2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療保險政策執(zhí)行試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（本部分共25小題，每小題2分，共50分。請將正確答案的序號填在題后的括號內(nèi)）1.醫(yī)保目錄中的藥品分為甲類、乙類和丙類，以下哪類藥物可以由參保人員全額自付？（A）甲類藥品（B）乙類藥品（C）丙類藥品（D）基本醫(yī)療保險藥品目錄外的藥品2.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，若使用的是乙類藥品，通常需要自付多少比例？（A）10%（B）20%（C）30%（D）50%3.基本醫(yī)療保險的起付線是指參保人員就醫(yī)時需要自付的最低金額，以下哪個說法是正確的？（A）起付線由各地政府統(tǒng)一規(guī)定，全國一致（B）起付線隨參保人員的年齡變化而調(diào)整（C）起付線僅適用于住院費用，不適用于門診費用（D）起付線在醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費用中不適用4.參保人員因特殊疾病需要長期用藥，若藥品目錄外，可以通過哪種途徑申請納入醫(yī)保支付范圍？（A）個人直接申請（B）醫(yī)療機構(gòu)推薦申請（C）醫(yī)保局統(tǒng)一評估后納入（D）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后納入5.醫(yī)保目錄中的診療項目分為哪些類別？（A）甲類和乙類（B）甲類、乙類和丙類（C）普通和特殊（D）住院和門診6.參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其醫(yī)療費用能否按規(guī)定報銷？（A）可以，但報銷比例較低（B）不可以，需全額自付（C）可以，但需先墊付全部費用后報銷（D）視具體情況而定，部分費用可報銷7.醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞街饕心膸追N？（A）現(xiàn)金支付和銀行轉(zhuǎn)賬（B）直接結(jié)算和現(xiàn)金結(jié)算（C）預(yù)付和后付（D）記賬和自付8.參保人員因病住院治療，若符合醫(yī)保報銷條件，以下哪項費用通常不予報銷？（A）床位費（B）藥品費（C）檢查費（D）營養(yǎng)費9.醫(yī)保政策的執(zhí)行過程中，定點醫(yī)療機構(gòu)有哪些義務(wù)？（A）提供醫(yī)療服務(wù)和解釋醫(yī)保政策（B）審核參保人員的就醫(yī)資格（C）定期向醫(yī)保部門報告費用情況（D）以上都是10.參保人員因異地就醫(yī)需要，如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)？（A）需個人提前申請，醫(yī)保局審批（B）由定點醫(yī)療機構(gòu)直接辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)（C）需先在本地就醫(yī)，再申請轉(zhuǎn)診（D）無需辦理任何手續(xù)，直接異地就醫(yī)11.醫(yī)保目錄外的醫(yī)療服務(wù)項目，參保人員如何處理？（A）全額自付（B）可申請納入醫(yī)保支付范圍（C）需醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批后報銷（D）部分費用可按規(guī)定報銷12.參保人員因病需要長期住院，醫(yī)保報銷比例如何計算？（A）按住院天數(shù)遞減報銷比例（B）按住院天數(shù)遞增報銷比例（C）固定報銷比例，不受住院天數(shù)影響（D）需醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)單獨審核報銷比例13.醫(yī)保政策的調(diào)整通常由哪個部門負(fù)責(zé)？（A）衛(wèi)生健康部門（B）醫(yī)療保障部門（C）財政部門（D）審計部門14.參保人員因意外傷害就醫(yī)，以下哪項費用通常不予報銷？（A）急診費（B）住院費（C）康復(fù)費（D）營養(yǎng)費15.醫(yī)?；鸬幕I集主要依靠哪些渠道？（A）個人繳費和單位繳費（B）政府補貼和基金調(diào)劑（C）稅收和罰款（D）以上都是16.參保人員因慢性病需要長期服藥，以下哪項是正確的？（A）慢性病藥品費用不納入醫(yī)保報銷范圍（B）慢性病藥品需全額自付（C）慢性病藥品可按規(guī)定報銷（D）需醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)單獨審批慢性病藥品費用17.醫(yī)保政策的執(zhí)行過程中，定點零售藥店有哪些義務(wù)？（A）提供醫(yī)保刷卡服務(wù)（B）解釋醫(yī)保政策（C）定期向醫(yī)保部門報告銷售情況（D）以上都是18.參保人員因病需要異地就醫(yī)，以下哪項是正確的？