新編急診科護(hù)理實(shí)踐指南電子版一、急診科護(hù)理概述急診科是醫(yī)院中重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診患者入院治療的必經(jīng)之路。急診科護(hù)理工作直接關(guān)系到患者的生命安危和救治效果，具有急、忙、雜的特點(diǎn)。急是指患者病情急、變化快，需要護(hù)士迅速做出反應(yīng)；忙是指工作任務(wù)繁重，常常需要同時處理多個患者；雜是指患者病種多樣，涉及內(nèi)、外、婦、兒等多個學(xué)科。二、急診科護(hù)理人員素質(zhì)要求（一）職業(yè)道德急診科護(hù)士應(yīng)具備高度的責(zé)任心和同情心，尊重患者的生命和尊嚴(yán)，對患者一視同仁，做到關(guān)心、愛護(hù)、體貼患者。要有良好的保密意識，保護(hù)患者的隱私。（二）專業(yè)素養(yǎng)1.扎實(shí)的專業(yè)知識：掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)等多方面的知識，熟悉常見急癥的診斷、治療和護(hù)理要點(diǎn)。2.熟練的操作技能：熟練掌握各種急救設(shè)備的使用方法，如除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等；掌握常見急救技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、洗胃術(shù)等。3.敏銳的觀察能力：能夠及時發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、面色、瞳孔等變化，并準(zhǔn)確判斷病情的嚴(yán)重程度。4.良好的溝通能力：與患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通，了解患者的需求和心理狀態(tài)，做好解釋和安慰工作；與醫(yī)生、其他護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員保持良好的溝通協(xié)作，共同完成救治任務(wù)。（三）心理素質(zhì)急診科工作壓力大，突發(fā)事件多，護(hù)士需要具備良好的心理素質(zhì)，保持冷靜、沉著，在緊急情況下能夠迅速調(diào)整心態(tài)，有條不紊地進(jìn)行搶救工作。要有較強(qiáng)的抗壓能力，能夠承受工作中的緊張和疲勞。三、急診科環(huán)境管理（一）布局與設(shè)施1.布局合理：急診科應(yīng)設(shè)有分診區(qū)、搶救室、觀察室、治療室、清創(chuàng)室等功能區(qū)域，各區(qū)域之間布局合理，便于患者的轉(zhuǎn)運(yùn)和救治。2.設(shè)施齊全：配備足夠的急救設(shè)備和藥品，如除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、吸引器等；急救藥品應(yīng)定期檢查和補(bǔ)充，確保藥品的有效性和安全性。3.環(huán)境整潔：保持急診科環(huán)境整潔、安靜、舒適，定期進(jìn)行清潔和消毒，防止交叉感染。（二）安全管理1.設(shè)備安全：定期對急救設(shè)備進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備的正常運(yùn)行。建立設(shè)備使用記錄和故障報(bào)修制度，及時處理設(shè)備故障。2.藥品安全：嚴(yán)格管理急救藥品，按照藥品的性質(zhì)和有效期進(jìn)行分類存放，定期檢查藥品的質(zhì)量和數(shù)量，確保藥品的安全使用。3.患者安全：加強(qiáng)對患者的安全管理，防止患者發(fā)生跌倒、墜床、燙傷等意外事件。在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，要確?；颊叩陌踩褪孢m。四、分診護(hù)理（一）分診原則1.快速準(zhǔn)確：在短時間內(nèi)對患者的病情進(jìn)行初步評估，確定患者的病情嚴(yán)重程度和分診類別。2.先重后輕：優(yōu)先處理病情嚴(yán)重、危及生命的患者，如心跳驟停、呼吸衰竭、大出血等。3.合理分流：根據(jù)患者的病情和科室的專業(yè)特點(diǎn)，將患者分流到相應(yīng)的科室進(jìn)行進(jìn)一步的治療。（二）分診程序1.接待患者：熱情接待患者及其家屬，詢問患者的基本信息和病情。2.病情評估：通過觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、面色、瞳孔等，詢問患者的癥狀和病史，對患者的病情進(jìn)行初步評估。3.分診分類：根據(jù)病情評估結(jié)果，將患者分為危急癥、重癥、輕癥等不同類別。危急癥患者應(yīng)立即送入搶救室進(jìn)行搶救；重癥患者應(yīng)安排優(yōu)先就診；輕癥患者可安排在普通門診就診。4.登記信息：將患者的基本信息、病情評估結(jié)果、分診類別等信息進(jìn)行登記，以便后續(xù)的治療和管理。（三）分診技巧1.觀察：仔細(xì)觀察患者的表情、姿勢、呼吸等，判斷患者的病情嚴(yán)重程度。2.詢問：詳細(xì)詢問患者的癥狀、病史、過敏史等，了解患者的病情發(fā)展過程。3.溝通：與患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通，了解他們的需求和心理狀態(tài)，做好解釋和安慰工作。五、搶救室護(hù)理（一）搶救室布局與設(shè)施1.布局：搶救室應(yīng)寬敞明亮，設(shè)有足夠的搶救床位，每床之間應(yīng)保持一定的距離，便于操作和搶救。2.設(shè)施：配備齊全的急救設(shè)備和藥品，如除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、吸引器等；設(shè)有中心吸氧、中心吸引等裝置。（二）搶救工作流程1.患者進(jìn)入搶救室后，護(hù)士應(yīng)立即將患者安置在搶救床上，連接心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置等，監(jiān)測患者的生命體征。2.迅速通知醫(yī)生到場，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。3.根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理操作，如給藥、輸液、輸血、心肺復(fù)蘇等。4.密切觀察患者的病情變化，及時記錄患者的生命體征、病情變化、治療措施等。5.做好搶救記錄，包括搶救時間、搶救措施、患者的反應(yīng)等。（三）心肺復(fù)蘇術(shù)護(hù)理1.評估：在進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)之前，應(yīng)迅速評估患者的意識、呼吸和心跳情況。2.操作：按照心肺復(fù)蘇術(shù)的操作流程進(jìn)行操作，包括胸外按壓、開放氣道、人工呼吸等。胸外按壓的頻率為100-120次/分鐘，按壓深度為5-6厘米；人工呼吸的頻率為10-12次/分鐘，每次通氣時間為1秒以上。3.監(jiān)測：在心肺復(fù)蘇術(shù)過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征、心電圖變化等，判斷心肺復(fù)蘇術(shù)的效果。4.并發(fā)癥處理：注意觀察心肺復(fù)蘇術(shù)可能引起的并發(fā)癥，如肋骨骨折、氣胸、胃脹氣等，并及時進(jìn)行處理。（四）氣管插管術(shù)護(hù)理1.準(zhǔn)備：在進(jìn)行氣管插管術(shù)之前，應(yīng)準(zhǔn)備好氣管插管所需的物品和藥品，如喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、注射器等。