胸痛試題及答案一、單選題（每題2分，共50分）1.下列哪種疾病引起的胸痛常沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布？A.胸壁帶狀皰疹B.胸膜炎C.心絞痛D.食管炎答案：A。解析：胸壁帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染累及肋間神經(jīng)，胸痛常沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布；胸膜炎的胸痛多為患側(cè)胸部的刺痛或牽拉痛；心絞痛主要是胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛；食管炎常為胸骨后燒灼樣痛。2.下列哪項(xiàng)不是典型心絞痛的特點(diǎn)？A.疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)B.疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感C.疼痛常持續(xù)30分鐘以上D.疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位答案：C。解析：典型心絞痛疼痛一般持續(xù)3-5分鐘，很少超過15分鐘，若疼痛持續(xù)30分鐘以上要警惕心肌梗死；其他選項(xiàng)均是典型心絞痛的特點(diǎn)。3.患者突發(fā)胸痛，伴有咯血、呼吸困難，最可能的診斷是？A.大葉性肺炎B.急性心肌梗死C.肺栓塞D.氣胸答案：C。解析：肺栓塞的典型表現(xiàn)為胸痛、咯血、呼吸困難三聯(lián)征；大葉性肺炎主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰等；急性心肌梗死主要是胸痛伴瀕死感等；氣胸主要是突發(fā)一側(cè)胸痛、呼吸困難，但一般無咯血。4.胸膜炎引起的胸痛特點(diǎn)是？A.燒灼樣痛B.撕裂樣痛C.刺痛或牽拉痛D.壓榨樣痛答案：C。解析：胸膜炎胸痛多為刺痛或牽拉痛；燒灼樣痛常見于食管炎；撕裂樣痛多見于主動脈夾層；壓榨樣痛常見于心絞痛和心肌梗死。5.胸痛伴有吞咽困難提示？A.食管疾病B.胸膜炎C.氣胸D.冠心病答案：A。解析：食管疾病如食管炎、食管癌等，在吞咽時(shí)會刺激病變部位，導(dǎo)致胸痛伴有吞咽困難；胸膜炎主要是呼吸相關(guān)胸痛；氣胸多為突發(fā)胸痛伴呼吸困難；冠心病主要是與活動、情緒等相關(guān)的胸痛。6.下列哪種藥物可用于緩解心絞痛發(fā)作？A.阿司匹林B.硝酸甘油C.地高辛D.青霉素答案：B。解析：硝酸甘油可擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量，緩解心絞痛發(fā)作；阿司匹林主要用于抗血小板聚集；地高辛主要用于治療心力衰竭；青霉素是抗生素，用于抗感染。7.胸痛伴發(fā)熱、咳嗽、咳痰，首先考慮？A.心血管疾病B.呼吸系統(tǒng)疾病C.消化系統(tǒng)疾病D.神經(jīng)系統(tǒng)疾病答案：B。解析：發(fā)熱、咳嗽、咳痰是呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀，胸痛伴這些癥狀首先考慮呼吸系統(tǒng)疾病，如肺炎、胸膜炎等；心血管疾病主要表現(xiàn)為胸痛、心悸等；消化系統(tǒng)疾病常伴有腹痛、惡心、嘔吐等；神經(jīng)系統(tǒng)疾病多有頭痛、肢體活動障礙等表現(xiàn)。8.主動脈夾層引起的胸痛特點(diǎn)是？A.悶痛B.壓榨性痛C.撕裂樣劇痛D.隱痛答案：C。解析：主動脈夾層是由于主動脈內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入中膜形成夾層，導(dǎo)致撕裂樣劇痛；悶痛、壓榨性痛常見于心絞痛等；隱痛一般程度較輕，不符合主動脈夾層特點(diǎn)。9.心前區(qū)疼痛向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射，最可能的疾病是？A.胸膜炎B.心肌炎C.心絞痛D.氣胸答案：C。解析：心絞痛的疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指；胸膜炎胸痛多局限于患側(cè)胸部；心肌炎主要表現(xiàn)為心悸、胸悶等，胸痛不典型；氣胸主要是突發(fā)一側(cè)胸痛。