妊娠期高血壓診療與護(hù)理知識考核題庫與答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理變化是？A.全身小動脈痙攣B.胎盤絨毛退行性變C.水鈉潴留D.底蛻膜出血答案：A2.妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.妊娠20周前血壓≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周未恢復(fù)B.妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，尿蛋白陰性C.妊娠20周后血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24hD.妊娠前已存在高血壓，妊娠后持續(xù)至產(chǎn)后12周答案：B3.子癇前期患者使用硫酸鎂解痙時，血清鎂離子治療濃度為？A.0.75-1.0mmol/LB.1.8-3.0mmol/LC.3.5-5.0mmol/LD.5.0-7.0mmol/L答案：B4.重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHgB.隨機(jī)尿蛋白≥（++）C.血小板計數(shù)＜100×10?/LD.24小時尿蛋白＜300mg答案：D5.子癇發(fā)作時，首要的處理措施是？A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.靜脈推注地西泮控制抽搐C.保持氣道通暢，防止誤吸D.快速靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓答案：C6.妊娠期高血壓患者降壓治療的目標(biāo)血壓（無嚴(yán)重器官功能損害）是？A.收縮壓110-130mmHg，舒張壓80-105mmHgB.收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHgC.收縮壓140-160mmHg，舒張壓90-110mmHgD.收縮壓＜120mmHg，舒張壓＜80mmHg答案：B7.以下哪項不屬于子癇前期的高危因素？A.初產(chǎn)婦年齡＜18歲或＞40歲B.多胎妊娠C.孕前體重指數(shù)（BMI）＜18.5D.慢性腎炎病史答案：C8.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊，提示可能合并？A.胎盤早剝B.視網(wǎng)膜病變C.心力衰竭D.急性腎衰竭答案：B9.硫酸鎂中毒的最早表現(xiàn)是？A.呼吸頻率＜16次/分B.尿量＜25ml/hC.膝腱反射減弱或消失D.心率＜60次/分答案：C10.妊娠期高血壓患者終止妊娠的時機(jī)，以下錯誤的是？A.輕度子癇前期妊娠＜24周經(jīng)治療無改善者建議終止B.重度子癇前期妊娠≥34周可考慮終止C.子癇控制后2小時應(yīng)終止妊娠D.妊娠期高血壓妊娠41周未臨產(chǎn)應(yīng)引產(chǎn)答案：A11.子癇前期患者使用利尿劑的適應(yīng)癥是？A.全身水腫B.肺水腫C.輕度蛋白尿D.血壓持續(xù)＞160/110mmHg答案：B12.妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后需繼續(xù)監(jiān)測血壓的時間是？A.產(chǎn)后24小時B.產(chǎn)后72小時C.產(chǎn)后1周D.產(chǎn)后12周答案：D13.評估子癇前期患者胎兒宮內(nèi)狀況最常用的方法是？A.胎心監(jiān)護(hù)（NST）B.羊水量測定C.血清雌三醇測定D.胎兒生物物理評分答案：A14.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)血小板減少（＜100×10?/L），提示可能合并？A.HELLP綜合征B.妊娠期糖尿病C.羊水過少D.胎兒生長受限答案：A15.子癇發(fā)作時，首選的抗抽搐藥物是？A.地西泮B.苯巴比妥C.硫酸鎂D.冬眠合劑答案：C16.妊娠期高血壓患者飲食管理錯誤的是？A.保證充足蛋白質(zhì)攝入B.嚴(yán)格限制食鹽（＜3g/d）C.補(bǔ)充鈣劑（1.5-2g/d）D.鼓勵多攝入新鮮蔬菜和水果答案：B17.以下哪項是妊娠期高血壓疾病患者使用拉貝洛爾的禁忌證？A.心動過緩（＜50次/分）B.妊娠期糖尿病C.輕度貧血D.胎兒生長受限答案：A18.子癇前期患者出現(xiàn)右上腹疼痛，應(yīng)首先考慮？A.急性闌尾炎B.膽囊炎C.肝包膜下出血D.胎盤早剝答案：C19.妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后出血的主要原因是？A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.凝血功能障礙D.軟產(chǎn)道損傷答案：C20.評估子癇前期患者病情嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.