2025年普通內科疑難病例診斷與治療綜合考核答案及解析一、單項選題1.下列哪種疾病可導致杵狀指（趾）（）A.缺鐵性貧血B.支氣管擴張C.慢性腎盂腎炎D.系統性紅斑狼瘡2.患者男性，56歲，慢性咳嗽、咳痰10余年，近2年來活動后氣短，吸煙史30余年，每日20支。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，肺功能檢查示FEV1/FVC＜70%，FEV1占預計值的60%。該患者最可能的診斷是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.支氣管擴張D.間質性肺疾病3.下列關于心力衰竭的說法，錯誤的是（）A.左心衰竭主要表現為肺循環(huán)淤血B.右心衰竭主要表現為體循環(huán)淤血C.心力衰竭患者可出現呼吸困難、乏力、水腫等癥狀D.心力衰竭患者的治療首選洋地黃類藥物4.患者女性，32歲，反復關節(jié)疼痛1年，加重伴發(fā)熱1周。查體：面部紅斑，口腔潰瘍，雙膝關節(jié)腫脹、壓痛。實驗室檢查：抗核抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，補體C3降低。該患者最可能的診斷是（）A.類風濕關節(jié)炎B.系統性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.骨關節(jié)炎5.下列哪種心律失常最易導致心臟性猝死（）A.心房顫動B.室性心動過速C.房室傳導阻滯D.病態(tài)竇房結綜合征6.患者男性，45歲，突發(fā)胸痛2小時，伴大汗淋漓。查體：血壓100/60mmHg，心率110次/分，心電圖示V1～V5導聯ST段抬高。該患者最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.心絞痛C.急性心包炎D.胸膜炎7.下列關于肺炎的說法，正確的是（）A.肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療B.支原體肺炎首選頭孢菌素治療C.病毒性肺炎可使用抗生素治療D.肺炎患者均需住院治療8.患者女性，60歲，慢性腎功能不全5年，近日出現惡心、嘔吐、乏力等癥狀。實驗室檢查：血肌酐700μmol/L，尿素氮28mmol/L。該患者目前最主要的治療措施是（）A.飲食治療B.藥物治療C.透析治療D.腎移植9.下列哪種貧血屬于小細胞低色素性貧血（）A.巨幼細胞貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.溶血性貧血10.患者男性，30歲，反復上腹痛2年，加重1周。查體：上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍。該患者的治療首選（）A.質子泵抑制劑B.H2受體拮抗劑C.胃黏膜保護劑D.抗幽門螺桿菌治療二、多項選題1.下列屬于消化性潰瘍并發(fā)癥的有（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變2.下列關于糖尿病的說法，正確的有（）A.糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病B.糖尿病的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素等有關C.糖尿病患者可出現多飲、多食、多尿、體重減輕等癥狀D.糖尿病的治療包括飲食控制、運動治療、藥物治療等3.下列哪些疾病可導致咯血（）A.支氣管擴張B.肺結核C.肺癌D.二尖瓣狹窄4.下列關于甲狀腺功能亢進癥的說法，正確的有（）A.甲狀腺功能亢進癥是由于甲狀腺激素分泌過多所致B.患者可出現心慌、手抖、多汗、消瘦等癥狀C.治療方法包括抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療、手術治療等D.抗甲狀腺藥物治療的主要副作用是粒細胞減少和皮疹5.下列屬于自身免疫性疾病的有（）A.類風濕關節(jié)炎B.系統性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.甲狀腺功能亢進癥6.下列關于心律失常的治療原則，正確的有（）A.消除病因和誘因B.控制心律失常C.改善癥狀D.預防并發(fā)癥三、填空題1.急性心肌梗死最早出現的癥狀是_____。2.慢性阻塞性肺疾病的標志性癥狀是_____。3.缺鐵性貧血的治療原則是_____、_____。4.糖尿病的診斷標準是空腹血糖_____mmol/L，或餐后2小時血糖_____mmol/L，或隨機血糖_____mmol/L。5.系統性紅斑狼瘡最常受累的臟器是_____。6.消化性潰瘍的主要病因是_____和_____。四、判斷題（√/×）1.心力衰竭患者使用利尿劑時應注意監(jiān)測電解質。（）2.肺炎患者只要體溫正常即可停用抗生素。（）3.缺鐵性貧血患者補鐵治療后，網織紅細胞先升高，隨后血紅蛋白逐漸升高。（）4.糖尿病患者只要控制好血糖，就不會發(fā)生并發(fā)癥。（）5.甲狀腺功能亢進癥患者治療后，甲狀腺功能恢復正常即可停藥。（）6.心律失常患者均需要使用抗心律失常藥物治療。（）7.系統性紅斑狼瘡患者應避免日曬。（）8.消化性潰瘍患者治療后，癥狀緩解即可停藥。（）五、簡答題1.簡述慢性阻塞性肺疾病的治療原則。