2025年急診科心肌梗死急救流程考試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.呼吸困難2.急性心肌梗死患者發(fā)生左心衰竭的主要原因是（）A.肺部感染B.心臟負(fù)荷加重C.房室傳導(dǎo)阻滯D.心肌收縮力減弱3.急性心肌梗死時(shí)，特異性最高的血清標(biāo)志物是（）A.乳酸脫氫酶B.肌酸激酶同工酶MBC.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶D.肌紅蛋白4.急性心肌梗死患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息的時(shí)間是（）A.1周B.2周C.3周D.4周5.急性心肌梗死患者發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，應(yīng)立即采取的措施是（）A.利多卡因靜脈注射B.同步直流電復(fù)律C.非同步直流電復(fù)律D.胺碘酮靜脈注射6.急性心肌梗死患者溶栓治療的時(shí)間窗是（）A.發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)7.急性心肌梗死患者溶栓治療后，判斷溶栓成功的指標(biāo)不包括（）A.胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失B.心電圖ST段于2小時(shí)內(nèi)回降>50%C.2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常D.血清CK-MB峰值提前至發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)8.急性心肌梗死患者出院后，應(yīng)繼續(xù)服用的藥物不包括（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.他汀類藥物D.抗生素9.急性心肌梗死患者康復(fù)期的護(hù)理措施不包括（）A.逐漸增加活動(dòng)量B.避免情緒激動(dòng)C.戒煙限酒D.定期復(fù)查10.急性心肌梗死患者的飲食護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.低脂、低膽固醇飲食B.少量多餐C.避免過(guò)飽D.多吃富含纖維素的食物二、多項(xiàng)選擇題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征2.急性心肌梗死患者的心電圖特征包括（）A.ST段抬高呈弓背向上型B.寬而深的Q波C.T波倒置D.心律失常E.心肌酶學(xué)改變3.急性心肌梗死患者的治療原則包括（）A.盡快恢復(fù)心肌的血液灌注B.保護(hù)和維持心臟功能C.防止梗死面積擴(kuò)大D.及時(shí)處理各種并發(fā)癥E.改善預(yù)后4.急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括（）A.既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中B.近1個(gè)月內(nèi)有活動(dòng)性內(nèi)臟出血C.嚴(yán)重且未控制的高血壓D.可疑主動(dòng)脈夾層E.近期有創(chuàng)傷史5.急性心肌梗死患者的護(hù)理措施包括（）A.絕對(duì)臥床休息B.持續(xù)吸氧C.迅速建立靜脈通路D.密切觀察病情變化E.心理護(hù)理6.急性心肌梗死患者出院后的健康教育內(nèi)容包括（）A.按時(shí)服藥B.定期復(fù)查C.保持良好的生活習(xí)慣D.避免勞累和情緒激動(dòng)E.教會(huì)患者及家屬識(shí)別心絞痛的癥狀及應(yīng)急處理方法7.急性心肌梗死患者康復(fù)期的活動(dòng)指導(dǎo)包括（）A.制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案B.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加C.運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)D.避免劇烈運(yùn)動(dòng)E.運(yùn)動(dòng)前做好熱身準(zhǔn)備8.急性心肌梗死患者的飲食指導(dǎo)包括（）A.低脂、低膽固醇飲食B.富含維生素和纖維素的飲食C.控制體重D.戒煙限酒E.避免暴飲暴食三、填空題1.急性心肌梗死的基本病因是_____。2.急性心肌梗死患者心肌酶學(xué)指標(biāo)中，最早升高的是_____。3.急性心肌梗死患者溶栓治療的常用藥物有_____和_____。4.急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常時(shí)，最常見(jiàn)的是_____。5.急性心肌梗死患者的胸痛特點(diǎn)為_(kāi)____、_____、_____。6.急性心肌梗死患者的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容包括_____、_____、_____、_____。7.急性心肌梗死患者出院后的康復(fù)目標(biāo)是_____、_____、_____。8.急性心肌梗死患者的心理護(hù)理措施包括_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者的疼痛部位多位于心前區(qū)。（）2.急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)為ST段壓低。（）3.急性心肌梗死患者溶栓治療后，應(yīng)絕對(duì)臥床休息24小時(shí)。（）4.急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭時(shí)，應(yīng)立即給予洋地黃類藥物。（）5.急性心肌梗死患者的飲食應(yīng)少量多餐，避免過(guò)飽。（）6.急性心肌梗死患者出院后，可逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。（）7.急性心肌梗死患者的康復(fù)期一般為3～6個(gè)月。（）8.