兒童流感診療及預(yù)防指南(2024醫(yī)生版)解讀匯報(bào)人：xxx引言兒童流感的流行態(tài)勢(shì)與危害臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥診斷要點(diǎn)治療策略CATALOGUE目錄預(yù)防措施指南更新亮點(diǎn)及臨床意義臨床實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)結(jié)語CATALOGUE目錄01引言PART流感作為全球公共健康問題2030年全球流感戰(zhàn)略”，強(qiáng)化季節(jié)性流感防控，為未來潛在大流行做好準(zhǔn)備。流感威脅與戰(zhàn)略應(yīng)對(duì)在流感的易感人群中，兒童群體尤其引人關(guān)注，他們不僅是流感的高發(fā)人群，也是重癥病例的高危對(duì)象，故流感對(duì)兒童健康的威脅不容忽視，兒童流感防控工作至關(guān)重要。兒童流感防控重要隨著醫(yī)學(xué)研究的深入和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，流感監(jiān)測(cè)、診斷及防治獲新證據(jù)；基于這些證據(jù)，《兒童流感診療及預(yù)防指南（2024醫(yī)生版）》于2024年12月5日正式發(fā)布。醫(yī)學(xué)新進(jìn)展與指南發(fā)布為兒童流感防治提供科學(xué)、權(quán)威指導(dǎo)；《2024醫(yī)生版指南》的發(fā)布，規(guī)范了臨床診療行為，提升治療效果，減輕疾病負(fù)擔(dān)，具有深遠(yuǎn)影響。指南的意義與影響兒童流感診療新指南發(fā)布02兒童流感的流行態(tài)勢(shì)與危害PART兒童在流感傳播的關(guān)鍵作用兒童在流感傳播中扮演關(guān)鍵角色，感染率和發(fā)病率位居首位，頻繁社交活動(dòng)于托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等密集場(chǎng)所，易致病毒擴(kuò)散，并可能成為家庭及社區(qū)傳染源。流感流行態(tài)勢(shì)的季節(jié)性新冠大流行影響流感態(tài)勢(shì)，預(yù)計(jì)季節(jié)性過渡后，流感將回歸典型季節(jié)性特征，北方冬、南方春高峰，乙型流感則多為冬高發(fā)，部分南方地區(qū)冬夏雙高峰。流感流行特點(diǎn)高危人群及疾病負(fù)擔(dān)兒童流感高危人群廣泛，涵蓋年齡<5歲（尤其是2歲以下）的嬰幼兒，早產(chǎn)兒，及患有各類基礎(chǔ)疾病的兒童，包括神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸、心血管、染色體病等。兒童流感高危人群廣泛兒童流感罹患率高，疾病負(fù)擔(dān)重；北方2018-2019年季，兒童流感感染率31%，甲型H3N2亞型感染率17%，均超成年人；兒童重癥風(fēng)險(xiǎn)高，每年92國(guó)約有9243-105690名<5歲兒童死于流感。兒童流感疾病負(fù)擔(dān)重03臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥PART兒童感染流感后，癥狀隨年齡而異，0-3歲幼兒癥狀不典型，3-6歲兒童發(fā)熱、咳嗽明顯，6歲以上兒童癥狀近成人，高熱伴全身癥狀。流感癥狀年齡差異年齡較小的兒童在感染流感后，除了呼吸道癥狀外，還可能出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，這提示著流感病毒的感染范圍廣泛。流感消化道癥狀流感的典型表現(xiàn)重癥流感的特征重癥流感癥狀描述相比以往版本，2024醫(yī)生版指南詳細(xì)描述了重癥流感癥狀，包括體溫異常、呼吸頻率加快、氣促喘息等，以及消化道和精神神經(jīng)系統(tǒng)異常。流感死亡危險(xiǎn)因素指南匯總了流感死亡危險(xiǎn)因素表格，包括急性呼吸窘迫綜合征、細(xì)菌共感染等，助力臨床醫(yī)生精準(zhǔn)識(shí)別重癥患兒，優(yōu)化救治方案。重癥流感危險(xiǎn)因素指南采用表格形式界定重癥流感危險(xiǎn)因素，涵蓋年齡、癥狀、感染、基礎(chǔ)病及實(shí)驗(yàn)室檢查，納入OR值，增強(qiáng)數(shù)據(jù)可讀性和科學(xué)性。常見并發(fā)癥流感可致肺炎、呼吸衰竭及哮喘加重，影像學(xué)表現(xiàn)多樣，重癥者胸腔積液、氣漏，合并肺氣腫則肺野透光度增高。