心臟循環(huán)教學課件第一章：心臟的結(jié)構(gòu)與位置心臟：生命的動力泵心臟是人體內(nèi)最重要的肌肉器官，承擔著為全身組織供應血液的重任。它具有以下特點：位于胸腔中央偏左，兩肺之間，胸骨后方大小約為成人拳頭大小，重量約250-350克由特殊的心肌組織構(gòu)成，具有自律性通過連續(xù)不斷的收縮和舒張維持血液循環(huán)心臟的四個腔室1右心房接收來自上、下腔靜脈的缺氧血液，壁薄且有彈性，內(nèi)壁光滑。包含心耳結(jié)構(gòu)增加容量。2右心室接收右心房的血液并泵入肺動脈，壁厚適中，內(nèi)壁有肉柱和乳頭肌，負責肺循環(huán)的動力。3左心房接收來自肺靜脈的富氧血液，壁較右心房略厚，容量相似，是富氧血回流的集中地。4左心室接收左心房血液并泵入主動脈，壁最厚，肌肉發(fā)達，提供體循環(huán)所需的高壓動力。心臟瓣膜的作用房室瓣二尖瓣（左房室瓣）：位于左心房與左心室之間，有兩片瓣葉三尖瓣（右房室瓣）：位于右心房與右心室之間，有三片瓣葉功能：防止心室收縮時血液倒流回心房結(jié)構(gòu)：瓣葉通過腱索連接乳頭肌，確保瓣膜正常關閉半月瓣主動脈瓣：位于左心室與主動脈連接處肺動脈瓣：位于右心室與肺動脈連接處功能：防止心室舒張時動脈內(nèi)血液倒流回心室結(jié)構(gòu)：各有三個半月形瓣葉，依靠血液反向壓力關閉心包膜與心肌層心包膜包圍心臟的雙層保護膜：纖維性心包：堅韌外層，固定心臟位置漿膜性心包：內(nèi)層，分為壁層和臟層心包腔：含少量心包液（15-50ml），減少摩擦作用：保護心臟，限制過度擴張，減少與周圍組織摩擦心肌層心臟的主要功能層，分為三層：心內(nèi)膜：光滑內(nèi)層，直接接觸血液心肌層：中間層，由特殊心肌細胞組成心外膜：最外層，即心包膜的臟層第二章：血液循環(huán)的基本路徑體循環(huán)與肺循環(huán)體循環(huán)又稱大循環(huán)，負責全身血液供應：起點：左心室路徑：主動脈→各級動脈→毛細血管網(wǎng)→靜脈→上下腔靜脈終點：右心房功能：向全身組織提供氧氣和營養(yǎng)，帶走二氧化碳和代謝廢物特點：高壓系統(tǒng)，血壓可達120/80mmHg肺循環(huán)又稱小循環(huán)，負責血液氣體交換：起點：右心室路徑：肺動脈→肺小動脈→肺泡周圍毛細血管→肺靜脈終點：左心房功能：血液釋放二氧化碳，吸收氧氣特點：低壓系統(tǒng)，平均壓力約15mmHg血液流動路線詳解右心房接收來自上、下腔靜脈的缺氧血液（暗紅色）右心室通過三尖瓣接收血液，收縮時將血液泵入肺動脈肺部血液在肺泡周圍毛細血管中釋放CO?，吸收O?變?yōu)轷r紅色左心房接收來自四條肺靜脈的富氧血液左心室通過二尖瓣接收血液，強力收縮將血液泵入主動脈全身組織血液通過毛細血管網(wǎng)釋放O?，吸收CO?后回流至靜脈系統(tǒng)血液循環(huán)路徑動畫示意圖清晰展示了血液在心臟和全身的流動過程。圖中紅色表示富氧血，藍色表示缺氧血?？梢杂^察到：缺氧血（藍色）從上下腔靜脈進入右心房，經(jīng)三尖瓣進入右心室右心室收縮將血液泵入肺動脈，流向肺部進行氣體交換富氧血（紅色）從肺靜脈返回左心房，經(jīng)二尖瓣進入左心室左心室強力收縮將血液泵入主動脈，分布至全身各組織器官冠狀循環(huán)：心臟自身的血液供應心臟作為不斷工作的器官，需要自身的血液供應系統(tǒng)：冠狀動脈起源：起始于主動脈竇，是主動脈開口后的第一個分支主要分支：左冠狀動脈：分為前降支和回旋支右冠狀動脈：主要供應右心房、右心室和心臟后壁供血區(qū)域：左冠狀動脈主要供應左心室和心室間隔靜脈回流：通過冠狀靜脈匯入冠狀竇，最終流入右心房第三章：心臟泵血機制與心動周期心臟的電信號控制竇房結(