血壓水平B.尿蛋白定量C.自覺癥狀（頭痛、眼花等）D.以上均是答案：D二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.妊娠期高血壓疾病的分類包括？A.妊娠期高血壓B.子癇前期（輕度、重度）C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并慢性高血壓答案：ABCDE2.子癇前期患者使用硫酸鎂的禁忌證包括？A.呼吸＜16次/分B.尿量＜25ml/hC.膝腱反射消失D.血清鎂離子濃度＞3.5mmol/LE.心率＞100次/分答案：ABCD3.子癇前期的臨床表現(xiàn)包括？A.高血壓B.蛋白尿C.水腫D.頭痛、視物模糊E.血小板減少答案：ABCDE4.妊娠期高血壓患者終止妊娠的方式選擇依據(jù)包括？A.宮頸成熟度B.胎兒孕周及狀況C.母胎并發(fā)癥嚴(yán)重程度D.患者及家屬意愿E.醫(yī)院技術(shù)條件答案：ABCDE5.子癇患者的護(hù)理措施包括？A.保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激B.取頭低側(cè)臥位，防止誤吸C.持續(xù)吸氧，流量2-4L/minD.專人護(hù)理，記錄抽搐時間及次數(shù)E.每2小時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸答案：ACDE（B錯誤，應(yīng)取頭高側(cè)臥位）6.妊娠期高血壓疾病患者的心理護(hù)理要點包括？A.解釋疾病相關(guān)知識，減輕焦慮B.鼓勵家屬陪伴支持C.避免討論胎兒預(yù)后，減少心理壓力D.指導(dǎo)放松技巧（如深呼吸、冥想）E.告知產(chǎn)后血壓可完全恢復(fù)，無需擔(dān)憂答案：ABD（C錯誤，需客觀溝通；E錯誤，部分患者可能發(fā)展為慢性高血壓）7.子癇前期患者使用降壓藥的指征是？A.收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHgB.收縮壓≥140mmHg且合并慢性高血壓C.孕婦出現(xiàn)頭痛、胸悶等癥狀D.胎兒生長受限E.24小時尿蛋白≥5g答案：ABCE8.HELLP綜合征的臨床表現(xiàn)包括？A.溶血（Hb下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高）B.肝酶升高（ALT/AST↑）C.血小板減少（PLT＜100×10?/L）D.黃疸E.右上腹疼痛答案：ABCDE9.妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后護(hù)理要點包括？A.每4小時監(jiān)測血壓至穩(wěn)定B.觀察子宮收縮及陰道出血量C.繼續(xù)使用硫酸鎂24-48小時（子癇前期患者）D.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)（無禁忌時）E.告知產(chǎn)后6周復(fù)查血壓及尿蛋白答案：ABCDE10.子癇前期患者胎兒監(jiān)測的內(nèi)容包括？A.胎動計數(shù)（≥10次/2小時）B.胎心監(jiān)護(hù)（NST反應(yīng)型為正常）C.B超評估胎兒生長發(fā)育（腹圍、雙頂徑）D.臍動脈血流S/D比值（≥3提示異常）E.羊水指數(shù)（＜5cm為過少）答案：ABCDE三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2020年指南）。答案：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，且伴有以下任意一項：①尿蛋白≥300mg/24h或隨機(jī)尿蛋白≥（+）；②無蛋白尿但伴有以下器官或系統(tǒng)受累：血小板減少（PLT＜100×10?/L）；肝功能損害（ALT/AST升高）；腎功能損害（血肌酐＞1.1mg/dl或翻倍）；肺水腫；新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（頭痛、視物模糊）或視覺障礙。2.列舉硫酸鎂使用的注意事項及中毒后的急救措施。答案：注意事項：①用藥前及用藥中監(jiān)測：膝腱反射必須存在；呼吸≥16次/分；尿量≥25ml/h或≥600ml/24h；②備10%葡萄糖酸鈣作為解毒劑；③控制滴速（1-2g/h），每日總量15-20g；④監(jiān)測血清鎂離子濃度（治療濃度1.8-3.0mmol/L，中毒濃度＞3.5mmol/L）。急救措施：一旦出現(xiàn)中毒（膝腱反射消失、呼吸＜16次/分、尿量＜25ml/h），立即停用硫酸鎂，緩慢靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml（5-10分鐘推完）。3.簡述重度子癇前期的治療原則。