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥肌肉骨骼并發(fā)癥心血管系統(tǒng)并發(fā)癥耳鼻喉并發(fā)癥其他系統(tǒng)并發(fā)癥患兒可能并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如急性壞死性腦病、腦炎等，病情兇險(xiǎn)，病死率高，需高度重視。在個(gè)別情況下，流感病毒可累及肌肉骨骼系統(tǒng)，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，提示著流感病毒的感染具有多樣性?？赡艹霈F(xiàn)心肌酶升高、心電圖改變，甚至發(fā)生心肌炎及暴發(fā)性心肌炎，提示著流感對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。流感病毒感染還可能累及耳鼻喉部位，從而引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥，進(jìn)一步展示了流感感染的廣泛性和復(fù)雜性。如肝腎功能損害等嚴(yán)重情況也可能出現(xiàn)在流感患兒中，強(qiáng)調(diào)流感對(duì)全身多系統(tǒng)的影響及疾病的嚴(yán)重性。04診斷要點(diǎn)PART流感的診斷主要依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查，在流感流行季節(jié)，病程10d內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，可診斷為流感樣病例。流感診斷三要素出現(xiàn)流感樣癥狀，且有流行病學(xué)史（發(fā)病前7d內(nèi)在無有效個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸過流感確診病例，或暴露于有流感暴發(fā)的場(chǎng)所），則可臨床診斷為流感。流感臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)操作簡(jiǎn)便、快速，適用于各級(jí)醫(yī)院門急診兒童流感的初步實(shí)驗(yàn)室診斷；抗原檢測(cè)陽性即可做出流感的診斷，但該方法敏感性較低，若檢測(cè)結(jié)果為陰性，而臨床高度懷疑流感時(shí)，需進(jìn)一步應(yīng)用核酸檢測(cè)進(jìn)行復(fù)核。免疫層析法抗原檢測(cè)雖為流感診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，特異性極高，但該方法費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，對(duì)實(shí)驗(yàn)室條件和技術(shù)要求高，因此不推薦用于流感的常規(guī)臨床實(shí)驗(yàn)室診斷。病毒分離培養(yǎng)具有很高的敏感性和特異性，是流感確診的首選方法；有條件的醫(yī)院可直接進(jìn)行實(shí)時(shí)熒光定量PCR核酸檢測(cè)；快速核酸檢測(cè)則適合各級(jí)醫(yī)院門急診流感的診斷，其可將檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)限縮短至1h，滿足門急診快速診斷的需求，但通量較低，不適合大樣本檢測(cè)。核酸檢測(cè)010302病原學(xué)檢查方法及評(píng)價(jià)單份血清流感特異性IgM抗體陽性不能作為現(xiàn)癥流感的診斷指標(biāo)；而恢復(fù)期血清流感特異性IgG抗體滴度較急性期有4倍及以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽性，可作為流感診斷的可靠指標(biāo)之一。血清學(xué)抗體檢測(cè)04胸部影像學(xué)檢查的應(yīng)用時(shí)機(jī)胸部影像助診流感當(dāng)流感患兒出現(xiàn)呼吸困難、持續(xù)高熱不退或有其他提示肺部可能受累的表現(xiàn)時(shí)，或需對(duì)肺部感染治療效果進(jìn)行評(píng)估時(shí)，需要及時(shí)進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查。01影像診斷肺部病情通過胸部影像學(xué)檢查，能夠清晰觀察肺部病變情況，為診斷和治療提供重要依據(jù)，確保患兒得到精準(zhǔn)有效的治療，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)和恢復(fù)。