艾司氯胺酮治療抑郁癥臨床應用專家共識解讀匯報人：xxx目錄CATALOGUE引言治療背景作用機制應用范圍使用方法目錄CATALOGUE療效評估安全管理聯(lián)合治療臨床實踐建議結論01引言PART抑郁癥全球現(xiàn)狀抑郁癥影響深遠抑郁癥，一種常見的精神障礙，對全球3.5億人的身心健康構成嚴重威脅，其發(fā)病率正逐年攀升，成為亟待解決的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。01呼喚創(chuàng)新治療面對抑郁癥的嚴峻現(xiàn)狀，傳統(tǒng)治療方法的局限日益凸顯，呼喚著更為高效、安全的治療手段以應對這一全球性健康危機。02傳統(tǒng)治療局限起效緩慢傳統(tǒng)抗抑郁藥物往往需數(shù)周甚至更長的時間才能顯現(xiàn)療效，而患者在等待治療期間需持續(xù)承受抑郁癥狀的折磨，生活質量受到嚴重影響。療效有限傳統(tǒng)治療方法的療效在部分抑郁癥患者中較為有限，即使采用足劑量、足療程的治療策略，仍有可能面臨癥狀改善不佳的困境。不良反應多傳統(tǒng)抗抑郁藥物常伴隨著一系列不良反應，如惡心、嘔吐、失眠等，不僅影響患者的治療體驗，還可能對身心健康構成額外負擔。艾司氯胺酮優(yōu)勢療效顯著在臨床研究中，艾司氯胺酮展現(xiàn)出了顯著的抗抑郁效果，尤其對于難治性抑郁癥患者，其療效更為突出。作用機制新穎不同于傳統(tǒng)抗抑郁藥物，艾司氯胺酮通過調節(jié)NMDA受體活性，影響突觸可塑性，為抑郁癥治療提供了新的作用靶點?？焖倨鹦О韭劝吠獞{借其獨特的NMDA受體拮抗機制，能夠在短時間內顯著改善抑郁癥狀，為急需快速緩解痛苦的重度抑郁癥患者帶來希望。02治療背景PART傳統(tǒng)抗抑郁藥物基于單胺假說，調節(jié)腦內5-HT、NE水平。但起效慢，需忍受抑郁癥狀，且有自殺風險。單胺假說局限部分患者對傳統(tǒng)抗抑郁藥治療反應不佳，即便經(jīng)過足劑量、足療程治療，癥狀仍無明顯改善。難治性抑郁癥挑戰(zhàn)0102傳統(tǒng)治療局限艾司氯胺酮進展氯胺酮的意外發(fā)現(xiàn)在20世紀90年代，研究人員發(fā)現(xiàn)氯胺酮具有快速抗抑郁的作用，隨后被應用于臨床麻醉。艾司氯胺酮的研究艾司氯胺酮在抑郁癥治療領域的研究不斷深入，多項臨床試驗為其臨床應用提供了證據(jù)。艾司氯胺酮作為氯胺酮的S-異構體，藥理活性更強，不良反應較少，為抑郁癥治療帶來新突破。臨床試驗證據(jù)03作用機制PARTNMDA受體拮抗艾司氯胺酮的作用艾司氯胺酮作為NMDA受體拮抗劑，能夠調節(jié)突觸可塑性，阻斷NMDA受體的過度激活，從而改善抑郁癥狀。NMDA受體的角色在生理狀態(tài)下，NMDA受體參與神經(jīng)元的興奮性調節(jié)和突觸傳遞。抑郁癥患者腦內NMDA受體功能可能存在異常。拮抗效果艾司氯胺酮與NMDA受體結合后，促進腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）等神經(jīng)營養(yǎng)因子的釋放和表達，增強突觸可塑性。其他潛在機制GABA能神經(jīng)元調節(jié)艾司氯胺酮能夠調節(jié)γ-氨基丁酸（GABA）能神經(jīng)元的活動，增加GABA的釋放和抑制性突觸后電流（IPSPs），從而發(fā)揮抗抑郁作用。多種機制共同作用艾司氯胺酮通過多種機制共同發(fā)揮作用，包括調節(jié)GABA能神經(jīng)元和激活mTOR信號通路等，共同促進神經(jīng)可塑性的恢復和神經(jīng)功能的改善。mTOR信號通路激活艾司氯胺酮能夠激活哺乳動物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）信號通路，促進蛋白質合成和細胞生長，進而改善神經(jīng)可塑性和神經(jīng)功能。04應用范圍PART適用人群經(jīng)過至少兩種不同作用機制的抗抑郁藥物足劑量、足療程治療無效的患者，艾司氯胺酮可作為一種有效的治療選擇。