（A）需全額自付異地就醫(yī)費用（B）可按規(guī)定報銷異地就醫(yī)費用（C）需醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)單獨審批異地就醫(yī)費用（D）無需辦理任何手續(xù)，直接異地就醫(yī)19.醫(yī)保目錄中的醫(yī)療服務(wù)項目，以下哪項通常不予報銷？（A）普通門診費（B）專家門診費（C）特殊檢查費（D）營養(yǎng)費20.參保人員因病住院治療，若符合醫(yī)保報銷條件，以下哪項費用通常不予報銷？（A）床位費（B）藥品費（C）檢查費（D）營養(yǎng)費21.醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞街饕心膸追N？（A）現(xiàn)金支付和銀行轉(zhuǎn)賬（B）直接結(jié)算和現(xiàn)金結(jié)算（C）預(yù)付和后付（D）記賬和自付22.參保人員因特殊疾病需要長期用藥，若藥品目錄外，可以通過哪種途徑申請納入醫(yī)保支付范圍？（A）個人直接申請（B）醫(yī)療機構(gòu)推薦申請（C）醫(yī)保局統(tǒng)一評估后納入（D）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后納入23.醫(yī)保目錄中的診療項目分為哪些類別？（A）甲類和乙類（B）甲類、乙類和丙類（C）普通和特殊（D）住院和門診24.參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其醫(yī)療費用能否按規(guī)定報銷？（A）可以，但報銷比例較低（B）不可以，需全額自付（C）可以，但需先墊付全部費用后報銷（D）視具體情況而定，部分費用可報銷25.醫(yī)保政策的執(zhí)行過程中，定點醫(yī)療機構(gòu)有哪些義務(wù)？（A）提供醫(yī)療服務(wù)和解釋醫(yī)保政策（B）審核參保人員的就醫(yī)資格（C）定期向醫(yī)保部門報告費用情況（D）以上都是二、多選題（本部分共15小題，每小題2分，共30分。請將正確答案的序號填在題后的括號內(nèi)）1.醫(yī)保目錄中的藥品分為哪些類別？（A）甲類藥品（B）乙類藥品（C）丙類藥品（D）基本醫(yī)療保險藥品目錄外的藥品2.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，以下哪些費用可以按規(guī)定報銷？（A）床位費（B）藥品費（C）檢查費（D）營養(yǎng)費3.醫(yī)?；鸬幕I集主要依靠哪些渠道？（A）個人繳費（B）單位繳費（C）政府補貼（D）基金調(diào)劑4.參保人員因病需要異地就醫(yī)，以下哪些手續(xù)需要辦理？（A）轉(zhuǎn)診手續(xù)（B）就醫(yī)資格審核（C）費用報銷申請（D）醫(yī)保刷卡手續(xù)5.醫(yī)保政策的執(zhí)行過程中，定點醫(yī)療機構(gòu)有哪些義務(wù)？（A）提供醫(yī)療服務(wù)（B）解釋醫(yī)保政策（C）定期向醫(yī)保部門報告費用情況（D）審核參保人員的就醫(yī)資格6.參保人員因特殊疾病需要長期用藥，以下哪些途徑可以申請納入醫(yī)保支付范圍？（A）個人直接申請（B）醫(yī)療機構(gòu)推薦申請（C）醫(yī)保局統(tǒng)一評估后納入（D）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后納入7.醫(yī)保目錄中的診療項目分為哪些類別？（A）甲類診療項目（B）乙類診療項目（C）丙類診療項目（D）基本醫(yī)療保險診療項目外的項目8.參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，以下哪些情況可以按規(guī)定報銷？（A）急診情況（B）搶救情況（C）異地就醫(yī)情況（D）慢性病長期用藥情況9.醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞街饕心膸追N？（A）現(xiàn)金支付（B）銀行轉(zhuǎn)賬（C）直接結(jié)算（D）現(xiàn)金結(jié)算10.參保人員因病住院治療，以下哪些費用通常不予報銷？（A）床位費（B）藥品費（C）檢查費（D）營養(yǎng)費11.醫(yī)保政策的調(diào)整通常由哪個部門負(fù)責(zé)？（A）衛(wèi)生健康部門（B）醫(yī)療保障部門（C）財政部門（D）審計部門12.參保人員因意外傷害就醫(yī)，以下哪些費用可以按規(guī)定報銷？（A）急診費（B）住院費（C）康復(fù)費（D）營養(yǎng)費13.參保人員因病需要長期服藥，以下哪些情況可以按規(guī)定報銷？（A）慢性病長期用藥（B）特殊疾病長期用藥（C）普通病短期用藥（D）醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費用14.醫(yī)保政策的執(zhí)行過程中，定點零售藥店有哪些義務(wù)？（A）提供醫(yī)保刷卡服務(wù)（B）解釋醫(yī)保政策（C）定期向醫(yī)保部門報告銷售情況（D）審核參保人員的購藥資格15.