10.自發(fā)性氣胸患者胸痛的特點(diǎn)是？A.針刺樣痛持續(xù)數(shù)秒B.撕裂樣銳痛伴呼吸困難C.壓榨樣痛伴瀕死感D.悶痛伴咳嗽答案：B。解析：自發(fā)性氣胸多因肺部組織破裂，氣體進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致胸腔壓力改變，引起撕裂樣銳痛，同時(shí)伴有呼吸困難；針刺樣痛持續(xù)數(shù)秒可能是神經(jīng)痛；壓榨樣痛伴瀕死感常見于心肌梗死；悶痛伴咳嗽多見于肺部感染等。11.以下哪種情況胸痛與呼吸運(yùn)動有關(guān)？A.心絞痛B.食管炎C.胸膜炎D.心肌梗死答案：C。解析：胸膜炎時(shí)，臟層和壁層胸膜相互摩擦，在呼吸運(yùn)動時(shí)胸痛會加重，與呼吸運(yùn)動有關(guān)；心絞痛和心肌梗死主要與心肌缺血有關(guān)，與呼吸運(yùn)動關(guān)系不大；食管炎主要與吞咽等有關(guān)。12.患者，男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)，伴大汗、瀕死感，應(yīng)首先考慮？A.氣胸B.肺栓塞C.急性心肌梗死D.胸膜炎答案：C。解析：老年男性，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、瀕死感，是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)；氣胸多為突發(fā)一側(cè)胸痛伴呼吸困難；肺栓塞有胸痛、咯血、呼吸困難三聯(lián)征；胸膜炎胸痛多為刺痛或牽拉痛。13.胸痛伴咳嗽、咳痰且痰中帶血，常見于？A.支氣管擴(kuò)張B.氣胸C.冠心病D.肋間神經(jīng)痛答案：A。解析：支氣管擴(kuò)張患者常有慢性咳嗽、大量咳痰，部分患者可出現(xiàn)痰中帶血，同時(shí)可伴有胸痛；氣胸主要是突發(fā)胸痛伴呼吸困難；冠心病主要是胸痛等心臟癥狀；肋間神經(jīng)痛主要是沿肋間神經(jīng)分布的疼痛，一般無咳嗽、咳痰、咯血。14.下列關(guān)于胸痛性質(zhì)的描述，錯誤的是？A.食管炎多為燒灼樣痛B.肋間神經(jīng)痛為刺痛或灼痛C.心肌梗死為悶痛，程度較輕D.主動脈夾層為撕裂樣劇痛答案：C。解析：心肌梗死的疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感，程度劇烈，常伴有瀕死感，并非程度較輕；其他選項(xiàng)描述均正確。15.胸痛患者心電圖檢查ST段抬高，最可能的診斷是？A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.變異型心絞痛D.急性心肌梗死答案：D。解析：急性心肌梗死在心電圖上常表現(xiàn)為ST段抬高；穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛一般為ST段壓低或T波改變；變異型心絞痛主要是發(fā)作時(shí)ST段暫時(shí)性抬高，但持續(xù)時(shí)間短，不如急性心肌梗死典型。16.以下哪種疾病引起的胸痛可因吞咽而加重？A.胸膜炎B.氣胸C.食管炎D.冠心病答案：C。解析：食管炎患者在吞咽時(shí)，食物刺激食管黏膜病變部位，會使胸痛加重；胸膜炎胸痛與呼吸有關(guān)；氣胸主要是突發(fā)胸痛伴呼吸困難；冠心病胸痛與活動、情緒等有關(guān)。17.患者胸痛，體檢發(fā)現(xiàn)胸壁有壓痛，可能的疾病是？A.胸膜炎B.胸壁疾病C.冠心病D.肺栓塞答案：B。解析：胸壁疾病如胸壁軟組織損傷、肋軟骨炎等，體檢時(shí)胸壁會有壓痛；胸膜炎主要是胸膜摩擦產(chǎn)生的胸痛，無胸壁壓痛；冠心病主要是心臟缺血引起的胸痛；肺栓塞主要表現(xiàn)為胸痛、咯血、呼吸困難等。18.典型心絞痛發(fā)作時(shí)間一般為？A.1-3秒B.3-5分鐘C.15-30分鐘D.30分鐘以上答案：B。解析：典型心絞痛發(fā)作時(shí)間一般為3-5分鐘，很少超過15分鐘；1-3秒的疼痛多為神經(jīng)痛；15-30分鐘及30分鐘以上要警惕心肌梗死。19.胸痛伴呼吸困難，氣管向患側(cè)移位，考慮為？A.氣胸B.胸腔積液C.肺不張D.大葉性肺炎答案：C。