難治性抑郁癥患者艾司氯胺酮起效迅速，能夠在短時間內改善抑郁癥狀，降低自殺風險，對于伴有自殺觀念或自殺行為的抑郁癥患者，可優(yōu)先考慮使用。自殺觀念/行為者對于病情嚴重、急需快速緩解癥狀的急性重度抑郁癥患者，艾司氯胺酮可作為一線治療藥物，助力患者迅速緩解病情，重拾生活希望。急性重度抑郁癥者艾司氯胺酮可能會引起血壓升高、心率加快等心血管不良反應，因此嚴重心血管疾病患者，如冠心病、心力衰竭、嚴重高血壓等，應慎用。慎用人群嚴重心血管疾病者艾司氯胺酮主要通過肝臟代謝，腎臟排泄，嚴重肝腎功能不全患者可能會影響藥物的代謝和排泄，增加不良反應的發(fā)生風險。嚴重肝腎功能不全者雖然艾司氯胺酮在抑郁癥治療中有較好的療效，但它可能會誘發(fā)或加重精神分裂癥患者的精神病性癥狀，因此精神分裂癥患者應避免使用。精神分裂癥患者05使用方法PART艾司氯胺酮鼻噴霧劑是臨床上常用的給藥途徑之一，具有方便、快捷、患者依從性好等優(yōu)點。一般推薦起始劑量為56mg，可根據(jù)患者反應和耐受性增加至84mg。艾司氯胺酮鼻噴0.5mg/kg，緩慢靜脈注射，注射時間不少于40分鐘。靜脈給藥給藥途徑治療方案010203急性期治療在急性期，通常采用每周2-3次的給藥頻率，持續(xù)2-4周。治療過程中，應密切觀察患者的癥狀變化和不良反應，根據(jù)患者的反應調整治療方案。鞏固期治療急性期治療有效后，進入鞏固期治療。鞏固期治療的給藥頻率可逐漸減少至每周1-2次，持續(xù)4-8周，以鞏固治療效果，預防復發(fā)。維持期治療4周1次，持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，以維持癥狀的緩解，提高患者的生活質量。06療效評估PART評估工具評估作用全面、客觀地評估患者抑郁癥狀嚴重程度，為治療效果的判斷提供科學依據(jù)，確保治療方案的針對性和有效性。量表介紹阿斯伯格抑郁評定量表（MADRS）是評估抑郁癥狀嚴重程度的有效工具。HAMD或MADRS評分降至正常范圍（HAMD≤7分，MADRS≤10分），且癥狀完全緩解，社會功能恢復正常。臨床治愈標準HAMD或MADRS評分較治療前降低≥50%，表明治療有效，患者抑郁癥狀得到明顯改善。治療有效標準HAMD或MADRS評分較治療前降低＜50%，表明治療無效，需調整治療方案或尋找其他治療方法。治療無效標準療效判斷標準療效監(jiān)測01定期評估在治療過程中，應定期對患者進行療效評估，一般在治療開始后的第1天、第3天、第1周、第2周等時間點進行評估。02調整方案根據(jù)療效評估結果，及時調整治療方案，確保治療的有效性和個體化。同時，關注患者的社會功能、生活質量等方面的改善情況。07安全管理PART常見不良反應艾司氯胺酮可能誘發(fā)幻覺、妄想及意識模糊等精神癥狀，并可能伴隨頭暈、頭痛及嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)不良反應。精神神經(jīng)系統(tǒng)反應藥物可能導致血壓升高和心率加快等心血管不良反應，尤其在靜脈給藥時更為顯著，需密切監(jiān)測患者血壓和心率。心血管系統(tǒng)反應可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、口干等胃腸道反應，以及視力模糊、復視等視覺障礙。這些反應多數(shù)輕微，但有些可能較嚴重。其他不良反應不良反應處理精神神經(jīng)系統(tǒng)處理輕度精神癥狀可密切觀察，無需特殊處理；嚴重精神癥狀則需給予抗精神病藥物治療，并暫停艾司氯胺酮治療。其他不良反應處理胃腸道反應可用止吐、護胃藥緩解；視覺障礙多可藥物代謝后自行恢復，無需特殊處理，但應嚴密觀察病情變化。針對血壓升高、心率加快，可據(jù)患者情況用降壓、減心率藥。對血壓心率波動大者，應暫停治療，確?；颊甙踩?。心血管系統(tǒng)處理安全性監(jiān)測治療前的全面評估是確保安全的關鍵，涵蓋病史、體檢、實驗室檢查，以排除禁忌證，確保治療方案的適宜性。