2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療指南解讀目錄引言2型糖尿病的中西醫(yī)認(rèn)識診斷與分期治療目標(biāo)與原則中西醫(yī)結(jié)合治療策略常用中西藥物與方案推薦目錄并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合管理特殊人群的中西醫(yī)結(jié)合管理生活方式干預(yù)的中西醫(yī)結(jié)合方案療效評估與隨訪管理指南更新要點與臨床意義總結(jié)與展望01引言發(fā)病率與影響2型糖尿病發(fā)病率高，2024年全球患者超5.37億，我國患病率高企，已超1.4億，且呈年輕化趨勢，嚴(yán)重影響全球及我國公眾健康。防治必要性2型糖尿病的傳統(tǒng)治療以西醫(yī)降糖藥物為主，但長期使用易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且對慢性并發(fā)癥的防控效果仍有提升空間。中醫(yī)藥優(yōu)勢中醫(yī)學(xué)將2型糖尿病歸為“消渴病”范疇，強(qiáng)調(diào)“整體調(diào)節(jié)、辨證施治”，在改善癥狀、延緩進(jìn)展、減少西藥用量等方面積累了豐富經(jīng)驗。2型糖尿病防治意義中西醫(yī)結(jié)合治療可發(fā)揮協(xié)同作用，實現(xiàn)“1+1＞2”的效果。中醫(yī)的干預(yù)措施不僅可以減輕患者的癥狀，還能提高患者的生存質(zhì)量。協(xié)同作用中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病能夠綜合考慮患者的具體情況，制定個性化的治療方案。做到因人而異，量體裁衣，提高治療效果。個性化治療通過中西醫(yī)結(jié)合治療，可以減少西醫(yī)降糖藥物的不良反應(yīng)。中醫(yī)的干預(yù)措施可以起到調(diào)節(jié)機(jī)體功能、平衡陰陽的作用，減少副作用。減少副作用中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢2025版指南在2017版基礎(chǔ)上，納入近8年中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域的高質(zhì)量研究證據(jù)，結(jié)合德爾菲法征求120余名中西醫(yī)專家意見。指南修訂2025版指南對診療路徑、藥物推薦、并發(fā)癥管理等內(nèi)容進(jìn)行了全面更新，為臨床實踐提供了更具操作性的指導(dǎo)方案。內(nèi)容更新2025版指南更新背景022型糖尿病的中西醫(yī)認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對2型糖尿病的認(rèn)識2型糖尿病是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，核心機(jī)制包括胰島素抵抗、β細(xì)胞功能衰退、腸道菌群失調(diào)和慢性低度炎癥，導(dǎo)致胰島素分泌缺陷或胰島素抵抗的風(fēng)險。病因與發(fā)病機(jī)制早期以胰島素抵抗為主，β細(xì)胞通過增加胰島素分泌代償，隨病情進(jìn)展，β細(xì)胞功能逐漸衰竭，胰島素分泌不足，長期高血糖可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)微血管和大血管并發(fā)癥。病理生理過程中醫(yī)學(xué)對消渴病的認(rèn)識病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消渴病的發(fā)生通常與稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸失度等病因密切相關(guān)，這些因素相互作用，最終導(dǎo)致津液代謝失常，引發(fā)消渴病。