4兒童標(biāo)準(zhǔn)化可彎曲支氣管鏡診療中心建設(shè)及操作規(guī)范本文件適用于能開(kāi)展兒童可彎曲支氣管鏡診療技術(shù)的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)WS/T512-2016《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面WS/T508-2016《醫(yī)院醫(yī)用織5ICS：吸入用糖皮質(zhì)激素（InhalationcorticBAL：支氣管肺泡灌洗術(shù)（BronchoalveolarBALF：支氣管肺泡灌洗液（BronchoalveolarlavagefROSE：快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)（Rapidonsiteeva建立兒童可彎曲支氣管鏡診療中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需具有衛(wèi)生健康行政部門(mén)核兒童標(biāo)準(zhǔn)化可彎曲支氣管鏡診療中心應(yīng)設(shè)有滿足兒童可彎曲支氣管鏡診療康宣教的場(chǎng)所，需配備監(jiān)護(hù)設(shè)備、吸氧設(shè)備、小于20㎡，設(shè)置潔凈門(mén)、污染門(mén)，分別通過(guò)已消毒、未消毒的支氣管鏡，操作6須符合消防安全、電力保障等相關(guān)要求。應(yīng)保持適宜的溫度和濕度，溫度在22~5.2.3麻醉復(fù)蘇室使用面積不小于20㎡，其規(guī)模應(yīng)與兒童支氣管鏡診療室的規(guī)菌）槽、終末漂洗槽、干燥臺(tái)、測(cè)漏裝置、壓力水氣槍、醫(yī)用清洗劑及消毒劑、工作站。其中支氣管鏡不少于2條(常用的帶工作孔道的支氣管鏡插入部直徑多5.3.3支氣管鏡操作器械按照國(guó)家衛(wèi)健委兒童呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)應(yīng)用規(guī)范三級(jí)75.3.5其他：可移動(dòng)手術(shù)床、治療車(chē)、電子病歷系統(tǒng)、閱片燈、冰箱、恒溫箱、5.4.1鎮(zhèn)靜及麻醉藥品10%水合氯醛、咪達(dá)唑侖、2%利多卡因、丙泊酚和其他5.5.1醫(yī)師按照所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開(kāi)展兒童支氣管鏡診療技術(shù)的級(jí)別配備相應(yīng)級(jí)擬獨(dú)立開(kāi)展按照四級(jí)手術(shù)管理的兒童支氣管鏡診療技術(shù)的醫(yī)師應(yīng)有不少于格；累計(jì)獨(dú)立完成按照三級(jí)手術(shù)管理的兒童支8醉復(fù)蘇室應(yīng)配備滿足患者術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后觀察5.5.3麻醉醫(yī)師(鎮(zhèn)靜麻醉相關(guān)醫(yī)護(hù)人員)輕、中度鎮(zhèn)靜(Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分2～4分)可由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)鎮(zhèn)靜培訓(xùn)且獲得所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)的醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)。深度鎮(zhèn)設(shè)備藥物人員術(shù)前準(zhǔn)備室常規(guī)：可移動(dòng)手術(shù)床、治療車(chē)、電子病歷系統(tǒng)、閱片燈、霧化機(jī)、手衛(wèi)生裝置、必要的診療用品（如聽(tīng)診器）、呼叫器及防護(hù)用品等。