2025年風(fēng)濕免疫科類風(fēng)濕性心臟病的治療模擬測試卷答案及解析一、單項選擇題1.類風(fēng)濕性心臟病最常見的受累瓣膜是（）A.二尖瓣B.主動脈瓣C.三尖瓣D.肺動脈瓣2.診斷類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最可靠的方法是（）A.心電圖B.胸部X線C.超聲心動圖D.心臟磁共振成像3.類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者最常見的心律失常是（）A.心房顫動B.室性早搏C.房室傳導(dǎo)阻滯D.室上性心動過速4.類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)右心衰竭時，最先出現(xiàn)的癥狀是（）A.呼吸困難B.肝大C.下肢水腫D.腹脹5.類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的典型面容是（）A.滿月臉B.二尖瓣面容C.肝病面容D.腎病面容6.治療類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的根本方法是（）A.藥物治療B.介入治療C.手術(shù)治療D.康復(fù)治療7.類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者行球囊擴張術(shù)的適應(yīng)證是（）A.瓣葉活動度好，無明顯鈣化B.瓣葉鈣化嚴重C.左心房內(nèi)有血栓D.合并嚴重肺動脈高壓8.類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者行人工瓣膜置換術(shù)的主要并發(fā)癥是（）A.感染性心內(nèi)膜炎B.心律失常C.血栓栓塞D.心力衰竭9.類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者術(shù)后應(yīng)長期服用的藥物是（）A.抗生素B.抗心律失常藥C.抗凝藥D.利尿劑10.類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的關(guān)鍵措施是（）A.定期復(fù)查B.避免勞累C.保持口腔衛(wèi)生D.預(yù)防性使用抗生素二、多項選擇題1.類風(fēng)濕性心臟病的病因包括（）A.A組乙型溶血性鏈球菌感染B.遺傳因素C.自身免疫反應(yīng)D.環(huán)境因素2.類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的病理改變包括（）A.瓣葉增厚B.瓣葉粘連C.腱索增粗縮短D.乳頭肌功能障礙3.類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者可出現(xiàn)的癥狀有（）A.呼吸困難B.咳嗽C.咯血D.聲音嘶啞4.類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的體征包括（）A.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音B.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進C.開瓣音D.心尖區(qū)第一心音亢進5.類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的輔助檢查包括（）A.心電圖B.胸部X線C.超聲心動圖D.心臟磁共振成像6.類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的治療原則包括（）A.防治鏈球菌感染B.改善心功能C.解除二尖瓣狹窄D.預(yù)防并發(fā)癥7.類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者行球囊擴張術(shù)的禁忌證包括（）A.瓣葉鈣化嚴重B.左心房內(nèi)有血栓C.合并嚴重肺動脈高壓D.瓣下結(jié)構(gòu)嚴重病變8.類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者行人工瓣膜置換術(shù)的適應(yīng)證包括（）A.二尖瓣狹窄伴嚴重肺動脈高壓B.二尖瓣狹窄伴左心房血栓形成C.二尖瓣狹窄伴心功能Ⅲ級以上D.二尖瓣狹窄伴嚴重瓣葉鈣化9.類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者術(shù)后的護理措施包括（）A.監(jiān)測生命體征B.觀察傷口情況C.遵醫(yī)囑用藥D.指導(dǎo)康復(fù)鍛煉三、填空題1.類風(fēng)濕性心臟病是由于_____感染后引起的自身免疫性疾病。2.類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者最常見的死亡原因是_____。3.類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的心電圖表現(xiàn)為_____。4.類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的胸部X線表現(xiàn)為_____。5.類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的超聲心動圖表現(xiàn)為_____。6.類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者行球囊擴張術(shù)的成功率約為_____。7.類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者行人工瓣膜置換術(shù)的死亡率約為_____。8.類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者術(shù)后抗凝治療的目標(biāo)國際標(biāo)準化比值（INR）為_____。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的呼吸困難多在夜間發(fā)作。（）2.類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的咯血多為大量咯血。（）3.類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音在左側(cè)臥位時更明顯。（）4.類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的開瓣音提示瓣葉彈性良好。（）5.類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進提示肺動脈高壓。（）6.類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者行球囊擴張術(shù)的效果優(yōu)于人工瓣膜置換術(shù)。（）7.類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者行人工瓣膜置換術(shù)后需要終身服用抗凝藥。（）8.類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的關(guān)鍵是避免勞累。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)。六、案例分析題患者，女性，35歲，反復(fù)心悸、氣促10年，加重伴咳嗽、咳痰1周。10年前患者無明顯誘因出現(xiàn)心悸、氣促，活動后加重，休息后可緩解，未予重視。近1周來，患者上述癥狀加重，伴有咳嗽、咳痰，為白色泡沫樣痰，無發(fā)熱、胸痛等不適。既往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史15年。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，二尖瓣面容，口唇輕度發(fā)紺。頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音。心界向左擴大，心率100次/分，律不齊，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，可聞及開瓣音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，有壓痛，脾未觸及，雙下肢水腫。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：A解析：類風(fēng)濕性心臟病最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次為主動脈瓣。2.