急性心肌梗死患者的心理護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死患者的急救護(hù)理措施。六、案例分析題患者，男性，65歲，因“胸痛3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。心電圖示：V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3～0.5mV，T波倒置。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：針對(duì)該患者，應(yīng)采取哪些治療措施？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)、最突出的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。2.D解析：急性心肌梗死患者發(fā)生左心衰竭的主要原因是心肌收縮力減弱，導(dǎo)致心排血量急劇下降，肺循環(huán)淤血。3.B解析：肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）對(duì)急性心肌梗死的診斷特異性最高，在起病后4小時(shí)內(nèi)升高，16～24小時(shí)達(dá)高峰，3～4天恢復(fù)正常。4.A解析：急性心肌梗死患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息1周，以減少心肌耗氧量，防止病情加重。5.C解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，應(yīng)立即采取非同步直流電復(fù)律，這是終止心室顫動(dòng)最有效的方法。6.B解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的時(shí)間窗是發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)，越早溶栓，血管再通的幾率越高，心肌壞死的范圍越小，預(yù)后越好。7.D解析：急性心肌梗死患者溶栓治療后，判斷溶栓成功的指標(biāo)包括：胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失；心電圖ST段于2小時(shí)內(nèi)回降>50%；2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；血清CK-MB峰值提前至發(fā)病后14小時(shí)內(nèi)。8.D解析：急性心肌梗死患者出院后，應(yīng)繼續(xù)服用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）、他汀類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等，以預(yù)防再次心肌梗死和心血管事件的發(fā)生?？股匾话悴恍枰L(zhǎng)期服用。9.A解析：急性心肌梗死患者康復(fù)期應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)，應(yīng)注意休息，保證充足的睡眠，避免情緒激動(dòng)，戒煙限酒，定期復(fù)查。10.D解析：急性心肌梗死患者的飲食應(yīng)低脂、低膽固醇、易消化，少量多餐，避免過(guò)飽。多吃富含纖維素的食物可保持大便通暢，但在急性期應(yīng)避免用力排便，以免誘發(fā)心律失?；蛐牧λソ摺６?、多項(xiàng)選擇題（答案）1.ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。2.ABC解析：急性心肌梗死患者的心電圖特征包括ST段抬高呈弓背向上型、寬而深的Q波、T波倒置等，這些改變可出現(xiàn)于心肌梗死的不同時(shí)期。心律失常和心肌酶學(xué)改變也是急性心肌梗死的常見(jiàn)表現(xiàn)，但不是心電圖的特征性改變。3.ABCDE解析：急性心肌梗死患者的治療原則包括盡快恢復(fù)心肌的血液灌注、保護(hù)和維持心臟功能、防止梗死面積擴(kuò)大、及時(shí)處理各種并發(fā)癥、改善預(yù)后等。4.ABCDE解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中、近1個(gè)月內(nèi)有活動(dòng)性內(nèi)臟出血、嚴(yán)重且未控制的高血壓、可疑主動(dòng)脈夾層、近期有創(chuàng)傷史等。5.ABCDE解析：急性心肌梗死患者的護(hù)理措施包括絕對(duì)臥床休息、持續(xù)吸氧、迅速建立靜脈通路、密切觀察病情變化、心理護(hù)理等。6.ABCDE解析：急性心肌梗死患者出院后的健康教育內(nèi)容包括按時(shí)服藥、定期復(fù)查、保持良好的生活習(xí)慣、避免勞累和情緒激動(dòng)、教會(huì)患者及家屬識(shí)別心絞痛的癥狀及應(yīng)急處理方法等。7.ABCDE解析：急性心肌梗死患者康復(fù)期的活動(dòng)指導(dǎo)包括制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加、運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)前做好熱身準(zhǔn)備等。8.ABCDE解析：急性心肌梗死患者的飲食指導(dǎo)包括低脂、低膽固醇飲食、富含維生素和纖維素的飲食、控制體重、戒煙限酒、避免暴飲暴食等。三、填空題（答案）1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化解析：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是急性心肌梗死的基本病因，當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或阻塞時(shí)，可引起心肌缺血缺氧，進(jìn)而發(fā)生心肌梗死。2.肌紅蛋白解析：肌紅蛋白是急性心肌梗死患者心肌酶學(xué)指標(biāo)中最早升高的，一般在起病后2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，24～48小時(shí)恢復(fù)正常。3.