急救：給氧裝置或氧氣管道、負(fù)壓吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、復(fù)蘇囊及加壓面罩、各種型號(hào)的氣管插管、喉鏡、喉罩等。常規(guī)：水合氯醛和其他鎮(zhèn)靜級(jí)別所需的麻醉藥品、利多卡因、含糖液體（糖急救：腎上腺素、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素（靜脈用和霧化用）等。兒科專(zhuān)業(yè)醫(yī)兒科專(zhuān)業(yè)護(hù)兒童支氣管鏡診療室常規(guī)：每個(gè)診療單位應(yīng)有診查床1張、轉(zhuǎn)運(yùn)床、脈搏血氧監(jiān)護(hù)儀、雙負(fù)壓吸引器、雙氧氣供給設(shè)備、加濕型鼻氧管、吸痰管、治療車(chē)、手衛(wèi)生裝置（采用非手觸式水龍頭）、空氣滅菌設(shè)備、通風(fēng)系統(tǒng)、電腦工作站、支氣管鏡圖文工作站及不同型號(hào)的支氣管鏡、藥品柜、儲(chǔ)物柜、閱片燈、4℃冰箱、恒溫箱、必要的診療用品（如聽(tīng)診器）及防護(hù)用品。按照三級(jí)手術(shù)管理的支氣管鏡丙泊酚和其他鎮(zhèn)靜級(jí)別所需的麻醉藥品、不同規(guī)格生理鹽水、支氣管鏡潤(rùn)滑劑、其他支氣管鏡相關(guān)操作所需藥品（如吸入型氨溴索溶液、吸入型乙酰半胱氨酸、吸入型布地奈德）等。急救：腎上腺素、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素（靜每個(gè)診療單位應(yīng)有符合開(kāi)展相應(yīng)手術(shù)級(jí)別的兒童支氣管鏡兒科呼吸內(nèi)鏡1名護(hù)士，進(jìn)行復(fù)雜操作時(shí)需額外增加1名護(hù)9操作器械，如灌洗液留置瓶、活檢鉗、細(xì)胞刷等。按照四級(jí)手術(shù)管理支氣管鏡操作器械，如異物網(wǎng)籃、冷凍治療儀、氬等離子體凝固治療儀、激光治療儀、球囊導(dǎo)管和支架等。急救：復(fù)蘇囊及加壓面罩、各種型號(hào)的氣管插管、喉鏡、喉罩等。脈用和霧化用）、4℃生理鹽水、止血藥物(凝血酶、血凝酶、垂體后葉素等)、多巴胺、利尿劑等。名（全麻的需要），有條件的可增加1名麻醉護(hù)士。麻醉復(fù)蘇室常規(guī)：可移動(dòng)手術(shù)床、治療車(chē)、電子病歷系統(tǒng)、給氧裝置或氧氣管必要的診療用品（如聽(tīng)診器）及防護(hù)用品等。急救：負(fù)壓吸引器、霧化機(jī)、復(fù)蘇囊及加壓面罩、各種型號(hào)的氣管插管、喉鏡、喉罩、除顫儀。不同規(guī)格生理鹽水。急救：腎上腺素、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素（靜脈用和霧化用）、止血藥物(凝血酶、血凝酶、垂體后葉素等)、多巴胺、利尿劑等。內(nèi)鏡清洗消毒室通風(fēng)系統(tǒng)、環(huán)境消毒設(shè)備（紫外線燈、空氣消毒機(jī)等）、自來(lái)水、無(wú)菌水、純化水、過(guò)濾水、清潔壓縮空氣、軟式內(nèi)鏡低泡醫(yī)用清洗劑、內(nèi)鏡消毒滅菌劑、測(cè)漏裝置、清洗消毒設(shè)施器械（清洗槽、漂洗槽、消毒槽、終末漂洗槽、干燥臺(tái)、計(jì)時(shí)器、壓力水槍和氣槍、全管道灌流器、非手觸式水龍頭、內(nèi)鏡刷、超聲波清洗機(jī)等）、個(gè)人防護(hù)用品（防水圍裙或隔離衣、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、帽子、外科口罩、手套、專(zhuān)用鞋、傳染病防護(hù)服）。兒科呼吸內(nèi)儲(chǔ)存庫(kù)（柜），包括內(nèi)鏡及附件儲(chǔ)存庫(kù)（柜）。