參保人員因病需要異地就醫(yī)，以下哪些情況可以按規(guī)定報銷？（A）轉(zhuǎn)診情況（B）異地就醫(yī)情況（C）慢性病長期用藥情況（D）醫(yī)保刷卡情況三、判斷題（本部分共10小題，每小題2分，共20分。請將正確答案的序號填在題后的括號內(nèi)，對的填“√”，錯的填“×”）1.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，參保人員使用時無需自付任何費用。（×）2.參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其醫(yī)療費用可以全額報銷。（×）3.醫(yī)?；鸬幕I集主要依靠個人繳費和單位繳費。（√）4.參保人員因病需要異地就醫(yī)，無需辦理任何手續(xù)，直接異地就醫(yī)即可。（×）5.醫(yī)保政策的執(zhí)行過程中，定點醫(yī)療機構(gòu)無需解釋醫(yī)保政策。（×）6.參保人員因特殊疾病需要長期用藥，若藥品目錄外，可以通過個人直接申請納入醫(yī)保支付范圍。（√）7.醫(yī)保目錄中的診療項目分為甲類、乙類和丙類。（×）8.參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其醫(yī)療費用可以按規(guī)定報銷，但需先墊付全部費用后報銷。（√）9.醫(yī)保基金的支付方式主要有現(xiàn)金支付和銀行轉(zhuǎn)賬。（×）10.參保人員因病住院治療，若符合醫(yī)保報銷條件，所有費用都可以按規(guī)定報銷。（×）四、簡答題（本部分共5小題，每小題4分，共20分。請將答案寫在題后的橫線上）1.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，若使用的是乙類藥品，通常需要自付多少比例？答：20%2.醫(yī)保政策的調(diào)整通常由哪個部門負(fù)責(zé)？答：醫(yī)療保障部門3.參保人員因病需要異地就醫(yī)，以下哪些手續(xù)需要辦理？答：轉(zhuǎn)診手續(xù)、就醫(yī)資格審核、費用報銷申請4.醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞街饕心膸追N？答：直接結(jié)算和現(xiàn)金結(jié)算5.參保人員因病住院治療，若符合醫(yī)保報銷條件，以下哪些費用通常不予報銷？答：床位費、營養(yǎng)費本次試卷答案如下一、單選題答案及解析1.答案：（C）丙類藥品解析：丙類藥品屬于自費藥品，參保人員需要全額自付費用。甲類藥品是醫(yī)保目錄中的重點藥品，報銷比例較高；乙類藥品需要參保人員自付一定比例費用。2.答案：（B）20%解析：乙類藥品需要參保人員自付一定比例費用，通常為20%。甲類藥品報銷比例更高，丙類藥品需要全額自付。3.答案：（B）起付線隨參保人員的年齡變化而調(diào)整解析：起付線會根據(jù)參保人員的年齡進行調(diào)整，年齡越大，起付線越低。起付線并非全國統(tǒng)一，各地政府可以根據(jù)實際情況進行調(diào)整。4.答案：（C）起付線在醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費用中不適用解析：起付線適用于醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費用，不包括目錄外的藥品費用。參保人員需要全額自付目錄外藥品費用。5.答案：（B）甲類、乙類和丙類解析：醫(yī)保目錄中的診療項目分為甲類、乙類和丙類。甲類項目報銷比例最高，乙類項目需要自付一定比例費用，丙類項目需要全額自付。6.答案：（A）可以，但報銷比例較低解析：參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其醫(yī)療費用可以按規(guī)定報銷，但報銷比例較低。在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，報銷比例較高。7.答案：（B）直接結(jié)算和現(xiàn)金結(jié)算解析：醫(yī)保基金的支付方式主要有直接結(jié)算和現(xiàn)金結(jié)算。直接結(jié)算是指醫(yī)?；鹬苯又Ц督o定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店，現(xiàn)金結(jié)算是指參保人員先墊付費用，后報銷。8.答案：（D）營養(yǎng)費解析：醫(yī)保報銷范圍通常包括床位費、藥品費、檢查費等醫(yī)療費用，不包括營養(yǎng)費等非醫(yī)療費用。營養(yǎng)費需要參保人員全額自付。9.答案：（D）以上都是解析：定點醫(yī)療機構(gòu)需要提供醫(yī)療服務(wù)、解釋醫(yī)保政策，并定期向醫(yī)保部門報告費用情況。同時，還需要審核參保人員的就醫(yī)資格。10.答案：（B）由定點醫(yī)療機構(gòu)直接辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)解析：參保人員因病需要異地就醫(yī)，由定點醫(yī)療機構(gòu)直接辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。