01稟賦不足先天腎精虧虛，五臟柔弱，易致津液代謝失常，發(fā)為消渴。飲食不節(jié)長期過食肥甘厚味、辛辣刺激之品，損傷脾胃，運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)生，郁而化熱，耗傷津液。情志失調(diào)長期精神緊張、焦慮抑郁，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，郁久化火，灼傷肺胃陰津。勞逸失度過度勞累或安逸少動，前者耗氣傷陰，后者氣血運(yùn)行不暢，痰濕內(nèi)停，均可誘發(fā)消渴。核心病機(jī)以“陰虛燥熱”為基本病機(jī)，病位涉及肺、胃、腎，后期可累及肝、脾、心等臟腑。病程初期多為燥熱傷津，中期表現(xiàn)為氣陰兩虛，后期則陰陽兩虛，兼夾痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物。0203042025版指南指出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“胰島素抵抗”可對應(yīng)中醫(yī)學(xué)“痰濕內(nèi)阻、氣滯血瘀”；而“β細(xì)胞功能衰竭”則與“脾腎氣虛、腎精不足”緊密相關(guān)。病機(jī)對應(yīng)指南強(qiáng)調(diào)，“慢性并發(fā)癥”與“瘀血阻絡(luò)、臟腑虛損”密切關(guān)聯(lián)。中西醫(yī)結(jié)合治療正是基于這種病理生理與病機(jī)的對應(yīng)關(guān)系，實現(xiàn)微觀降糖與宏觀調(diào)節(jié)的統(tǒng)一。慢性并發(fā)癥中西醫(yī)認(rèn)識的融合03診斷與分期診斷標(biāo)準(zhǔn)2025版指南采用WHO1999年標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病診斷基于空腹、餐后或隨機(jī)血糖水平，伴隨典型癥狀，科學(xué)界定糖尿病狀態(tài)。西醫(yī)診斷依據(jù)糖尿病中醫(yī)辨證分六型，依據(jù)癥狀、舌象、脈象，涵蓋肺熱津傷、胃熱熾盛、腎陰虧虛、氣陰兩虛、痰濕內(nèi)阻、瘀血阻絡(luò)。中醫(yī)辨證分型糖耐量異?；蚩崭寡鞘軗p，西醫(yī)初現(xiàn)端倪，中醫(yī)多辨為“痰濕內(nèi)阻”或“氣陰兩虛”之輕證，血糖輕度上升，無明顯不適。分期標(biāo)準(zhǔn)前期（糖耐量受損）糖尿病確診，血糖持續(xù)高，伴多飲多食，西醫(yī)明確，中醫(yī)以“氣陰兩虛、陰虛燥熱”為主，兼夾痰濕，早期視網(wǎng)膜病變等輕度并發(fā)癥。中期（消渴病期）糖尿病顯著，微血管大血管并發(fā)癥凸顯，如糖尿病腎病IV期、冠心病、腦卒中等，中醫(yī)辨證為“陰陽兩虛、瘀血阻絡(luò)”，伴多臟腑功能衰退。晚期（并發(fā)癥期）04治療目標(biāo)與原則總體目標(biāo)血糖控制標(biāo)準(zhǔn)（成人FPG4.4-7.0，非空腹＜10.0，糖化血紅蛋白＜7.0%）；中醫(yī)癥狀緩解，舌脈恢復(fù)，生活質(zhì)量提升。具體指標(biāo)其他代謝指標(biāo)綜合代謝管理（血壓＜130/80，低密度脂蛋白膽固醇＜2.6，體重指數(shù)＜24），預(yù)防心血管疾病，提升整體健康水平。長期、平穩(wěn)控制血糖，預(yù)防和延緩并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，延長壽命，制定個性化方案，穩(wěn)糖護(hù)心腎，提升生命質(zhì)量。