2025年心血管內(nèi)科冠心病保守治療方案選擇模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下關(guān)于冠心病保守治療藥物中，主要作用為降低心肌耗氧量的是（）A.阿司匹林B.他汀類藥物C.硝酸酯類藥物D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑2.對(duì)于穩(wěn)定性心絞痛患者，緩解期藥物治療的首選藥物是（）A.鈣通道阻滯劑B.β受體阻滯劑C.硝酸酯類藥物D.抗血小板藥物3.冠心病患者使用他汀類藥物的主要目的是（）A.降低血壓B.降低血糖C.降低血脂D.抗血小板聚集4.以下哪種情況不適合使用β受體阻滯劑治療冠心?。ǎ〢.心率較快的患者B.伴有支氣管哮喘的患者C.穩(wěn)定性心絞痛患者D.心肌梗死后患者5.硝酸甘油緩解心絞痛的機(jī)制是（）A.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈B.降低心肌收縮力C.減慢心率D.抑制血小板聚集6.冠心病患者保守治療期間，需要定期監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不包括（）A.血脂B.血糖C.肝功能D.甲狀腺功能7.以下關(guān)于冠心病保守治療的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)B.藥物治療是主要手段C.不需要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉D.要定期隨訪8.對(duì)于合并高血壓的冠心病患者，血壓控制目標(biāo)為（）A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<160/95mmHg9.冠心病患者使用抗血小板藥物的主要不良反應(yīng)是（）A.胃腸道出血B.肝功能損害C.腎功能損害D.白細(xì)胞減少10.以下哪種藥物可以改善冠心病患者的預(yù)后（）A.硝酸異山梨酯B.單硝酸異山梨酯C.阿托伐他汀D.硝苯地平二、多項(xiàng)選題1.冠心病保守治療的藥物包括（）A.抗血小板藥物B.他汀類藥物C.硝酸酯類藥物D.β受體阻滯劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑2.以下屬于冠心病危險(xiǎn)因素的有（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙E.肥胖3.硝酸酯類藥物的不良反應(yīng)包括（）A.頭痛B.低血壓C.反射性心動(dòng)過(guò)速D.面部潮紅E.耐藥性4.冠心病患者在保守治療期間應(yīng)注意的事項(xiàng)有（）A.戒煙限酒B.控制體重C.規(guī)律作息D.避免情緒激動(dòng)E.按醫(yī)囑服藥5.以下關(guān)于冠心病保守治療中藥物治療的說(shuō)法，正確的有（）A.抗血小板藥物可減少血栓形成B.他汀類藥物可穩(wěn)定斑塊C.硝酸酯類藥物可緩解心絞痛癥狀D.β受體阻滯劑可降低心肌耗氧量E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可改善心肌重構(gòu)6.冠心病患者使用鈣通道阻滯劑的適應(yīng)證包括（）A.穩(wěn)定性心絞痛B.變異性心絞痛C.高血壓合并冠心病D.不能耐受β受體阻滯劑的患者E.心力衰竭患者三、填空題1.冠心病保守治療的基石是_____和_____。2.抗血小板藥物主要包括_____和_____。3.硝酸酯類藥物的作用機(jī)制主要是通過(guò)釋放_(tái)____，激活鳥苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）含量增加，導(dǎo)致血管平滑肌松弛。4.β受體阻滯劑可減慢_____，降低_____，從而降低心肌耗氧量。5.他汀類藥物除了降低血脂外，還具有_____、_____、_____等多效性作用。6.冠心病患者保守治療期間，若心絞痛發(fā)作頻繁或癥狀加重，應(yīng)考慮進(jìn)行_____治療。四、判斷題（√/×）1.冠心病患者只要堅(jiān)持藥物治療，就不需要進(jìn)行生活方式干預(yù)。（）2.所有冠心病患者都適合使用β受體阻滯劑。（）3.他汀類藥物需要長(zhǎng)期服用。（）4.硝酸酯類藥物不會(huì)產(chǎn)生耐藥性。（）5.冠心病患者使用抗血小板藥物時(shí)，不需要監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)。（）6.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對(duì)冠心病患者的預(yù)后沒(méi)有影響。（）7.冠心病患者在保守治療期間可以進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。（）8.鈣通道阻滯劑可用于治療心力衰竭患者。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述冠心病保守治療的基本原則。六、案例分析患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸痛1年，加重1周”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，持續(xù)約5分鐘，休息后可緩解。1周前胸痛癥狀加重，發(fā)作頻率增加，每日發(fā)作3-4次，每次持續(xù)約10分鐘，含服硝酸甘油后緩解。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/100mmHg，未規(guī)律服藥。吸煙史30年，每天20支。查體：血壓160/90mmHg，心率80次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：硝酸酯類藥物可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周血管，降低心肌耗氧量，緩解心絞痛癥狀。2.答案：B解析：β受體阻滯劑可減慢心率、降低心肌收縮力，從而降低心肌耗氧量，是穩(wěn)定性心絞痛緩解期藥物治療的首選。3.答案：C解析：他汀類藥物主要作用為降低血脂，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），同時(shí)具有穩(wěn)定斑塊、抗炎等作用。4.答案：B解析：β受體阻滯劑可誘發(fā)或加重支氣管哮喘，故伴有支氣管哮喘的患者不適合使用。5.答案：A解析：硝酸甘油主要通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，緩解心絞痛癥狀。6.