jié)（心臟起搏器）位于右心房上部，靠近上腔靜脈開口處自律性產(chǎn)生電沖動，頻率約70-80次/分鐘控制心臟基本節(jié)律，受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)房室結(jié)位于右心房下部，靠近三尖瓣延緩電沖動傳導（約0.1秒），確保心房先于心室收縮作為心房至心室的唯一電信號通路希氏束與普金耶纖維希氏束：從房室結(jié)延伸，分為左右束支普金耶纖維：遍布心室肌內(nèi)，傳導速度快確保心室肌同步收縮，提高泵血效率心動周期階段心房收縮期時長：約0.1秒特點：心房肌收縮，房室瓣開放功能：將心房內(nèi)血液主動推入心室心音：無明顯心音心電圖：P波壓力變化：心房壓略高于心室壓心室收縮期時長：約0.3秒特點：心室肌強力收縮，半月瓣開放分期：等容收縮期和射血期心音：第一心音（"嘣"）和第二心音（"搭"）心電圖：QRS波群和T波前部壓力變化：心室壓迅速升高舒張期時長：約0.4秒特點：心肌放松，血液回流心腔分期：等容舒張期和充盈期心音：第三心音（不常聽到）心電圖：T波后部至下一P波壓力變化：心室壓迅速下降心臟瓣膜的開閉與血流方向心房收縮期房室瓣狀態(tài)：開放半月瓣狀態(tài)：關閉血流方向：心房→心室心房收縮使更多血液進入心室，增加心室充盈量20-30%等容收縮期房室瓣狀態(tài)：關閉半月瓣狀態(tài)：關閉血流方向：無血流，心室內(nèi)壓力迅速升高此時聽到第一心音，由房室瓣關閉引起射血期房室瓣狀態(tài)：關閉半月瓣狀態(tài)：開放血流方向：心室→大動脈左心室壓力可達120mmHg，血液迅速射入主動脈等容舒張期房室瓣狀態(tài)：關閉半月瓣狀態(tài)：關閉血流方向：無血流，心室內(nèi)壓力迅速下降此時聽到第二心音，由半月瓣關閉引起心室充盈期房室瓣狀態(tài)：開放半月瓣狀態(tài)：關閉血流方向：心房→心室心動周期示意圖清晰展示了心臟各腔室在不同階段的收縮舒張狀態(tài)，以及相應的瓣膜開閉和血流方向。圖中可見：心房收縮時，房室瓣開放，血液從心房流入心室心室收縮初期（等容收縮期），所有瓣膜關閉，心室內(nèi)壓力迅速升高當心室壓力超過大動脈壓力時，半月瓣開放，血液射入動脈（射血期）心室舒張初期（等容舒張期），所有瓣膜關閉，心室內(nèi)壓力迅速下降當心室壓力低于心房壓力時，房室瓣開放，心室開始充盈心率與心輸出量心率（HeartRate）心臟每分鐘跳動次數(shù)：正常成人心率：60-100次/分鐘，平均約70次/分鐘影響因素：年齡、性別、體位、情緒、運動狀態(tài)調(diào)節(jié)機制：交感神經(jīng)：加快心率迷走神經(jīng)：減慢心率激素：腎上腺素加快心率異常心率：心動過速（>100次/分）和心動過緩（<60次/分）心輸出量（CardiacOutput）心臟每分鐘泵出的血液量：計算公式：心輸出量=每搏量×心率正常值：約5-6升/分鐘（靜息狀態(tài)）每搏量：約70-80毫升/次影響因素：前負荷：回心血量后負荷：主動脈壓力心肌收縮力第四章：血管類型與循環(huán)系統(tǒng)整體功能動脈、靜脈與毛細血管動脈（Arteries）結(jié)構(gòu)特點：三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜、中膜、外膜中膜含豐富彈性纖維和平滑肌壁厚腔小，有較強彈性功能：輸送富氧血液（肺動脈除外）承受高壓調(diào)節(jié)血流量和血壓靜脈（Veins）結(jié)構(gòu)特點：三層結(jié)構(gòu)同動脈，但更薄中膜肌肉和彈性纖維較少壁薄腔大，含瓣膜功能：輸送缺氧血液（肺靜脈除外）作為血液儲庫（含全身60-70%血量）瓣