無需個人提前申請，也無需醫(yī)保局審批。11.答案：（A）全額自付解析：醫(yī)保目錄外的醫(yī)療服務(wù)項目，參保人員需要全額自付費用。醫(yī)?；鸩怀袚?dān)目錄外費用。12.答案：（A）按住院天數(shù)遞減報銷比例解析：參保人員因病需要長期住院，醫(yī)保報銷比例會按住院天數(shù)遞減。住院時間越長，報銷比例越低。13.答案：（B）醫(yī)療保障部門解析：醫(yī)保政策的調(diào)整通常由醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)。醫(yī)療保障部門根據(jù)實際情況調(diào)整醫(yī)保政策，確保醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。14.答案：（D）營養(yǎng)費解析：參保人員因意外傷害就醫(yī)，急診費、住院費、康復(fù)費都可以按規(guī)定報銷，營養(yǎng)費需要全額自付。15.答案：（D）以上都是解析：醫(yī)?；鸬幕I集主要依靠個人繳費、單位繳費、政府補貼和基金調(diào)劑。多渠道籌集基金，確保醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定運行。16.答案：（C）慢性病藥品可按規(guī)定報銷解析：參保人員因慢性病需要長期服藥，慢性病藥品可以按規(guī)定報銷。醫(yī)保目錄內(nèi)的慢性病藥品，參保人員只需自付一定比例費用。17.答案：（D）以上都是解析：定點零售藥店需要提供醫(yī)保刷卡服務(wù)、解釋醫(yī)保政策，并定期向醫(yī)保部門報告銷售情況。同時，還需要審核參保人員的購藥資格。18.答案：（B）可按規(guī)定報銷異地就醫(yī)費用解析：參保人員因病需要異地就醫(yī)，可以按規(guī)定報銷異地就醫(yī)費用。但需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并符合醫(yī)保報銷范圍。19.答案：（D）營養(yǎng)費解析：醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項目，普通門診費、專家門診費、特殊檢查費都可以按規(guī)定報銷，營養(yǎng)費需要全額自付。20.答案：（D）營養(yǎng)費解析：參保人員因病住院治療，床位費、藥品費、檢查費都可以按規(guī)定報銷，營養(yǎng)費需要全額自付。21.答案：（B）直接結(jié)算和現(xiàn)金結(jié)算解析：醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞街饕兄苯咏Y(jié)算和現(xiàn)金結(jié)算。直接結(jié)算是指醫(yī)?；鹬苯又Ц督o定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店，現(xiàn)金結(jié)算是指參保人員先墊付費用，后報銷。22.答案：（C）起付線在醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費用中不適用解析：起付線適用于醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費用，不包括目錄外的藥品費用。參保人員需要全額自付目錄外藥品費用。23.答案：（B）甲類、乙類和丙類解析：醫(yī)保目錄中的診療項目分為甲類、乙類和丙類。甲類項目報銷比例最高，乙類項目需要自付一定比例費用，丙類項目需要全額自付。24.答案：（A）可以，但報銷比例較低解析：參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其醫(yī)療費用可以按規(guī)定報銷，但報銷比例較低。在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，報銷比例較高。25.答案：（D）以上都是解析：定點醫(yī)療機構(gòu)需要提供醫(yī)療服務(wù)、解釋醫(yī)保政策，并定期向醫(yī)保部門報告費用情況。同時，還需要審核參保人員的就醫(yī)資格。二、多選題答案及解析1.答案：（A）甲類藥品（B）乙類藥品（C）丙類藥品解析：醫(yī)保目錄中的藥品分為甲類、乙類和丙類。甲類藥品報銷比例最高，乙類藥品需要自付一定比例費用，丙類藥品需要全額自付。2.答案：（A）床位費（B）藥品費（C）檢查費解析：參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，床位費、藥品費、檢查費可以按規(guī)定報銷。營養(yǎng)費等非醫(yī)療費用需要全額自付。3.答案：（A）個人繳費（B）單位繳費（C）政府補貼（D）基金調(diào)劑解析：醫(yī)?；鸬幕I集主要依靠個人繳費、單位繳費、政府補貼和基金調(diào)劑。