0205治療策略PART抗病毒治療常用抗病毒藥物及特點(diǎn)奧司他韋、帕拉米韋、扎那米韋為神經(jīng)氨酸酶抑制劑；瑪巴洛沙韋為RNA聚合酶抑制劑；阿比多爾證據(jù)不足，金剛烷胺耐藥，不推薦用于流感治療。治療時(shí)機(jī)的重要性抗病毒治療需盡早，病毒在48-72小時(shí)內(nèi)快速?gòu)?fù)制，加重感染，理想治療時(shí)機(jī)是癥狀初現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)，雖錯(cuò)過仍有效，但早期干預(yù)抑制病毒復(fù)制，降低重癥風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)癥治療發(fā)熱針對(duì)流感患兒出現(xiàn)的發(fā)熱癥狀，可使用布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等退熱藥物來降低體溫?？人葬槍?duì)流感患兒出現(xiàn)的咳嗽癥狀，可使用氨溴索、乙酰半胱氨酸等止咳化痰藥物緩解咳嗽、咳痰癥狀。鼻塞流涕針對(duì)流感患兒出現(xiàn)的鼻塞流涕癥狀，可采用生理鹽水滴鼻、麻黃堿滴鼻等方法減輕癥狀。支持治療關(guān)鍵，患兒需充足休息，促進(jìn)恢復(fù)；多飲水，保持充足水分?jǐn)z入，有助于維持身體代謝和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。支持治療休息與水分飲食應(yīng)選清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，確保攝入足夠蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)；出現(xiàn)缺氧、呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入。飲食與氧氣支持對(duì)于嚴(yán)重病例，可能需要進(jìn)行機(jī)械通氣等治療，以維持呼吸功能，確?；純旱玫饺嬗行У闹委煛C(jī)械通氣等治療06預(yù)防措施PARTVS接種流感疫苗是預(yù)防兒童流感的最有效手段，可顯著降低兒童流感的發(fā)病率，減少重癥和死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。流感疫苗的建議建議每年流感季節(jié)來臨前，6月齡及以上的兒童都應(yīng)接種流感疫苗，對(duì)于雞蛋過敏的兒童，有非雞蛋培養(yǎng)的疫苗可選。流感疫苗的重要性疫苗接種良好衛(wèi)生習(xí)慣的重要性保持室內(nèi)環(huán)境清潔和通風(fēng)隔離防護(hù)醫(yī)院就診時(shí)的防護(hù)避免聚集場(chǎng)所咳嗽和打噴嚏的禮儀保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感的重要基礎(chǔ)，教導(dǎo)兒童勤洗手，用流動(dòng)水和肥皂揉搓雙手至少20秒?？人曰虼驀娞鐣r(shí)，應(yīng)用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻，避免飛沫噴濺，隨后及時(shí)洗手，防止病毒傳播。在流感流行季節(jié)，盡量避免帶兒童前往人群聚集場(chǎng)所，如必須前往，應(yīng)佩戴口罩做好防護(hù)措施。保持室內(nèi)環(huán)境清潔和通風(fēng)，定期開窗換氣，減少病毒在室內(nèi)的聚集。當(dāng)家庭成員中出現(xiàn)流感患者時(shí)，應(yīng)盡量減少相互接觸，做好隔離防護(hù)，防止交叉感染。出現(xiàn)流感癥狀的患兒前往醫(yī)院就診時(shí)，也務(wù)必做好防護(hù)，避免將病毒傳播給他人。日常防護(hù)措施07指南更新亮點(diǎn)及臨床意義PART傳播途徑與高危人群界定的更新《2024醫(yī)生版指南》指出，流感病毒可通過氣溶膠傳播，尤其在兒童密集場(chǎng)所和密閉環(huán)境中，提示臨床醫(yī)生需重視通風(fēng)和空氣消毒，以減少病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)。氣溶膠傳播新認(rèn)知指南在2020版共識(shí)基礎(chǔ)上，擴(kuò)展了高危人群界定，新增了鐮狀細(xì)胞病、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖等，使臨床醫(yī)生能更敏銳地察覺流感嚴(yán)重性，及時(shí)采取預(yù)防治療措施。