2024年衛(wèi)生高級職稱面審答辯(超聲醫(yī)學)(副高面審)綜合能力測試題及答案一、簡答題1.簡述甲狀腺TIRADS分類（2023版）的核心評估指標及4類結節(jié)的超聲特征與臨床處理建議。答案：2023版甲狀腺影像報告和數據系統（TIRADS）核心評估指標包括：實性/囊實性、回聲類型（極低/低/等/高）、邊緣（光滑/模糊/微分葉/不規(guī)則）、縱橫比（≥1/＜1）、微鈣化（存在/不存在）。4類結節(jié)分為4a、4b、4c：4a類：1項惡性特征（如邊緣模糊+低回聲），惡性風險5%10%，建議細針穿刺活檢（FNA）或短期（36個月）隨訪；4b類：2項惡性特征（如微鈣化+縱橫比≥1），惡性風險10%50%，推薦FNA；4c類：3項或以上惡性特征（如極低回聲+不規(guī)則邊緣+微鈣化+縱橫比≥1），惡性風險50%90%，強烈建議FNA或直接手術。2.列舉肝臟局灶性病變超聲造影（CEUS）動脈期“快進”的常見疾病及鑒別要點。答案：動脈期“快進”指病灶增強早于或同步于肝動脈（注射造影劑后1030秒），常見疾病及鑒別：肝細胞癌（HCC）：動脈期快速整體或周邊環(huán)狀高增強，門脈期/延遲期廓清（低增強），典型“快進快出”；肝腺瘤：動脈期均勻高增強，門脈期等或稍高增強，延遲期等增強（無廓清），多見于年輕女性，有口服避孕藥史；局灶性結節(jié)性增生（FNH）：動脈期中心星狀瘢痕先增強，向周邊放射狀填充，門脈期及延遲期持續(xù)等或稍高增強，瘢痕延遲強化；肝轉移癌（富血供型）：動脈期環(huán)狀或不均勻高增強，門脈期快速廓清，常多發(fā)，原發(fā)病史可輔助診斷；肝血管瘤（部分不典型）：動脈期周邊結節(jié)狀高增強（典型為“慢進”，但少數小血管瘤可“快進”），門脈期及延遲期向心性填充，最終等或高增強。二、病例分析題【病例1】患者女，58歲，主訴“間斷性上腹痛2月，加重1周”。既往有2型糖尿病史10年，否認肝炎病史。實驗室檢查：AFP85ng/mL（正常＜20），CA199120U/mL（正常＜35）。超聲檢查：肝右葉可見一大小約4.2cm×3.8cm低回聲結節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內部回聲不均，可見散在點狀強回聲；CDFI示結節(jié)內部及周邊可見較豐富動脈血流信號，RI0.78；超聲造影動脈期（15秒）結節(jié)整體高增強，門脈期（60秒）呈低增強，延遲期（120秒）仍為低增強。問題：1.該結節(jié)最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.簡述診斷依據及下一步診療建議。答案：1.最可能診斷：肝細胞癌（HCC）。需鑒別的疾病包括：肝內膽管細胞癌（ICC）、富血供肝轉移癌、不典型肝血管瘤、局灶性脂肪浸潤/缺失。2.診斷依據：臨床背景：中老年女性，AFP升高（雖未達典型HCC閾值，但部分HCC可僅輕度升高），糖尿病史（增加HCC風險）；超聲特征：低回聲、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則（惡性征象）；CDFI：高阻力動脈血流（RI＞0.7提示惡性）；超聲造影：動脈期快速高增強，門脈期及延遲期廓清（“快進快出”典型HCC模式）。下一步診療建議：結合肝臟增強MRI或CT（多期掃描）確認造影模式；若影像符合HCC（LIRADS5類），可臨床診斷，無需穿刺；若不典型，建議超聲引導下穿刺活檢；評估肝功能（ChildPugh分級）及全身轉移情況（胸腹部CT）；制定治療方案（手術切除、TACE、靶向治療等）?！静±?】患兒男，3歲，因“發(fā)現心臟雜音1年”就診。查體：胸骨左緣34肋間可聞及3/6級收縮期粗糙雜音，P2亢進。超聲心動圖：左房、左室增大，室間隔膜周部可見一約5mm連續(xù)中斷，斷端回聲增強；CDFI示室水平左向右五彩分流信號，CW測分流峰值流速4.2m/s，跨隔壓差70mmHg；肺動脈收縮壓估測45mmHg。問題：1.該病例的超聲診斷是什么？屬于室間隔缺損（VSD）的哪種分型？2.簡述其血流動力學改變及可能的并發(fā)癥。答案：1.超聲診斷：先天性心臟病，室間隔缺損（膜周部），左心增大，肺動脈高壓（輕度）。VSD分型：根據解剖位置分為膜周部、肌部、漏斗部（干下型）、房室通道型，本例為膜周部（最常見類型，占VSD的70%80%）。2.血流動力學改變：室間隔缺損導致左心室收縮期血液經缺損處分流至右心室，增加肺循環(huán)血流量（肺血增多），左心房、左心室因容量負荷增加而擴大；長期左向右分流可引起肺小動脈痙攣、內膜增生，導致肺動脈高壓（本例為輕度，未達艾森曼格綜合征）。可能的并發(fā)癥：反復呼吸道感染、充血性心力衰竭（嬰幼兒期）、感染性心內膜炎（任何年齡）、肺動脈高壓進展（不可逆性）、主動脈瓣脫垂（膜周部缺損累及主動脈瓣時）。