種類(lèi)藥品名劑型規(guī)格用法藥品水合氯醛50mg/kgp.o,最大量1g地西泮注射液注射劑2ml:10mg0.04～0.3mg/kgIV,8時(shí)內(nèi)不超過(guò)0.6mg/kg，最大量10mg咪達(dá)唑侖注射液注射劑2ml:10mg0.1～0.3mg/kgIV，總量≤10mg鹽酸利多卡因注射液注射劑5ml:0.1g總量≤7mg/kg,霧化或局部給藥丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液注射劑20ml:0.2g0.5～1.0mg/kgIV枸櫞酸芬太尼注射液注射劑2ml:0.1mg搶救藥物鹽酸腎上腺素注射液注射劑1ml:1mg氣管內(nèi)給藥：0.1mg/kg(1mg/ml濃度)(0.1mg/ml濃度)（0.1mg/ml濃度）止血地塞米松磷酸鈉注射液注射劑1ml:5mg0.1～0.5mg/kgIV注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑20mg/瓶，40mg/瓶1-2mg/kgIV吸入用布地奈德混懸霧化劑2ml:1mg0.5～1mg/次，霧化吸入/液局部給藥吸入用異丙托溴銨溶液霧化劑2ml:0.25mg；2ml:0.5mg<20kg0.25mg/次；≥20kg0.5mg/次，霧化吸入吸入用硫酸沙丁胺醇溶液霧化劑2.5ml:5mg<5歲2.5mg/次，≥5歲5mg/次，霧化吸入硫酸特布他林霧化吸入用溶液霧化劑2ml:5mg<5歲2.5mg/次，≥5歲5mg/次，霧化吸入人凝血酶原復(fù)合物蛋白粉劑200IU/瓶10～20IU/kgIV血凝酶注射用粉劑1單位/支0.3～0.5UIV垂體后葉素注射液注射劑1ml:6單位0.1～0.2U/kg緩慢滴注鹽酸多巴胺注射液注射劑2.5ml:50mg2.5～10mcg/kg/minIV呋塞米注射液注射劑20mg/支0.5～1mg/kgIV官給藥的藥品吸入用鹽酸氨溴索溶液霧化劑2ml:15mg局部給藥吸入用乙酰半胱氨酸溶液霧化劑3ml:0.3g局部給藥注射液兩性霉素B注射劑5mg/瓶局部給藥：用滅菌注射用水溶解成0.2～0.3%溶液應(yīng)用其他靜脈輸注用含糖液體（糖鹽）注射劑250ml:12.5mg:2.25g靜脈滴注不同規(guī)格生理鹽水注射劑袋；100ml/袋霧化、局部給藥、IV等硫酸阿托品注射液注射劑1ml:0.5mg0.01~0.02mg/kgIV支氣管鏡潤(rùn)滑劑：鹽酸奧布卡因凝膠軟膏劑10ml:30mg外用分?jǐn)?shù)描述1患者焦慮、躁動(dòng)不安2患者配合，有定向力、安靜3患者對(duì)指令有反應(yīng)4嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)敏捷5嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)遲鈍6嗜睡，無(wú)任何反應(yīng)簽署要求：監(jiān)護(hù)人簽署可彎曲支氣管鏡術(shù)知情同意書(shū)（見(jiàn)附錄C）。此禁食禁飲禁食時(shí)間根據(jù)不同食間應(yīng)輸注含糖液體，以防止發(fā)生低血糖和脫水，尤其是常規(guī)藥品鎮(zhèn)靜麻醉藥物、阿托品、37℃生理鹽水、2%利多卡因、內(nèi)鏡應(yīng)常規(guī)進(jìn)行術(shù)前核查制度，操作者、護(hù)士和/或麻醉師共同核對(duì)患者身份，如缺氧嚴(yán)重，可使用面罩吸氧，需要三通接口連接氧氣或者復(fù)蘇囊，流量為2~用的帶工作孔道的可彎曲支氣管鏡插入部分直徑多為2.8～4.9mm，工作孔道直定，同時(shí)需結(jié)合患者的體重及是否存在氣道畸形或氣道狹窄等因素。直徑≤工作，監(jiān)測(cè)、防治并發(fā)癥（見(jiàn)附錄E）。非人工氣道全麻患者，術(shù)后繼續(xù)給氧2～3小時(shí)，可鼻導(dǎo)管低流量給氧（流度監(jiān)測(cè)2～3h，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。