解析：肺不張時(shí)，患側(cè)肺組織萎縮，氣管向患側(cè)移位，同時(shí)可伴有胸痛、呼吸困難；氣胸時(shí)氣管向健側(cè)移位；胸腔積液時(shí)氣管也向健側(cè)移位；大葉性肺炎一般氣管位置無明顯改變。20.下列哪種疾病不會引起胸痛？A.膽囊炎B.頸椎病C.青光眼D.胸膜炎答案：C。解析：青光眼主要是眼壓升高導(dǎo)致眼痛、視力下降等，一般不會引起胸痛；膽囊炎可引起右上腹疼痛，有時(shí)可放射至右肩部及胸部；頸椎病嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胸部放射性疼痛；胸膜炎是常見的引起胸痛的疾病。21.心絞痛發(fā)作時(shí)首選的治療藥物是？A.硝苯地平B.普萘洛爾C.硝酸異山梨酯D.硝酸甘油答案：D。解析：硝酸甘油可迅速擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量，緩解心絞痛發(fā)作，是心絞痛發(fā)作時(shí)的首選藥物；硝苯地平、普萘洛爾也可用于治療心絞痛，但不是發(fā)作時(shí)首選；硝酸異山梨酯作用較硝酸甘油持久，常用于預(yù)防心絞痛發(fā)作。22.胸痛伴有嘆氣樣呼吸，可能與以下哪種因素有關(guān)？A.心臟神經(jīng)官能癥B.胸膜炎C.氣胸D.冠心病答案：A。解析：心臟神經(jīng)官能癥患者常自覺胸痛，伴有嘆氣樣呼吸等神經(jīng)精神癥狀；胸膜炎主要是呼吸相關(guān)胸痛；氣胸主要是突發(fā)胸痛伴呼吸困難；冠心病主要是與活動等相關(guān)的胸痛。23.患者突發(fā)胸痛，血壓下降，休克，最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.胸膜炎C.氣胸D.肋間神經(jīng)痛答案：A。解析：急性心肌梗死時(shí)，大面積心肌壞死，導(dǎo)致心臟泵血功能急劇下降，可引起血壓下降、休克；胸膜炎一般不會導(dǎo)致休克；氣胸嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難等，但休克少見；肋間神經(jīng)痛主要是疼痛，不會出現(xiàn)血壓下降、休克。24.以下關(guān)于胸痛的描述，正確的是？A.胸痛一定是心臟疾病引起的B.胸痛的程度與疾病的嚴(yán)重程度成正比C.胸痛伴咯血一定是肺癌D.胸痛的原因很多，需要綜合判斷答案：D。解析：胸痛的原因很多，包括心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、胸壁疾病、消化系統(tǒng)疾病等，需要綜合患者的癥狀、體征、輔助檢查等進(jìn)行判斷；胸痛不一定是心臟疾病引起；胸痛的程度與疾病的嚴(yán)重程度不一定成正比；胸痛伴咯血可見于多種疾病，如肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺栓塞等，不一定是肺癌。25.下列哪種胸痛在含服硝酸甘油后不緩解？A.穩(wěn)定型心絞痛B.變異型心絞痛C.急性心肌梗死D.心臟神經(jīng)官能癥答案：C。解析：穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛在發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油可緩解癥狀；心臟神經(jīng)官能癥的胸痛含服硝酸甘油一般也可因心理暗示作用而有一定緩解；急性心肌梗死是由于冠狀動脈持續(xù)閉塞，心肌壞死，含服硝酸甘油不能有效緩解胸痛。二、多選題（每題3分，共45分）1.下列哪些疾病可引起胸痛？A.肺炎B.胸膜炎C.心絞痛D.食管炎答案：ABCD。解析：肺炎可因炎癥刺激胸膜等引起胸痛；胸膜炎是常見的引起胸痛的疾??；心絞痛是由于心肌缺血導(dǎo)致胸痛；食管炎可因食管黏膜病變，在吞咽等時(shí)引起胸痛。2.典型心絞痛的特點(diǎn)包括？A.疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)B.疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感C.疼痛常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位D.疼痛一般持續(xù)3-5分鐘答案：ABCD。