危重癥患者早期識(shí)別與評(píng)估考核試題及答案一、單選題1.以下哪項(xiàng)不屬于危重癥患者早期識(shí)別的生命體征異常表現(xiàn)？A.體溫38℃B.心率120次/分C.呼吸28次/分D.血壓80/50mmHg答案：A。一般體溫38℃不屬于危重癥早期典型的有顯著臨床意義的生命體征異常，而心率120次/分、呼吸28次/分、血壓80/50mmHg都可能提示病情較重。2.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)分低于多少分提示存在認(rèn)知功能障礙，可能為危重癥早期表現(xiàn)之一？A.20分B.24分C.28分D.30分答案：B。MMSE評(píng)分低于24分提示存在認(rèn)知功能障礙，在危重癥早期評(píng)估中有一定意義。3.觀察患者皮膚顏色時(shí)，以下哪種情況提示可能存在嚴(yán)重缺氧？A.皮膚潮紅B.皮膚蒼白C.皮膚發(fā)紺D.皮膚黃染答案：C。皮膚發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，提示可能存在嚴(yán)重缺氧。皮膚潮紅可能與發(fā)熱等有關(guān)；皮膚蒼白可能與貧血、休克早期等有關(guān)；皮膚黃染主要與肝膽疾病等有關(guān)。4.急性生理與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHEⅡ）中不包含以下哪項(xiàng)指標(biāo)？A.年齡B.急性生理參數(shù)C.慢性健康狀況D.家族遺傳病史答案：D。APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)包括年齡、急性生理參數(shù)和慢性健康狀況，不涉及家族遺傳病史。5.危重癥患者早期評(píng)估中，尿量少于多少提示可能存在腎臟灌注不足？A.10ml/hB.20ml/hC.30ml/hD.50ml/h答案：C。尿量少于30ml/h提示可能存在腎臟灌注不足，是危重癥患者評(píng)估腎臟功能的重要指標(biāo)之一。6.以下哪種呼吸模式在危重癥患者中提示病情嚴(yán)重？A.潮式呼吸B.正常呼吸C.嘆息樣呼吸D.呼吸頻率稍快答案：A。潮式呼吸是一種異常的呼吸模式，常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，提示病情嚴(yán)重。正常呼吸不屬于病情嚴(yán)重表現(xiàn)；嘆息樣呼吸多為功能性改變；呼吸頻率稍快不一定代表病情嚴(yán)重。7.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）中，最高分為？A.12分B.15分C.18分D.20分答案：B。GCS最高分為15分，分?jǐn)?shù)越高提示意識(shí)狀態(tài)越好。8.測(cè)量中心靜脈壓（CVP）時(shí)，零點(diǎn)應(yīng)位于？A.腋前線水平B.腋中線水平C.第四肋間腋前線水平D.第四肋間腋中線水平答案：D。測(cè)量CVP時(shí)，零點(diǎn)應(yīng)位于第四肋間腋中線水平，以確保測(cè)量的準(zhǔn)確性。9.以下哪種情況可導(dǎo)致患者的氧分壓降低，屬于危重癥早期需關(guān)注的？A.吸入高濃度氧B.肺部感染C.心情緊張D.劇烈運(yùn)動(dòng)后答案：B。肺部感染可影響肺部氣體交換功能，導(dǎo)致氧分壓降低。吸入高濃度氧會(huì)使氧分壓升高；心情緊張一般不會(huì)直接導(dǎo)致氧分壓降低；劇烈運(yùn)動(dòng)后氧分壓一般不會(huì)明顯降低。10.快速序貫器官衰竭評(píng)估（qSOFA）評(píng)分中不包括以下哪項(xiàng)？A.收縮壓≤100mmHgB.呼吸頻率≥22次/分C.意識(shí)改變D.體溫≥38℃答案：D。qSOFA評(píng)分包括收縮壓≤100mmHg、呼吸頻率≥22次/分、意識(shí)改變，不包括體溫≥38℃。11.評(píng)估患者疼痛時(shí)，數(shù)字評(píng)分法（NRS）中，0分代表？A.無痛B.輕度疼痛C.中度疼痛D.重度疼痛答案：A。數(shù)字評(píng)分法（NRS）中，0分代表無痛，1-3分輕度疼痛，4-6分中度疼痛，7-10分重度疼痛。12.危重癥患者早期識(shí)別中，血清乳酸水平超過多少提示預(yù)后不良？A.2mmol/LB.4mmol/LC.6mmol/LD.8mmol/L答案：B。血清乳酸水平超過4mmol/L提示預(yù)后不良，是危重癥患者評(píng)估的重要指標(biāo)之一。13.以下哪種心律失常在危重癥患者中可能導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙？A.偶發(fā)房性早搏B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.室性心動(dòng)過速D.竇性心動(dòng)過速答案：C。室性心動(dòng)過速可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。偶發(fā)房性早搏、一度房室傳導(dǎo)阻滯一般對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小；竇性心動(dòng)過速在一定程度上可代償，但一般不如室性心動(dòng)過速嚴(yán)重。14.評(píng)估患者的營養(yǎng)狀態(tài)時(shí)，血清白蛋白低于多少提示存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)？A.20g/LB.25g/LC.30g/LD.35g/L答案：C。