建立了人工氣道的全麻7.1.1定義經(jīng)可彎曲支氣管鏡支氣7.2.1適應(yīng)證BAL主要用于診斷、治療和研究應(yīng)用，對(duì)微生物和/或細(xì)胞成分進(jìn)遷延性細(xì)菌性支氣管炎、免疫缺陷兒童肺部彌7.2.2禁忌證BAL禁忌證多取決于術(shù)者的技術(shù)水平和必要的設(shè)備條件，其相對(duì)灌洗術(shù)用量，0.5-1mL/kg/次，≤20mL/7.4.6支氣管肺泡灌洗液（bronchoalveolarlarageBAL標(biāo)本檢查項(xiàng)目包括1）BALF微生物學(xué)檢查2）BALF細(xì)胞檢測(cè)3）BALF非細(xì)胞成分檢測(cè)等。根據(jù)檢測(cè)目的分裝于不同的無(wú)菌試管或潔凈試管中。用于病原學(xué)分析的標(biāo)本采集結(jié)束后，貼好標(biāo)本7.7.2為避免來(lái)自上呼吸道的可能污染，在支氣管鏡先端部進(jìn)入下呼吸道前不要7.7.3感染性疾病需要病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，先行刷檢、再行灌洗；非感染性疾病側(cè)重7.7.4首次灌洗液多用于病原學(xué)的染色和培養(yǎng)，其余肺泡灌洗液混勻后送檢其它7.7.5在灌洗過(guò)程中咳嗽反射需要得到充分的抑制，否則易引起支氣管壁黏膜損7.7.6肺泡蛋白沉積癥等行全肺段灌洗時(shí)，總液量較大，應(yīng)全麻下進(jìn)行，并需密7.7.8并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素與灌注總量、灌注肺段數(shù)、回吸收液體量及機(jī)體潛8.1.1應(yīng)建立健全清洗消毒操作規(guī)程、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)設(shè)備管理與器械管理等制8.1.2清洗消毒人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，熟悉氣管鏡清洗消8.1.3應(yīng)設(shè)定專(zhuān)人從事可彎曲支氣管鏡清8.1.4工作人員進(jìn)行可彎曲支氣管鏡清洗消毒時(shí)，應(yīng)穿戴防護(hù)用具，遵循《醫(yī)院8.1.5清洗消毒人員應(yīng)正確掌握內(nèi)鏡及附件的清洗消毒相關(guān)知識(shí)與技能、內(nèi)鏡構(gòu)8.2.1清洗消毒室應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，并具備足夠空間和良好通8.2.2應(yīng)每日對(duì)可彎曲支氣管鏡診療中心進(jìn)行環(huán)境消毒。），8.3.1應(yīng)遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》WS/T512-2016清潔與8.3.2每天工作開(kāi)始前應(yīng)對(duì)物體表面進(jìn)行有序清潔消毒，先清潔再消毒，遵照由8.3.3全天工作結(jié)束后應(yīng)對(duì)工作臺(tái)面、診療床、輸液架、轉(zhuǎn)運(yùn)工具、麻醉機(jī)、器8.3.4每日清洗消毒工作結(jié)束后，應(yīng)徹底刷洗清洗槽、漂洗槽、終末漂洗槽、干8.4.1儀器設(shè)備清洗、消毒、滅菌方法8.4.2無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分區(qū)放置，按照消毒滅菌有效期的先后順序依次8.4.3應(yīng)專(zhuān)人負(fù)責(zé)檢查無(wú)菌物品的有效期，超過(guò)有效期的無(wú)菌物品需重新消毒滅8.4.5重復(fù)使用的物品應(yīng)按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心.