答案：C解析：超聲心動圖是診斷二尖瓣狹窄最可靠的方法，可直接觀察二尖瓣的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能。3.答案：A解析：心房顫動是類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者最常見的心律失常，可導(dǎo)致心悸、胸悶等癥狀。4.答案：D解析：類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)右心衰竭時，最先出現(xiàn)的癥狀是腹脹，其次為肝大、下肢水腫等。5.答案：B解析：類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的典型面容是二尖瓣面容，表現(xiàn)為兩頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺。6.答案：C解析：手術(shù)治療是治療類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的根本方法，包括球囊擴張術(shù)和人工瓣膜置換術(shù)。7.答案：A解析：瓣葉活動度好，無明顯鈣化是類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者行球囊擴張術(shù)的適應(yīng)證。8.答案：C解析：血栓栓塞是類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者行人工瓣膜置換術(shù)的主要并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致腦栓塞、肺栓塞等嚴重后果。9.答案：C解析：類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者術(shù)后需要長期服用抗凝藥，以預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。10.答案：D解析：預(yù)防性使用抗生素是類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的關(guān)鍵措施。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕性心臟病的病因包括A組乙型溶血性鏈球菌感染、遺傳因素、自身免疫反應(yīng)和環(huán)境因素等。2.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的病理改變包括瓣葉增厚、粘連，腱索增粗縮短，乳頭肌功能障礙等。3.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血、聲音嘶啞等癥狀。4.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的體征包括心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、開瓣音、心尖區(qū)第一心音亢進等。5.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的輔助檢查包括心電圖、胸部X線、超聲心動圖、心臟磁共振成像等。6.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的治療原則包括防治鏈球菌感染、改善心功能、解除二尖瓣狹窄和預(yù)防并發(fā)癥等。7.答案：ABD解析：瓣葉鈣化嚴重、左心房內(nèi)有血栓、瓣下結(jié)構(gòu)嚴重病變是類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者行球囊擴張術(shù)的禁忌證。8.答案：ABCD解析：二尖瓣狹窄伴嚴重肺動脈高壓、二尖瓣狹窄伴左心房血栓形成、二尖瓣狹窄伴心功能Ⅲ級以上、二尖瓣狹窄伴嚴重瓣葉鈣化等是類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者行人工瓣膜置換術(shù)的適應(yīng)證。9.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者術(shù)后的護理措施包括監(jiān)測生命體征、觀察傷口情況、遵醫(yī)囑用藥、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉等。三、填空題（答案）1.答案：A組乙型溶血性鏈球菌解析：類風(fēng)濕性心臟病是由于A組乙型溶血性鏈球菌感染后引起的自身免疫性疾病。2.答案：心力衰竭解析：類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者最常見的死亡原因是心力衰竭。3.答案：二尖瓣型P波解析：類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的心電圖表現(xiàn)為二尖瓣型P波，即P波增寬，時限大于0.12秒，雙峰間距大于0.04秒。4.答案：梨形心解析：類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的胸部X線表現(xiàn)為梨形心，即左心房增大，肺動脈段突出，心影呈梨形。5.答案：二尖瓣增厚、粘連，瓣口面積減小解析：類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的超聲心動圖表現(xiàn)為二尖瓣增厚、粘連，瓣口面積減小，左心房增大等。6.答案：90%左右解析：類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者行球囊擴張術(shù)的成功率約為90%左右。7.答案：5%~10%解析：類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者行人工瓣膜置換術(shù)的死亡率約為5%~10%。8.答案：2.0~3.0解析：類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者術(shù)后抗凝治療的目標(biāo)國際標(biāo)準化比值（INR）為2.0~3.0。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的呼吸困難多在夜間發(fā)作，尤其是在平臥位時加重，坐起后可緩解。2.答案：×解析：類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的咯血多為痰中帶血或小量咯血，大量咯血較少見。3.答案：√解析：類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音在左側(cè)臥位時更明顯，這是由于左側(cè)臥位時心臟更貼近胸壁，雜音更容易傳導(dǎo)到體表。4.答案：√解析：類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的開瓣音提示瓣葉彈性良好，可作為選擇球囊擴張術(shù)的重要依據(jù)之一。5.答案：√解析：類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進提示肺動脈高壓，這是由于二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房壓力升高，進而引起肺動脈壓力升高所致。6.答案：×解析：類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者行球囊擴張術(shù)和人工瓣膜置換術(shù)各有其適應(yīng)證和禁忌證，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法，不能簡單地說哪種方法效果更好。7.答案：√解析：類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者行人工瓣膜置換術(shù)后需要終身服用抗凝藥，以預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。8.答案：×解析：類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的關(guān)鍵是保持口腔衛(wèi)生，定期刷牙、漱口，避免口腔感染。五、簡答題（答案）1.答：類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)包括：（1）癥狀：呼吸困難、咳嗽、咯血、聲音嘶啞等。（2）體征：二尖瓣面容，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，開瓣音，心尖區(qū)第一心音亢進等。（3）并發(fā)癥：心房顫動、心力衰竭、感染性心內(nèi)