多渠道籌集基金，確保醫(yī)保基金的穩(wěn)定運行。4.答案：（A）轉(zhuǎn)診手續(xù)（B）就醫(yī)資格審核（C）費用報銷申請解析：參保人員因病需要異地就醫(yī)，需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)、就醫(yī)資格審核、費用報銷申請。這些手續(xù)是確保異地就醫(yī)費用的合理報銷。5.答案：（A）提供醫(yī)療服務(wù)（B）解釋醫(yī)保政策（C）定期向醫(yī)保部門報告費用情況（D）審核參保人員的就醫(yī)資格解析：定點醫(yī)療機構(gòu)需要提供醫(yī)療服務(wù)、解釋醫(yī)保政策，并定期向醫(yī)保部門報告費用情況。同時，還需要審核參保人員的就醫(yī)資格。6.答案：（A）個人直接申請（B）醫(yī)療機構(gòu)推薦申請（C）醫(yī)保局統(tǒng)一評估后納入（D）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后納入解析：參保人員因特殊疾病需要長期用藥，可以通過個人直接申請、醫(yī)療機構(gòu)推薦申請、醫(yī)保局統(tǒng)一評估后納入、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后納入等途徑申請納入醫(yī)保支付范圍。7.答案：（A）甲類診療項目（B）乙類診療項目（C）丙類診療項目解析：醫(yī)保目錄中的診療項目分為甲類、乙類和丙類。甲類項目報銷比例最高，乙類項目需要自付一定比例費用，丙類項目需要全額自付。8.答案：（A）急診情況（B）搶救情況（C）異地就醫(yī)情況解析：參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，急診情況、搶救情況、異地就醫(yī)情況可以按規(guī)定報銷。但慢性病長期用藥情況需要全額自付。9.答案：（B）銀行轉(zhuǎn)賬（C）直接結(jié)算（D）現(xiàn)金結(jié)算解析：醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞街饕秀y行轉(zhuǎn)賬、直接結(jié)算和現(xiàn)金結(jié)算。銀行轉(zhuǎn)賬和直接結(jié)算是主要的支付方式，現(xiàn)金結(jié)算是輔助方式。10.答案：（A）床位費（D）營養(yǎng)費解析：參保人員因病住院治療，藥品費、檢查費可以按規(guī)定報銷，床位費和營養(yǎng)費需要全額自付。11.答案：（B）醫(yī)療保障部門解析：醫(yī)保政策的調(diào)整通常由醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)。醫(yī)療保障部門根據(jù)實際情況調(diào)整醫(yī)保政策，確保醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。12.答案：（A）急診費（B）住院費（C）康復(fù)費解析：參保人員因意外傷害就醫(yī)，急診費、住院費、康復(fù)費可以按規(guī)定報銷。營養(yǎng)費需要全額自付。13.答案：（A）慢性病長期用藥（B）特殊疾病長期用藥解析：參保人員因病需要長期服藥，慢性病長期用藥、特殊疾病長期用藥可以按規(guī)定報銷。普通病短期用藥需要全額自付。14.答案：（A）提供醫(yī)保刷卡服務(wù)（B）解釋醫(yī)保政策（C）定期向醫(yī)保部門報告銷售情況解析：定點零售藥店需要提供醫(yī)保刷卡服務(wù)、解釋醫(yī)保政策，并定期向醫(yī)保部門報告銷售情況。同時，還需要審核參保人員的購藥資格。15.答案：（A）轉(zhuǎn)診情況（B）異地就醫(yī)情況解析：參保人員因病需要異地就醫(yī)，轉(zhuǎn)診情況和異地就醫(yī)情況可以按規(guī)定報銷。慢性病長期用藥情況和醫(yī)保刷卡情況需要全額自付。三、判斷題答案及解析1.答案：×解析：醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，參保人員使用時需要自付一定比例費用，并非無需自付任何費用。甲類藥品報銷比例較高，但仍有自付部分。2.答案：×解析：參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其醫(yī)療費用可以按規(guī)定報銷，但報銷比例較低。在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，報銷比例較高。3.答案：√解析：醫(yī)保基金的籌集主要依靠個人繳費和單位繳費。個人繳費和單位繳費是醫(yī)?；鸬闹饕獊碓矗_保醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定運行。4.答案：×解析：參保人員因病需要異地就醫(yī)，需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并符合醫(yī)保報銷范圍。無需辦理任何手續(xù)，直接異地就醫(yī)是不符合規(guī)定的。5.答案：×