護理安全管理河南省腫瘤醫(yī)院鶴壁分院任紅艷副主任護師

護理部主任簡介任紅艷

主要內(nèi)容環(huán)境管理5護士的管理2藥品管理3特殊藥品管理4護理安全管理的基本概念1護理安全概念2002年2月20日頒布的《醫(yī)療事故處理條例》界定的醫(yī)療安全是：醫(yī)療機構(gòu)在實施醫(yī)療活動過程中，患者不發(fā)生法律和規(guī)定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡等情況。管理：是指如何在一個肯定有風(fēng)險的環(huán)境里把風(fēng)險減至最低的管理過程護理安全管理反映護理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保護患者得到良好護理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對維護醫(yī)院正常工作秩序和社會治安起到至關(guān)重要的作用。護理安全相關(guān)因素控制護理不安全因素護士92025/9/112

責(zé)任與安全3

質(zhì)量與服務(wù)4

同理與倫理56制度規(guī)范7敬業(yè)愛崗8團隊協(xié)作

學(xué)歷與資歷

法律意識護理安全八要素護士護士安全行為準(zhǔn)則護士01九月202511不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查七對”口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥物質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期不檢查藥物的作用、配伍禁忌不清楚易過敏的藥物不做過敏試驗集體擺藥不經(jīng)兩人核對使用毒、麻、劇藥品不反復(fù)核對輸血不經(jīng)兩人核對護士12不交不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏外滲不處理搶救病人搶救經(jīng)過不清當(dāng)班護理記錄不完整新入院病人評估未完成病人特殊治療未完成藥物過敏試驗結(jié)果未觀察

病房物品、藥品不齊護士

安全隱患舉例1

交接班中出現(xiàn)漏交、錯交、責(zé)任不明

防范措施

嚴(yán)格遵守交接班制度，不得擅自離崗。交接班時應(yīng)詳細(xì)檢查病房及病人情況，分清交接班人員責(zé)任。

床頭交接班詳細(xì)認(rèn)真，交待清楚后方可離去建立交接班備忘錄14各項查對時防止主觀臆斷行交接班時防止工作脫節(jié)單獨值班時防止精神倦怠假日值班時防止思想渙散業(yè)務(wù)生疏時防止隨意蠻干“十時、十防止”護士15多人值班時防止相互依賴工作清閑時防止大意散漫臨床帶教時防止放任自流人員變更時防止情緒波動工作繁忙時防止草率慌亂“十時、十防止”護士

安全隱患舉例2

同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā)

防范措施

嚴(yán)格三查七對，發(fā)藥時叫病人至答應(yīng)為止。每個藥杯上面須有貼著醒目床號的藥蓋，不得遺漏。不得一次拿兩個以上藥杯進病房給病人，須將藥車推至病床旁一對一發(fā)放

●口服藥應(yīng)由雙人核對后由其中一人發(fā)放。護士特殊部門

安全隱患舉例3

氣管插管患者分泌物堵塞

防范措施

每2小時翻身拍背一次，促進痰液引流。及時吸痰，以防止痰液阻塞氣管插管。保持呼吸道濕化，痰液粘稠者應(yīng)加強氣道沖洗。重點病人新入院大手術(shù)危重、疑難特殊治療年邁老人特殊檢查治療有心理障礙藥物副作用患者煩躁不適有潛在醫(yī)療糾紛

兒科的不安全因素環(huán)境不熟悉，對周圍環(huán)境缺乏基本的認(rèn)識醫(yī)護人員存在恐懼心理，自控力較差，自主意識不是很強患兒用藥劑量一般較小，以患兒體重計算，體重測量稍有疏忽，劑量就有可能大出幾倍甚至幾十倍，患兒年齡小，藥品種類過多，患兒不能確認(rèn)，也存在用藥錯誤的潛在危險患兒在生病期間病情變化極快，如果護理人員不能及時發(fā)現(xiàn)，就會貽誤最佳治療時機，給患兒帶來較大的風(fēng)險。安全自控能力低特殊部門安全隱患舉例3

兒童氧中毒防范措施

根據(jù)醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)氧流量。定期檢查氧流量表是否準(zhǔn)確

高流量吸氧時應(yīng)注意吸入時間不宜過長。病人病情護士醫(yī)生麻醉師醫(yī)療器械環(huán)境材料法律法規(guī)手術(shù)室有關(guān)安全因素特殊部門重點員工護士長責(zé)任組長新畢業(yè)護士新調(diào)入護士進修實習(xí)護士雙休日夜班中班節(jié)假日重點時段在崗護士較少的時段搶救設(shè)備使用不當(dāng)

