心電圖導聯(lián)系統(tǒng)第一頁，共25頁。一、導聯(lián)的定義心電圖記錄的是隨心動周期變化的體表特定位置的電位差。為測定電位差并利用其描記產(chǎn)生心電波形而連接在人體的電極對稱為導聯(lián)，導聯(lián)實指電極與心電圖機的連接方式和描記方法。根據(jù)電子學測試原理，任何心電導聯(lián)系統(tǒng)本質(zhì)都是雙極導聯(lián)。構(gòu)成導聯(lián)的電極對可以直接由置于人體表面上任意兩點的電極組成，也可以由數(shù)個電極組合成2個電極中的1個。第二頁，共25頁。二、常規(guī)12導聯(lián)標準導聯(lián)（I、II、III）加壓肢體導聯(lián)（aVR、aVL、aVF）胸前導聯(lián)（V1～V6）第三頁，共25頁。1.標準導聯(lián)I導聯(lián)：左上肢與右上肢之間的電位差（LA-RA）

左上肢電極板連心電圖機正極，右上肢連負極II導聯(lián)：左下肢與右上肢之間的電位差（LL-RA）左下肢電極板連心電圖機正極，右上肢連負極III導聯(lián)：左下肢與左上肢之間的電位差（LL-LA）左下肢電極板連心電圖機正極，左上肢連負極

第四頁，共25頁。I導聯(lián)II導聯(lián)III導聯(lián)1.標準導聯(lián)Einthoven法則：任一時刻，Ⅱ?qū)?lián)=Ⅰ導聯(lián)+Ⅲ導聯(lián)（LL-RA）＝（LA-RA）+（LL-LA）導聯(lián)軸：某一導聯(lián)正負電極之間假想的連線，接心電圖機正極側(cè)為正，接負極側(cè)為負。第五頁，共25頁。Wilson“中心電端”：把安放在右上肢、左上肢與左下肢的電極連通，為了消除皮膚阻力的干擾，在每根導線上各加上5000Ω的電阻，中心電端（WCT）的電壓接近零。WCT＝（RA+LA+LL）/3“單極”肢體導聯(lián)將探查電極分別置于右上肢、左上肢及左下肢，與心電圖機的正極連接，負極與中心電端連接起來缺點：記錄的波幅小2.加壓肢體導聯(lián)電流計RLF電阻電阻電阻中心電端VR連接方法第六頁，共25頁。Goldberger對“單極”肢體導聯(lián)進行了改進，在描記某一肢體單極導聯(lián)心電圖時，就將那個肢體的導聯(lián)與中心電端切斷，稱為加壓“單極”肢體導聯(lián)，即aVR、aVL和aVF導聯(lián)連接方式aVR：探查電極-右手腕內(nèi)側(cè)，中心電端-左手腕+左下肢aVL：探查電極-左手腕內(nèi)側(cè)，中心電端-右手腕+左下肢aVF：探查電極-左下肢，中心電端-左手腕+右手腕2.加壓肢體導聯(lián)aVRaVLaVF第七頁，共25頁。改良后的Goldberger中心電端：aVR導聯(lián)為（LA+LL）/2aVF導聯(lián)為（RA+LA）/2aVL導聯(lián)為（RA+LL）/2

aVR導聯(lián)為右上肢與改良Goldberger中心電端的電位差

aVR＝RA-(LA+LL)/2＝-（Ⅰ導聯(lián)+Ⅱ?qū)?lián)）/2

aVL導聯(lián)為左上肢與改良Goldberger中心電端的電位差aVL=LA-(RA+LL)/2=（Ⅰ導聯(lián)-Ⅲ導聯(lián)）/2aVF導聯(lián)為左下肢與改良Goldberger中心電端的電位差aVF＝LL-(RA+LA)/2＝（Ⅱ?qū)?lián)+Ⅲ導聯(lián)）/2在心動周期每一時刻：aVR+aVL+aVF=0

2.加壓肢體導聯(lián)第八頁，共25頁。3.胸前導聯(lián)胸前導聯(lián)測量的是各胸前電極與Wilson中心電端之間的電位差，Wilson中心電端以肢體電極為基礎(chǔ)計算出一個新的參照電位，等于RA、LA、LL電極電位的平均值，即WCT=(RA+LA+LL)/3

第九頁，共25頁。3.胸前導聯(lián)V1在胸骨右緣第4肋間V2在胸骨左緣第4肋間V3在V2和V4連接線的中點V4在左鎖骨中線與第5肋間相交處V5在左腋前線V4水平處V6在左腋中線V4水平處第十頁，共25頁。4.額面導聯(lián)軸（Bailey六軸系統(tǒng)）-aVR將3個標準導聯(lián)和3個加壓肢體導聯(lián)軸保持原有方向不變，角度不變而移至0點處，得到的輻射狀幾何圖形，稱為Bailey六軸系統(tǒng)（虛線負，實線正）第十一頁，共25頁。4.額面導聯(lián)軸（Cabrera排序法）右→左依次為Ⅲ、aVF、Ⅱ、-aVR、Ⅰ及aVL導聯(lián)。額面肢體導聯(lián)反映的是額面、下壁、前側(cè)壁及室間隔上部心電圖變化。Cabrera排序法有助于心肌梗死的空間定位及計算額面電軸。