治療目標(biāo)綜合管理防治并重綜合管理糖尿病，涵蓋飲食、運(yùn)動、心理與藥物療法，強(qiáng)調(diào)預(yù)防發(fā)病與并發(fā)癥，構(gòu)建全方位健康防護(hù)網(wǎng)。中西醫(yī)結(jié)合標(biāo)本兼治早期側(cè)重生活方式干預(yù)與中醫(yī)調(diào)理，中期聯(lián)合中西藥降糖，晚期加強(qiáng)并發(fā)癥治療與整體養(yǎng)護(hù)，實現(xiàn)全面管理。辨證與辨病結(jié)合根據(jù)西醫(yī)分期（早期/中期/晚期）選擇基礎(chǔ)治療方案，結(jié)合中醫(yī)證型（如痰濕內(nèi)阻證選用化痰祛濕藥）個體化用藥。治療原則05中西醫(yī)結(jié)合治療策略生活方式干預(yù)飲食控制總熱量，減少精制糖、高油高脂食物，增加粗糧、蔬菜、豆類；推薦清淡飲食，忌肥甘厚味，痰濕內(nèi)阻者可多食山藥、薏米、冬瓜等健脾祛濕之品。早期治療中醫(yī)治療痰濕內(nèi)阻證用二陳湯合四苓散，氣陰兩虛證用玉泉丸（含葛根、天花粉、麥冬），療程3-6個月。穴位貼敷（足三里、三陰交）、耳穴壓豆（胰、脾、腎），每周2-3次。西醫(yī)干預(yù)若生活方式與中醫(yī)調(diào)理3個月后，糖化血紅蛋白仍≥6.5%，可小劑量使用二甲雙胍（500毫克/日），以科學(xué)預(yù)防糖尿病進(jìn)展，確保血糖管理有效且安全。持續(xù)生活方式干預(yù)，根據(jù)體重調(diào)整飲食（肥胖者減少熱量攝入，消瘦者保證營養(yǎng)），運(yùn)動強(qiáng)度適中（如每周3次抗阻訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉量）?；A(chǔ)治療二甲雙胍為一線藥物，肥胖或超重者優(yōu)先；若單藥3月未達(dá)標(biāo)，則聯(lián)合用藥，如痰濕內(nèi)阻伴胰島素抵抗者用GLP-1受體激動劑；腎陰虧虛者用SGLT-2抑制劑，注意監(jiān)測腎功能。西醫(yī)藥物治療針對肺熱津傷、胃熱熾盛、腎陰虧虛、氣陰兩虛、痰濕內(nèi)阻、瘀血阻絡(luò)六證，分別采用消渴方、玉女煎、六味地黃丸、生脈散、平胃散及桃紅四物湯等方劑治療。中醫(yī)辨證治療010302中期治療指南推薦“二甲雙胍+氣陰兩虛證中藥”作為基礎(chǔ)方案，研究顯示該組合可使糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率提高15%，且低血糖發(fā)生率降低20%。中西醫(yī)協(xié)同方案04西醫(yī)控制蛋白尿（如使用ACEI/ARB類藥物）、調(diào)節(jié)血脂，終末期需透析或腎移植。中醫(yī)早期用參芪地黃湯益氣補(bǔ)腎，晚期用溫陽益腎湯聯(lián)合大黃灌腸，降低血肌酐。糖尿病腎病西醫(yī)控制血糖，使用甲鈷胺、依帕司他營養(yǎng)神經(jīng)，普瑞巴林緩解疼痛。中醫(yī)氣虛血瘀證用補(bǔ)陽還五湯，寒濕阻絡(luò)證用黃芪桂枝五物湯，配合針灸、中藥熏洗改善麻木疼痛。糖尿病周圍神經(jīng)病變西醫(yī)激光光凝治療增殖期病變，抗VEGF藥物（如雷珠單抗）注射減輕黃斑水腫。中醫(yī)瘀血阻絡(luò)證用血府逐瘀湯，肝腎陰虛證用杞菊地黃丸，改善視力下降、視物模糊。糖尿病視網(wǎng)膜病變010302晚期治療西醫(yī)抗血小板（阿司匹林）、調(diào)脂（他汀類）、改善心肌供血（硝酸酯類）治療。中醫(yī)心氣虛證用炙甘草湯，痰瘀互結(jié)證用瓜蔞薤白半夏湯，緩解胸悶、心悸。糖尿病心臟病0406常用中西藥物與方案推薦常用中藥及制劑創(chuàng)新中藥津力達(dá)顆粒由人參、黃精等組成，用于氣陰兩虛證，增強(qiáng)胰島素敏感性。