防范措施：

⑴搶救設(shè)備及藥品應(yīng)嚴(yán)格管理，定位、定量并專人負(fù)責(zé)每日清點。

⑵全員培訓(xùn)急救技術(shù)并定期考核

⑶定期培訓(xùn)各種儀器的使用方法及注意事項，以達(dá)到熟練掌握。

安全隱患舉例4

搶救設(shè)備使用不當(dāng)

防范措施

搶救設(shè)備及藥品應(yīng)嚴(yán)格管理，定位定量并專人負(fù)責(zé)每日清點。定期培訓(xùn)各種儀器的使用方法及注意事項，以達(dá)到熟練掌握全員培訓(xùn)急救技術(shù)并定期考核護理安全管理程序識別評估處理評價

護士長的護理安全管理

護理安全管理納入病房的目標(biāo)管理護士長安全管理方法

護士長的護理安全管理01九月202532特殊環(huán)節(jié)的安全控制1.如何正確識別患者2.輸血、輸液管理3.醫(yī)囑處理4.用藥及藥品管理5.搶救物品準(zhǔn)備必須齊全33如何正確識別患者三查：操作前、操作中、操作后。34醒目標(biāo)識

安全隱患舉例5

輸（換）錯液

防范措施

認(rèn)真掌握自己所管病人的治療內(nèi)容，做到心中有數(shù)。輸（換）液前要主動向病人進行宣教。病人對液體提出疑問時應(yīng)仔細(xì)核對，認(rèn)真解答。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。01九月202536輸血輸液安全管理

輸液安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度2.合理安排輸液順序3.長期輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈4.嚴(yán)防造成空氣栓塞5.注意藥物的配伍禁忌6.確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入7.嚴(yán)格掌握輸液的速度，過程中要加強巡視8.嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時間

輸血安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度；兩名護士再次進行查對2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水3.如輸注庫血，須認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量；應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完4.血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品5.輸血過程中，一定要加強巡視嚴(yán)格掌握輸血速度6.輸完的血袋送回輸血科保留24h7.樹立自我保護的意識輸血37藥品管理安全輸液01九月202538醫(yī)囑處理

處理醫(yī)囑原則先急后緩，先臨時再長期。疑問醫(yī)囑查詢清楚后執(zhí)行。拒絕執(zhí)行錯誤醫(yī)囑。重視病人提出的疑問。誰執(zhí)行誰簽名。醫(yī)囑需每班、每日核對，每周總查對2次。

01九月202539醫(yī)囑處理無醫(yī)囑不執(zhí)行，一般口頭、電話醫(yī)囑不執(zhí)行，搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑必經(jīng)復(fù)述與確認(rèn)。

臨時醫(yī)囑的有效時間在24小時內(nèi)。01九月202540藥品管理安全1.藥品分類放置2.按失效期先后放置

3.貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負(fù)責(zé)4.包裝相似的藥品5.藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽6.新藥組織學(xué)習(xí)后再用

藥物麻醉、精神藥品的管理專人負(fù)責(zé)專柜加鎖專用帳冊專用處方專冊登記藥物藥物藥物44高危藥品管理藥品管理安全藥物01九月202545藥品管理安全給藥原則:

是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時必須嚴(yán)格遵守。具體要求：1.按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥2.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度3.安全正確用藥4.觀察用藥反應(yīng)藥物01九月202546藥品管理安全五個準(zhǔn)確準(zhǔn)確的藥物（rightdrug）按準(zhǔn)確的劑量（rightdose）用準(zhǔn)確的途徑（rightroute）在準(zhǔn)確的時間（righttime）給予準(zhǔn)確患者（rightclient)藥物藥品保管相關(guān)法律法規(guī)《中華人民共和國藥品管理法》

第四章第二十八條醫(yī)療機構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的措施，保證藥品質(zhì)量。冷藏防凍防潮防蟲防鼠藥物藥品保管的條件1調(diào)節(jié)溫度濕度設(shè)施2避光通風(fēng)設(shè)施3消防、安全、防盜設(shè)施1防鼠、防蟲設(shè)施等藥品貯存的必要設(shè)施藥物49環(huán)境安全管理環(huán)境護理風(fēng)險的識別方法經(jīng)驗流程圖法調(diào)查法護理風(fēng)險的識別是護理風(fēng)險管理的基礎(chǔ)213調(diào)查、分析和明確護理風(fēng)險事