第1部分:管理規(guī)范》WS310.2-2016和《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》WS310.3-2016要求進(jìn)行清洗消8.4.6重復(fù)使用的布類(lèi)物品裝入防滲漏的污衣袋中送洗衣部，應(yīng)按照《醫(yī)院醫(yī)用8.5.2每日診療前應(yīng)采用目測(cè)方法對(duì)每件支氣管鏡及其配件進(jìn)行檢查，表面應(yīng)清8.5.3使用后的可彎曲支氣管鏡應(yīng)遵循《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》WS8.6.1應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療廢物分類(lèi)目8.6.2應(yīng)在診療操作室和清洗消毒室分別設(shè)置不同顏色和8.6.3應(yīng)每日由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)職人員按規(guī)定時(shí)間、路線收8.6.4應(yīng)將醫(yī)療廢物交由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處8.7.1應(yīng)在患者進(jìn)行支氣管鏡操作前進(jìn)行必——應(yīng)進(jìn)行乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等經(jīng)血傳播疾病8.7.2應(yīng)對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)患者采取特殊措施應(yīng)每日診療工作前、后監(jiān)測(cè)可彎曲支氣管鏡診療中心的溫度、相對(duì)濕度應(yīng)每季度對(duì)診療操作室、清洗消毒室的環(huán)境消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方根據(jù)設(shè)備的使用周期及頻度至少每季度對(duì)空氣消毒設(shè)備的消毒效果進(jìn)行應(yīng)每季度對(duì)可彎曲支氣管鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)?？刹捎幂啌Q抽檢的方式，每次按25％的比例抽檢。支氣管鏡數(shù)量≤5條，應(yīng)每9.1.1規(guī)章制度管理：有完善的規(guī)章制度，主要包括支氣管鏡操作技術(shù)規(guī)及并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案，建立不良事件的防范措施、報(bào)告制9.1.3人員管理：操作醫(yī)師須取得支氣管鏡專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)資質(zhì)。護(hù)理人員需持有有效員須經(jīng)機(jī)構(gòu)授權(quán)，明確手術(shù)、麻醉、處方等9.1.4安全管理：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；危重及特殊治療后病情不穩(wěn)定的患者，由9.1.5藥品管理：藥品在有效期內(nèi)、標(biāo)識(shí)清楚、分區(qū)放置、儲(chǔ)存規(guī)范；備用藥品9.1.7器械、耗材管理：支氣管鏡設(shè)備應(yīng)按照《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技（WS507-2016）》要求進(jìn)行定期維護(hù)9.1.8繼續(xù)教育學(xué)習(xí)管理：建立科室專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)目標(biāo)及實(shí)9.2.1保障接受支氣管鏡操作患者檢查前、檢查中、檢查后的健康教育和隨訪的9.2.2患者及法定監(jiān)護(hù)人對(duì)病情、診療方案、可能受益、費(fèi)用、支氣管鏡操作的9.2.3保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重個(gè)人民對(duì)疑難重癥病例應(yīng)建立兒童呼吸專(zhuān)科以及多學(xué)科的會(huì)診制度，提出最終科室具有告知患者及法定監(jiān)護(hù)人真實(shí)病情及診療方案的義務(wù)。