2025年急診醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)各類(lèi)重癥考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種情況不宜使用血管擴(kuò)張劑（）A.心功能不全B.高血壓危象C.休克D.急性心肌梗死并發(fā)心源性休克2.患者，男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗、呼吸困難。心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能的診斷是（）A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性心包炎3.下列哪種心律失常最易引起阿-斯綜合征（）A.心房顫動(dòng)B.三度房室傳導(dǎo)阻滯C.室上性心動(dòng)過(guò)速D.室性早搏4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要死因是（）A.呼吸衰竭B.循環(huán)衰竭C.腎功能衰竭D.肝功能衰竭5.搶救心臟驟停患者時(shí)，首選的藥物是（）A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.多巴胺6.患者，女性，28歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。查體：體溫39.5℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音。胸部X線(xiàn)片示雙肺大片炎癥浸潤(rùn)影。最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎7.下列哪種疾病可導(dǎo)致中心性發(fā)紺（）A.右心衰竭B.法洛四聯(lián)癥C.血栓性靜脈炎D.嚴(yán)重休克8.患者，男性，45歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無(wú)力1小時(shí)”入院。查體：神志清楚，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作9.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.尿毒癥10.患者，女性，35歲，因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛1年”入院。查體：無(wú)明顯陽(yáng)性體征。尿常規(guī)：白細(xì)胞+++，紅細(xì)胞++。最可能的診斷是（）A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性膀胱炎D.慢性腎盂腎炎二、多項(xiàng)選題1.休克的治療原則包括（）A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.治療原發(fā)病2.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤3.下列哪些是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)（）A.瞳孔縮小B.流涎C.肌肉顫動(dòng)D.呼吸困難4.下列哪些疾病可引起咯血（）A.肺結(jié)核B.支氣管擴(kuò)張C.肺癌D.二尖瓣狹窄5.昏迷患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持呼吸道通暢B.防止誤吸C.密切觀察生命體征D.預(yù)防壓瘡6.急性胰腺炎的常見(jiàn)病因包括（）A.膽道疾病B.大量飲酒C.暴飲暴食D.高脂血癥7.下列哪些是糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)（）A.口渴、多飲、多尿加重B.呼氣有爛蘋(píng)果味C.惡心、嘔吐D.意識(shí)障礙8.過(guò)敏性休克的治療措施包括（）A.立即停止接觸過(guò)敏原B.皮下注射腎上腺素C.補(bǔ)充血容量D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素三、填空題1.心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常是_____。2.急性呼吸窘迫綜合征的主要病理生理改變是_____。3.上消化道出血最常見(jiàn)的病因是_____。4.中暑可分為_(kāi)____、_____和_____三種類(lèi)型。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。6.高血壓危象的治療原則是_____、_____和_____。7.急性腎衰竭多尿期的主要并發(fā)癥是_____和_____。8.急性心肌梗死患者發(fā)病后_____小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療效果最佳。四、判斷題（√/×）1.所有休克患者都應(yīng)首先快速輸注晶體液。（）2.急性心肌梗死患者心電圖出現(xiàn)病理性Q波即可診斷為心肌梗死。（）3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)治療后癥狀緩解，可立即停藥。（）4.咯血患者應(yīng)采取患側(cè)臥位，以防止窒息。（）5.昏迷患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行氣管切開(kāi)，以保持呼吸道通暢。（）6.急性胰腺炎患者應(yīng)禁食、胃腸減壓，以減少胰液分泌。（）7.糖尿病酮癥酸中毒患者血糖降至正常后即可停止胰島素治療。（）8.過(guò)敏性休克患者應(yīng)立即皮下注射腎上腺素，劑量越大越好。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，男性，55歲，因“反復(fù)胸痛1年，加重1天”入院。患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，每次持續(xù)約3-5分鐘，休息后可緩解。1天前患者胸痛癥狀加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)至10余分鐘，休息后不能緩解，伴有大汗、呼吸困難。查體：血壓130/80mmHg，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：應(yīng)采取哪些治療措施？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：急性心肌梗死并發(fā)心源性休克時(shí)，使用血管擴(kuò)張劑可降低心臟前、后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，但可能會(huì)導(dǎo)致血壓進(jìn)一步下降，加重休克，故不宜使用。2.答案：A解析：患者突發(fā)胸痛，伴大汗、呼吸困難，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示急性前壁心肌梗死。3.