不宜同時(shí)使用。13.全身化膿性感染的護(hù)理措施，以下錯(cuò)誤的是（）A.對(duì)感染嚴(yán)重者，嚴(yán)密觀察病情B.高熱者應(yīng)給予物理降溫C.體溫突然降至正常以下，說明病情好轉(zhuǎn)，不需處理D.加強(qiáng)生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理E.遵醫(yī)囑合理、正確使用抗菌藥正確答案:C解析：若體溫降至正常以下，并不是疾病好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，應(yīng)警惕發(fā)生感染性休克的可能。14.女性，60歲，頸后局限性腫痛6天，伴有畏寒、發(fā)熱38.5℃，來急診時(shí)已用抗生素治療3天。體格檢查見頸后發(fā)際下方腫脹，皮膚紅腫，質(zhì)地堅(jiān)韌，界限不清，中央多個(gè)小膿頭伴壞死組織，白細(xì)胞數(shù)16×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90(90％)。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)闹委熓沁x擇（）A.繼續(xù)抗生素靜脈應(yīng)用B.理療C.做“+”“++”或“+++”形切口引流D.外敷中藥膏E.免疫治療正確答案:C解析：該患者診斷為癰，且中央多個(gè)小膿頭，需及時(shí)切開引流。在靜脈麻醉下，采用“+”或“++”形切口，清除壞死組織，膿腔內(nèi)填塞生理鹽水、碘伏或凡士林紗條，外加干紗布繃帶包扎，注意創(chuàng)面滲血，滲出液過多時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料。15.采集血液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的做法那項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.在靜滴抗菌藥物的靜脈處采取血標(biāo)本B.下次用抗菌藥物前采血C.采血后立即送檢，如不能立即送檢可置室溫，而不能置冰箱D.培養(yǎng)基與血液之比以10：1為宜，以稀釋血液中的抗生素，抗體等殺菌物質(zhì)E.不能從靜脈導(dǎo)管及動(dòng)脈插管中取血正確答案:A解析：為防止抗菌藥物對(duì)血培養(yǎng)結(jié)果的干擾，提高培養(yǎng)的陽性結(jié)果，不主張?jiān)陟o滴抗菌藥物的靜脈處取血。16.膿毒血癥與菌血癥的鑒別，不正確的是（）A.兩者的致病菌可不一致B.兩者均不屬于全身性感染C.血細(xì)菌培養(yǎng)，前者陰性，后者可陽性D.前者為弛張熱，后者為稽留熱E.兩者均有明顯的全身性反應(yīng)正確答案:B解析：全身性感染是指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴(yán)重的全身性感染癥狀或中毒癥狀。通常指膿毒癥和菌血癥。17.患兒，女，10歲。由背痛引起膿血癥，血細(xì)菌培養(yǎng)，取血應(yīng)在（）A.退燒后B.任何時(shí)間C.用過抗生素后D.出現(xiàn)新轉(zhuǎn)移膿腫時(shí)E.寒戰(zhàn)、高熱時(shí)正確答案:E解析：血細(xì)菌培養(yǎng)，為獲得培養(yǎng)陽性結(jié)果，要在寒戰(zhàn)、高熱時(shí)取血，最好在應(yīng)用抗生素之前取血。18.菌血癥的主要臨床特點(diǎn)是（）A.有轉(zhuǎn)移性膿腫B.血細(xì)菌培養(yǎng)陰性C.常伴營養(yǎng)不良表現(xiàn)D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降E.寒戰(zhàn)后高熱呈稽留熱正確答案:E解析：菌血癥一般起病急驟，在突然的劇烈寒戰(zhàn)后，出現(xiàn)40~41℃的高熱，因致病菌在血液中持續(xù)存在和不斷繁殖，體溫每日波動(dòng)在0.5~1.0℃左右，呈稽留熱。眼結(jié)膜、黏膜、皮膚常出現(xiàn)淤血點(diǎn)。血細(xì)菌培養(yǎng)常為陽性，不過由于抗生素的應(yīng)用，有時(shí)可為陰性。一般不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。19.患者，女，35歲。因毛囊炎引起頸癰，寒戰(zhàn)