治療前全面評估治療中密切監(jiān)測治療后長期隨訪治療過程需密切監(jiān)測生命體征、精神狀態(tài)及不良反應，以確?；颊甙踩?，及時調整治療方案應對可能出現(xiàn)的問題。治療結束后，應進行隨訪，了解患者的長期安全性，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題，確?；颊唛L期健康與福祉。08聯(lián)合治療PART聯(lián)合用藥增效艾司氯胺酮增強突觸可塑性，傳統(tǒng)藥物調節(jié)單胺水平。聯(lián)合應用促進神經(jīng)再生與功能恢復，互補機制增強療效，為抑郁癥治療提供新策略。協(xié)同機制個性化治療聯(lián)合療法靈活應對，依據(jù)患者反應調整劑量與方案。確保治療精準有效，最大化康復機會，減少復發(fā)風險，為患者量身定制抑郁治療方案。艾司氯胺酮與傳統(tǒng)抗抑郁藥聯(lián)手，艾司氯胺酮快速作用，傳統(tǒng)藥物持續(xù)輔助，短期內顯著改善抑郁，中長期鞏固療效，全面治療抑郁。與傳統(tǒng)藥物聯(lián)合心理治療增效心理治療與艾司氯胺酮聯(lián)用，短期提升療效，長期鞏固成果，降低復發(fā)。雙重干預優(yōu)化治療策略，全面助力患者戰(zhàn)勝抑郁，重拾生活樂趣。與心理治療聯(lián)合協(xié)同作用心理治療改善情緒與行為模式，艾司氯胺酮促進神經(jīng)可塑性恢復。兩者聯(lián)合，多維度治療抑郁，加速康復進程，為患者帶來更加全面的關懷與支持。綜合治療優(yōu)勢綜合治療抑郁，短期緩解癥狀，長期提升生活質量。減少藥物依賴與副作用，增強患者耐受性，為抑郁癥治療開辟新路徑，提升整體治療效果。09臨床實踐建議PART全面評估深入了解患者病史、癥狀、既往治療及家族史，結合體格、實驗室與精神狀態(tài)檢查，全面評估患者狀況，確保治療個性化與安全性。排除禁忌證通過全面評估，排除治療禁忌證，如過敏史、嚴重心肺功能不全等，確保艾司氯胺酮治療適用于患者，避免治療風險。制定方案基于評估結果，制定個性化的治療方案，明確藥物劑量、給藥途徑及治療方案，確保治療有效性和安全性，為患者提供最適合的治療方案。治療前評估密切監(jiān)測根據(jù)監(jiān)測結果，靈活調整治療方案，包括藥物劑量、給藥頻率等，以達最佳治療效果，確保治療個性化與有效性。調整治療方案記錄與分析詳細記錄患者癥狀、不良反應及治療過程，為后續(xù)治療提供寶貴資料，同時促進科研發(fā)展，為抑郁癥治療貢獻智慧。定期監(jiān)測患者癥狀變化與不良反應，每次給藥后至少觀察2-4小時，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，保障患者安全。治療過程監(jiān)測與管理患者教育與溝通詳細介紹治療前，詳細向患者及家屬闡述艾司氯胺酮治療目的、方法、療效及潛在不良反應，增強患者認知，提升治療依從性。心理支持治療期間，主動與患者溝通，傾聽其感受與需求，提供心理安慰與支持，緩解患者焦慮情緒，增強治療信心與配合度。告知與指導治療前及治療過程中，明確告知患者及家屬治療相關事宜，包括藥物使用、注意事項等，確保治療順利進行。10結論PART科學規(guī)范指導共識指導艾司氯胺酮治療抑郁癥獲專家共識（2025）指導，為臨床醫(yī)務工作者提供科學、規(guī)范依據(jù)，確保治療有效性與安全性。030201崛起新藥艾司氯胺酮作為新型抗抑郁藥，以其快速起效、療效顯著特點，為抑郁癥治療注入新活力，尤其適用于難治性抑郁癥患者。精準應用務必嚴格遵循適應證與禁忌證，個性化評估患者狀況，實現(xiàn)精準治療，最大化艾司氯胺酮療效，保障患者安全康復。有效安全治療全程監(jiān)測治療前全面評估，治療中密切監(jiān)測，治療后隨訪管理，確保治療安全性，及時調整方案，保障患者利益?？焖侬熜幬镒饔脵C制獨特，快速起效，顯著改善抑郁癥狀，尤其適