答案：①休息：左側(cè)臥位，避免刺激；②鎮(zhèn)靜：地西泮或冬眠合劑；③解痙：首選硫酸鎂；④降壓：目標(biāo)收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg（無嚴(yán)重器官損害），藥物選擇拉貝洛爾、硝苯地平等；⑤擴(kuò)容：僅用于嚴(yán)重低蛋白血癥、貧血；⑥利尿：僅用于肺水腫、腦水腫等；⑦密切監(jiān)測母胎情況（血壓、尿蛋白、胎心、胎動、肝腎功能等）；⑧適時終止妊娠（孕周≥34周或病情無法控制時）。4.妊娠期高血壓疾病患者的護(hù)理評估內(nèi)容包括哪些？答案：①健康史：孕前血壓、慢性疾病史、家族史、孕早期血壓；②身體狀況：血壓（每次測量需靜息15分鐘后）、水腫程度（凹陷性水腫分度）、尿蛋白定量、自覺癥狀（頭痛、眼花、胸悶等）；③輔助檢查：血常規(guī)（PLT）、肝腎功能（ALT、Cr）、凝血功能（D-二聚體）、胎兒B超（生長發(fā)育、臍血流）、胎心監(jiān)護(hù)；④心理社會狀況：焦慮程度、家庭支持情況。5.簡述子癇患者的急救護(hù)理流程。答案：①立即控制抽搐：保持氣道通暢（頭偏一側(cè)，清除口鼻腔分泌物），吸氧（4-6L/min），硫酸鎂靜脈推注（2.5-5g）；②防止受傷：加床擋，取出義齒，用開口器或壓舌板防止舌咬傷；③監(jiān)測生命體征：每15-30分鐘記錄血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度；④觀察病情：抽搐持續(xù)時間、間隔時間，有無陰道出血（警惕胎盤早剝）；⑤終止妊娠準(zhǔn)備：抽搐控制后2小時內(nèi)做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備（孕周≥24周且胎兒可存活時）；⑥記錄：詳細(xì)記錄搶救過程及用藥情況。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，女，28歲，孕34?2周，G1P0，主訴“頭痛、視物模糊2天”入院。既往體健，孕20周前血壓正常，孕28周起血壓波動于135-145/85-95mmHg，未治療。入院查體：BP165/110mmHg，心率98次/分，雙下肢水腫（++），心肺無異常；尿常規(guī)：蛋白（++），24小時尿蛋白定量3.2g；血常規(guī)：PLT95×10?/L；肝腎功能：ALT68U/L，Cr105μmol/L；胎心監(jiān)護(hù)：NST無反應(yīng)型，臍動脈S/D=3.5。問題：（1）該患者的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）列出主要的治療措施。（3）護(hù)理要點有哪些？答案：（1）診斷：重度子癇前期。依據(jù)：①妊娠34?2周，孕20周后出現(xiàn)高血壓（BP≥160/110mmHg）；②尿蛋白≥300mg/24h（3.2g）；③合并器官功能損害（血小板減少、肝酶升高、臍動脈S/D異常）；④自覺癥狀（頭痛、視物模糊）。（2）治療措施：①解痙：硫酸鎂靜脈滴注（首劑4-5g，維持1-2g/h）；②降壓：首選拉貝洛爾（起始劑量50-100mg口服，2-4次/日，或靜脈滴注），目標(biāo)血壓130-155/80-105mmHg；③鎮(zhèn)靜：地西泮10mg靜脈注射（必要時）；④促胎肺成熟：地塞米松6mg肌內(nèi)注射，每12小時1次，共4次；⑤評估終止妊娠時機(jī)：患者孕周34?2周，病情較重（NST無反應(yīng)、臍血流異常），應(yīng)在控制血壓、硫酸鎂治療后終止妊娠（首選剖宮產(chǎn)，因?qū)m頸可能未成熟）。（3）護(hù)理要點：①病情監(jiān)測：每15-30分鐘測血壓、脈搏、呼吸，觀察頭痛、視物模糊是否緩解；每4小時聽胎心，每日復(fù)查尿常規(guī)、24小時尿蛋白；②硫酸鎂護(hù)理：監(jiān)測膝腱反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），備葡萄糖酸鈣；③心理護(hù)理：解釋病情及治療目的，緩解焦慮；④體位：左側(cè)臥位，抬高下肢減輕水腫；⑤飲食：高蛋白、高維生素，不嚴(yán)格限鹽，補(bǔ)充鈣劑；⑥終止妊娠準(zhǔn)備：配血、備皮，通知手術(shù)室及新生兒科。案例2：患者，女，32歲，孕38周，G2P1，因“突發(fā)抽搐2分鐘”急診入院。孕期未規(guī)律產(chǎn)檢，自述孕晚期血壓“偏高”。入院時BP180/120mmHg，意識不清，呼之不應(yīng)，口吐白沫，四肢強(qiáng)直。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）立即應(yīng)采取的急救措施有哪些？（3）產(chǎn)后需重點觀察的并發(fā)癥有哪些？答案：（1）診斷：子癇（重度子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐）。需鑒別：癲癇、腦出血、低血糖昏迷、癔癥。（2）急救措施：①保持氣道通暢：取頭高側(cè)臥位，清除口鼻腔分泌物，吸氧（6-8L/min）；②控制抽搐：硫酸鎂2.5-5g加入10%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注（5-10分鐘），隨后以1-2g/h靜脈滴注維持；③降壓：拉貝洛爾2