答案：D解析：冠心病患者保守治療期間，需要定期監(jiān)測(cè)血脂、血糖、肝功能等，甲狀腺功能一般不需要常規(guī)監(jiān)測(cè)。7.答案：C解析：冠心病患者保守治療期間，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉有助于改善心功能，提高生活質(zhì)量，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。8.答案：A解析：對(duì)于合并高血壓的冠心病患者，血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg。9.答案：A解析：抗血小板藥物的主要不良反應(yīng)為胃腸道出血，其他不良反應(yīng)還包括過(guò)敏反應(yīng)、白細(xì)胞減少等。10.答案：C解析：他汀類藥物可降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，改善冠心病患者的預(yù)后。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：冠心病保守治療的藥物包括抗血小板藥物、他汀類藥物、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等。2.答案：ABCDE解析：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等均為冠心病的危險(xiǎn)因素。3.答案：ABCDE解析：硝酸酯類藥物的不良反應(yīng)包括頭痛、低血壓、反射性心動(dòng)過(guò)速、面部潮紅、耐藥性等。4.答案：ABCDE解析：冠心病患者在保守治療期間應(yīng)注意戒煙限酒、控制體重、規(guī)律作息、避免情緒激動(dòng)、按醫(yī)囑服藥等。5.答案：ABCDE解析：抗血小板藥物可抑制血小板聚集，減少血栓形成；他汀類藥物可降低血脂，穩(wěn)定斑塊；硝酸酯類藥物可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解心絞痛癥狀；β受體阻滯劑可降低心肌耗氧量；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可改善心肌重構(gòu)，降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。6.答案：ABCD解析：鈣通道阻滯劑可用于治療穩(wěn)定性心絞痛、變異性心絞痛、高血壓合并冠心病、不能耐受β受體阻滯劑的患者等。心力衰竭患者應(yīng)慎用鈣通道阻滯劑，尤其是非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。三、填空題（答案）1.答案：生活方式干預(yù)；藥物治療解析：生活方式干預(yù)和藥物治療是冠心病保守治療的基石。2.答案：阿司匹林；氯吡格雷解析：抗血小板藥物主要包括阿司匹林和氯吡格雷等。3.答案：一氧化氮（NO）解析：硝酸酯類藥物的作用機(jī)制主要是通過(guò)釋放一氧化氮（NO），激活鳥苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）含量增加，導(dǎo)致血管平滑肌松弛。4.答案：心率；心肌收縮力解析：β受體阻滯劑可減慢心率、降低心肌收縮力，從而降低心肌耗氧量。5.答案：抗炎；穩(wěn)定斑塊；改善內(nèi)皮功能解析：他汀類藥物除了降低血脂外，還具有抗炎、穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮功能等多效性作用。6.答案：冠狀動(dòng)脈造影及介入治療解析：冠心病患者保守治療期間，若心絞痛發(fā)作頻繁或癥狀加重，應(yīng)考慮進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影及介入治療。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：冠心病患者在堅(jiān)持藥物治療的同時(shí)，也需要進(jìn)行生活方式干預(yù)，如戒煙限酒、控制體重、規(guī)律作息等。2.答案：×解析：β受體阻滯劑有禁忌證，如支氣管哮喘、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩等，并非所有冠心病患者都適合使用。3.答案：√解析：他汀類藥物需要長(zhǎng)期服用，以降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。4.答案：×解析：硝酸酯類藥物長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)采用偏心給藥法，避免耐藥性的發(fā)生。5.答案：×解析：冠心病患者使用抗血小板藥物時(shí)，需要監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)，如有無(wú)皮膚瘀斑、牙齦出血、黑便等。6.答案：×解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可改善心肌重構(gòu)，降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)冠心病患者的預(yù)后有重要影響。7.答案：×解析：冠心病患者在保守治療期間應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可選擇適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等。8.答案：×解析：鈣通道阻滯劑可用于治療心力衰竭患者，但應(yīng)慎用，尤其是非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：冠心病保守治療的基本原則包括：①生活方式干預(yù)：戒煙限酒、控制體重、規(guī)律作息、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等。②藥物治療：根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的藥物，如抗血小板藥物、他汀類藥物、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，以降低心肌耗氧量、改善心肌供血、預(yù)防血栓形成、穩(wěn)定斑塊等。③定期隨訪：定期復(fù)查心電圖、心臟超聲、血脂、血糖等，了解病情變化，調(diào)整治療方案。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：①冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛；②高血壓病3級(jí)（