血清白蛋白低于30g/L提示存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，在危重癥患者評(píng)估中是重要的營養(yǎng)指標(biāo)。15.以下哪項(xiàng)不是休克早期的表現(xiàn)？A.煩躁不安B.血壓下降明顯C.面色蒼白D.尿量減少答案：B。休克早期血壓可正?；蛏愿?，并非明顯下降，煩躁不安、面色蒼白、尿量減少是休克早期常見表現(xiàn)。16.對(duì)于存在呼吸困難的患者，以下哪種檢查有助于快速評(píng)估是否存在氣胸？A.胸部X線B.心電圖C.腹部超聲D.血常規(guī)答案：A。胸部X線有助于快速評(píng)估是否存在氣胸。心電圖主要用于評(píng)估心臟電活動(dòng)；腹部超聲用于檢查腹部臟器；血常規(guī)主要了解血液中各類細(xì)胞情況。17.危重癥患者早期評(píng)估中，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋衟H值低于多少提示存在酸中毒？A.7.25B.7.30C.7.35D.7.40答案：C。動(dòng)脈血?dú)夥治鲋衟H值低于7.35提示存在酸中毒。18.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致患者的二氧化碳分壓升高？A.過度通氣B.肺部通氣不足C.吸氧濃度過高D.呼吸頻率過快答案：B。肺部通氣不足會(huì)導(dǎo)致二氧化碳排出減少，使二氧化碳分壓升高。過度通氣會(huì)使二氧化碳排出過多，分壓降低；吸氧濃度過高主要影響氧分壓；呼吸頻率過快不一定會(huì)使二氧化碳分壓升高。19.評(píng)估患者的凝血功能時(shí)，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）正常范圍一般為？A.0.8-1.2B.1.2-1.5C.1.5-2.0D.2.0-2.5答案：A。INR正常范圍一般為0.8-1.2，在評(píng)估患者凝血功能及使用抗凝藥物監(jiān)測(cè)中有重要意義。20.以下哪種疾病不是導(dǎo)致患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）的常見病因？A.嚴(yán)重感染B.急性心肌梗死C.單純性闌尾炎D.嚴(yán)重創(chuàng)傷答案：C。嚴(yán)重感染、急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷都是導(dǎo)致MODS的常見病因，單純性闌尾炎一般不會(huì)直接導(dǎo)致MODS。21.觀察患者的瞳孔變化時(shí)，雙側(cè)瞳孔散大固定常見于？A.有機(jī)磷中毒B.腦疝晚期C.嗎啡中毒D.氯丙嗪中毒答案：B。雙側(cè)瞳孔散大固定常見于腦疝晚期，提示病情嚴(yán)重。有機(jī)磷中毒、嗎啡中毒、氯丙嗪中毒多表現(xiàn)為瞳孔縮小。22.以下哪種情況不屬于危重癥患者早期高血糖的原因？A.應(yīng)激反應(yīng)B.胰島素抵抗C.大量輸入葡萄糖D.長(zhǎng)期低血糖病史答案：D。應(yīng)激反應(yīng)、胰島素抵抗、大量輸入葡萄糖都可能導(dǎo)致危重癥患者早期高血糖，長(zhǎng)期低血糖病史與高血糖無關(guān)。23.評(píng)估患者的呼吸功能時(shí)，肺活量低于預(yù)計(jì)值的多少提示呼吸功能受損？A.50%B.60%C.70%D.80%答案：C。肺活量低于預(yù)計(jì)值的70%提示呼吸功能受損。24.危重癥患者早期評(píng)估中，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)深大呼吸，可能與以下哪種情況有關(guān)？A.代謝性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.低鉀血癥D.高鈣血癥答案：A。深大呼吸常見于代謝性酸中毒，是機(jī)體的一種代償機(jī)制。呼吸性堿中毒多表現(xiàn)為呼吸急促；低鉀血癥、高鈣血癥一般不出現(xiàn)深大呼吸。25.以下哪種監(jiān)測(cè)方法可連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的氧飽和度？A.動(dòng)脈血?dú)夥治鯞.指脈氧飽和度監(jiān)測(cè)C.呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)D.胸部CT答案：B。指脈氧飽和度監(jiān)測(cè)可連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的氧飽和度。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪情g斷檢測(cè)；呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)主要監(jiān)測(cè)二氧化碳情況；胸部CT主要用于觀察胸部結(jié)構(gòu)。二、多選題1.危重癥患者早期識(shí)別的方法包括以下哪些？A.觀察生命體征B.評(píng)估意識(shí)狀態(tài)C.檢查皮膚黏膜D.了解既往病史答案：ABCD。觀察生命體征、評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、檢查皮膚黏膜以及了解既往病史都是危重癥患者早期識(shí)別的重要方法。2.以下哪些屬于急性生理與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHEⅡ）中的急性生理參數(shù)？A.體溫B.血壓C.心率D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)答案：ABCD。