解析：典型心絞痛疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指等部位，疼痛一般持續(xù)3-5分鐘，很少超過15分鐘。3.胸痛伴咯血常見于？A.肺癌B.肺結(jié)核C.肺栓塞D.支氣管擴(kuò)張答案：ABCD。解析：肺癌可侵犯血管導(dǎo)致咯血伴胸痛；肺結(jié)核病變侵蝕血管可出現(xiàn)咯血、胸痛；肺栓塞有胸痛、咯血、呼吸困難三聯(lián)征；支氣管擴(kuò)張患者常有慢性咳嗽、大量咳痰及咯血，也可伴有胸痛。4.以下哪些因素可誘發(fā)心絞痛發(fā)作？A.勞累B.情緒激動C.飽餐D.寒冷答案：ABCD。解析：勞累、情緒激動、飽餐、寒冷等均可增加心肌耗氧量，誘發(fā)心絞痛發(fā)作。5.胸膜炎的胸痛特點(diǎn)有？A.刺痛或牽拉痛B.與呼吸運(yùn)動有關(guān)C.可伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀D.胸壁有壓痛答案：ABC。解析：胸膜炎胸痛多為刺痛或牽拉痛，與呼吸運(yùn)動有關(guān)，患者可伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀；胸壁有壓痛多見于胸壁疾病，而非胸膜炎。6.下列關(guān)于胸痛的問診要點(diǎn)，正確的有？A.胸痛的部位B.胸痛的性質(zhì)C.胸痛的誘因和緩解因素D.胸痛的持續(xù)時(shí)間答案：ABCD。解析：問診胸痛時(shí)，需要了解胸痛的部位、性質(zhì)、誘因和緩解因素、持續(xù)時(shí)間等，這些信息有助于判斷胸痛的病因。7.可引起胸痛的心血管疾病有？A.冠心病B.心肌病C.心包炎D.主動脈夾層答案：ABCD。解析：冠心病包括心絞痛和心肌梗死等，可引起胸痛；心肌病可導(dǎo)致心臟功能異常，引起胸痛等癥狀；心包炎可因炎癥刺激產(chǎn)生胸痛；主動脈夾層是嚴(yán)重的心血管疾病，會出現(xiàn)撕裂樣劇痛。8.胸痛伴呼吸困難可見于？A.氣胸B.肺栓塞C.大葉性肺炎D.急性心肌梗死答案：ABCD。解析：氣胸可導(dǎo)致胸腔壓力改變，引起胸痛伴呼吸困難；肺栓塞影響氣體交換和血液循環(huán)，有胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)；大葉性肺炎可因肺部炎癥導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙，出現(xiàn)胸痛伴呼吸困難；急性心肌梗死嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭，引起呼吸困難。9.以下哪些藥物可用于治療心絞痛？A.硝酸酯類B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.抗血小板藥物答案：ABCD。解析：硝酸酯類藥物如硝酸甘油、硝酸異山梨酯可擴(kuò)張冠狀動脈，緩解心絞痛；β受體阻滯劑可降低心肌耗氧量；鈣通道阻滯劑可擴(kuò)張血管、抑制心肌收縮力；抗血小板藥物如阿司匹林可預(yù)防血栓形成，用于心絞痛的治療和預(yù)防。10.胸痛患者需要進(jìn)行的檢查有？A.心電圖B.胸部X線C.心肌損傷標(biāo)志物D.心臟超聲答案：ABCD。解析：心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常等情況；胸部X線可觀察肺部、胸廓等情況；心肌損傷標(biāo)志物有助于診斷心肌梗死等；心臟超聲可了解心臟結(jié)構(gòu)和功能。11.下列哪些情況可能導(dǎo)致胸痛誤診？A.患者表述不清B.醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足C.疾病表現(xiàn)不典型D.輔助檢查結(jié)果不準(zhǔn)確答案：ABCD。解析：患者表述不清會使醫(yī)生獲取信息不全面；醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足可能對疾病判斷不準(zhǔn)確；疾病表現(xiàn)不典型增加了診斷難度；輔助檢查結(jié)果不準(zhǔn)確會誤導(dǎo)診斷，這些情況都可能導(dǎo)致胸痛誤診。12.胸痛伴發(fā)熱常見于？A.肺炎B.胸膜炎C.急性心肌梗死D.心包炎答案：ABD。