2025年風濕病學的類風濕關(guān)節(jié)炎診斷與治療答案及解析一、單項選題1.類風濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是（）A.髖關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)D.踝關(guān)節(jié)2.下列哪項不是類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（）A.皮下結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.胸膜炎D.游走性大關(guān)節(jié)疼痛3.類風濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.腱鞘炎4.診斷類風濕關(guān)節(jié)炎的常用自身抗體不包括（）A.類風濕因子B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體C.抗核抗體D.抗角蛋白抗體5.治療類風濕關(guān)節(jié)炎的一線藥物是（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.改善病情抗風濕藥D.生物制劑6.下列關(guān)于類風濕關(guān)節(jié)炎治療的說法，錯誤的是（）A.早期診斷、早期治療B.藥物治療應個體化C.治療過程中需定期監(jiān)測藥物不良反應D.病情緩解后可立即停藥7.類風濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)Felty綜合征時，除關(guān)節(jié)癥狀外，還可伴有（）A.貧血B.白細胞減少C.血小板減少D.以上都是8.類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)不包括（）A.骨質(zhì)疏松B.關(guān)節(jié)間隙狹窄C.骨質(zhì)破壞D.關(guān)節(jié)強直9.以下哪種藥物不屬于改善病情抗風濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.柳氮磺胺吡啶D.布洛芬10.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能障礙分級中，Ⅲ級是指（）A.能照常進行日常生活和工作B.能生活自理，并參加一定工作，但活動受限C.僅能生活自理，不能參加工作和其他活動D.生活不能自理二、多項選題1.類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準包括（）A.多關(guān)節(jié)受累B.對稱性關(guān)節(jié)炎C.類風濕因子陽性D.紅細胞沉降率增快E.C反應蛋白升高2.類風濕關(guān)節(jié)炎的治療目標包括（）A.控制關(guān)節(jié)炎癥B.緩解疼痛C.阻止關(guān)節(jié)破壞D.保護關(guān)節(jié)功能E.提高生活質(zhì)量3.改善病情抗風濕藥的作用機制包括（）A.抑制免疫反應B.抗炎C.調(diào)節(jié)細胞因子D.改善骨代謝E.抑制滑膜增生4.類風濕關(guān)節(jié)炎患者在使用藥物治療時，可能出現(xiàn)的不良反應有（）A.胃腸道反應B.肝腎功能損害C.骨髓抑制D.感染E.脫發(fā)5.以下哪些因素可能影響類風濕關(guān)節(jié)炎的預后（）A.關(guān)節(jié)受累的數(shù)量和嚴重程度B.早期治療的及時性C.患者的依從性D.有無關(guān)節(jié)外表現(xiàn)E.遺傳因素6.類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)護理措施包括（）A.休息與活動相結(jié)合B.保持關(guān)節(jié)功能位C.避免關(guān)節(jié)受壓D.關(guān)節(jié)局部熱敷E.進行關(guān)節(jié)功能鍛煉三、填空題1.類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛特點為_____。2.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時間一般超過_____小時。3.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷具有較高的_____和_____。4.改善病情抗風濕藥中，_____是目前治療類風濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。5.類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)畸形常見于_____關(guān)節(jié)。6.類風濕關(guān)節(jié)炎患者在病情緩解期應進行適當?shù)腳____鍛煉，以保持關(guān)節(jié)功能。四、判斷題（√/×）1.類風濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，主要侵犯大關(guān)節(jié)。（）2.類風濕因子陽性即可診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎。（）3.糖皮質(zhì)激素可以迅速緩解類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)癥狀，但不能阻止關(guān)節(jié)破壞。（）4.生物制劑是治療類風濕關(guān)節(jié)炎的新型藥物，不良反應較少。（）5.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食應避免高糖、高脂肪和高鹽食物。（）6.類風濕關(guān)節(jié)炎患者在病情活動期應絕對臥床休息。（）五、簡答題1.簡述類風濕關(guān)節(jié)炎的治療原則。六、案例分析患者，女性，45歲，雙手關(guān)節(jié)疼痛、腫脹2年，加重1個月?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，伴晨僵，持續(xù)約1小時，活動后緩解。未予重視及治療。1個月前，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹加重，伴雙腕關(guān)節(jié)疼痛，活動受限。無畏寒、發(fā)熱，無皮疹、口腔潰瘍，無口干、眼干等不適。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙腕關(guān)節(jié)壓痛，活動受限。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，紅細胞3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板200×10?/L；紅細胞沉降率50mm/h，C反應蛋白20mg/L；類風濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。問題1：請給出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請列出該患者的治療方案。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：類風濕關(guān)節(jié)炎多累及小關(guān)節(jié)，以掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)最常見。2.答案：D解析：游走性大關(guān)節(jié)疼痛多見于風濕熱，類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛多為對稱性、持續(xù)性。3.