2025年急診醫(yī)學(xué)實(shí)際操作技能考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.患者，男性，35歲，因車禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷1小時，清醒后訴頭痛，有嘔吐。體檢：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，右側(cè)顳部頭皮血腫，CT檢查示右側(cè)顳葉腦挫裂傷。該患者目前的主要護(hù)理診斷是（）A.疼痛B.有感染的危險C.自理缺陷D.潛在并發(fā)癥：腦疝2.患者，女性，28歲，因失戀后自服大量巴比妥類藥物，被家人發(fā)現(xiàn)后急送入院。入院時患者昏迷，呼吸淺慢，不規(guī)則，BP90/60mmHg，HR110次/分。應(yīng)首先采取的搶救措施是（）A.洗胃B.催吐C.血液透析D.吸氧3.患者，男性，45歲，因突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性下壁心肌梗死。該患者最可能出現(xiàn)的心律失常是（）A.室性早搏B.心房顫動C.房室傳導(dǎo)阻滯D.室性心動過速4.患者，女性，56歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重期入院?；颊呖人?、咳痰、喘息明顯，血?dú)夥治鍪荆簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的氧療原則是（）A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.高濃度、高流量間斷吸氧C.低濃度、低流量持續(xù)吸氧D.低濃度、低流量間斷吸氧5.患者，男性，68歲，因急性心肌梗死入院。入院后第3天，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺滿布濕啰音。該患者最可能發(fā)生了（）A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.急性全心衰竭D.肺部感染6.患者，女性，32歲，因車禍致右下肢開放性骨折，傷口大量出血，被送入急診室。在醫(yī)生未到之前，值班護(hù)士首先應(yīng)（）A.詳細(xì)詢問發(fā)生車禍的原因B.向保衛(wèi)部門報告C.給患者注射鎮(zhèn)靜劑D.給患者止血，測血壓，建立靜脈通路7.患者，男性，50歲，因肝硬化腹水入院。入院后給予利尿劑治療，腹水量明顯減少，但患者出現(xiàn)了淡漠少言、反應(yīng)遲鈍、言語不清等癥狀。該患者可能發(fā)生了（）A.肝性腦病B.電解質(zhì)紊亂C.肝腎綜合征D.上消化道出血8.患者，女性，25歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。體檢：體溫39.5℃，脈搏100次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg，神志清楚，急性病容，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。胸部X線片示右下肺大片炎癥浸潤陰影。該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎9.患者，男性，72歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重期入住ICU?；颊呱裰静磺?，呼吸淺快，血?dú)夥治鍪荆簆H7.25，PaO?45mmHg，PaCO?75mmHg。該患者應(yīng)采取的呼吸支持方式是（）A.鼻導(dǎo)管吸氧B.面罩吸氧C.無創(chuàng)機(jī)械通氣D.有創(chuàng)機(jī)械通氣10.患者，女性，40歲，因上腹部疼痛1天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。體檢：上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張。血常規(guī)：白細(xì)胞10×10?/L，中性粒細(xì)胞75%。腹部B超示：膽囊結(jié)石。該患者最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍二、多項(xiàng)選題1.下列屬于急診醫(yī)學(xué)范疇的是（）A.院前急救B.急診科診治C.危重病醫(yī)學(xué)D.災(zāi)難醫(yī)學(xué)2.下列關(guān)于心肺復(fù)蘇的說法，正確的是（）A.按壓部位為胸骨中下1/3交界處B.按壓頻率為100～120次/分C.按壓深度為至少5cm但不超過6cmD.按壓與通氣比例為30:23.下列哪些是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)（）A.瞳孔縮小B.流涎C.肌肉顫動D.呼吸困難4.下列關(guān)于休克的說法，正確的是（）A.休克是一種綜合征B.休克的本質(zhì)是組織灌注不足C.休克的治療原則是補(bǔ)充血容量、糾正休克引起的組織低灌注和缺氧D.休克患者的血壓一定降低5.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤6.下列關(guān)于洗胃的說法，正確的是（）A.洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行B.洗胃的液體量一般為10000～20000mlC.洗胃時應(yīng)注意保持呼吸道通暢D.洗胃后可注入活性炭吸附毒物三、填空題1.急診分診的常用方法有_____、_____、_____。2.心臟驟停最常見的心律失常是_____。3.急性一氧化碳中毒的特效解毒劑是_____。4.多發(fā)傷的救治原則是_____、_____、_____。5.休克患者的體位一般為_____。6.心肺復(fù)蘇的“生存鏈”包括_____、_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.急診患者的病情評估應(yīng)在患者到達(dá)急診科后立即進(jìn)行。（）2.