兒科危重癥生命支持搶救流程人生的奇妙之處，或許就在于那些瞬間的決斷與堅持。作為一名兒科急救醫(yī)生，每一次面對危重癥患兒時，心中都充滿了責任與緊迫感。我們知道，生命的線索常常就在那一瞬間的細微變化中，而科學、細致的救治流程正是扭轉乾坤的關鍵。今天，我想用一篇詳盡的流程，帶你走進兒科危重癥生命支持搶救的每一個環(huán)節(jié)，感受那些在時間與生命之間激烈拉鋸的瞬間。一、危重癥的識別與初步評估1.識別危重癥的標志在兒科急救中，第一步就是識別“危重”二字。孩子的表現可能不像成人那樣直觀，但細微的變化往往暗示著嚴重的問題。面色蒼白、發(fā)紺、呼吸急促或異常、神志模糊、抽搐、持續(xù)哭鬧而無法安撫……這些都是值得高度警惕的信號。我曾遇到一位五歲的男孩，原本只是普通感冒，但在急診中突然出現持續(xù)哭鬧、呼吸變得急促且淺表。觀察到他嘴唇發(fā)紫，面色蒼白，家長焦急地告訴我們，他之前曾有過咳嗽和發(fā)熱，但沒想到會迅速惡化。這一刻，時間仿佛凝固了，判斷的準確性成了生命的關鍵。2.初步評估的步驟在確認是危重癥后，立即進行快速的評估。主要包括：呼吸狀態(tài)：觀察呼吸頻率、深淺，是否有呼吸困難、喘息或呼吸暫停。循環(huán)狀態(tài)：皮膚顏色、脈搏、血壓、毛細血管充盈時間。神志狀態(tài)：意識清醒還是模糊，是否有抽搐或昏迷。其他表現：如出血、嘔吐、尿量變化等。通過這些評估，我們可以迅速判斷病情的嚴重程度，為下一步的救治提供基礎。3.立即采取初步處理措施在確認危重后，要立即采取措施穩(wěn)定孩子。比如，如果孩子呼吸急促，就要確保氣道通暢；如果有呼吸暫停，必須立即實施人工呼吸或氣管插管；如果有休克表現，迅速建立靜脈通路，啟動液體復蘇。我曾遇到一名六個月大的嬰兒，突發(fā)呼吸困難，面色發(fā)紫。我們立即進行氣道保持，盡快插管，之后用氧氣輔助，確保血氧飽和度在安全范圍內。這些初步措施雖然簡單，卻至關重要，往往決定了后續(xù)救治的走向。二、詳細的生命支持流程1.氣道管理氣道是生命的保障。無論何時，當孩子出現呼吸困難或呼吸暫停，首要任務是確保氣道通暢。a.觀察與評估觀察呼吸聲、呼吸節(jié)律，判斷是否有阻塞或呼吸困難。查看口腔、咽喉是否有異物或粘液阻塞。b.保持氣道通暢輕輕抬頭，打開口腔，檢查異物，必要時取出。在必要時進行吸引，清除分泌物。根據情況進行氣道插管，確保氣道通暢。c.氧療使用鼻導管或面罩，提供高濃度氧。在嚴重情況下，進行無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣。我記得有一次，遇到一名因嘔吐導致窒息的幼兒，氣道被嘔吐物阻塞。經過快速吸引和氣道維護，孩子逐漸恢復呼吸，事情的轉折只在幾秒鐘之間。2.呼吸支持當氣道通暢但呼吸不足時，及時提供呼吸支持。a.人工呼吸采用口對口或口對鼻人工呼吸，每次呼吸持續(xù)約1秒，觀察胸部起伏。結合氧氣，確保氧合。b.機械通氣根據病情，考慮使用嬰兒或兒童專用的呼吸機。調整通氣參數，確保二氧化碳排出和氧合。我曾見過一名重癥患兒，因感染導致呼吸衰竭，經過機械通氣支持，血氧逐步恢復，生命線得以延續(xù)。3.循環(huán)支持血液循環(huán)的穩(wěn)定，是搶救成功的關鍵。a.評估循環(huán)狀態(tài)觀察皮膚顏色、毛細血管充盈時間、脈搏強弱、血壓。發(fā)現休克表現，立即啟動液體復蘇。b.靜脈通路建立迅速建立外周靜脈通路，必要時考慮中央靜脈穿刺。選用適合兒童的血管，盡可能快速成功。c.補液治療根據體重和病情，選擇適當的液體（如生理鹽水或乳酸林格液）。逐步推注，避免過快引起心衰。我曾在急診室里，看到一名低血糖伴休克的患兒，快速建立靜脈，連續(xù)補液，血壓逐漸回升，面色也由蒼白變得紅潤。4.藥物治療根據具體情況，合理使用藥物。震蕩劑：如腎上腺素，控制休克或過敏反應?？咕帲涸诿鞔_感染后，及時給予抗生素。鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥藥：控制抽搐或激動狀態(tài)。其他：如糖皮質激素等，按指示使用。藥物的使用必須精準、迅速，避免因誤用帶來的二次傷害。三、監(jiān)測與持續(xù)觀察1.實時監(jiān)測在搶救過程中，持續(xù)監(jiān)測生命體征尤為重要。心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度和體溫，都需密切關注。我曾遇到一名患兒，血氧飽和度一度低至70%，經過調整氧療和機械通氣，逐步恢復到正常范圍。每一次參數的微調都像是在與時間賽跑。2.觀察病情變化注意神志變化：意識的清醒或模糊。觀察呼吸的變化：是否變得平穩(wěn)或出現喘息。監(jiān)測尿量：反映腎臟灌注情況。觀察皮膚顏色：及時發(fā)現缺氧或休克的跡象。持續(xù)的觀察是我們“守望”的燈塔，任何細微的變化都可能成為下一步行動的信號。3.記錄與溝通每一個操作，每一次評估，都應詳細記錄。團隊成員間要保持密切溝通，確保信息傳遞無誤。我曾在一次多學科團隊合作中，看到一名患兒的病情突然惡化，正是因為前一刻的細節(jié)沒有充分傳達，導致應對措施略有延誤。這讓我深刻體會到溝通的關鍵作用。四、綜合管理與后續(xù)處理1.糾正原發(fā)病搶救不僅僅是應對危機，更要識別并治療引發(fā)危機的根源。例如，感染、心臟問題、代謝紊亂等，都需針對性治療。2.維持生命支持在孩子的生命跡象穩(wěn)定后，逐步過渡到更長遠的支持措施，比如轉入重癥監(jiān)護室，進行更細致的監(jiān)測和治療。3.心理支持與家屬溝通危重癥的背后，是家庭的焦慮與不安。我們需要用溫暖的語言，耐心地向家屬解釋病情，緩解他們的焦慮，并給予精神支持。我記得一位母親在得知孩子情況危急時，流著淚握住我的手，那一刻，我深知我們的工作不僅僅是醫(yī)學，更是心與心的連接。五、總結與升華生命的脆弱與堅韌，常常在兒科危重癥搶救的每一個細節(jié)中交織?？茖W、流程化的救治流程是我們守護生命的利器，但更不可或缺的是那份耐心、細心與愛心。每一次成功的搶救，都是團隊合作與個人責任心的結晶。每一個孩子的生命，都是獨一無二的奇跡。作為兒科醫(yī)生，我們的職責，就是用專業(yè)和溫暖，將這些奇跡延續(xù)下去。在未來的日子里，我希望每一個走上急救臺的孩子都能感受到那份來自生命守護者