渴絡(luò)欣膠囊含黃芪、女貞子等，用于糖尿病腎病氣陰兩虛兼血瘀證，降尿蛋白。經(jīng)典方劑六味地黃丸適用于腎陰虧虛證，玉泉丸用于氣陰兩虛證，協(xié)同西藥降血糖。血府逐瘀膠囊適用于瘀血阻絡(luò)證，改善肢體麻木、疼痛，安全性良好。二甲雙胍為一線降糖藥，SGLT-2抑制劑保護(hù)心腎，GLP-1受體激動劑減重并心血管獲益。藥物選擇需依據(jù)病情及個體特點，確保安全有效。一線西藥基礎(chǔ)方案選二甲雙胍+六味地黃丸，胰島素抵抗用GLP-1激動劑+平胃散，并發(fā)癥選SGLT-2抑制劑+參芪地黃湯，中西合璧，精準(zhǔn)治療。中西醫(yī)聯(lián)合推薦方案常用西藥及聯(lián)合方案用藥注意事項中藥不良反應(yīng)避免長期使用含重金屬的礦物藥；部分中藥可能引起胃腸道不適，建議飯后服用。注意中藥潛在的副作用，合理用藥，確保安全有效。中西藥相互作用甘草、人參可能增強(qiáng)胰島素或磺脲類藥物的降糖作用，需警惕低血糖；含麻黃的中藥可能升高血壓，與降壓藥聯(lián)用需監(jiān)測血壓。個體化調(diào)整老年患者減少中藥苦寒之品用量；肝腎功能不全者慎用經(jīng)肝腎代謝的藥物，用藥時需充分考慮患者的個體差異和生理特點，確保用藥安全有效。07并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合管理中西醫(yī)核心機(jī)制西醫(yī)認(rèn)為與高血糖導(dǎo)致的氧化應(yīng)激、微血管基底膜增厚相關(guān)；中醫(yī)屬“瘀血阻絡(luò)、臟腑虛損”。防治策略包括早期篩查、中醫(yī)干預(yù)與西醫(yī)干預(yù)。早期篩查可及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)防；中醫(yī)辨證施治，強(qiáng)調(diào)整體調(diào)節(jié)；西醫(yī)注重控糖與對癥治療。微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥防治策略綜合管理、中醫(yī)干預(yù)與西醫(yī)干預(yù)。綜合管理控制“三高”，中醫(yī)辨證施治，西醫(yī)則通過藥物與手術(shù)綜合治療。中西醫(yī)核心機(jī)制西醫(yī)認(rèn)為與動脈粥樣硬化、高血壓、血脂異常相關(guān)；中醫(yī)則將其歸為“痰濕瘀阻、氣虛血瘀”范疇。感染并發(fā)癥特點2型糖尿病患者易發(fā)生皮膚、泌尿道感染，中醫(yī)屬“熱毒熾盛、正氣虧虛”。處理西醫(yī)針對病原菌選用敏感抗生素，控制血糖在安全范圍；中醫(yī)則根據(jù)感染部位辨證用藥，并注重益氣扶正。08特殊人群的中西醫(yī)結(jié)合管理老年2型糖尿病患者臨床特點老年患者因多種慢性病影響，肝腎功能減弱，對低血糖耐受性低，中醫(yī)辨證多屬“陰陽兩虛、氣血不足”，常見癥狀包括乏力、畏寒及頭暈。治療策略西醫(yī)治療需放寬血糖控制目標(biāo)（≤8.0%），優(yōu)先選用低血糖風(fēng)險較低的藥物，如GLP-1受體激動劑；中醫(yī)則注重“溫補(bǔ)脾腎”，減少苦寒藥物用量，并可采用艾灸溫陽益氣。注意事項在用藥過程中，需要定期監(jiān)測患者的肝腎功能情況，以便及時調(diào)整藥物劑量。同時，需要預(yù)防跌倒的發(fā)生，并鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏睾瓦\(yùn)動，如散步、太極劍等。妊娠期糖尿病及糖尿病合并妊娠臨床特點妊娠期血糖波動大，需嚴(yán)格控糖以減少母嬰并發(fā)癥（如巨大兒、早產(chǎn)），中醫(yī)屬“妊娠消渴”，多為“陰虛燥熱、脾腎兩虛”。管理要點加強(qiáng)孕期血糖監(jiān)測，產(chǎn)后重新評估糖代謝狀態(tài)。