腎內科學試題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.正常成人24小時尿量一般為（）A.400～1000mlB.1000～2000mlC.2000～3000mlD.3000～4000mlE.4000ml以上2.少尿是指24小時尿量少于（）A.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml3.蛋白尿是指24小時尿蛋白定量超過（）A.100mgB.150mgC.200mgD.250mgE.300mg4.鏡下血尿是指每高倍視野紅細胞數(shù)超過（）A.1個B.2個C.3個D.4個E.5個5.下列哪種疾病最易出現(xiàn)無痛性肉眼血尿（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎盂腎炎D.膀胱炎E.腎腫瘤6.急性腎小球腎炎的主要治療原則是（）A.休息和對癥治療B.激素和免疫抑制劑治療C.抗凝治療D.透析治療E.中藥治療7.慢性腎小球腎炎的主要治療目的是（）A.消除蛋白尿B.消除血尿C.防止或延緩腎功能進行性惡化D.控制高血壓E.改善腎臟病理損傷8.腎病綜合征的診斷標準不包括（）A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）C.高脂血癥D.水腫E.血尿9.治療腎病綜合征最常用的藥物是（）A.環(huán)磷酰胺B.環(huán)孢素AC.糖皮質激素D.霉酚酸酯E.他克莫司10.急性腎盂腎炎最常見的致病菌是（）A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.變形桿菌D.克雷伯桿菌E.銅綠假單胞菌11.慢性腎盂腎炎的診斷主要依靠（）A.尿頻、尿急、尿痛等癥狀B.腰痛、腎區(qū)叩擊痛C.尿常規(guī)檢查D.尿細菌培養(yǎng)E.靜脈腎盂造影12.診斷急性腎衰竭少尿期的主要依據(jù)是（）A.尿量＜400ml/dB.血肌酐進行性升高C.血鉀升高D.代謝性酸中毒E.水腫13.急性腎衰竭少尿期最危險的并發(fā)癥是（）A.水中毒B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質血癥E.感染14.慢性腎衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.消化系統(tǒng)癥狀B.血液系統(tǒng)癥狀C.心血管系統(tǒng)癥狀D.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀E.呼吸系統(tǒng)癥狀15.慢性腎衰竭患者發(fā)生腎性骨病的主要原因是（）A.低鈣血癥B.高磷血癥C.活性維生素D缺乏D.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進E.以上都是16.血液透析的適應證不包括（）A.急性腎衰竭B.慢性腎衰竭尿毒癥期C.高鉀血癥D.急性藥物或毒物中毒E.輕度水、電解質紊亂17.腹膜透析的優(yōu)點不包括（）A.設備簡單B.操作方便C.對中分子物質清除較好D.對心血管系統(tǒng)影響小E.清除小分子物質能力比血液透析強18.腎移植術后最常見的并發(fā)癥是（）A.感染B.排斥反應C.出血D.尿瘺E.血管并發(fā)癥19.下列哪種藥物可引起急性間質性腎炎（）A.青霉素B.頭孢菌素C.磺胺類藥物D.非甾體抗炎藥E.以上都是20.下列哪項不是IgA腎病的特點（）A.好發(fā)于青少年B.起病前多有上呼吸道感染C.血尿為主要表現(xiàn)D.預后良好E.可伴有蛋白尿21.微小病變型腎病的主要病理特點是（）A.腎小球系膜細胞增生B.腎小球內皮細胞增生C.腎小球基底膜增厚D.腎小球上皮細胞足突融合E.腎小球硬化22.膜性腎病最常見的并發(fā)癥是（）A.感染B.血栓形成C.急性腎衰竭D.蛋白質營養(yǎng)不良E.高脂血癥23.急進性腎小球腎炎的病理類型為（）A.新月體性腎小球腎炎B.系膜增生性腎小球腎炎C.膜性腎病D.微小病變型腎病E.局灶節(jié)段性腎小球硬化24.下列哪種疾病可導致腎前性急性腎衰竭（）A.大出血B.急性腎小球腎炎C.急性腎小管壞死D.雙側輸尿管結石E.腎動脈狹窄25.慢性腎衰竭患者貧血的主要原因是（）A.鐵缺乏B.葉酸缺乏C.維生素B??缺乏D.促紅細胞生成素缺乏E.失血26.下列哪種藥物可用于治療腎性貧血（）A.鐵劑B.葉酸C.維生素B??D.促紅細胞生成素E.以上都是27.腎性高血壓的主要機制不包括（）A.