體溫、血壓、心率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)都屬于APACHEⅡ中的急性生理參數(shù)。3.快速序貫器官衰竭評(píng)估（qSOFA）評(píng)分包含的指標(biāo)有？A.收縮壓≤100mmHgB.呼吸頻率≥22次/分C.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≤13分D.尿量減少答案：ABC。qSOFA評(píng)分包含收縮壓≤100mmHg、呼吸頻率≥22次/分、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≤13分，不包括尿量減少。4.評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)的方法有？A.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）B.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）C.呼喚患者姓名D.觀察患者對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)答案：ABCD。GCS、MMSE可用于評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，呼喚患者姓名和觀察對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)也是常用的評(píng)估意識(shí)狀態(tài)的方法。5.危重癥患者早期可能出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂類型有？A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：ABCD。危重癥患者早期由于多種原因，可能出現(xiàn)代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒等酸堿平衡紊亂。6.以下哪些因素可能導(dǎo)致危重癥患者發(fā)生低血壓？A.失血B.感染性休克C.心功能不全D.過敏反應(yīng)答案：ABCD。失血、感染性休克、心功能不全、過敏反應(yīng)都可能導(dǎo)致危重癥患者發(fā)生低血壓。7.觀察患者呼吸時(shí)，需要注意的內(nèi)容包括？A.呼吸頻率B.呼吸節(jié)律C.呼吸深度D.有無呼吸困難表現(xiàn)答案：ABCD。觀察呼吸時(shí)，呼吸頻率、節(jié)律、深度以及有無呼吸困難表現(xiàn)都是需要關(guān)注的內(nèi)容。8.評(píng)估患者營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)有？A.血清白蛋白B.血紅蛋白C.體重D.氮平衡答案：ABCD。血清白蛋白、血紅蛋白、體重、氮平衡都是評(píng)估患者營養(yǎng)狀態(tài)的常用指標(biāo)。9.危重癥患者早期可能出現(xiàn)的凝血功能異常表現(xiàn)有？A.血小板減少B.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)C.活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)D.纖維蛋白原降低答案：ABCD。血小板減少、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)、纖維蛋白原降低都可能是危重癥患者早期凝血功能異常的表現(xiàn)。10.以下哪些情況可導(dǎo)致患者的氧分壓降低？A.肺部疾病B.心臟疾病C.貧血D.低通氣狀態(tài)答案：ABCD。肺部疾病、心臟疾病、貧血、低通氣狀態(tài)都可導(dǎo)致患者的氧分壓降低。11.評(píng)估患者疼痛的方法有？A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.視覺模擬評(píng)分法（VAS）C.面部表情疼痛評(píng)分法D.語言描述評(píng)分法答案：ABCD。數(shù)字評(píng)分法（NRS）、視覺模擬評(píng)分法（VAS）、面部表情疼痛評(píng)分法、語言描述評(píng)分法都是評(píng)估患者疼痛的常用方法。12.危重癥患者早期評(píng)估中，需要關(guān)注的腎功能指標(biāo)有？A.血肌酐B.尿素氮C.尿量D.尿比重答案：ABCD。血肌酐、尿素氮、尿量、尿比重都是評(píng)估腎功能的重要指標(biāo)，在危重癥患者早期評(píng)估中需要關(guān)注。13.以下哪些屬于休克的類型？A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過敏性休克答案：ABCD。低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克都是常見的休克類型。14.觀察患者皮膚時(shí)，以下哪些表現(xiàn)可能提示病情較重？A.皮膚濕冷B.皮膚花斑C.皮膚瘀斑D.皮膚蒼白答案：ABCD。皮膚濕冷、花斑、瘀斑、蒼白都可能提示患者病情較重。15.危重癥患者早期評(píng)估中，需要進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括？A.血常規(guī)B.凝血功能C.血生化D.動(dòng)脈血?dú)夥治龃鸢福篈BCD。血常規(guī)、凝血功能、血生化、動(dòng)脈血?dú)夥治龆际俏Ｖ匕Y患者早期評(píng)估中常用的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目。