同時，注意中醫(yī)食療的適量與適時，避免過度進(jìn)食導(dǎo)致血糖升高，確保母嬰健康。治療策略妊娠期糖尿病治療需首選胰島素控制血糖，禁用口服降糖藥。中醫(yī)則辨證選用安全性高的中藥，同時注重食療輔助控糖，如山藥粥、南瓜湯等。兒童及青少年2型糖尿病臨床特點多與肥胖相關(guān)，胰島素抵抗明顯，常伴黑棘皮病，中醫(yī)屬“小兒消渴”，以“痰濕內(nèi)阻、胃火熾盛”為主。治療策略西醫(yī)以生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)，肥胖者優(yōu)選GLP-1受體激動劑減重降糖，必要時聯(lián)用二甲雙胍；中醫(yī)則根據(jù)證型選用二陳湯合保和丸或清胃散，并輔以耳穴壓豆。綜合管理家長需積極參與孩子的飲食控制，減少高糖零食與飲料攝入，同時鼓勵孩子參與籃球、游泳等運(yùn)動，并進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，幫助孩子樹立積極健康的生活態(tài)度。09生活方式干預(yù)的中西醫(yī)結(jié)合方案飲食調(diào)理西醫(yī)原則控制總熱量（每日每公斤理想體重25-30kcal），合理分配碳水化合物（50%-60%）、蛋白質(zhì)（15%-20%）、脂肪（20%-30%），選擇低升糖指數(shù)（GI）食物（如燕麥、藜麥）。飲食誤區(qū)糾正中醫(yī)不主張“絕對禁糖”，可少量食用低血糖負(fù)荷（GL）水果（如蘋果、草莓）；西醫(yī)強(qiáng)調(diào)“并非主食越少越好”，過度限碳水可能導(dǎo)致酮癥或營養(yǎng)不良。中醫(yī)辨證施膳根據(jù)中醫(yī)辨證施膳的原則，對于不同證型的糖尿病患者，推薦相應(yīng)的食物和食療方。如肺熱津傷證可食梨、百合潤肺生津；胃熱熾盛證宜食苦瓜、冬瓜清熱；痰濕內(nèi)阻證可食薏米、赤小豆祛濕。西醫(yī)運(yùn)動方案八段錦、太極拳、氣功等中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動，不僅具有健身效果，還能調(diào)節(jié)人體氣血、臟腑功能，特別適合糖尿病患者。如八段錦的“兩手攀足固腎腰”和“調(diào)理脾胃須單舉”式。中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動運(yùn)動注意事項血糖＞16.7mmol/L或有酮癥時暫停運(yùn)動；足部感覺減退者穿專用運(yùn)動鞋，避免足部損傷（誘發(fā)糖尿病足），確保運(yùn)動安全，有效促進(jìn)健康。每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（快走、游泳，心率達(dá)最大心率的60%-70%），2-3次抗阻運(yùn)動（舉啞鈴、彈力帶訓(xùn)練），避免空腹運(yùn)動（預(yù)防低血糖）。運(yùn)動指導(dǎo)情志調(diào)攝不良情緒管理中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)“怒傷肝、思傷脾”，不良情緒可加重臟腑功能失調(diào)，需“調(diào)暢情志以和五臟”。西醫(yī)則通過認(rèn)知行為療法來糾正負(fù)面情緒。中醫(yī)情志療法對于肝氣郁結(jié)者，采用“疏肝法”，如聽舒緩音樂、練習(xí)書法，配合穴位按摩（太沖穴，每日3分鐘）。對于思慮過度者，用“健脾法”，如集體活動。西醫(yī)心理干預(yù)通過認(rèn)知行為療法糾正“焦慮、恐懼”等負(fù)面情緒，必要時尋求心理醫(yī)生幫助，避免情緒波動導(dǎo)致血糖升高。