支氣管鏡必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，核對(duì)患者姓名、病歷號(hào)、操作部位、操作方式做好支氣管鏡前的藥物過(guò)敏及麻醉意外等突發(fā)事件的搶救預(yù)案，定期組操作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作標(biāo)科室定期對(duì)支氣管鏡診療程操作人員能及時(shí)識(shí)別術(shù)中出血、喉痙攣等并發(fā)癥并做規(guī)范處理，必要時(shí)設(shè)立麻醉復(fù)蘇室，配備心電監(jiān)護(hù)儀、供氧設(shè)備、吸引器、各種常見(jiàn)藥品及急救藥品箱。消毒滅菌和空氣凈化要求符合《患者在復(fù)蘇室留觀期間需由專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人兒童支氣管鏡報(bào)告診斷準(zhǔn)確，書(shū)寫(xiě)規(guī)范，發(fā)放、解釋和審核由專(zhuān)人負(fù)責(zé)操作后相應(yīng)的醫(yī)療廢棄物按照《醫(yī)院感染管建立差錯(cuò)及事故登記制度，對(duì)事故原因進(jìn)行分析并整改，形成書(shū)面整改可彎曲支氣管鏡診療實(shí)施的成功率實(shí)際完成可彎曲支氣管鏡診療術(shù)例可彎曲支氣管鏡常規(guī)操作耗費(fèi)時(shí)間實(shí)施可彎曲支氣管鏡常規(guī)操作（如可彎曲支氣管鏡診療術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)施可彎曲支氣管鏡診療可彎曲支氣管鏡診療術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)施可彎曲人均年診療例次數(shù)兒童可彎曲支氣管鏡診療中心醫(yī)師每年每人完成各經(jīng)可彎曲支氣管鏡取得標(biāo)本（肺泡灌洗液、刷檢或黏膜活檢）的檢率實(shí)施經(jīng)可彎曲支氣管鏡檢查取得標(biāo)本（肺泡灌洗液、刷檢或黏膜活檢）首可彎曲支氣管鏡圖文報(bào)告與診斷的準(zhǔn)確率需對(duì)圖文報(bào)告進(jìn)行妥善保存0緊急轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生率實(shí)施可彎曲支氣管鏡診療術(shù)時(shí)，如術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、發(fā)現(xiàn)需緊急手術(shù)的病變，需要轉(zhuǎn)至ICU/手術(shù)室開(kāi)始接受緊急干預(yù)（如高級(jí)9.4.4可彎曲支氣管鏡使用前再次消毒頻次每日診療工作開(kāi)始前對(duì)當(dāng)日擬使用9.4.5可彎曲支氣管鏡洗消記錄可追溯率可追溯到洗消記錄的可彎曲支氣管鏡環(huán)境空氣菌落監(jiān)測(cè)每季度監(jiān)測(cè)可彎曲支氣管鏡診療中心的環(huán)境空氣菌終末漂洗水菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)每季度監(jiān)測(cè)終末漂洗水的菌落總數(shù)(≤可彎曲支氣管鏡菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)每季度監(jiān)測(cè)可彎曲支氣管鏡的菌落總數(shù)b.經(jīng)可彎曲支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)d.經(jīng)可彎曲支氣管鏡黏膜刷檢術(shù)b.經(jīng)可彎曲支氣管鏡電圈套治療術(shù)d.經(jīng)可彎曲支氣管鏡氬等離子體凝固治療術(shù)g.經(jīng)可彎曲支氣管鏡冷凍活檢術(shù)h.