三、判斷題1.危重癥患者早期識(shí)別只需要關(guān)注生命體征，不需要考慮其他因素。（×）解析：危重癥患者早期識(shí)別需要綜合考慮生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜、既往病史等多種因素。2.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）中，分?jǐn)?shù)越低提示意識(shí)狀態(tài)越好。（×）解析：GCS分?jǐn)?shù)越高提示意識(shí)狀態(tài)越好，分?jǐn)?shù)越低提示意識(shí)障礙越嚴(yán)重。3.快速序貫器官衰竭評(píng)估（qSOFA）評(píng)分≥2分提示患者病情較重，預(yù)后不良。（√）解析：qSOFA評(píng)分≥2分提示患者病情較重，預(yù)后不良，是一種快速評(píng)估病情的方法。4.危重癥患者早期一定會(huì)出現(xiàn)明顯的生命體征異常。（×）解析：危重癥患者早期生命體征可能僅有輕微改變或暫時(shí)正常，不一定會(huì)出現(xiàn)明顯異常。5.血清乳酸水平升高一定提示患者存在休克。（×）解析：血清乳酸水平升高可能與多種因素有關(guān)，如缺氧、組織灌注不足等，不一定提示存在休克。6.觀察患者瞳孔時(shí)，雙側(cè)瞳孔等大等圓、對(duì)光反射靈敏是正常表現(xiàn)。（√）解析：雙側(cè)瞳孔等大等圓、對(duì)光反射靈敏是正常的瞳孔表現(xiàn)。7.評(píng)估患者營養(yǎng)狀態(tài)時(shí)，只需要關(guān)注體重，不需要考慮其他指標(biāo)。（×）解析：評(píng)估患者營養(yǎng)狀態(tài)需要綜合考慮血清白蛋白、血紅蛋白、體重、氮平衡等多種指標(biāo)。8.危重癥患者早期不會(huì)出現(xiàn)高血糖。（×）解析：危重癥患者早期由于應(yīng)激反應(yīng)、胰島素抵抗等原因可能出現(xiàn)高血糖。9.呼吸頻率增快一定提示患者存在呼吸功能障礙。（×）解析：呼吸頻率增快可能與多種因素有關(guān)，如運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、緊張等，不一定提示存在呼吸功能障礙。10.測(cè)量中心靜脈壓（CVP）時(shí)，零點(diǎn)位置不準(zhǔn)確不會(huì)影響測(cè)量結(jié)果。（×）解析：測(cè)量CVP時(shí)，零點(diǎn)位置不準(zhǔn)確會(huì)導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果誤差，影響對(duì)患者病情的判斷。四、案例分析題1.患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”入院。既往有冠心病、高血壓病史。入院時(shí)體溫37.2℃，心率130次/分，呼吸30次/分，血壓85/50mmHg，神志清楚，煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，雙肺可聞及少量濕啰音，心音低鈍。心電圖示：ST段抬高。請(qǐng)分析該患者可能的診斷及目前的病情嚴(yán)重程度，并提出早期評(píng)估和處理措施。答案：-可能的診斷：急性心肌梗死并發(fā)心源性休克。依據(jù)患者有冠心病病史，突發(fā)胸痛、呼吸困難，心電圖ST段抬高，結(jié)合目前出現(xiàn)的休克表現(xiàn)（血壓低、面色蒼白、皮膚濕冷等）考慮該診斷。-病情嚴(yán)重程度：病情危重?；颊叱霈F(xiàn)休克癥狀，血壓明顯降低，心率增快，呼吸急促，提示心臟功能嚴(yán)重受損，組織灌注不足，隨時(shí)可能出現(xiàn)心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥。-早期評(píng)估措施：-持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度等。-完善實(shí)驗(yàn)室檢查，如心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等）、血常規(guī)、凝血功能、血生化、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?，以了解心肌損傷程度、凝血狀態(tài)、肝腎功能及酸堿平衡情況。-復(fù)查心電圖，觀察ST段變化，評(píng)估心肌梗死的進(jìn)展。-進(jìn)行心臟超聲檢查，了解心臟結(jié)構(gòu)和功能。-處理措施：-一般處理：絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢，給予吸氧。-抗休克治療：快速補(bǔ)充血容量，可先給予生理鹽水或平衡鹽溶液；使用血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺等提升血壓，維持重要臟器灌注。-再灌注治療：在條件允許的情況下，盡快進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或溶栓治療，以恢復(fù)心肌血流灌注。-抗心律失常治療：密切觀察心律變化，如有心律失常及時(shí)處理。-其他治療：給予止痛、鎮(zhèn)靜藥物，緩解患者疼痛和煩躁情緒；使用硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血。2.患者，女性，40歲，因“腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天”入院。體溫39.5℃，心率