Cabrera（或稱有序）排序法按照解剖學漸進排列額面導聯(lián)，使其類似于心前導聯(lián)從V1到V6的順序一樣而更符合邏輯和次序。第十二頁，共25頁。5.胸壁導聯(lián)系統(tǒng)右肺左肺胸壁左房右房左室右室V1V2V3V4V5V6胸前導聯(lián)反映水平面的心電變化V1～V6反映室間隔、前壁、前側(cè)壁的心電變化第十三頁，共25頁。Einthoven最初通過四個肢體電極定義了額面肢體導聯(lián)。以右下肢電極作為電學參照可以改善共模抑制比消除不必要的噪音肢體導聯(lián)的電極連接在手腕內(nèi)側(cè)和腳踝上，同時病人頭下墊枕仰臥常規(guī)12導聯(lián)的記錄，1975年，AHA推薦4個肢體導聯(lián)電極放在遠離肩膀和臀部的遠端（當時認為電極不一定必須放在手腕和腳腕處）。但試驗證明，電極放在肢體不同的部位可以形成不同的心電圖，特別是電極放在左上肢時這種現(xiàn)象尤為明顯電極沿著肢體放置的位置可以影響心電圖的電壓和間期，尤其是肢體導聯(lián)6.電極位置第十四頁，共25頁。6.電極位置第十五頁，共25頁。三、Mason-Likar導聯(lián)系統(tǒng)做運動心電圖和動態(tài)心電圖時，將肢體導聯(lián)電極放置在軀干部位可以減少由上、下肢體活動造成的噪音干擾。

Mason-Likar導聯(lián)系統(tǒng)將上肢電極放在鎖骨下窩中部到三角肌的插入部位，左下肢電極放在左腋前線上肋緣與髂嵴之間的中部。第十六頁，共25頁。使用軀干電極位置記錄的波形不同于標準12導聯(lián)記錄心電圖。電極在身體位置不同影響心電圖軀干電極無法提供標準的肢體導聯(lián)，中心電端的失真變化會影響加壓肢體導聯(lián)和心前導聯(lián)。常規(guī)心電圖相比，Mason-Likar導聯(lián)系統(tǒng)對QRS波群形態(tài)的影響比復(fù)極更大。三、Mason-Likar導聯(lián)系統(tǒng)第十七頁，共25頁。注意事項肢端電極放置在軀干所記錄的心電圖不能被用來與常規(guī)心電圖相互交替使用進行連續(xù)比較。檢查嬰幼兒時必需評估肢體導聯(lián)放置于軀干對心電波形振幅和間期的影響。使用軀干肢體導聯(lián)記錄的心電圖必需清楚標明。新生兒和兒童中用軀干肢體導聯(lián)記錄的12導聯(lián)心電圖成年人中記錄的動態(tài)心電圖和運動心電圖坐位和立位記錄的心電圖不等同于標準仰臥位心電圖。第十八頁，共25頁。四、擴展的導聯(lián)右胸導聯(lián)，探查電極置于右側(cè)胸壁（V3～V6對應(yīng)部位），用V3R～

V6R表示，常用于右室肥大、擴大、右室梗死、右位心及心臟移位等后胸導聯(lián)：V7探查電極置于左腋后線、V8左肩胛線、V9后正中線，與V4同一水平，常用于左室肥大、心肌梗死或心臟移位第十九頁，共25頁。V1'～V6'導聯(lián)：探查電極分別置于V1～V6上一肋間，V1〃～V6″導聯(lián)：探查電極分別置于V1～V6上二肋間，V1'～V6'導聯(lián)：探查電極分別置于V1～V6

下一肋間，V1″～V6″導聯(lián)：探查電極分別置于V1～V6

下二肋間，適用于心肌梗死、身軀高大四、擴展的導聯(lián)第二十頁，共25頁。五、簡化的導聯(lián)系統(tǒng)應(yīng)用數(shù)學原理從簡化的導聯(lián)系統(tǒng)可以構(gòu)建一個人工合成的12導聯(lián)心電圖1.Frank導聯(lián)系統(tǒng)（需要7個電極）：其中5個應(yīng)用在第五肋間與胸骨左緣交叉的水平面定位點：A點位于左腋中線C點在左胸壁前部E點與A點中間，E點在胸骨前面中間，I點位于右側(cè)腋中線，M點在后背部脊柱中間。H點位于后頸部與軀干連接處F點位于左足部。第二十一頁，共25頁。Frank導聯(lián)系統(tǒng)可產(chǎn)生心向量的正交的X、Y和Z軸成分，這些正交成分可以被合成三維心電向量環(huán)并被展示在二維平面上（額面、橫面和矢狀面）；可以像心電圖一樣用電壓－時間記錄的方式直接檢測。大量的正交導聯(lián)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換可被用于生成人工合成的12導聯(lián)心電圖推算中使用的通用的轉(zhuǎn)換系數(shù)常常不能滿足軀干形態(tài)和阻抗異質(zhì)性的個體變異。額面橫面矢狀面第二十二頁，共25頁。2.EASI導聯(lián)系統(tǒng)（簡化為5個導聯(lián)電極）：E點、A點和I點同F(xiàn)rank導聯(lián)系統(tǒng)S點位于胸骨中線頂部（胸骨柄）還有一個接地的參考電極提供垂直方向的信號除了正交數(shù)據(jù)外，EASI導聯(lián)系統(tǒng)還需要使用轉(zhuǎn)換系數(shù)以生成人工合成的12導聯(lián)心電圖。五、簡化的導聯(lián)系統(tǒng)第二十三頁，共25頁。EASI導聯(lián)系統(tǒng)應(yīng)用于心電監(jiān)護患者