尿激酶、鏈激酶解析：尿激酶和鏈激酶是急性心肌梗死患者溶栓治療的常用藥物，它們可通過(guò)激活纖溶酶原，使其轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而溶解血栓，恢復(fù)心肌的血液灌注。4.室性心律失常解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常時(shí)，最常見(jiàn)的是室性心律失常，如室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等。5.劇烈、持久、休息或含服硝酸甘油不能緩解解析：急性心肌梗死患者的胸痛特點(diǎn)為劇烈、持久，休息或含服硝酸甘油不能緩解，這是與心絞痛的主要區(qū)別之一。6.健康史、身體狀況、心理社會(huì)狀況、輔助檢查解析：急性心肌梗死患者的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容包括健康史、身體狀況、心理社會(huì)狀況、輔助檢查等，通過(guò)全面的評(píng)估，可為患者制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。7.恢復(fù)體力、提高生活質(zhì)量、預(yù)防再次心肌梗死解析：急性心肌梗死患者出院后的康復(fù)目標(biāo)是恢復(fù)體力、提高生活質(zhì)量、預(yù)防再次心肌梗死等，通過(guò)康復(fù)治療和健康教育，可幫助患者達(dá)到這些目標(biāo)。8.心理支持、健康教育、放松訓(xùn)練解析：急性心肌梗死患者的心理護(hù)理措施包括心理支持、健康教育、放松訓(xùn)練等，通過(guò)這些措施，可幫助患者緩解焦慮、恐懼等不良情緒，提高治療依從性，促進(jìn)康復(fù)。四、判斷題（答案）1.√解析：急性心肌梗死患者的疼痛部位多位于心前區(qū)，也可位于胸骨后、劍突下等部位，可向左肩背部、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜等部位放射。2.×解析：急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)為ST段抬高呈弓背向上型，這是急性心肌梗死的特征性改變之一。ST段壓低多見(jiàn)于心絞痛等疾病。3.×解析：急性心肌梗死患者溶栓治療后，應(yīng)絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，避免活動(dòng)，以防止血栓脫落，導(dǎo)致再次心肌梗死或其他并發(fā)癥的發(fā)生。4.×解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的治療方法，如利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心等。洋地黃類藥物一般在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)不宜使用，以免增加心肌耗氧量，加重心肌梗死。5.√解析：急性心肌梗死患者的飲食應(yīng)少量多餐，避免過(guò)飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭或心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。6.×解析：急性心肌梗死患者出院后，應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情加重。同時(shí)，應(yīng)注意休息，保證充足的睡眠，避免情緒激動(dòng)，戒煙限酒，定期復(fù)查。7.√解析：急性心肌梗死患者的康復(fù)期一般為3～6個(gè)月，在此期間，患者應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)應(yīng)注意飲食、休息、心理等方面的護(hù)理，以促進(jìn)康復(fù)，預(yù)防再次心肌梗死的發(fā)生。8.√解析：急性心肌梗死患者常伴有焦慮、恐懼等不良情緒，這些情緒可影響患者的治療依從性和康復(fù)效果。因此，心理護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者的康復(fù)至關(guān)重要，通過(guò)心理護(hù)理，可幫助患者緩解不良情緒，提高治療依從性，促進(jìn)康復(fù)。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：急性心肌梗死患者的急救護(hù)理措施包括：（1）立即將患者置于搶救室或監(jiān)護(hù)室，絕對(duì)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)。（2）持續(xù)吸氧，流量為4～6L/min，以增加心肌氧供，緩解疼痛。（3）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予藥物治療，如嗎啡、硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷等。（4）密切觀察病情變化，包括生命體征、心電圖、心肌酶學(xué)指標(biāo)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。（5）做好心理護(hù)理，安慰患者，緩解其緊張、恐懼情緒，增強(qiáng)治療信心。（6）做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、備血、簽署手術(shù)同意書(shū)等，為患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)做好準(zhǔn)備。六、案例分析題（答案）問(wèn)題1：答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。問(wèn)題2：答：針對(duì)該患者，應(yīng)采取以下治療措施：（1）一般治療：絕對(duì)臥床休息，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，保持大便通暢，避免用力排便。（2）藥物治療：①鎮(zhèn)痛：可給予嗎啡或哌替啶等藥物緩解疼痛。②抗血小板治療：立即嚼服阿司匹林300mg，隨后給予氯吡格雷75mg/d口服。③抗凝治療：可給予肝素或低分子肝素