膜防止血液回流毛細血管（Capillaries）結(jié)構(gòu)特點：僅由單層內(nèi)皮細胞構(gòu)成直徑約7-9微米，略大于紅細胞形成廣泛的網(wǎng)絡功能：物質(zhì)交換場所氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)從血液進入組織血管結(jié)構(gòu)與功能的關系動脈壁厚承受高壓動脈壁的特殊結(jié)構(gòu)與其功能密切相關：中膜發(fā)達：含大量彈性纖維和平滑肌彈性功能：收縮期：動脈擴張，儲存能量舒張期：動脈回縮，維持血流緩沖作用：將心臟射血的脈動血流轉(zhuǎn)變?yōu)槠椒€(wěn)血流壓力變化：從主動脈的120/80mmHg逐漸降低至毛細血管的30mmHg病理變化：動脈硬化導致彈性減弱，血壓升高靜脈瓣膜幫助血液回流靜脈的特殊結(jié)構(gòu)適應其低壓系統(tǒng)特點：瓣膜系統(tǒng)：在中、小靜脈中廣泛分布瓣膜作用：防止血液向下回流將長柱血液分段，減輕重力影響靜脈泵：肌肉收縮擠壓周圍靜脈，推動血液回流壓力特點：低壓系統(tǒng)，壓力約5-10mmHg血液的組成與功能紅細胞（占血細胞總數(shù)的95%）雙凹圓盤形，無細胞核，壽命約120天主要功能：攜帶氧氣（通過血紅蛋白）正常值：男性4.5-5.5×1012/L，女性4.0-5.0×1012/L白細胞（占血細胞總數(shù)的＜1%）有核細胞，包括中性粒細胞、淋巴細胞等主要功能：防御感染，參與免疫反應正常值：4.0-10.0×10?/L血小板（占血細胞總數(shù)的4-5%）細胞碎片，由巨核細胞產(chǎn)生，壽命約7-10天主要功能：參與凝血過程，防止出血正常值：100-300×10?/L血漿（占血液總量的55%）淡黃色液體，90%為水，10%為溶質(zhì)主要功能：運輸營養(yǎng)物質(zhì)、廢物、激素等主要成分：水、蛋白質(zhì)（白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原）、電解質(zhì)循環(huán)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機制神經(jīng)調(diào)節(jié)主要通過自主神經(jīng)系統(tǒng)實現(xiàn)：交感神經(jīng)：增強心肌收縮力加快心率引起外周血管收縮應激時大量釋放腎上腺素副交感神經(jīng)：減慢心率降低心肌收縮力休息狀態(tài)下占優(yōu)勢心血管中樞：位于延髓，整合來自壓力感受器和化學感受器的信息體液調(diào)節(jié)通過激素和局部因子調(diào)節(jié)：腎素-血管緊張素系統(tǒng)：血管緊張素II引起血管收縮促進醛固酮分泌，增加鈉和水重吸收抗利尿激素：增加水重吸收，增加血容量腎上腺素和去甲腎上腺素：加快心率，收縮血管局部代謝產(chǎn)物：二氧化碳、乳酸等導致局部血管舒張常見心血管疾病簡介冠心病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。┕跔顒用}粥樣硬化導致心肌供血不足主要癥狀：心絞痛、胸悶、氣短危險因素：高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖、家族史治療方法：藥物治療、冠狀動脈介入治療（支架植入）、冠狀動脈搭橋手術(shù)心肌梗死（心肌梗塞）冠狀動脈突然完全阻塞，導致心肌缺血壞死主要癥狀：劇烈胸痛（>30分鐘），可放射至左肩、左臂伴隨癥狀：出汗、惡心、嘔吐、休克治療原則："時間就是心肌，時間就是生命"，盡早再灌注治療心律失常心臟電活動異常導致的心跳節(jié)律、頻率或傳導異常常見類型：早搏、心動過速、心房顫動、心室顫動診斷方法：心電圖、動態(tài)心電圖、電生理檢查治療方法：抗心律失常藥物、射頻消融、起搏器、植入式除顫器高血壓動脈血壓持續(xù)升高，≥140/90mmHg危害：增加心、腦、腎等靶器官損害風險治療目標：將血壓控制在理想范圍，降低心血管事件風險冠狀動脈堵塞示意圖清晰展示了冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成、血栓形成及其導致的心肌缺血區(qū)域。