六、案例分析患者男性，65歲，反復咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難3天入院?；颊?0余年前開始出現咳嗽、咳痰，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上，冬春季多發(fā)。3天前受涼后咳嗽、咳痰加重，咳黃色黏痰，量多，不易咳出，伴有呼吸困難、喘息。既往有吸煙史40余年，每日20支。查體：體溫37.5℃，脈搏100次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神差，端坐位，喘息貌，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音及哮鳴音，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞12×10?/L，中性粒細胞80%；胸部X線片示雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，心影狹長。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據。問題2：請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：杵狀指（趾）常見于呼吸系統疾病、心血管疾病及營養(yǎng)障礙性疾病，如支氣管擴張、慢性肺膿腫、發(fā)紺型先天性心臟病、肝硬化等。缺鐵性貧血、慢性腎盂腎炎、系統性紅斑狼瘡一般不會出現杵狀指（趾）。2.答案：A解析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，近2年來活動后氣短，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，肺功能檢查示FEV1/FVC＜70%，FEV1占預計值的60%，符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準。支氣管哮喘多有反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，發(fā)作時雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，緩解期可無明顯癥狀和體征；支氣管擴張多有反復咳嗽、咳大量膿痰和（或）咯血等癥狀；間質性肺疾病主要表現為進行性呼吸困難、干咳等，胸部高分辨率CT有助于診斷。3.答案：D解析：心力衰竭的治療應根據患者的具體情況采取綜合治療措施，包括一般治療（如休息、限鹽、吸氧等）、藥物治療（如利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、洋地黃類藥物等）、器械治療（如心臟再同步化治療、植入式心律轉復除顫器等）等。洋地黃類藥物可增強心肌收縮力，但并非心力衰竭患者的首選治療藥物，對于伴有快速心房顫動或心房撲動的心力衰竭患者，洋地黃類藥物可作為首選。4.答案：B解析：患者有面部紅斑、口腔潰瘍、關節(jié)疼痛等癥狀，抗核抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，補體C3降低，符合系統性紅斑狼瘡的診斷標準。類風濕關節(jié)炎多以對稱性、多關節(jié)腫脹、疼痛、畸形為主要表現，類風濕因子陽性；干燥綜合征主要表現為口干、眼干等外分泌腺受累癥狀，抗SSA抗體、抗SSB抗體陽性；骨關節(jié)炎多見于中老年人，主要表現為關節(jié)疼痛、腫脹、畸形等，X線檢查有助于診斷。5.答案：B解析：室性心動過速是一種嚴重的心律失常，可導致心臟泵血功能急劇下降，引起低血壓、休克、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，甚至可導致心臟性猝死。心房顫動、房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征等心律失常一般不會導致心臟性猝死。6.答案：A解析：患者突發(fā)胸痛，伴大汗淋漓，心電圖示V1～V5導聯ST段抬高，符合急性心肌梗死的診斷標準。心絞痛一般疼痛時間較短，多在數分鐘內緩解，心電圖無ST段抬高；急性心包炎主要表現為胸痛、發(fā)熱、心包摩擦音等，心電圖可見ST段弓背向下抬高；胸膜炎主要表現為胸痛、咳嗽等，胸部X線或CT檢查有助于診斷。7.答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌引起的肺部炎癥，首選青霉素治療。支原體肺炎是由支原體感染引起的肺部炎癥，首選大環(huán)內酯類抗生素治療，如紅霉素、阿奇霉素等；病毒性肺炎是由病毒感染引起的肺部炎癥，抗生素治療無效，主要采取對癥治療；肺炎患者是否需要住院治療應根據患者的病情嚴重程度、年齡、基礎疾病等因素綜合判斷，并非所有肺炎患者均需住院治療。8.答案：C解析：患者慢性腎功能不全5年，血肌酐700μmol/L，尿素氮28mmol/L，已達到尿毒癥期，透析治療是目前最主要的治療措施。飲食治療、藥物治療等可作為輔助治療措施；腎移植是治療尿毒癥的有效方法，但需要合適的供體，且手術風險較大，費用較高。9.答案：C解析：缺鐵性貧血是由于鐵攝入不足、吸收障礙或丟失過多等原因導致體內鐵缺乏，引起血紅蛋白合成減少而導致的貧血，屬于小細胞低色素性貧血。