高危人群界定擴(kuò)展重癥流感識(shí)別與診斷依據(jù)的細(xì)化重癥流感識(shí)別細(xì)化強(qiáng)調(diào)發(fā)熱程度和持續(xù)時(shí)間，特別是高熱持續(xù)不退超過三天，提示炎癥加重，需重視；同時(shí)，呼吸道癥狀加劇如持續(xù)劇烈咳嗽、咳血等，也是判斷病情嚴(yán)重程度的關(guān)鍵。01流感并發(fā)癥的警示流感病毒對(duì)氣道黏膜的損害可能引發(fā)壞死性氣管炎或支氣管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，提醒臨床醫(yī)生及時(shí)診斷和治療，以預(yù)防嚴(yán)重后果。血氧監(jiān)測(cè)重癥關(guān)鍵指南強(qiáng)調(diào)血氧飽和度監(jiān)測(cè)的重要性，異常下降反映肺部氣體交換受損，是重癥流感關(guān)鍵指征；密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。噬血細(xì)胞綜合征指出重癥流感可能并發(fā)噬血細(xì)胞綜合征，持續(xù)高熱、血清鐵蛋白升高及血細(xì)胞減少是診斷關(guān)鍵；及時(shí)識(shí)別和診斷對(duì)改善重癥流感患者預(yù)后至關(guān)重要。020304精準(zhǔn)防控指導(dǎo)《2024醫(yī)生版指南》為臨床診療提供精準(zhǔn)指導(dǎo)，明確傳播途徑和高危人群，助力醫(yī)生采取針對(duì)性預(yù)防措施，加強(qiáng)高危人群監(jiān)測(cè)與保護(hù)。對(duì)臨床診療的指導(dǎo)意義重癥流感早識(shí)別詳細(xì)的重癥流感識(shí)別與診斷依據(jù)，使臨床醫(yī)生能夠更及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷病情，早期識(shí)別重癥病例，為患者爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間，優(yōu)化救治方案。降低重癥死亡率通過早期識(shí)別和有效治療，降低兒童流感的重癥率和死亡率，提高整體治療效果，改善患兒預(yù)后和生活質(zhì)量。08臨床實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)PART流感早期癥狀不典型兒童流感早期癥狀多不典型，尤其是0-3歲兒童，可能僅表現(xiàn)為食欲不振、易哭鬧等非特異性癥狀，易被忽視或誤診。流感與感冒初期難辨流感與普通感冒在初期癥狀相似，難以僅憑臨床表現(xiàn)進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分，為早期準(zhǔn)確診斷帶來挑戰(zhàn)。綜合判斷與病原學(xué)檢查臨床醫(yī)生需詳細(xì)詢問流行病學(xué)史，關(guān)注癥狀變化，結(jié)合多種診斷方法綜合判斷，在流感流行季節(jié)對(duì)呼吸道癥狀兒童提高警惕，及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查。早期診斷的困難家長(zhǎng)對(duì)抗病毒治療重要性認(rèn)識(shí)不足，可能導(dǎo)致拖延用藥或自行停藥，影響治療效果，需要加強(qiáng)宣傳教育。家長(zhǎng)認(rèn)知不足臨床醫(yī)生需根據(jù)患兒年齡、病情、基礎(chǔ)疾病等精選抗病毒藥物，并詳細(xì)解釋用藥方案和注意事項(xiàng)，提高家長(zhǎng)依從性。個(gè)性化選藥加強(qiáng)對(duì)抗病毒藥物耐藥性的監(jiān)測(cè)工作，一旦發(fā)現(xiàn)耐藥情況需及時(shí)調(diào)整用藥策略，確保治療藥物的有效性。監(jiān)測(cè)耐藥性抗病毒藥物的合理使用預(yù)防措施落實(shí)難預(yù)防兒童流感的措施雖明確，但實(shí)施中遇挑戰(zhàn)，家長(zhǎng)對(duì)疫苗重要性認(rèn)識(shí)不足，且個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和防護(hù)措施難以長(zhǎng)期堅(jiān)持。加強(qiáng)健康教育宣傳預(yù)防措施的落實(shí)為解決上述問題，需加強(qiáng)健康教育宣傳，提高家長(zhǎng)對(duì)流感危害和預(yù)防措施的認(rèn)知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校和社區(qū)應(yīng)共同協(xié)作。010209結(jié)語PART《兒童流感診療及預(yù)防指南