水鈉潴留B.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活C.腎內降壓物質減少D.交感神經(jīng)興奮E.血容量減少28.下列哪種降壓藥物對腎功能有保護作用（）A.硝苯地平B.氨氯地平C.卡托普利D.氫氯噻嗪E.美托洛爾29.下列哪項不是腎臟的生理功能（）A.排泄代謝產物B.調節(jié)水、電解質和酸堿平衡C.分泌腎素、促紅細胞生成素等激素D.解毒功能E.維持內環(huán)境穩(wěn)定30.下列哪種情況一般不引起腎性水腫（）A.腎小球濾過率下降B.腎小管重吸收功能增強C.血漿膠體滲透壓降低D.淋巴回流受阻E.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活二、多選題（每題2分，共20分）1.腎臟的內分泌功能包括（）A.分泌腎素B.分泌促紅細胞生成素C.分泌前列腺素D.活化維生素D?E.分泌血管緊張素2.腎小球疾病的基本臨床表現(xiàn)有（）A.蛋白尿B.血尿C.水腫D.高血壓E.腎功能損害3.腎病綜合征的并發(fā)癥有（）A.感染B.血栓形成C.急性腎衰竭D.蛋白質營養(yǎng)不良E.高脂血癥4.急性腎盂腎炎的治療原則包括（）A.休息B.多飲水，勤排尿C.根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗選用敏感抗生素D.療程通常為10～14天E.堿化尿液5.急性腎衰竭的病因可分為（）A.腎前性B.腎性C.腎后性D.感染性E.非感染性6.慢性腎衰竭的分期包括（）A.腎功能代償期B.腎功能失代償期C.腎衰竭期D.尿毒癥期E.終末期腎病7.血液透析的相對禁忌證有（）A.休克或低血壓B.嚴重出血傾向C.心功能不全D.嚴重心律失常E.未控制的嚴重糖尿病8.腎移植術后免疫抑制劑的使用原則包括（）A.聯(lián)合用藥B.個體化用藥C.早期足量用藥D.長期維持用藥E.定期調整用藥9.可引起蛋白尿的疾病有（）A.腎小球腎炎B.腎盂腎炎C.糖尿病腎病D.高血壓腎病E.多發(fā)性骨髓瘤10.下列哪些是腎性骨病的類型（）A.腎性骨軟化癥B.纖維性骨炎C.骨質疏松癥D.骨硬化癥E.腎性佝僂病三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。2.簡述腎病綜合征的診斷標準及治療原則。3.簡述慢性腎衰竭的治療措施。四、病例分析題（20分）患者，男性，35歲。因“反復水腫伴蛋白尿2年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及下肢水腫，伴蛋白尿，當?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性腎小球腎炎”，給予對癥治療，癥狀時有反復。1周前因勞累后水腫加重，伴乏力、納差。查體：BP150/90mmHg，眼瞼及雙下肢水腫，心肺未見異常，腹軟，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細胞5～8/HP；24小時尿蛋白定量4.5g；血漿白蛋白25g/L；血肌酐120μmol/L；血脂：膽固醇7.0mmol/L，甘油三酯3.0mmol/L。（1）請寫出該患者的診斷及診斷依據(jù)。（2）簡述該患者的治療原則。答案一、單選題1.B2.D3.B4.C5.E6.A7.C8.E9.C10.A11.E12.A13.B14.A15.E16.E17.E18.B19.E20.D21.D22.B23.A24.A25.D26.D27.E28.C29.D30.D二、多選題1.ABCD2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABC6.ABCD7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、簡答題1.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)-前驅感染：發(fā)病前1～3周多有上呼吸道感染（如扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染等前驅感染史。-血尿：常為首發(fā)癥狀，幾乎所有患者均有血尿，約40%為肉眼血尿，尿液呈洗肉水樣或棕色渾濁，但無血凝塊，肉眼血尿持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，轉為鏡下血尿。