2025年消化內科疑難病例診斷與治療模擬考試答案及解析一、單項選題1.患者反復上腹痛10余年，近半年來疼痛加重，無規(guī)律性，伴消瘦、乏力，最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.慢性膽囊炎2.下列哪項不是肝硬化腹水形成的原因（）A.門靜脈高壓B.低蛋白血癥C.醛固酮增多D.抗利尿激素減少3.上消化道出血最常見的病因是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌4.患者男性，45歲，反復上腹痛10年，多在空腹時發(fā)作，進食后緩解，近2個月來疼痛規(guī)律消失，食欲減退，體重減輕，最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃潰瘍惡變D.十二指腸球后潰瘍5.診斷肝性腦病最有意義的體征是（）A.肌張力增高B.腱反射亢進C.撲翼樣震顫D.踝陣攣6.下列哪種疾病可導致血清淀粉酶升高（）A.急性胰腺炎B.消化性潰瘍穿孔C.膽石癥D.以上都是7.患者女性，30歲，反復上腹痛5年，多在餐后半小時發(fā)作，持續(xù)1-2小時緩解，近1周來疼痛加重，伴反酸、噯氣，最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.慢性膽囊炎8.肝硬化患者最常見的并發(fā)癥是（）A.肝性腦病B.上消化道出血C.感染D.肝腎綜合征9.下列哪項不是急性胰腺炎的常見病因（）A.膽石癥B.大量飲酒C.暴飲暴食D.胰島素瘤10.患者男性，50歲，慢性乙肝病史20年，近半年來乏力、腹脹，食欲減退，肝區(qū)隱痛，查體：鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，移動性濁音陽性，最可能的診斷是（）A.慢性乙型肝炎B.乙肝肝硬化C.原發(fā)性肝癌D.肝膿腫二、多項選題1.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變2.肝硬化的并發(fā)癥有（）A.上消化道出血B.肝性腦病C.感染D.肝腎綜合征E.原發(fā)性肝癌3.急性胰腺炎的臨床表現有（）A.腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.黃疸E.低血壓或休克4.下列哪些疾病可引起上消化道出血（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血5.肝性腦病的誘因包括（）A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.高蛋白飲食D.感染E.便秘三、填空題1.消化性潰瘍的主要癥狀是_____。2.肝硬化的主要病理特征是_____。3.急性胰腺炎的診斷標準包括_____、_____和_____。4.上消化道出血的常見病因有_____、_____、_____和_____。5.肝性腦病的治療原則包括_____、_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.胃潰瘍多發(fā)生在胃竇部小彎側。（）2.肝硬化患者出現腹水提示肝功能失代償。（）3.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的程度與病情嚴重程度成正比。（）4.上消化道出血患者出現黑便提示出血量至少在50-70ml以上。（）5.肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸。（）6.消化性潰瘍患者疼痛具有周期性、節(jié)律性和季節(jié)性。（）7.肝硬化患者腹水形成的主要原因是門靜脈高壓。（）8.急性胰腺炎患者禁食的目的是減少胰液分泌。（）9.上消化道出血患者出現嘔血提示出血量至少在250-300ml以上。（）10.肝性腦病患者血氨升高是其主要發(fā)病機制。（）五、簡答題1.簡述消化性潰瘍的治療原則。六、案例分析患者男性，65歲，反復上腹痛10年，加重伴黑便1周入院?；颊?0年前開始出現上腹部隱痛，多在空腹時發(fā)作，進食后緩解，未規(guī)律診治。1周前上腹痛加重，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無咖啡樣物，同時出現黑便，每日2-3次，成形，量不多。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，心肺聽診無異常，腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb90g/L，WBC6.0×10?/L，N0.70，L0.30，PLT150×10?/L；大便潛血試驗（+++）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：反復上腹痛，近期疼痛規(guī)律改變，伴消瘦、乏力，應考慮胃癌可能。2.答案：D解析：肝硬化腹水形成原因包括門靜脈高壓、低蛋白血癥、醛固酮增多、抗利尿激素增多等。3.答案：A解析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見病因。4.答案：C解析：胃潰瘍疼痛規(guī)律消失，食欲減退，體重減輕，應警惕惡變。5.答案：C解析：撲翼樣震顫是肝性腦病最具特征性的體征。6.答案：D解析：急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、膽石癥等均可導致血清淀粉酶升高。7.答案：A解析：餐后痛，持續(xù)1-2小時緩解，符合胃潰瘍特點。8.答案：B解析：上消化道出血是肝硬化最常見并發(fā)癥。9.答案：D解析：胰島素瘤不是急性胰腺炎常見病因。10.答案：B解析：慢性乙肝病史，出現乏力、腹脹、肝區(qū)隱痛、腹水等，考慮乙肝肝硬化。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：消化性潰瘍并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。2.答案：ABCDE解析：肝硬化并發(fā)癥有上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌等。3.答案：ABCDE解析：急性胰腺炎臨床表現有腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸、低血壓或休克等。4.答案：ABCDE解析：上述疾病均可引起上消化道出血。5.答案：ABCDE解析：上消化道出血、大量排鉀利尿、高蛋白飲食、感染、便秘等均是肝性腦病誘因。三、填空題（答案）1.答案：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛解析：消化性潰瘍典型癥狀。2.答案：肝細胞彌漫性變性壞死、再生結節(jié)形成、纖維組織增生解析：肝硬化主要病理特征。3.答案：腹痛、血清淀粉酶升高、影像學改變解析：急性胰腺炎診斷標準。4.答案：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌解析：上消化道出血常見病因。5.答案：去除誘因、減少腸內毒物生成和吸收、促進氨代謝清除、糾正氨基酸代謝紊亂解析：肝性腦病治療原則。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：胃潰瘍好發(fā)部位。2.答案：√解析：肝硬化腹水出現提示肝功能失代償。3.答案：×解析：血清淀粉酶升高程度與病情嚴重程度不一定成正比。4.答案：√解析：上消化道出血出現黑便出血量的大致范圍。5.答案：√解析：肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸，以免加重氨中毒。6.答案：√解析：消化性潰瘍疼痛特點。7.答案：√解析：門靜脈高壓是肝硬化腹水形成主要原因之一。8.答案：√解析：急性胰腺炎禁食可減少胰液分泌。9.答案：√解析：上消化道出血出現嘔血