巨幼細胞貧血是由于葉酸和（或）維生素B12缺乏導致DNA合成障礙而引起的貧血，屬于大細胞性貧血；再生障礙性貧血是由于多種原因導致骨髓造血功能衰竭而引起的貧血，屬于正細胞正色素性貧血；溶血性貧血是由于紅細胞破壞過多而導致的貧血，根據紅細胞形態(tài)可分為正常細胞性貧血、大細胞性貧血、小細胞低色素性貧血等。10.答案：A解析：十二指腸球部潰瘍的治療首選質子泵抑制劑，如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等，質子泵抑制劑可抑制胃酸分泌，促進潰瘍愈合。H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁等也可抑制胃酸分泌，但作用較弱；胃黏膜保護劑如鋁碳酸鎂、硫糖鋁等可保護胃黏膜，但對胃酸分泌無抑制作用；抗幽門螺桿菌治療主要用于幽門螺桿菌感染引起的消化性潰瘍，該患者未提及幽門螺桿菌感染，故暫不需要抗幽門螺桿菌治療。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等。出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，可表現為嘔血、黑便等；穿孔可導致急性腹膜炎，表現為劇烈腹痛、腹肌緊張等；幽門梗阻可導致胃潴留，表現為上腹部脹痛、嘔吐等；癌變多見于胃潰瘍，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。2.答案：ABCD解析：糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，其發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素等有關。患者可出現多飲、多食、多尿、體重減輕等癥狀，長期高血糖可導致多種并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變等。糖尿病的治療包括飲食控制、運動治療、藥物治療等，藥物治療包括口服降糖藥和胰島素等。3.答案：ABCD解析：咯血是指喉及喉以下呼吸道或肺組織出血，經口腔咯出。支氣管擴張、肺結核、肺癌、二尖瓣狹窄等疾病均可導致咯血。支氣管擴張多有反復咳嗽、咳大量膿痰和（或）咯血等癥狀；肺結核多有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀，以及咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道癥狀；肺癌多有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等癥狀；二尖瓣狹窄多有呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀。4.答案：ABCD解析：甲狀腺功能亢進癥是由于甲狀腺激素分泌過多所致，患者可出現心慌、手抖、多汗、消瘦等癥狀。治療方法包括抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療、手術治療等。抗甲狀腺藥物治療的主要副作用是粒細胞減少和皮疹，治療過程中應定期復查血常規(guī)。5.答案：ABC解析：自身免疫性疾病是指機體對自身抗原發(fā)生免疫反應而導致自身組織損害所引起的疾病。類風濕關節(jié)炎、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征等均屬于自身免疫性疾病。甲狀腺功能亢進癥是由于甲狀腺激素分泌過多所致，不屬于自身免疫性疾病。6.答案：ABCD解析：心律失常的治療原則包括消除病因和誘因、控制心律失常、改善癥狀、預防并發(fā)癥等。消除病因和誘因如治療基礎疾病、糾正電解質紊亂、避免情緒激動等；控制心律失?？筛鶕穆墒С５念愋瓦x擇合適的抗心律失常藥物或非藥物治療方法；改善癥狀如緩解心悸、胸悶等不適；預防并發(fā)癥如預防心力衰竭、血栓栓塞等。三、填空題（答案）1.答案：胸痛解析：急性心肌梗死最早出現的癥狀是胸痛，多發(fā)生于清晨，疼痛性質多為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛程度較重，持續(xù)時間較長，可達數小時或數天，休息或含服硝酸甘油不能緩解。2.答案：逐漸加重的呼吸困難解析：慢性阻塞性肺疾病的標志性癥狀是逐漸加重的呼吸困難，早期多在活動后出現，隨著病情進展，可在休息時也出現呼吸困難。3.答案：補充鐵劑、去除病因解析：缺鐵性貧血的治療原則是補充鐵劑，去除病因。補充鐵劑可選擇口服鐵劑或靜脈鐵劑，口服鐵劑是治療缺鐵性貧血的首選方法，常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。去除病因是治療缺鐵性貧血的關鍵，如治療胃腸道疾病、糾正偏食等。4.答案：≥7.0、≥11.1、≥11.1解析：糖尿病的診斷標準是空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L。空腹血糖是指至少8小時沒有進食熱量后的血糖值，餐后2小時血糖是指從進食第一口飯開始計時，2小時后的血糖值。5.答案：腎臟解析：系統性紅斑狼瘡是一種多系統損害的自身免疫性疾病，可累及皮膚、關節(jié)、腎臟、血液系統、神經系統等多個臟器，其中腎臟是最常受累的臟器之一，可表現為蛋白尿、血尿、水腫等。6.答案：幽門螺桿菌感染、胃酸和胃蛋白酶解析：消化性潰瘍的主要病因是幽門螺桿菌感染和胃酸、胃蛋白酶的消化作用。幽門螺桿菌感染可導致胃黏膜炎癥、