經(jīng)可彎曲支氣管鏡氣管/支氣管內(nèi)金屬支架置入術(shù)i.經(jīng)可彎曲支氣管鏡氣管、支氣管與食管瘺金屬覆膜支架j.經(jīng)可彎曲支氣管鏡分叉金屬支架置入術(shù)k.經(jīng)可彎曲支氣管鏡分叉覆膜金屬支架置入術(shù)n.經(jīng)可彎曲支氣管鏡深部支氣管異物取出術(shù)o.經(jīng)可彎曲支氣管鏡內(nèi)生塑型性栓子取出術(shù)p.經(jīng)可彎曲支氣管鏡急重癥患者氣道清理術(shù)q.3個(gè)月以下嬰兒可彎曲支氣管鏡診療術(shù)t.經(jīng)可彎曲支氣管鏡肺活檢術(shù)（TBu.經(jīng)可彎曲支氣管鏡虛擬導(dǎo)航檢查術(shù)v.環(huán)形超聲經(jīng)可彎曲支氣管鏡肺活檢術(shù)x.經(jīng)可彎曲支氣管鏡黏膜下注藥術(shù)y.經(jīng)可彎曲支氣管鏡針吸活檢術(shù)（TBNA）j.不明原因呼吸困難h.胸膜腔病變需鑒別診斷者j.血管、淋巴管、食管發(fā)育異常b.嚴(yán)重心律失常：心房、心室顫動(dòng)及撲動(dòng)、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者術(shù)中/檢查中/治療中可能會(huì)發(fā)生意外和并發(fā)癥，3.操作部位大出血包括鼻腔及氣管、4.損傷鄰近器官或組織，造成功能障礙，如：喉頭水腫，出現(xiàn)術(shù)后聲嘶等；1.可行胸部CT、氣管三維重建；心臟彩超等非侵入性檢查了解病變情況，但3.其他：_____________________我明白在該檢查中，遇有不可預(yù)見(jiàn)的情況時(shí)，可能需要變更檢查/手術(shù)方案或附我已經(jīng)告知患者（家屬/監(jiān)護(hù)人）將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次檢查及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可以替代的其他治療方法，并解答了患者（家屬/監(jiān)護(hù)支氣管鏡術(shù)報(bào)告詳盡列出患者的基本信息、術(shù)前診斷、手術(shù)目的、方法和手術(shù)時(shí)間，所用支氣管鏡的型號(hào)與編碼等。詳細(xì)記錄支氣管鏡手術(shù)經(jīng)過(guò)與鏡下所見(jiàn)，留取具有代表性的清晰圖片，給出術(shù)后診斷和術(shù)后指導(dǎo)意見(jiàn)。保存相關(guān)姓名：性別:年齡:檢查編號(hào):科室：住院號(hào)：設(shè)備型號(hào):主訴：臨床診斷：3.右支氣管上葉4.右中間段支氣管5.右支氣管下葉6.左支氣管上葉7.左支氣管下葉麻醉方式：局部麻醉（利多卡因）復(fù)合清醒鎮(zhèn)靜（予咪達(dá)唑侖**mg靜推）/全身麻醉（靜脈復(fù)合全麻、喉罩通氣全麻、氣管插管全麻、高頻通氣全麻）鏡下所見(jiàn)/手術(shù)過(guò)程：患者取平臥位（或左、右側(cè)臥位），鼻導(dǎo)管氧氣吸入下，電子支氣管鏡經(jīng)右（左）鼻孔（或經(jīng)口等）順利進(jìn)入氣道。術(shù)中見(jiàn)：鼻咽部：鼻咽部及咽腔通暢，無(wú)明顯狹窄、軟化；喉：會(huì)厭表面光滑，無(wú)卷曲及內(nèi)收表現(xiàn)，杓狀軟骨黏膜光滑無(wú)增厚，聲門(mén)裂正常，聲帶結(jié)構(gòu)正常，活動(dòng)可。主氣管：氣管軟骨環(huán)清晰可見(jiàn)，氣道黏膜光滑，管壁未見(jiàn)分泌物附著，未見(jiàn)軟化、瘺口，未見(jiàn)狹窄、阻塞、異物；隆突居中、銳利。左支氣管：左側(cè)各葉段支氣管開(kāi)口位置正常，黏膜粗糙充血，氣管黏膜未見(jiàn)糜爛、出血、結(jié)節(jié)、皺襞，各葉段支氣管未見(jiàn)明顯異常分泌物，管腔內(nèi)未見(jiàn)狹窄、阻塞，未見(jiàn)異物及新生物。