答案：A解析：滑膜炎是類風濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變，可導致關(guān)節(jié)軟骨和骨的破壞。4.答案：C解析：抗核抗體主要用于診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，對類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷價值不大。5.答案：C解析：改善病情抗風濕藥可改善病情，延緩關(guān)節(jié)破壞，是治療類風濕關(guān)節(jié)炎的一線藥物。6.答案：D解析：病情緩解后應逐漸減量，不能立即停藥，以免病情復發(fā)。7.答案：D解析：Felty綜合征是類風濕關(guān)節(jié)炎的一種特殊類型，除關(guān)節(jié)癥狀外，還可伴有貧血、白細胞減少和血小板減少等。8.答案：D解析：關(guān)節(jié)強直多見于強直性脊柱炎，類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)主要為骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨質(zhì)破壞。9.答案：D解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要用于緩解疼痛和炎癥，不屬于改善病情抗風濕藥。10.答案：C解析：類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)功能障礙分級：Ⅰ級能照常進行日常生活和工作；Ⅱ級能生活自理，并參加一定工作，但活動受限；Ⅲ級僅能生活自理，不能參加工作和其他活動；Ⅳ級生活不能自理。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準包括多關(guān)節(jié)受累、對稱性關(guān)節(jié)炎、類風濕因子陽性、紅細胞沉降率增快、C反應蛋白升高以及影像學改變等。2.答案：ABCDE解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的治療目標是控制關(guān)節(jié)炎癥、緩解疼痛、阻止關(guān)節(jié)破壞、保護關(guān)節(jié)功能和提高生活質(zhì)量。3.答案：ABCDE解析：改善病情抗風濕藥的作用機制包括抑制免疫反應、抗炎、調(diào)節(jié)細胞因子、改善骨代謝和抑制滑膜增生等。4.答案：ABCDE解析：類風濕關(guān)節(jié)炎患者使用藥物治療時，可能出現(xiàn)胃腸道反應、肝腎功能損害、骨髓抑制、感染和脫發(fā)等不良反應。5.答案：ABCDE解析：關(guān)節(jié)受累的數(shù)量和嚴重程度、早期治療的及時性、患者的依從性、有無關(guān)節(jié)外表現(xiàn)以及遺傳因素等均可影響類風濕關(guān)節(jié)炎的預后。6.答案：ABCDE解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)護理措施包括休息與活動相結(jié)合、保持關(guān)節(jié)功能位、避免關(guān)節(jié)受壓、關(guān)節(jié)局部熱敷和進行關(guān)節(jié)功能鍛煉等。三、填空題（答案）1.答案：對稱性、多關(guān)節(jié)疼痛解析：類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛多為對稱性、多關(guān)節(jié)受累，且疼痛程度較重。2.答案：1解析：晨僵是類風濕關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)之一，一般持續(xù)時間超過1小時，活動后可緩解。3.答案：特異性、敏感性解析：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷具有較高的特異性和敏感性，是診斷類風濕關(guān)節(jié)炎的重要指標之一。4.答案：甲氨蝶呤解析：甲氨蝶呤是目前治療類風濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物，具有療效確切、價格相對較低等優(yōu)點。5.答案：腕、掌指、近端指間解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)畸形常見于腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為天鵝頸樣畸形、紐扣花樣畸形等。6.答案：關(guān)節(jié)功能解析：在病情緩解期進行適當?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉，有助于保持關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：類風濕關(guān)節(jié)炎主要侵犯小關(guān)節(jié)，以掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)最常見。2.答案：×解析：類風濕因子陽性可見于多種疾病，如類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等，不能僅憑類風濕因子陽性診斷類風濕關(guān)節(jié)炎。3.答案：√解析：糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎作用，可迅速緩解類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)癥狀，但不能阻止關(guān)節(jié)破壞，且長期使用不良反應較多。4.答案：×解析：生物制劑是治療類風濕關(guān)節(jié)炎的新型藥物，具有療效顯著等優(yōu)點，但也可能出現(xiàn)感染、過敏等不良反應。5.答案：√解析：類風濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食應避免高糖、高脂肪和高鹽食物，以免加重病情。6.答案：×解析：類風濕關(guān)節(jié)炎患者在病情活動期應適當休息，但不應絕對臥床休息，以免導致關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。五、簡答題（答案）1.答：類風濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括早期診斷、早期治療、聯(lián)合用藥、個體化治療、功能鍛煉和定期監(jiān)測。早期診斷和治療可提高治療效果，減少關(guān)節(jié)破壞和畸形的發(fā)生。聯(lián)合用藥可提高療效，減少藥物不良反應。個體化治療應根據(jù)患者的病情、年齡、性別、藥物不良反應等因素制定個性化的治療方案。功能鍛煉有助于保持關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。定期監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應，調(diào)整治療方案。六、案例分析（答案）問題1：答：初步診斷：類風濕關(guān)節(jié)炎。診斷依據(jù)：①中年女性，慢性病程；②雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，伴晨僵，持續(xù)時間超過1小時；③雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙腕關(guān)節(jié)壓痛，活動受限；④類風濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性；⑤紅細胞沉降率增快，C反應蛋白升高。問題2：答：治療方案：①一般治療：休息，關(guān)節(jié)制動（急性期）