解析：肺炎、胸膜炎、心包炎多為炎癥性疾病，可伴有發(fā)熱；急性心肌梗死一般在發(fā)病后1-2天可出現(xiàn)低熱，但不是以發(fā)熱為主要伴隨癥狀。13.引起胸痛的胸壁疾病有？A.肋軟骨炎B.胸壁帶狀皰疹C.胸壁軟組織損傷D.肋骨骨折答案：ABCD。解析：肋軟骨炎、胸壁帶狀皰疹、胸壁軟組織損傷、肋骨骨折等胸壁疾病都可引起胸痛，體檢時(shí)胸壁常有壓痛等表現(xiàn)。14.下列關(guān)于胸痛的描述，正確的有？A.胸痛是一種主觀癥狀B.不同疾病的胸痛特點(diǎn)可能不同C.胸痛的診斷需要結(jié)合多種檢查D.老年人胸痛要警惕心血管疾病答案：ABCD。解析：胸痛是患者的主觀感受；不同疾病如心絞痛、胸膜炎、胸壁疾病等胸痛特點(diǎn)不同；胸痛的診斷需要結(jié)合癥狀、體征、心電圖、胸部X線等多種檢查；老年人胸痛要高度警惕心血管疾病如冠心病、心肌梗死等。15.胸痛患者在詢問病史時(shí)，還應(yīng)了解？A.既往病史B.個(gè)人史（如吸煙史）C.家族史D.過敏史答案：ABCD。解析：了解既往病史有助于判斷是否有基礎(chǔ)疾病引起胸痛；個(gè)人史如吸煙史與心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等有關(guān)；家族史可了解是否有遺傳傾向的疾??；過敏史可避免在治療過程中使用過敏藥物。三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有胸痛患者都一定患有嚴(yán)重疾病。（×）解析：胸痛的原因很多，有些可能是生理性因素或輕微疾病引起，不一定都患有嚴(yán)重疾病。2.心絞痛發(fā)作時(shí)，疼痛部位一定局限在胸骨后。（×）解析：心絞痛疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，還可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位。3.胸膜炎的胸痛與呼吸運(yùn)動無關(guān)。（×）解析：胸膜炎時(shí)，臟層和壁層胸膜相互摩擦，胸痛與呼吸運(yùn)動有關(guān)，呼吸時(shí)胸痛會加重。4.胸痛伴咯血一定是肺部惡性腫瘤。（×）解析：胸痛伴咯血可見于多種疾病，如肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺栓塞等，不一定是肺部惡性腫瘤。5.含服硝酸甘油后胸痛緩解，就一定是心絞痛。（×）解析：含服硝酸甘油后胸痛緩解，可能是心絞痛，但也可能是其他疾病，如心臟神經(jīng)官能癥等因心理暗示作用而緩解。6.胸壁疾病引起的胸痛，胸壁常有壓痛。（√）解析：胸壁疾病如胸壁軟組織損傷、肋軟骨炎等，胸壁局部組織有病變，常有壓痛。7.急性心肌梗死患者心電圖一定會出現(xiàn)ST段抬高。（×）解析：非ST段抬高型心肌梗死心電圖無ST段抬高，而是表現(xiàn)為ST段壓低、T波改變等。8.胸痛患者不需要詢問家族史。（×）解析：詢問家族史有助于了解是否有遺傳傾向的疾病，如冠心病等，對胸痛的診斷有一定幫助。9.所有胸痛患者都需要進(jìn)行胸部CT檢查。（×）解析：胸部CT檢查有一定的適用范圍，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的檢查方法，不是所有胸痛患者都需要進(jìn)行胸部CT檢查。10.心血管疾病引起的胸痛一定伴有心悸、胸悶等癥狀。（×）解析：有些心血管疾病引起的胸痛可能不伴有心悸、胸悶等癥狀，如部分變異型心絞痛患者可能僅表現(xiàn)為胸痛。四、案例分析題（每題12.5分，共25分）1.患者，男性，58歲，有高血壓病史10年，吸煙史30年。因突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時(shí)入院。疼痛向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射，伴大汗、瀕死感。查體：血壓80/50mmHg，心率110次/分，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)：患者有高血壓、吸煙等冠心病危險(xiǎn)因素，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射，伴大汗、瀕死感，符合急性心肌梗