2.配合：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管術(shù)，固定氣管導(dǎo)管，連接呼吸機(jī)。3.護(hù)理：保持氣管導(dǎo)管的通暢，定期進(jìn)行氣道濕化和吸痰；觀察氣管導(dǎo)管的位置和深度，防止氣管導(dǎo)管移位或脫出；監(jiān)測患者的呼吸情況和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。六、觀察室護(hù)理（一）觀察室布局與設(shè)施1.布局：觀察室應(yīng)安靜、舒適，設(shè)有足夠的觀察床位，每床之間應(yīng)設(shè)有隔簾，保護(hù)患者的隱私。2.設(shè)施：配備心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、輸液泵等設(shè)備，便于對患者進(jìn)行觀察和治療。（二）觀察室護(hù)理工作內(nèi)容1.病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、病情變化等，及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并報(bào)告醫(yī)生。2.治療護(hù)理：按照醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理操作，如給藥、輸液、換藥等。3.生活護(hù)理：協(xié)助患者做好生活護(hù)理，如飲食、洗漱、排便等。4.心理護(hù)理：關(guān)心患者的心理狀態(tài)，做好解釋和安慰工作，緩解患者的緊張和焦慮情緒。（三）患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理1.評估：在轉(zhuǎn)運(yùn)患者之前，應(yīng)評估患者的病情、生命體征、意識狀態(tài)等，判斷患者是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)。2.準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)所需的物品和設(shè)備，如擔(dān)架、輪椅、心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置等。3.轉(zhuǎn)運(yùn)：在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)保持患者的安全和舒適，密切觀察患者的病情變化，及時處理突發(fā)情況。4.交接：將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地后，應(yīng)與接收科室的護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的交接，包括患者的病情、治療情況、護(hù)理要點(diǎn)等。七、急診患者心理護(hù)理（一）急診患者心理特點(diǎn)1.焦慮和恐懼：由于病情急、變化快，患者往往會感到焦慮和恐懼。2.孤獨(dú)和無助：患者在陌生的環(huán)境中，與家人分離，會感到孤獨(dú)和無助。3.絕望和悲觀：對于一些病情嚴(yán)重、預(yù)后不良的患者，可能會產(chǎn)生絕望和悲觀的情緒。（二）心理護(hù)理方法1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)士應(yīng)主動與患者及其家屬溝通，關(guān)心患者的病情和生活情況，取得患者的信任。2.提供信息支持：向患者及其家屬介紹病情、治療方案、預(yù)后情況等，讓他們了解疾病的相關(guān)知識，減輕焦慮和恐懼情緒。3.給予心理安慰：在患者情緒低落時，給予心理安慰和鼓勵，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。4.尊重患者的權(quán)利：尊重患者的人格和權(quán)利，保護(hù)患者的隱私，讓患者感受到尊重和關(guān)愛。八、急診科感染防控（一）感染防控原則1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物等均視為具有傳染性，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。2.基于傳播途徑的預(yù)防：根據(jù)不同的傳播途徑，采取空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播等相應(yīng)的預(yù)防措施。（二）感染防控措施1.手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者的血液、體液、分泌物等后，應(yīng)及時洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。2.環(huán)境清潔與消毒：定期對急診科的環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒，包括地面、墻面、桌面、搶救設(shè)備等。使用合適的消毒劑進(jìn)行消毒，確保消毒效果。3.個人防護(hù)：護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時，應(yīng)根據(jù)患者的病情和操作的需要，佩戴合適的個人防護(hù)用品，如口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等。4.醫(yī)療廢物管理：嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理的相關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、存放和處理，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境和傳播疾病。九、急診科護(hù)理質(zhì)量管理（一）質(zhì)量管理目標(biāo)提高急診科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障患者的生命安全和身體健康，減少護(hù)理差錯和事故的發(fā)生。（二）質(zhì)量管理措施1.建立質(zhì)量管理體系：制定急診科護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)章制度和操作流程，明確各級護(hù)理人員的職責(zé)和權(quán)限。2.加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)：定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技能考核，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。3.開展護(hù)理質(zhì)量檢查：定期對急診科的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。4.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：對護(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析和總結(jié)，制定改進(jìn)措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。十、急診科護(hù)理應(yīng)急管理（一）應(yīng)急預(yù)案制