右支氣管：右側(cè)各葉段支氣管開(kāi)口位置正常，黏膜粗糙充血，氣管黏膜未見(jiàn)糜爛、出血、結(jié)節(jié)、皺襞，各葉段支氣管未見(jiàn)明顯異常分泌物，管腔內(nèi)未見(jiàn)狹窄、阻塞，未見(jiàn)異物及新生物。治療術(shù)中予0.9%生理鹽水**ml沖洗**葉/段支氣管開(kāi)口，回吸收量**，灌洗液送檢。術(shù)中過(guò)程順利。術(shù)后：患者呼吸平穩(wěn)，面色可，血氧飽和度97%，返回病房?；顧z：無(wú)刷檢：無(wú)灌洗：生理鹽水20ml；灌洗部位**術(shù)中給藥：1：10000腎上腺素1ml/布地奈德1mg氣管內(nèi)給藥鏡下診斷：支氣管內(nèi)膜炎/塑型性支氣管炎等。附經(jīng)支氣管鏡診療技術(shù)如經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)、經(jīng)支氣管鏡內(nèi)生栓子取出術(shù)、經(jīng)支氣管鏡黏膜刷檢術(shù)、電子支氣管鏡黏膜檢查術(shù)、經(jīng)支氣管鏡局部注藥等）注意事項(xiàng)：術(shù)后禁食禁水2-3小時(shí)/加強(qiáng)拍背吸痰/定期復(fù)查支氣管鏡a.支氣管鏡操作者的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)不足b.術(shù)前未充分評(píng)估患者病情（基礎(chǔ)疾?。ヽ.支氣管鏡的型號(hào)選擇與患者不匹配e.應(yīng)用供氧的方式（低流量、高流量、高頻或輔助通氣）選擇不恰當(dāng)h.未建立有效靜脈通道E.2.1.2處理措施：輕者停止用藥后過(guò)敏反E.2.1.3預(yù)防措施：術(shù)前應(yīng)詢問(wèn)患者藥物過(guò)視，做好過(guò)敏的應(yīng)急預(yù)案。既往有相關(guān)藥物E.2.2.2處理措施：積極查找并解除引起低氧的原因，經(jīng)皮血氧飽和度降至90%E.2.2.3預(yù)防措施：操作輕柔，注意圍手術(shù)E.2.3.2處理措施：輕者停止支氣管鏡診療E.2.4.2處理措施：喉痙攣時(shí)立即解除喉痙E.2.4.3預(yù)防措施：對(duì)于有氣道痙攣的高風(fēng)E.2.5.2處理措施：少量出血不用處理，凝E.2.5.3預(yù)防措施：平素鼻黏膜易出血者，感染治療不充分、上氣道病原帶入下氣道、免疫E.2.6.3預(yù)防措施：嚴(yán)格消毒流程、加強(qiáng)防免大量灌洗。圍手術(shù)期有效抗感染治療非常必要，尤其是對(duì)于有免疫功能異常、部或胸壁皮下；可能合并心包積氣、氣胸，或因壓迫導(dǎo)致呼吸困難、循環(huán)障礙。E.2.7.2處理措施：少量氣胸、縱隔及皮下必要時(shí)持續(xù)負(fù)壓引流。支氣管鏡術(shù)前存在明顯氣漏者，先引流再行支氣管鏡術(shù)。E.2.7.3預(yù)防措施：選擇與患者氣道相匹配式。支氣管鏡操作避免粗暴。支氣管鏡的介入治療技F.2.2肺結(jié)核、支氣管結(jié)核、非結(jié)核分枝桿菌病、真菌性肺炎的局部治療，做為可彎曲支氣管鏡到達(dá)目標(biāo)支氣管或經(jīng)引導(dǎo)(如虛擬內(nèi)鏡、外周徑向超聲、X線透視、電磁導(dǎo)航等)到達(dá)目標(biāo)支氣管后（盡量進(jìn)入并嵌頓于目標(biāo)支氣管或探入F.7.1操作前應(yīng)充分考慮如霉菌病灶有無(wú)侵犯重要臟器如心包或大血管，治療前F.7.3術(shù)中少量出血可以觀察，必要時(shí)局部給予止血藥物，G.2.1.1懷疑特殊病原感染者的病原學(xué)診斷，如免G.2.1.2存在下呼吸道阻塞因素的治療，G.3.2專(zhuān)用器械可通過(guò)可彎曲支氣管鏡工作孔道的防污染毛刷或二次防污染毛G.4.1毛刷刷檢術(shù)可彎曲支氣管鏡進(jìn)入目標(biāo)支氣管力時(shí)，后撤1cm。毛刷被推出保護(hù)套管后再將毛刷回撤，如此刷檢2～3次，回撤毛刷前，將毛刷拖曳約1cm以擴(kuò)大刷檢范圍，盡可能多量采集標(biāo)本。毛刷回G.7.4可聯(lián)合應(yīng)