三、操作與技術題1.簡述超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢（FNA）的操作要點及避免假陰性的注意事項。答案：操作要點：術前準備：評估凝血功能（PLT＞50×10?/L，INR＜1.5），簽署知情同意；患者取仰臥位，肩部墊高，充分暴露頸部；定位：高頻超聲（715MHz）確定結節(jié)位置、大小、與周圍結構（血管、神經）的關系，標記穿刺點；進針：采用“徒手”或“引導架”法，穿刺針（2125G）經皮快速刺入結節(jié)中心，提插35次（避免損傷周圍組織），保持負壓狀態(tài)下退針；樣本處理：將針內細胞推至載玻片，立即固定（95%酒精）或液基細胞學處理；術后：壓迫穿刺點5分鐘，觀察有無出血、呼吸困難。避免假陰性的注意事項：選擇結節(jié)內血供豐富區(qū)或超聲惡性特征最明顯區(qū)域（如微鈣化灶、低回聲區(qū)）；對＞1cm的結節(jié)，需在不同方向穿刺23針；囊性為主的結節(jié)，先抽盡囊液，再對實性部分穿刺；超聲引導下實時監(jiān)控，確保針尖位于結節(jié)內（避免穿入周圍正常甲狀腺組織）；聯合彈性成像或超聲造影定位（如造影低增強區(qū)為腫瘤活性區(qū)）；細胞病理醫(yī)師現場評估樣本質量（滿意標準：≥6組有效細胞團，每組＞10個細胞）。2.闡述胎兒嚴重先天性心臟?。–HD）的超聲篩查要點（孕2024周系統超聲）。答案：篩查要點包括“四腔心切面”及“流出道切面”的系統評估，具體如下：四腔心切面：觀察心臟位置（左胸腔，心尖指向左前）、房室大小（左房=右房，左室=右室）、房室瓣（二尖瓣、三尖瓣啟閉正常，瓣葉無增厚）、室間隔/房間隔連續(xù)性（無缺損）、肺靜脈（4支肺靜脈匯入左房）；左室流出道切面：顯示左心室→主動脈連續(xù)，主動脈內徑與肺動脈內徑比例（約1:1），主動脈瓣形態(tài)（三葉式），室間隔與主動脈前壁連續(xù)（排除法洛四聯癥）；右室流出道切面：顯示右心室→肺動脈連續(xù)，肺動脈分叉（左、右肺動脈），動脈導管連接肺動脈與降主動脈；其他關鍵切面：三血管氣管切面（顯示主動脈弓、肺動脈、上腔靜脈，排列順序正常）、主動脈弓長軸切面（排除主動脈縮窄、弓離斷）；重點篩查的嚴重CHD：大動脈轉位（房室連接一致，心室動脈連接不一致）、法洛四聯癥（VSD+主動脈騎跨+右室流出道梗阻+右室肥厚）、單心室（無室間隔）、完全性肺靜脈異位引流（肺靜脈不匯入左房）、三尖瓣閉鎖（三尖瓣未發(fā)育，右室發(fā)育不良）。四、質量控制與臨床思維題1.分析腹部超聲檢查中“膽囊壁增厚”的常見病因及鑒別診斷思路。答案：膽囊壁增厚（厚度＞3mm）分為均勻性增厚和非均勻性增厚：均勻性增厚常見病因：急性膽囊炎：壁增厚（＞4mm），“雙邊征”（黏膜水腫），膽囊增大，周圍積液，墨菲征陽性；慢性膽囊炎：壁增厚（35mm），毛糙，回聲增強，常伴膽囊結石；低蛋白血癥（如肝硬化、腎病綜合征）：全身水腫的一部分，膽囊壁均勻增厚，無壓痛，伴其他部位水腫（如腹腔積液）；病毒性肝炎：肝細胞損傷導致膽囊壁淋巴回流障礙，增厚程度輕（34mm），無結石及炎癥表現；非均勻性增厚常見病因：膽囊腺肌癥：局限性或節(jié)段性增厚，可見“羅阿竇”（壁內小囊狀無回聲），CDFI無豐富血流；膽囊癌：增厚呈不規(guī)則、菜花樣，基底部寬，CDFI示高速高阻血流（RI＞0.7），常伴膽囊結石、肝門淋巴結腫大；膽囊息肉樣病變（腺瘤性息肉）：基底寬，＞10mm，回聲不均，血流豐富（需與膽固醇息肉鑒別，后者多發(fā)、小、無血流）。鑒別診斷思路：結合臨床癥狀（腹痛、發(fā)熱）、實驗室檢查（白細胞、CRP、肝功能、白蛋白）、超聲特征（增厚形態(tài)、血流、伴隨征象）綜合判斷。如患者有右上腹痛+發(fā)熱+白細胞升高，首先考慮急性膽囊炎；若無癥狀+低白蛋白血癥，考慮全身水腫相關性增厚；若增厚不規(guī)則+血流豐富，警惕膽囊癌。2.試述超聲科質量控制的核心指標及提升檢查準確性的關鍵措施。答案：核心指標：報告規(guī)范率：符合《超聲報告書寫規(guī)范》（包括患者信息、檢查部位、陽性/陰性征象、結論及建議）；危急值報告及時率：對危及生命的超聲發(fā)現（如主動脈夾層、心包填塞、腹腔大量積血）30分鐘內上報臨床；疑難病例會診率：對診斷不明確的病例，科內會診或上級醫(yī)師復核的比例（≥90%）；誤診漏診率：經手術/病理/其他影像證實的超聲診斷錯誤率（目標＜2%）；設備合格率：超聲儀性能（分辨率、血流參數）定期檢測達標率（100%）。關鍵措施：標準化操作流程：制定各部位超聲檢查規(guī)范（如甲狀腺需掃查橫切+縱切+血流，肝臟需涵蓋肝動脈/門靜脈/膽管系統）；雙人復核制度：對高風險病例（如腫瘤、胎兒畸形）實行“初