圖中可觀察到：冠狀動脈粥樣硬化斑塊：脂質(zhì)沉積在動脈壁內(nèi)，形成斑塊，導致血管腔狹窄急性血栓形成：斑塊破裂后暴露的內(nèi)容物激活血小板，形成血栓，可完全阻塞血管缺血區(qū)域：心內(nèi)膜下缺血區(qū)（淺紅色）：血流減少但未完全中斷區(qū)域心肌梗死區(qū)（深紅色）：血流完全中斷導致的心肌壞死區(qū)域健康心肌區(qū)域（正常顏色）：血供正常的心肌組織心臟循環(huán)的臨床意義心臟病發(fā)作的機制與急救要點心臟病發(fā)作機制：冠狀動脈斑塊破裂血小板聚集形成血栓冠狀動脈完全阻塞心肌缺血壞死急救要點：立即呼叫急救（120）保持半臥位，松開衣領嚼服阿司匹林（如無禁忌）必要時進行心肺復蘇黃金時間：癥狀出現(xiàn)后90分鐘內(nèi)心臟手術(shù)與介入治療簡介冠狀動脈介入治療：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)球囊擴張和支架植入恢復冠狀動脈血流冠狀動脈搭橋手術(shù)(CABG)：使用自體血管（內(nèi)乳動脈、大隱靜脈）繞過狹窄部位建立新通路適用于多支病變或左主干病變心臟瓣膜手術(shù)：瓣膜修復或置換復習與知識整合1心臟結(jié)構(gòu)與功能四個腔室：右心房、右心室、左心房、左心室四個瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣心包膜保護心臟，心肌層負責收縮特殊傳導系統(tǒng)確保心臟有序跳動2血液循環(huán)路徑體循環(huán)：左心室→主動脈→組織毛細血管→靜脈系統(tǒng)→右心房肺循環(huán)：右心室→肺動脈→肺毛細血管→肺靜脈→左心房冠狀循環(huán)為心臟本身提供血液供應3心動周期心房收縮期：房室瓣開放，血液從心房流入心室心室收縮期：半月瓣開放，血液從心室射入動脈舒張期：心房心室放松，充盈血液瓣膜開閉確保血液單向流動4血管系統(tǒng)動脈：運輸富氧血液，壁厚有彈性靜脈：運輸缺氧血液，含瓣膜防止回流毛細血管：物質(zhì)交換場所互動環(huán)節(jié)：心臟循環(huán)問答1右心房接收哪種血液？答案：右心房接收缺氧血液（靜脈血），主要來自上、下腔靜脈和冠狀竇。這些血液完成了體循環(huán)，已經(jīng)將氧氣釋放給組織，并帶回二氧化碳。2動脈與靜脈的區(qū)別是什么？答案：動脈運輸從心臟流出的血液（肺動脈除外），壁厚有彈性，承受高壓；靜脈運輸回流到心臟的血液（肺靜脈除外），壁薄腔大，含有瓣膜防止血液回流。3心動周期包括哪些階段？答案：心動周期包括心房收縮期（約0.1秒）、心室收縮期（約0.3秒，分為等容收縮期和射血期）和舒張期（約0.4秒，分為等容舒張期和充盈期）。心臟電傳導系統(tǒng)的正確順序是什么？課后思考題描述血液從體循環(huán)回到體循環(huán)的完整路徑從組織毛細血管開始，追蹤一個紅細胞經(jīng)過心臟和肺部，最終回到原來的組織。需考慮通過的所有血管、心腔和瓣膜。解釋心臟瓣膜如何防止血液倒流分析房室瓣和半月瓣的結(jié)構(gòu)特點，以及它們在心動周期不同階段的開閉規(guī)律。思考瓣膜