-水腫：典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴重者可波及全身。-高血壓：約80%患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，常與水鈉潴留有關，利尿后血壓可逐漸恢復正常。-腎功能異常：起病早期可因腎小球濾過率下降、水鈉潴留而尿量減少（常在400～700ml/d），少數(shù)患者甚至少尿（＜400ml/d）。腎功能可一過性受損，表現(xiàn)為血肌酐輕度升高。多于1～2周后尿量漸增，腎功能于利尿后數(shù)日可逐漸恢復正常。-充血性心力衰竭：常發(fā)生在急性腎炎綜合征期，水鈉嚴重潴留和高血壓為重要的誘發(fā)因素?；颊呖沙霈F(xiàn)頸靜脈怒張、奔馬律和肺水腫癥狀。2.腎病綜合征的診斷標準及治療原則-診斷標準：①大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中①②兩項為診斷的必備條件。-治療原則-一般治療：休息，嚴重水腫、低蛋白血癥者需臥床休息；給予正常量0.8～1.0g/（kg·d）的優(yōu)質蛋白飲食；水腫時應低鹽（＜3g/d）飲食；少進富含飽和脂肪酸的飲食，多吃富含多聚不飽和脂肪酸及富含可溶性纖維的飲食。-對癥治療：利尿消腫，可選用噻嗪類利尿劑、袢利尿劑、保鉀利尿劑等；減少尿蛋白，可應用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。-主要治療——抑制免疫與炎癥反應：糖皮質激素是治療腎病綜合征的主要藥物，使用原則為起始足量、緩慢減藥、長期維持；細胞毒藥物，如環(huán)磷酰胺，用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”患者，協(xié)同激素治療；免疫抑制劑，如環(huán)孢素A、他克莫司、霉酚酸酯等，用于難治性腎病綜合征。-防治并發(fā)癥：感染，一旦發(fā)現(xiàn)感染，應及時選用對致病菌敏感、強效且無腎毒性的抗生素積極治療；血栓及栓塞并發(fā)癥，當血漿白蛋白低于20g/L時，提示存在高凝狀態(tài)，應開始預防性抗凝治療；急性腎衰竭，可采取袢利尿劑、血液透析、原發(fā)病治療、堿化尿液等措施；蛋白質及脂肪代謝紊亂，可通過調整飲食結構、應用降脂藥物等治療。3.慢性腎衰竭的治療措施-治療基礎疾病和使腎衰竭惡化的因素：糾正水、電解質和酸堿平衡失調，控制感染，解除尿路梗阻，治療心力衰竭，停用腎毒性藥物等，往往可使腎功能獲得改善。-延緩慢性腎衰竭的發(fā)展-飲食治療：優(yōu)質低蛋白飲食，蛋白質攝入量根據(jù)腎小球濾過率（GFR）調整，當GFR＜50ml/min時，應限制蛋白質攝入，并適量補充必需氨基酸或α-酮酸；保證足夠的熱量攝入，以減少蛋白質的分解；控制水、鈉攝入，根據(jù)尿量、水腫情況調整；控制磷攝入，一般應＜600mg/d。-控制高血壓：降壓目標一般為130/80mmHg以下，可選用ACEI、ARB、鈣通道阻滯劑、利尿劑等降壓藥物。-糾正腎性貧血：重組人促紅細胞生成素（rHuEPO）是治療腎性貧血的主要藥物，同時補充鐵劑、葉酸等造血原料。-防治腎性骨?。嚎刂聘吡籽Y，可使用磷結合劑；補充鈣劑和活性維生素D?，糾正低鈣血癥；甲狀旁腺次全切除術，用于治療嚴重的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。-其他：糾正代謝性酸中毒，可口服碳酸氫鈉；治療高脂血癥，可選用他汀類或貝特類降脂藥物。-替代治療-血液透析：適用于終末期腎病患者，可部分替代腎臟的排泄功能，但不能替代腎臟的內分泌和代謝功能。-腹膜透析：利用腹膜作為半透膜，通過向腹腔內注入透析液，實現(xiàn)血液與透析液之間的溶質交換，清除體內代謝廢物和多余水分。-腎移植：是治療終末期腎病的最有效方法，可恢復腎臟的正常功能，但需要合適的供腎和長期應用免疫抑制劑。四、病例分析題（1）診斷：慢性腎小球腎炎，腎病綜合征。診斷依據(jù)-慢性腎小球腎炎：患者反復水腫伴蛋白尿2年，有慢性腎臟疾病的病史；尿常規(guī)蛋白（+++），紅細胞5～8/HP，提示存在腎小球病變。-腎病綜合征：24小時尿蛋白定量4.5g，超過3.5g/d；血漿白蛋白25g/L，低于30g/L；有眼瞼及雙下肢水腫；血脂：膽固醇7.0mmol/L，甘油三酯3.0mmol/L，存在高脂血癥，符合腎病綜合征的診斷標準。（2）治療原則-一般治療：休息，避免勞累；給予優(yōu)質蛋白飲食，保證足夠的熱量攝入；水腫時低鹽飲食。-對癥治療：利尿消腫，可選用噻嗪類或袢利尿劑；控制血壓，將血壓控制在130/80