10療效評估與隨訪管理療效評估體系客觀指標(biāo)包括血糖指標(biāo)如FPG、餐后2小時血糖、HbA1c（每3個月檢測1次）；代謝指標(biāo)如體重、血壓、血脂、肝腎功能（每3-6個月檢測1次）。01并發(fā)癥指標(biāo)包括尿微量白蛋白、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（每年1次）。全面監(jiān)測患者狀況，確保病情得到及時、準(zhǔn)確的評估。主觀指標(biāo)包括中醫(yī)癥狀評分和生活質(zhì)量。中醫(yī)癥狀評分根據(jù)口渴、乏力、麻木等癥狀的嚴(yán)重程度（無=0分，輕=1分，中=2分，重=3分）。綜合評估結(jié)合“客觀指標(biāo)達(dá)標(biāo)+癥狀改善”判斷療效，如“血糖達(dá)標(biāo)且中醫(yī)癥狀評分降低≥70%”為顯效，“血糖部分達(dá)標(biāo)且癥狀評分降低30%-70%”為有效。020304隨訪管理方案隨訪頻率早期（消渴病前期）每3個月隨訪1次，監(jiān)測血糖、癥狀變化，調(diào)整生活方式或中藥方案；中期（消渴病期）每1-2個月隨訪1次，評估血糖控制情況。隨訪內(nèi)容西醫(yī)隨訪詢問癥狀、檢測血糖血壓、評估藥物依從性、調(diào)整治療方案；中醫(yī)觀察舌脈變化、評估證型是否轉(zhuǎn)變、調(diào)整中藥或非藥物療法。教育每次隨訪進(jìn)行健康宣教，如飲食誤區(qū)糾正、運(yùn)動技巧指導(dǎo)、低血糖應(yīng)急處理等，提高患者自我管理能力，促進(jìn)病情穩(wěn)定與康復(fù)。遠(yuǎn)程管理推薦使用中西醫(yī)結(jié)合管理APP，記錄血糖、癥狀、飲食運(yùn)動情況，醫(yī)生在線調(diào)方，提高隨訪便利性（尤其適合偏遠(yuǎn)地區(qū)患者）。11指南更新要點與臨床意義主要更新內(nèi)容辨證分型優(yōu)化新增“痰濕內(nèi)阻證”，細(xì)化“瘀血阻絡(luò)證”，以精準(zhǔn)指導(dǎo)臨床辨證，提升診療效果，全面涵蓋2型糖尿病主要證型，助力患者管理。藥物推薦升級納入創(chuàng)新中藥與新型西藥，明確其聯(lián)用方案及證據(jù)等級，提升臨床用藥的選擇與療效，為患者提供更加科學(xué)、有效的治療路徑。特殊人群管理新增“兒童及青少年”章節(jié)，完善妊娠期糖尿病的中藥禁忌，強(qiáng)化生活干預(yù)與中醫(yī)膳食指導(dǎo)，實現(xiàn)個性化、精細(xì)化的健康管理。療效評估體系創(chuàng)新構(gòu)建雙維度評估模型，融合客觀指標(biāo)與主觀癥狀，精準(zhǔn)衡量中西醫(yī)結(jié)合治療成效，為優(yōu)化治療方案提供堅實依據(jù)。提高診療規(guī)范化細(xì)化各證型用藥方案與分期策略，減少臨床用藥的隨意性，確保治療方案的合理性與有效性，提升患者治療體驗與滿意度。增強(qiáng)治療協(xié)同性通過“西藥控糖+中藥調(diào)體”的精準(zhǔn)結(jié)合，提高血糖達(dá)標(biāo)率的同時，減少西藥用量，部分患者聯(lián)用中藥后胰島素減量20%-30%。促進(jìn)學(xué)科融合指南為中西醫(yī)醫(yī)師提供共同的診療語言，推動多學(xué)科協(xié)作，如內(nèi)分泌科與中醫(yī)科聯(lián)合門診，增強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。改善長期預(yù)后強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥的早期中西醫(yī)干預(yù)，研究顯示按指南方案治療可使糖尿病腎病進(jìn)展風(fēng)險降低35%，周圍神經(jīng)病變癥狀緩解率提高25%。臨床意義12總結(jié)與展望指