答案：B解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率緩慢，易導(dǎo)致心輸出量急劇減少，引起阿-斯綜合征。4.答案：A解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可導(dǎo)致呼吸肌麻痹，引起呼吸衰竭，是主要死因。5.答案：A解析：腎上腺素是搶救心臟驟?；颊叩氖走x藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力，提高心率，增加心輸出量。6.答案：A解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，雙肺可聞及濕啰音，胸部X線(xiàn)片示雙肺大片炎癥浸潤(rùn)影，考慮肺炎鏈球菌肺炎可能性大。7.答案：B解析：法洛四聯(lián)癥是一種先天性心臟病，由于肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚，導(dǎo)致右向左分流，引起中心性發(fā)紺。8.答案：B解析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無(wú)力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，提示腦出血。9.答案：A解析：急性腎衰竭少尿期，鉀離子排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥，嚴(yán)重時(shí)可引起心臟驟停，是最主要的死亡原因。10.答案：D解析：患者反復(fù)尿頻、尿急、尿痛1年，考慮慢性泌尿系統(tǒng)感染。尿常規(guī)示白細(xì)胞+++，紅細(xì)胞++，提示慢性腎盂腎炎可能性大。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：休克的治療原則包括補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物和治療原發(fā)病等。2.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等。3.答案：ABCD解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀（如瞳孔縮小、流涎、多汗等）、煙堿樣癥狀（如肌肉顫動(dòng)、肌無(wú)力等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、昏迷等）。4.答案：ABCD解析：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄等疾病均可引起咯血。5.答案：ABCD解析：昏迷患者的護(hù)理要點(diǎn)包括保持呼吸道通暢、防止誤吸、密切觀察生命體征、預(yù)防壓瘡等。6.答案：ABCD解析：急性胰腺炎的常見(jiàn)病因包括膽道疾病、大量飲酒、暴飲暴食、高脂血癥等。7.答案：ABCD解析：糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括口渴、多飲、多尿加重，呼氣有爛蘋(píng)果味，惡心、嘔吐，意識(shí)障礙等。8.答案：ABCD解析：過(guò)敏性休克的治療措施包括立即停止接觸過(guò)敏原、皮下注射腎上腺素、補(bǔ)充血容量、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。三、填空題（答案）1.答案：心室顫動(dòng)解析：心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常是心室顫動(dòng)，其次是無(wú)脈性電活動(dòng)和心臟停搏。2.答案：肺毛細(xì)血管通透性增加解析：急性呼吸窘迫綜合征的主要病理生理改變是肺毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致肺水腫和肺順應(yīng)性降低。3.答案：消化性潰瘍解析：上消化道出血最常見(jiàn)的病因是消化性潰瘍，其次是食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變等。4.答案：熱痙攣、熱衰竭、熱射病解析：中暑可分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類(lèi)型，其中熱射病是最嚴(yán)重的類(lèi)型。5.答案：阿托品、碘解磷定解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和碘解磷定，阿托品可緩解毒蕈堿樣癥狀，碘解磷定可復(fù)活膽堿酯酶。6.答案：快速降壓、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)靶器官解析：高血壓危象的治療原則是快速降壓、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)靶器官，防止并發(fā)癥。7.答案：感染、電解質(zhì)紊亂解析：急性腎衰竭多尿期，由于大量水分和電解質(zhì)排出，可導(dǎo)致感染和電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。8.答案：12解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療效果最佳，可使梗死相關(guān)血管再通，挽救瀕死心肌。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：休克患者應(yīng)根據(jù)具體情況選擇補(bǔ)液種類(lèi)和速度，并非所有休克患者都應(yīng)首先快速輸注晶體液。2.答案：×解析：急性心肌梗死患者心電圖出現(xiàn)病理性Q波不一定能診斷為心肌梗死，還需結(jié)合臨床表現(xiàn)和心肌酶學(xué)檢查等。3.答案：×解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)治療后癥狀緩解，應(yīng)逐漸減少解毒劑用量，不可立即停藥，以免病情反復(fù)。4.答案：√解析：咯血患者應(yīng)采取患側(cè)臥位，以防止血液流入健側(cè)肺，引起窒息。5.答案：×解析：昏迷患者應(yīng)根據(jù)具體情況決定是否進(jìn)行氣管切開(kāi)，并非所有昏迷患者都需要常規(guī)進(jìn)行氣管切開(kāi)。6.答案：√解析：急性胰腺炎患者應(yīng)禁食、胃腸減壓，以減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。7.答案：×解析：糖尿病酮癥酸中毒患者血糖降至正常后，應(yīng)繼續(xù)維持胰島素治療，同時(shí)補(bǔ)充葡萄糖，以防止低血糖和酮癥反復(fù)。8.答案：×解析：過(guò)敏性休克患者應(yīng)立即皮下注射腎上腺素，但劑量應(yīng)根據(jù)患者體重和病情調(diào)整，并非越大越好。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①有休克的病因；②意識(shí)障礙；③脈搏細(xì)速，超過(guò)100次/分或不能觸及；④四肢濕冷，皮膚蒼白或發(fā)紺，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)；⑤收縮壓低于90mmHg，脈壓差小于20mmHg