2025年心血管內(nèi)科急性心肌梗死處理技巧評估答案及解析一、單項(xiàng)選題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.心力衰竭2.急性心肌梗死時，特異性最高的血清標(biāo)志物是（）A.LDHB.α-HBDHC.SGOTD.cTnI3.急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證不包括（）A.近期有活動性內(nèi)臟出血B.可疑為主動脈夾層C.1年內(nèi)有缺血性腦卒中病史D.入院時嚴(yán)重且未控制的高血壓4.急性心肌梗死患者發(fā)生心室顫動時，應(yīng)立即采取的措施是（）A.利多卡因靜脈注射B.同步直流電復(fù)律C.非同步直流電復(fù)律D.胺碘酮靜脈注射5.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)主要的死亡原因是（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂6.急性心肌梗死患者，血壓80/50mmHg，中心靜脈壓3cmH?O，尿少，可能的診斷是（）A.心源性休克B.腎衰竭C.有效循環(huán)血量不足D.急性左心衰竭7.急性心肌梗死患者，發(fā)病3小時，首選的治療方法是（）A.靜脈溶栓B.急診PCIC.硝酸甘油靜脈滴注D.阿司匹林口服8.急性心肌梗死患者，胸痛持續(xù)不緩解，心電圖示V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是（）A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性后壁心肌梗死D.急性側(cè)壁心肌梗死9.急性心肌梗死患者，發(fā)病1周后，出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、心包摩擦音，最可能的診斷是（）A.再發(fā)心肌梗死B.心肌梗死后綜合征C.肺炎D.肺栓塞10.急性心肌梗死患者，出院前進(jìn)行心電圖運(yùn)動試驗(yàn)，結(jié)果陽性，提示（）A.心肌缺血B.心律失常C.心功能不全D.預(yù)后不良二、多項(xiàng)選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征2.急性心肌梗死患者，溶栓治療的適應(yīng)證包括（）A.持續(xù)胸痛超過30分鐘，含服硝酸甘油不緩解B.相鄰兩個或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV，胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mVC.發(fā)病時間≤12小時D.年齡<75歲E.無溶栓禁忌證3.急性心肌梗死患者，在急性期應(yīng)采取的護(hù)理措施包括（）A.絕對臥床休息B.給予氧氣吸入C.保持大便通暢D.密切觀察生命體征及心電圖變化E.遵醫(yī)囑給予止痛、鎮(zhèn)靜等藥物4.急性心肌梗死患者，在恢復(fù)期應(yīng)注意的事項(xiàng)包括（）A.逐漸增加活動量B.避免情緒激動C.堅(jiān)持服用抗血小板、調(diào)脂等藥物D.定期復(fù)查心電圖、心肌酶等E.戒煙限酒5.急性心肌梗死患者，發(fā)生心律失常時，可選用的藥物包括（）A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米E.阿托品三、填空題1.急性心肌梗死的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，在此基礎(chǔ)上發(fā)生_____，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血壞死。2.急性心肌梗死患者，發(fā)病后_____小時內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，可使血管再通率提高。3.急性心肌梗死患者，血清心肌酶學(xué)指標(biāo)中，_____出現(xiàn)最早，_____特異性最高。4.急性心肌梗死患者，出現(xiàn)心力衰竭時，應(yīng)采取的治療措施包括_____、_____、_____等。5.急性心肌梗死患者，出院后應(yīng)進(jìn)行二級預(yù)防，包括_____、_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者，只要發(fā)病時間在12小時以內(nèi)，都可以進(jìn)行溶栓治療。（）2.急性心肌梗死患者，胸痛緩解后，即可下床活動。（）3.急性心肌梗死患者，血清心肌酶學(xué)指標(biāo)中，CK-MB的特異性高于cTnI。（）4.急性心肌梗死患者，發(fā)生心律失常時，都應(yīng)立即進(jìn)行電復(fù)律治療。（）5.急性心肌梗死患者，在急性期應(yīng)避免使用洋地黃類藥物。（）6.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)，應(yīng)避免使用β受體阻滯劑。（）7.急性心肌梗死患者，進(jìn)行介入治療的效果優(yōu)于溶栓治療。（）8.急性心肌梗死患者，出院后應(yīng)長期服用他汀類藥物，以降低血脂水平。（）9.急性心肌梗死患者，在恢復(fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，但可以進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動。（）10.急性心肌梗死患者，發(fā)生心源性休克時，應(yīng)首先補(bǔ)充血容量。（）五、簡答題1.簡述急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，男性，65歲，因“胸痛3小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，伴大汗、惡心、嘔吐，無放射痛，休息及含服硝酸甘油不能緩解。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/100mmHg，未規(guī)律服藥。否認(rèn)糖尿病病史。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV，T波倒置。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)且最突出的癥狀。2.答案：D解析：cTnI對急性心肌梗死診斷特異性最高。3.答案：C解析：1年內(nèi)有缺血性腦卒中病史不是溶栓絕對禁忌證。4.答案：C解析：心室顫動時應(yīng)立即非同步直流電復(fù)律。5.答案：B解析：急性心肌梗死24小時內(nèi)主要死亡原因是心律失常。6.答案：C解析：患者血壓低、中心靜脈壓低、尿少，提示有效循環(huán)血量不足。7.答案：B解析：發(fā)病3小時，有條件首選急診PCI。8.答案：A解析：V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示急性前壁心肌梗死。9.答案：B解析：發(fā)病1周后出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、心包摩擦音，考慮心肌梗死后綜合征。10.答案：A解析：心電圖運(yùn)動試驗(yàn)陽性提示心肌缺血。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：這些都是急性心肌梗死的常見并發(fā)癥。2.答案：ABCDE解析：這些都是溶栓治療的適應(yīng)證。3.答案：ABCDE解析：這些都是急性期的護(hù)理措施。4.答案：ABCDE解析：這些都是恢復(fù)期應(yīng)注意的事項(xiàng)。5.答案：ABDE解析：普羅帕酮一般不用于急性心肌梗死心律失常。三、填空題（答案）1.答案：冠狀動脈血供急劇減少或中斷解析：這是急性心肌梗死的基本病因機(jī)制。2.答案：6解析：發(fā)病6小時內(nèi)溶栓血管再通率較高。3.答案：CK-MB，cTnI解析：CK-MB出現(xiàn)早，cTnI特異性高。4.答案：減輕心臟負(fù)荷、增加心排血量、控制心律失常解析：這些是治療心力衰竭的主要措施。5.答案：抗血小板治療、調(diào)脂治療、控制血壓、控制血糖解析：這是二級預(yù)防的主要內(nèi)容。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：有溶栓禁忌證者不能溶栓。2.答案：×解析：胸痛緩解后也需根據(jù)病情決定何時活動。3.答案：×解析：cTnI特異性高于CK-MB。4.答案：×解析：不是所有心律失常都需電復(fù)律。5.答案：√解析：急性期使用洋地黃類藥物可能誘發(fā)心律失常。6.答案：×解析：無禁忌證時24小時內(nèi)可使用β受體阻滯劑。7.答案：×解析：應(yīng)根據(jù)具體情況選擇介入或溶栓治療。8.答案：√解析：他汀類藥物可降低血脂及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。9.答案：√解析：恢復(fù)期可適