對于心臟驟停的患者，應(yīng)首先進(jìn)行電除顫。（）3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣體有大蒜味。（）4.休克患者的尿量是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)。（）5.急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。（）6.洗胃是清除胃內(nèi)毒物的最有效方法。（）7.多發(fā)傷患者應(yīng)先處理危及生命的損傷，再處理其他損傷。（）8.對于意識不清的患者，應(yīng)立即給予氣管插管。（）五、簡答題1.簡述急診患者的病情評估內(nèi)容。六、案例分析患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛3小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣疼痛，向左肩部放射，伴大汗淋漓，呼吸困難?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓180/100mmHg，未規(guī)律服藥。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：患者有頭部受傷史，CT示右側(cè)顳葉腦挫裂傷，易并發(fā)腦疝，故潛在并發(fā)癥：腦疝是主要護(hù)理診斷。2.答案：A解析：巴比妥類藥物中毒應(yīng)首先洗胃，以清除胃內(nèi)未吸收的毒物。3.答案：C解析：急性下壁心肌梗死易并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯。4.答案：C解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者應(yīng)低濃度、低流量持續(xù)吸氧，以防止二氧化碳潴留。5.答案：A解析：患者急性心肌梗死入院后第3天，突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰等癥狀，提示急性左心衰竭。6.答案：D解析：患者右下肢開放性骨折，傷口大量出血，應(yīng)首先止血，測血壓，建立靜脈通路。7.答案：A解析：患者肝硬化腹水，使用利尿劑后出現(xiàn)淡漠少言、反應(yīng)遲鈍、言語不清等癥狀，提示肝性腦病。8.答案：A解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，右下肺可聞及濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片示右下肺大片炎癥浸潤陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)。9.答案：D解析：患者神志不清，呼吸淺快，血?dú)夥治鍪緋H降低，PaCO?升高，提示呼吸衰竭，應(yīng)采取有創(chuàng)機(jī)械通氣。10.答案：A解析：患者上腹部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴惡心、嘔吐，腹部B超示膽囊結(jié)石，提示急性膽囊炎。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：急診醫(yī)學(xué)范疇包括院前急救、急診科診治、危重病醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)等。2.答案：ABCD解析：心肺復(fù)蘇按壓部位為胸骨中下1/3交界處，頻率100～120次/分，深度至少5cm但不超過6cm，按壓與通氣比例為30:2。3.答案：ABCD解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)為瞳孔縮小、流涎、肌肉顫動、呼吸困難等。4.答案：ABC解析：休克是綜合征，本質(zhì)是組織灌注不足，治療原則是補(bǔ)充血容量等，但休克早期血壓可不降低。5.答案：ABCD解析：急性心肌梗死并發(fā)癥有乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等。6.答案：ABCD解析：洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，液體量一般為10000～20000ml，注意保持呼吸道通暢，洗胃后可注入活性炭吸附毒物。三、填空題（答案）1.答案：SOAP分診公式、PQRST分診公式、CRAMS評分法解析：急診分診常用這幾種方法來評估患者病情。2.答案：心室顫動解析：心臟驟停最常見心律失常為心室顫動。3.答案：高壓氧解析：急性一氧化碳中毒特效解毒劑是高壓氧。4.答案：先救命后治傷、先重后輕、先急后緩解析：多發(fā)傷救治遵循這些原則。5.答案：中凹臥位（頭胸部抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°）解析：休克患者采取此體位利于呼吸和靜脈回流。6.答案：立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)、盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇、快速除顫、有效的高級生命支持、綜合的心臟驟停后治療解析：這是心肺復(fù)蘇的“生存鏈”內(nèi)容。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：急診患者到達(dá)后應(yīng)立即評估病情。2.答案：×解析：心臟驟停應(yīng)先進(jìn)行心肺復(fù)蘇，然后再考慮電除顫。3.答案：√解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體有大蒜味。4.答案：√解析：尿量是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)。5.答案：×解析：急性心肌梗死心電圖有多種表現(xiàn)，不一定是ST段抬高。6.答案：√解析：洗胃是清除胃內(nèi)毒物有效方法。7.答案：√解析：多發(fā)傷先處理危及生命損傷。8.答案：×解析：意識不清患者不一定立即氣管插管，要綜合評估。五、簡答題（答